Директору МБОУ ДОД «ДШИ № 62» Вакулич Т. В. ________________________________ «____»________________201___г.
реклама
Директору МБОУ ДОД «ДШИ № 62» Вакулич Т. В. ________________________________ Ф. И. О «____»________________201___г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять мою(его) дочь (сына) Ф. И. О.____________________________________________ ____________________________в число учащихся МБОУ ДОД «Детская школа искусств № 62» для обучения по дополнительной общеобразовательной предпрофессиональной программе в области музыкального искусства: Фортепиано Струнные Духовые и ударные Народные инструменты инструменты инструменты Специальность: Хоровое Аккордеон пение Гитара Сведения об учащемся Дата рождения________________ Место рождения ______________________________________ _____________________________________ Гражданство__________________________________ Адрес фактического проживания ребёнка________________________________________________ Телефон__________________ Учится в ______________школе, в ________ классе Сведения о родителях (законных представителях) учащегося Фамилия, имя, отчество отца __________________________________________________________ Место работы, должность _____________________________________________________________ Контактные телефоны ________________________________________________________________ Гражданство ________________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество матери ________________________________________________________ Место работы, должность _____________________________________________________________ Контактные телефоны ________________________________________________________________ Гражданство ________________________________________________________________________ Дата___________ Подпись_________________ Расшифровка подписи_______________________ С Уставом МБОУ ДОД «ДШИ № 62», лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательной программой и другими локальными актами школы ознакомлен(а) Подпись_______________________ Согласен (согласна) на прохождение моим ребёнком процедуры отбора для лиц, поступающих в целях обучения по дополнительной общеобразовательной предпрофессиональной программе Подпись_______________________ Дата приёма заявления: ____________ Подпись лица, принявшего заявление: ________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ТВОРЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ Данные учащегося Оценки 1. Слух 2. Память 3. Ритм 4. Творческое выступление 5. Беседа Решением комиссии можно зачислить класс Отказать в приёме_______________________________________________________ Зачислить в класс преподавателя___________________________________________ Директор Т. В. Вакулич
