633104, Новосибирская обл., г. Обь-4, аэропорт «Толмачево»

на бланке организации
Приложение № 2
к Закупочной документации
ФОРМА
633104, Новосибирская обл., г. Обь-4, аэропорт «Толмачево»
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ) В ЗАКУПКЕ №6-Т/15
путем открытого запроса предложений на право заключения договора на поставку
электротехнических материалов для электроснабжения модульной системы организации
торговых зон в стерильной зоне Терминала А ОАО «Аэропорт Толмачево»
от «____» ______________ 2015 г.
исх. № _______________________
1.
Изучив
закупочную
документацию
по
закупочной
я,____________________________________________________________________________ ,
(должность)
процедуре
(ФИО полностью)
от имени _____________________________________________________________________
(полное наименование Участника размещения заказа)
сообщаю о согласии участвовать в запросе на условиях настоящей закупочной документации и направляю
данную Заявку на участие в закупке.
2. Понимаю, что цена договора, предложенная в настоящей Заявке на участие в закупочной
процедуре, не является единственным критерием определения Победителя.
3. Подтверждаю согласие лица, от имени которого действую, поставить товар со дня вступления
договора в силу в соответствии с требованиями закупочной документации и на условиях, которые
представлены в настоящей Заявке в таблице 1.
Таблица 1. Предлагаемые условия договора
Цена договора
( с учетом НДС 18%)
______ ( ____________________) рублей.
Квалификация
участника
Гарантия на товар
___
Примечание:
1)
Цена договора указывается Участником в рублях.
2)
Цена договора – это стоимость товара, с учетом налогов и
сборов (в т.ч. НДС), таможенных и других обязательных платежей, транспортных
и иных расходов.
3)
Цена договора указывается ЦИФРАМИ и ПРОПИСЬЮ.
договоров (указать количество договоров в соответствии с
Приложением №2 к заявке на участие в запросе)
(указать в мес.)
4. Сообщаю, что для оперативного уведомления лица, от имени которого действую, по
вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком назначено уполномоченное
лицо: _______________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. полностью, телефон, факс, адрес электронной почты работника Участника
размещения заказа)
Необходимые сведения о проведении запроса предложений прошу сообщать уполномоченному
лицу.
5. Срок действия предложения составляет ____________ календарных дней.
6.Настоящей Заявкой подтверждаю, что в отношении:
______________________________________________________________________________
(полное наименование Участника размещения заказа – ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение Арбитражного суда о признании
банкротом и об открытии конкурсного производства.
1
ФОРМА
Подтверждаю также, что деятельность лица, от имени которого действую, не
приостановлена, что размер задолженности лица, от имени которого действую, по начисленным
налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные
внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает 25% балансовой стоимости
активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период, а
также что основные виды деятельности лица, от имени которого действую, соответствуют
предмету договора, заключаемого по результатам настоящего запроса.
7. Гарантирую достоверность сведений и информации, представленных в настоящей
Заявке.
8. Понимаю, что Заказчик имеет право запрашивать у уполномоченных органов власти
информацию, уточняющую представленные в настоящей Заявке сведения.
9. Подтверждаю, что лицо, от имени которого действую, берет на себя обязательство
заключить договор в соответствии с требованиями закупочной документации в случае признания
предложения настоящей Заявки лучшим после предложения Победителя запроса, при условии, что
Победитель будет признан уклонившимся от заключения договора.
10. Подтверждаю, что в случае если Заказчик будет намерен заключить договор в
установленном порядке по итогам несостоявшегося открытого запроса предложений, лицо, от
имени которого действую, берет на себя обязательство заключить данный договор в соответствии
с требованиями закупочной документации и условиями настоящей Заявки на участие в закупке.
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
____________________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
2
ФОРМА
Описание поставляемого товара (приложение к заявке на участие в закупке)
№
п/п
Требования заказчика
1
2
3
4
Кабель ВВГ нг 5*25
Кабельные наконечники ( Т 25-8-8)
Кабель – канал парапетный 100*40
Щит распределительный ЩРн-24з1 36УХЛЗ
Щит распределительный ШРн-36з1 36УХЛЗ
Автоматический выключатель ВА
57Ф 35 63А 340010-20 380 V
Автоматический выключатель ВА
47-100 4Р 63 А хар. C
Автоматический выключатель ВА
47-60 4Р 63 А хар. C
Автоматический выключатель ВА
47-29 3Р 32 А хар. C
Счетчик электрической энергии
Меркурий 230 AR-02R (или
эквивалент)
Соответствие товара
требованиям к качеству и
безопасности (указать
конкретные технические
регламенты, ТУ, ГОСТ, СНиП,
СанПиН и т.п.)
