633104, Новосибирская обл., г. Обь-4, аэропорт «Толмачево»

на бланке организации
Приложение № 2
к Закупочной документации
ФОРМА
633104, Новосибирская обл., г. Обь-4, аэропорт «Толмачево»
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ) В ЗАКУПКЕ № 10-Т/15
путем запроса котировок (цен) на право заключения договора
на поставку пакетов из полиэтилена высокого давления белого и синего цвета
от «____» ______________ 2015 г.
исх. № _______________________
1.
Изучив
закупочную
документацию
по
закупочной
процедуре
я,____________________________________________________________________________ ,
(должность)
(ФИО полностью)
от имени _____________________________________________________________________
(полное наименование Участника размещения заказа)
сообщаю о согласии участвовать в запросе на условиях настоящей закупочной документации и
направляю данную Заявку на участие в закупке.
2. Понимаю, что цена договора, предложенная в настоящей Заявке на участие в закупочной
процедуре, не является единственным критерием определения Победителя.
3. Подтверждаю согласие лица, от имени которого действую, поставить товар со дня
вступления договора в силу в соответствии с требованиями закупочной документации и на
условиях, которые представлены в настоящей Заявке в таблице 1.
Таблица 1. Предлагаемые условия договора
Цена за 1 шт.
______ ( ____________________) рублей.
( с учетом НДС 18%)
18000 шт.
Кол-во
Цена договора
______ ( ____________________) рублей.
( с учетом НДС 18%)
Участник закупки должен подтвердить соответствие технических
Функциональные
характеристик
поставляемого Товара требованиям Технического задания
(технические)
путем заполнения п.1 Таблицы 2 «Описание поставляемого Товара»
характеристики
4. Сообщаю, что для оперативного уведомления лица, от имени которого действую, по
вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком назначено уполномоченное
лицо: _______________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. полностью, телефон, факс, адрес электронной почты работника Участника
размещения заказа)
Необходимые сведения о проведении запроса предложений прошу сообщать уполномоченному
лицу.
5. Срок действия предложения составляет ____________ календарных дней.
6.Настоящей Заявкой подтверждаю, что в отношении:
______________________________________________________________________________
(полное наименование Участника размещения заказа – ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение Арбитражного суда о признании
банкротом и об открытии конкурсного производства.
1
ФОРМА
Подтверждаю также, что деятельность лица, от имени которого действую, не
приостановлена, что отсутствует задолженность лица, от имени которого действую, по
начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, по данным
бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период, а также что основные
виды деятельности лица, от имени которого действую, соответствуют предмету договора,
заключаемого по результатам настоящего запроса.
7. Гарантирую достоверность сведений и информации, представленных в настоящей
Заявке.
8. Понимаю, что Заказчик имеет право запрашивать у уполномоченных органов власти
информацию, уточняющую представленные в настоящей Заявке сведения.
9. Подтверждаю, что лицо, от имени которого действую, берет на себя обязательство
заключить договор в соответствии с требованиями закупочной документации в случае признания
предложения настоящей Заявки лучшим после предложения Победителя запроса, при условии, что
Победитель будет признан уклонившимся от заключения договора.
10. Подтверждаю, что в случае если Заказчик будет намерен заключить договор в
установленном порядке по итогам несостоявшегося открытого запроса предложений, лицо, от
имени которого действую, берет на себя обязательство заключить данный договор в соответствии
с требованиями закупочной документации и условиями настоящей Заявки на участие в закупке.
Таблица 2. Описание поставляемого товара
Предмет закупки;
Пакеты из полиэтилена высокого давления белого и синего
цвета
1.
Технические характеристики Товара и требования
в соответствии с ТЗ:
Описание технических
характеристик Товара в
соответствии с
предложением Участника
закупки
(заполняется Участником)
Пакеты из полиэтилена
высокого давления белого и
синего цвета
___________________
(указать марку)
Производитель ______________
Страна _____________________
40 см ± 5 см + 2 складки по 10 см ± 2
см
Высота
105 см±5 см.
Плотность
не менее 100 мкм
Материал
пакета
должен
обеспечивать
высокую прочность при
1.
температурах наружного воздуха от +40±2 Сº до -45±2 Сº,
устойчивость к колющим нагрузкам
Необходимо
наличие надежных швов либо склеивания
2.
Ширина
Особые требования
2.
3.
Сертификат соответствия
Соответствие товара требованиям к качеству и безопасности
(указать конкретные технические регламенты, ТУ, ГОСТ,
СНиП, СанПиН и т.п.)
