лихорадка увзрослых

реклама
Дифференциальная
диагностика лихорадочных
состояний.
ОРВИ
ОРВИ
Тип А
грипп
Парагрипп
Тип В
Тип С
Аденовирусная
инфекция
РС-инфекция
Риновирусная
инфекция
Грипп (инфлюэнца)





Грипп- антропонозная инфекция
дыхательных путей
Резервуар – больной человек
Сезонность – поздняя осень-зима
Воздушно-капельная инфекция, редкоконтактный ч\з предметы
Восприимчивость -всеобщая
Стойкий иммунитет
Грипп



Тип А- эпидемии
Тип В- локальные вспышки
Тип С- спорадические случаи гриппа
Общие
Легкая форма симптомы
Повышенная или нормальная температура
тела, насморк, покашливание . Общее
состояние удовлетворительное
Среднетяжелая
форма
Интоксикация: Озноб, головная боль,
головокружение , миалгии и артралгии,
лихорадка до 39,5
Может быть СД крупа и абдоминальный
СД
Тяжелая форма
Резко выраженная интоксикация,
нарушение сознания, рвота, судороги,
лихорадка до 40-40,5. осложнения со
стороны легких, ССС,
Течение





инкубац.период 2-4 дня
лихорадка 3-5 дней
восстановление 4-5 дней
Общая длительность -7-10 дней
послегриппозная астения до 2-х недель
Осложнения






Отиты
Синуситы
Ларинготрахеобронхиты
Пневмонии
Менингит, менингоэнцефалит, энцефалит
Миокардит
Парагрипп
7-10дней, лихорадка и
интоксикация 2-3 дня
Преимущественно-слизистые носа и гортани
-упорный грубый, сухой кашель, жжение,
боль в горле, охриплость, насморк,
Лихорадка и катар ВДП, интоксикация
умеренная, серозно-гнойный ринит,
конъюнктивит, увелич.л\у, увеличение печени
Лихорадка- 5-7 дней до 2
и селезенки, диарея.
х нед., катар ВДП,
Аденовирусная
инфекция
конъюнктивит и ринит
до 2-4 недель
РС-инфекция
2-4 недели
Риновирусная
инфекция
5-7 дней
Преимущественно –нижние ДП(бронхит,
бронхиолит), с бронхо-обструктивным СД,
кашель, экспираторная одышка, СД крупа
Преимущественно – слизистые носа, все
симптомы ринита: заложенность, чихание,
царапанье в носу, выделения водянистосерозные + интоксикация
Лечение






Постельный режим
Обильное питье
Легкая диета
Парацетамол или аспирин при температуре
38,5 и выше
Антибиотики при присоединении
бактериальной инфекции.
Контроль общего состояния и
температуры.
Менингит
Менингит



Может встречаться в любом возрасте
Два пика : в младенческом возрасте и в
возрасте 15-19 лет
Заболеваемость выше в зимние месяцы
Менингит



Три синдрома:
Менингит (5% смертности)
Септицемия (20% смертности)
Менингит + септицемия (встречается
чаще)
Менингит






Менингококковый менингит:
Ригидность мышц шеи
Фотофобия
Выраженная сонливость/нарушение
сознания
Рвота
Головная боль
Лихорадка
Менингококковая септицемия






Петехиальная сыпь которая переходит в
геморрагическую наподобие кровоподтеков или
кровянистых пузырей
Лихорадка
Боль в животе/диарея
Одышка
Тахикардия
Нарушение походки/ нарушение равновесия
Менингококковая септицемия





Выраженная сонливость/нарушение
сознания
Рвота
Озноб
Миалгия/ артралгия
Холодные конечности
Дополнительные симптомы у
младенцев






«крапчатая» кожа
Взгляд устремлен в одну
точку/летаргичность
Раздражительность/ пронзительный крик,
особенно когда их берут на руки
Анорексия
Измененный тонус мышц(сниженный или
повышенный)
Напряженный, выбухающий родничок
Стаканная проба



Предложен норвежскими и канадскими
врачами для родителей как простой в
диагностике менингеальной сыпи
Если плотно прижать стакан к элементам
сыпи, сыпь не блекнет и остается видимой
через стекло
Петехиальная сыпь у больного с
лихорадкой всегда должна означать
неотложную ситуацию
Стаканная проба
Антибиотикотерапия



Снижает смертность при
раннем введении внутривенно
До отправки больного в
стационар введите
бензилпенициллин в\в или в\м,
если не можете найти вену,
У лиц с аллергией на
бензилпенициллин, можно
ввести хлорамфеникол 1,2г
для взрослых и 25мг/кг для
детей.
Взрослые
1200 мг
1-9 лет
600 мг
младенцы
300 мг
Поддерживающая терапия
Если пациент без сознания, есть учащение ЧДД,
признаки шока - обеспечить кислородотерапию
 Если тахикардия, холодные конечности –
признак гиповолемии- необходимо в\в жидкости,
для профилактики циркуляторного коллапса
Поддерживающая терапия не должна проводить
к задержке введения антибиотиков и
отправки больного в стационар!

