Ермолов А.С., Ярцев П.А., Гуляев А.А., Черныш О.А., Тлибекова М.А., Тарасов С.А., Рогаль М.М. Лечебная видеолапароскопия при травме селезенки. НИИ СП имени Н.В. Склифосовского. Москва, РФ. Цель работы. Оценить возможность и целесообразность выполнения видеолапароскопической спленэктомии при травме селезенки. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 37 пациентов с травмой селезенки, которым была выполнена видеолапароскопическая спленэктомия за период с 2009 по 2013 годы. У всех пациентов имелась травма селезенки II и III степени по классификации Американской ассоциации хирургов-травматологов (1994 год). Возраст пациентов составил 33,1 ± 14,9 лет, самому молодому пациенту было 16 лет, самому старшему 65. Из них было 13 (35,1 %) женщин и 24 (64,9 %) мужчин. На этапе приемного отделения всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов груди и живота, клинический анализ крови и мочи. При сомнительных данных о повреждении селезенки (по клиническим данным и данным ультразвукового исследования), выполнялась компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Тяжесть повреждений оценивалась по шкале Injury severity score и составила 20,4 ± 4,6. Тяжесть состояния оценивалась по шкале Revised trauma score и составила 7,512 ± 0,530. У 17 пациентов (45,9 %) была II степень повреждения селезенки, у 20 (54,1 %) – III степень. Время от получения травмы до операции составило от 2,2 до 213 часов (длительность в ряде случаев связана с поздним поступлением пациентов в стационар, либо с динамическим наблюдением пациентов с подкапсульной гематомой селезенки) (среднее время 31,7 ± 47,3 часа). До 12 часов с момента получения травмы в НИИ СП поступили 19 пациентов, от 12 до 24 часов – 9 пациентов, более 24 часов – 9 пациентов. Результаты. Показаниями к видеолапароскопической спленэктомии являлись повреждения селезенки II и III степени. Кроме того, показанием к диагностической видеолапароскопии являлась неясная клинико- инструментальная картина. Операцию начинали с диагностического этапа видеолапароскопии в положении пациента на спине. При наличии повреждения селезенки II или III степени и отсутствии других повреждений органов брюшной полости выполнялась спленэктомия. Селезеночно- ободочная и селезеночно-желудочная связки пересекались при помощи ультразвукового аппарата Harmonic Ultracision или электролигирующего аппарата Ligasure. Селезеночная артерия и вена пересекались аппаратом Ligasure. Селезенка фрагментарно удалялась из брюшной полости в эндоконтейнере через один из троакарных вколов. Среднее время операции составило 135,4 ± 47,3 мин. Средний объем кровопотери 0,5 ± 0,4 литра. В послеоперационном периоде осложнений, связанных с оперативным вмешательством и потребовавших дополнительных манипуляций, не отмечено. Заключение. Видеолапароскопическая спленэктомия может являться альтернативой «открытой» спленэктомии у пациентов с повреждениями селезенки II и III степени.