Перечень
передаваемой
с
товаром
документации
(технические паспорта, инструкции по эксплуатации,
сертификаты соответствия и иные сопроводительные
документы)
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
____________________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
2
ФОРМА
Приложение № 1 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ ЗАКУПКИ
Наименование
1. Полное
наименования
Участника
закупки,
организационно-правовая
форма
(на
основании
Учредительных документов установленной формы (устав,
положение), свидетельства о государственной регистрации,
свидетельства о внесении записи в единый государственный
реестр юридических лиц)
2. Местонахождение Участника закупки
3. Почтовый адрес Участника закупки
Сведения об Участнике
закупки
(заполняется Участником)
Страна
Адрес
Страна
Адрес
Телефон
Факс
Участник закупки вправе дополнительно сообщить о себе
следующие сведения:
4. Сокращенное наименование Участника закупки
5. Предыдущие полные и сокращенные наименования
организации с указанием даты переименования и
подтверждением правопреемственности
6. Регистрационные данные:
6.1. Дата, место и орган регистрации
(на основании Свидетельства о государственной регистрации)
6.2. Срок деятельности организации (с учетом
правопреемственности)
6.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой
службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован
в качестве налогоплательщика
7. ИНН Участника закупки
8. КПП Участника закупки
9. ОГРН Участника закупки
10. ОКПО Участника закупки
11. Банковские реквизиты:
11.1. Наименование обслуживающего банка
11.2. Расчетный счет
11.3. Корреспондентский счет
11.4. Код БИК
Правильность всех указанных сведений заверяю.
_____________________________________________________________________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
3
ФОРМА
Приложение № 2 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ОПЫТА ПОСТАВКИ АНАЛОГИЧНЫХ ТОВАРОВ ПО
ВИДАМ, СЛОЖНОСТИ, УСЛОВИЯМ И ОБЪЕМАМ.
Участник закупки должен описать опыт поставки аналогичных товаров по видам,
сложности и объемам в соответствии с нижеприведенной таблицей:
Таблица № 1
№
Предмет договора
пп
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
Дата
заключения
договора
Срок поставки
товаров
_______________
(подпись)
Наименование Заказчика,
контактная информация
___________________
(ФИО)
М.П.
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей
форме, может прикладывать любые документы.
4
ФОРМА
Приложение № 3 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
О НАЛИЧИЕ У УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ И ИХ
КВАЛИФИКАЦИЯ
Участник закупки должен представить письмо с данными о наличии у участника закупки
трудовых ресурсов и их квалификации (квалифицированного персонала) (с указанием
численности по категориям сотрудников) необходимого для исполнения условий договора по
поставке Товара.
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
________________
(подпись)
___________________
(ФИО)
М.П.
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме,
может прикладывать любые документы.
5
ФОРМА
Приложение № 4 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
О НАЛИЧИИ У УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ,
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Участник закупки должен представить письмо с данными о наличии у участника закупки
производственных мощностей, технологического оборудования (в разбивке по объектам основных
средств) необходимого для исполнения условий договора по поставке Товара.
_______________________________
_______________
___________________(должность лица, подписавшего Заявку)
(ФИО)
М.П.
(подпись)
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей
форме, может прикладывать любые документы.
6
ФОРМА
Приложение № 5 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
ОБРАЗЕЦ
Доверенность №
(Место и дата выдачи доверенности прописью)
(Полное фирменное наименование компании / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
(дата регистрации : «
»
г., ОГРН/ОГРНИП:
ИНН:
, место нахождения:
,
)
,
в лице
(наименование должности
руководителя)
(ФИО руководителя)
действующего на основании Устава, уполномочивает гражданина Российской Федерации
(паспорт серии
№
,
(ФИО уполномоченного лица)
выдан
, «
(наименование органа, выдавшего паспорт)
код подразделения:
,
зарегистрированного по адресу:
»
г.,
(дата выдачи паспорта)
представлять интересы
(Полное фирменное наименование компании / Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
в _____________________________________________ в том числе:
1)
совершать действия во всех процедурах закупок, в том числе в конкурсах, аукционах, запросах
котировок, открытых (закрытых) запросах предложений и других, в том числе в электронной форме,
а именно:
 подавать от имени доверителя заявки, а также подтверждать данные заявки с помощью
электронной цифровой подписи,
 заверять копии документов, представляемых в составе заявки, а также иные документы,
связанные с проведением торговых процедур, в том числе с помощью электронной цифровой
подписи;
 подавать от имени доверителя ценовые предложения, а также подтверждать данные
предложения с помощью электронной цифровой подписи;
 подписывать договоры поставки, оказания услуг, выполнения работ, заключаемые по
результатам проведения торговых процедур.
Доверенность выдана сроком на
____________________________
(Наименование должности
_______________________ без права передоверия.
_______________________
руководителя)
(подпись)
(И.О.Фамилия)
7
ФОРМА
Приложение № 6 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 10-Т/15
РЕЕСТР ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Наименование
_______________________________
_______________
___________________(должность лица, подписавшего Заявку)
(ФИО)
М.П.
Кол-во
листов
(подпись)
8