Брюшной тиф
Клиника





Острое или постепенное начало с повышением
температуры тела
Достижение максимальных цифр в течение 3-5
дней до 38-40 С
Утренние ремисии
Снижение температуры происходит литически
Общая продолжительность лихорадки при
лечении АБ –не превышает 2-3 недель.
Клиника





Слабость /адинамия
Бессонница
Головная боль
Анорексия
Тифозная интоксикация /тифозный статус
Тифозный статус





Оглушенность/сонливость
Заторможенность
Галлюцинации/бред
Потеря сознания
Выраженная интоксикация
Внешний вид больных







Безучастный взгляд
Бледность и одутловатость лица
Сухие губы
Иногда -герпес
На 8-10день – розеолезная сыпь
См Филлиповича (желтое окрашивание
ладоней и стоп)
Гиперестезия кожи живота и бедер
Тактика






Обязательная госпитализация в
инфекционную больницу
До отправки- начать в\в жидкости
Препараты- левомицетин , ампициллин
В очаге- текущая и заключительная
дезинфекция
Контакные- наблюдение в теч. 21дня
Брюшнотифозный бактериофаг
Бруцеллез
Бруцеллез


Профессия(фермеры, ветеринары,
лаборанты, мясники)
Жители сельских районов
Острая инфекция:







Высокая лихорадка
Общая вялость, головная боль
Потливость
Артралгии
Запоры
У большинства
Боли в спине
пациентов.
Снижение веса
Симптомы очаговых поражений:




Полиартрит ( крупных суставов) перемежающегося
характера;
Периферическая нервная система (плексит,
люмбоишиалгия, ишиас, неврит межреберных нервов) и
поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит,
арахноидит, миелит);
Мочеполовая сфера (орхоэпидидемит у мужчин, оофорит,
сальпингит, аднексит, эндометрит, выкидыши у женщин;
бесплодие у женщин и мужчин, гломерулонефрит)
Сердечно-сосудистая система (очаговый миокардит,
бактериальный эндокардит).
Латентный ,
отсутствие клинических
симптомов
Острый, 3 мес
Наличие лихорадки до 39-40 С,
ознобов, потливости,
-Генерализованная
лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия
-Остутсвие
р.Райта 1:50,
р.Хеддельсона слабо+).
р.Райта 1:200 и выше;
р.Хеддельсона
- резко+
.
метастазов.
Подострый, 3-6
мес
периоды обострений и
рецидивов
р.Райта 1:200 и выше,
р.Хеддельсона резко+).
Хронический ,
более 6 мес
периоды обострений и
рецидивов
.Райта 1:100 и выше,
р.Хеддельсона +).

Медработник, впервые выявивший
бруцеллез, подает экстренное извещение в
СЭС.
Госпитализация



. Острый бруцеллез и подострый
бруцеллез (для проведения 1 курса
лечения).
Подострый и хронический бруцеллез в
фазе декомпенсации
и в случаях суперинфекции и
реинфекции.
Лечение
доксициклин 100 мг х2 в течение 45 дней
+ стрептомицин 1,0 г 1-2 раза в день
внутримышечно - 2 нед
Или
доксициклин 100 мг х2 раза в сут в +
рифампицин 600 мг/сут внутрь в течение
45 дней;
ОРВИ
Менингит
Лихорадка постоянного
характера,постепенно поднимается в
течение 2-3 дней, до 39С, длится 3-5
дней.
37,5-40,5С, внезапная лихорадка с
ознобом и выраженной
интоксикацией.
Бр. тиф
Постепенный подъем в течение 1
недели, до 39-40с, постоянная,
длительная.
Бруцеллез
В острый период- высокая до 40С,
длительная. Волнообразная лихорадка
при хронической форме
Лихорадка у пожилых
Особенности протекания
инфекционных заболеваний у пожилых



наиболее частые инфекции: дыхательных
путей, мочевыделительного тракта, ЖКТ.
клиническая симптоматика часто
атипична. Даже легко протекающие
инфекции могут вызвать декомпенсацию
функции органов.
Лихорадка слабо выражена или отсутствует.
Предрасполагающие факторы для инфицирования у
пожилых:
 сердечная недостаточность,
 иммобилизация,
 слабый кашлевой рефлекс,
 обструктивные заболевания легких,
 неврологические р -ва(может развиться
аспирационная пневмония)

Проблемы




Мнение, что их болезнь связана с
возрастом
Позднее обращение
Сочетанная патология
Сниженные резервы защиты
Профилактика




При лечении пневмоний учитывать, что частым
возбудителем является пневмококк. Антибиотики
выбор- пенициллины.
Во время эпидемий гриппа – частые вторичные
инфекции –золотистый стафилококк.
Антибиотики выбора- цефалоспорины(
цефуроксим)
Продолжительность лечения –ср. 10 дней.
У непривитых лиц- в сезон гриппа- амантадин
или ремантадин.
Скачать