ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ Регистрационный № ______________ Фамилия Иванов Имя Иван Отчество Петрович Дата рождения 15 июля 1997 г. Место рождения г.Санкт-Петербург Директору Санкт-Петербургского государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Колледж «Императорский Александровский лицей» В.И.Кочеткову Россия Гражданство Документ, удостоверяющий личность Паспорт (паспорт) № 4008 606328 Когда и кем выдан ТП №8 отдела УФМС России по СПб и Л.О. В/О р-на СПб 23.07.2011 г. КП 780-080 192281 г.Санкт-Петербург, Зарегистрированный (ая) по адресу (по паспорту) Фрунзенский р-н, Дунайский пр., д.40, к.1, кв.31 (индекс, полный адрес постоянной регистрации, район) Адрес проживания Дунайский пр., д.40, к.1, кв.31 192281 г.Санкт-Петербург, Фрунзенский р-н, (индекс, полный адрес, район) Телефон 232-45-54 Моб. телефон E-mail 8 (960) 381-54-22 ЗАЯВЛЕНИЕ фотография Прошу зачислить меня на обучение по образовательной программе СПО _______________ 38.02.01 «Экономика и бухгалтерский учёт» ________________________________________________________________________ (название специальности) на базовую подготовку на углубленную подготовку по очной форме обучения на места, финансируемые из регионального бюджета на места по договорам с оплатой стоимости обучения О себе сообщаю следующее: Окончил(а) в 20 15 году ГБОУ СОШ №50 Петроградского р-на г.Санкт-Петербурга (наименование учебного заведения) Образование: среднее общее (11 кл.) Аттестат / диплом № 0000000 Иностранный язык: английский СПО ПКРС немецкий СПО ПССЗ французский не изучал О себе дополнительно сообщаю: Сведения о родителях: Отец Иванов Пётр Иванович (Фамилия, имя, отчество полностью) Завод «Волна» инженер 430-12-80 место работы должность рабочий / моб. телефон Мать Иванова Зоя Петровна (Фамилия, имя, отчество полностью) домохозяйка место работы 153-24-70 должность рабочий / моб. телефон Среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена получаю: впервые _______________ не впервые подпись абитуриента Ознакомлен: с Уставом Колледжа, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной _______________ аккредитации (с приложениями), правилами внутреннего распорядка. подпись абитуриента _______________ Правилами приема граждан подпись абитуриента Оригинал документа об образовании для зачисления в колледж обязуюсь представить до 15.08.2015. _______________ Со сроком предоставления документов ознакомлен: подпись абитуриента Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленном ФЗ от 27.07.2006 №152 «О персональных данных» «____»__________________ 20___г. Подпись секретаря приемной комиссии Подпись абитуриента _______________ Зачислить на ____________ курс По специальности _______________________ _______________ _______________________________________ Директор Приказ № ____ от «____»___________20___г. Отчислить Приказ № ____ от «____» __________20___г. Договор №__________ дата ___________ Причина ______________________________