Перечень передаваемой с
товаром документации
(технические паспорта,
инструкции по эксплуатации,
сертификаты соответствия и
иные сопроводительные
документы)
5
6
7
8
9
10
11
12
Конкретное
наименование и
характеристики
товара,
предлагаемого
Участником
Количество
Цена за
единицу,
рублей с НДС
___%
170 м.
10 шт.
64 м.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
2 шт.
2 шт.
2 шт.
1 шт.
3
ФОРМА
Приложение № 1 к Заявке на участие (предложение) в закупке №6-Т/15
СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ ЗАКУПКИ
Наименование
1. Полное
наименования
Участника
закупки,
организационно-правовая
форма
(на
основании
Учредительных документов установленной формы (устав,
положение), свидетельства о государственной регистрации,
свидетельства о внесении записи в единый государственный
реестр юридических лиц)
2. Местонахождение Участника закупки
3. Почтовый адрес Участника закупки
Сведения об Участнике
закупки
(заполняется Участником)
Страна
Адрес
Страна
Адрес
Телефон
Факс
Участник закупки вправе дополнительно сообщить о себе
следующие сведения:
4. Сокращенное наименование Участника закупки
5. Предыдущие полные и сокращенные наименования
организации с указанием даты переименования и
подтверждением правопреемственности
6. Регистрационные данные:
6.1. Дата, место и орган регистрации
(на основании Свидетельства о государственной регистрации)
6.2. Срок деятельности организации (с учетом
правопреемственности)
6.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой
службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован
в качестве налогоплательщика
7. ИНН Участника закупки
8. КПП Участника закупки
9. ОГРН Участника закупки
10. ОКПО Участника закупки
11. Банковские реквизиты:
11.1. Наименование обслуживающего банка
11.2. Расчетный счет
11.3. Корреспондентский счет
11.4. Код БИК
Правильность всех указанных сведений заверяю.
_____________________________________________________________________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
4
ФОРМА
Приложение № 2 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 6-Т/15
ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ОПЫТА ПОСТАВКИ АНАЛОГИЧНЫХ ТОВАРОВ ПО
ВИДАМ, СЛОЖНОСТИ, УСЛОВИЯМ И ОБЪЕМАМ.
Участник закупки должен описать опыт поставки аналогичных товаров по видам,
сложности и объемам в соответствии с нижеприведенной таблицей:
Таблица № 1
№
Предмет договора
пп
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
Дата
заключения
договора
Срок поставки
товаров
_______________
(подпись)
Наименование Заказчика,
контактная информация
___________________
(ФИО)
М.П.
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей
форме, может прикладывать любые документы.
5
ФОРМА
Приложение № 3 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 6-Т/15
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
О НАЛИЧИЕ У УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ И ИХ
КВАЛИФИКАЦИЯ
Участник закупки должен представить сведения о наличии квалифицированного персонала
с указанием численности по категориям сотрудников на конец отчетного периода (за
последний календарный год).
____________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
________________
(подпись)
___________________
(ФИО)
М.П.
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме,
может прикладывать любые документы.
6
ФОРМА
Приложение № 4 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 6-Т/15
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
О НАЛИЧИИ У УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ,
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Участник
закупки
должен
описать
наличие производственных
технологического оборудования (в разбивке по объектам основных средств).
_______________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
_______________
(подпись)
М.П.
мощностей,
___________________
(ФИО)
Примечание:
Участник закупки по-своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей
форме, может прикладывать любые документы.
7
ФОРМА
Приложение № 5 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 6-Т/15
ОБРАЗЕЦ
Доверенность №
(Место и дата выдачи доверенности прописью)
(Полное фирменное наименование компании / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
(дата регистрации : «
»
г., ОГРН/ОГРНИП:
ИНН:
, место нахождения:
,
)
,
в лице
(наименование должности
руководителя)
(ФИО руководителя)
действующего на основании Устава, уполномачивает гражданина Российской Федерации
(паспорт серии
№
,
(ФИО уполномоченного лица)
выдан
, «
(наименование органа, выдавшего паспорт)
код подразделения:
,
зарегистрированного по адресу:
»
г.,
(дата выдачи паспорта)
представлять интересы
(Полное фирменное наименование компании / Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
в _____________________________________________ в том числе:
1)
совершать действия во всех процедурах закупок, в том числе в конкурсах, аукционах, запросах
котировок, открытых (закрытых) запросах предложений и других, в том числе в электронной форме,
а именно:
 подавать от имени доверителя заявки, а также подтверждать данные заявки с помощью
электронной цифровой подписи,
 заверять копии документов, представляемых в составе заявки,а также иные документы,
связанные с проведением торговых процедур, в том числе с помощью электронной цифровой
подписи;
 подавать от имени доверителя ценовые предложения, а также подтверждать данные
предложения с помощью электронной цифровой подписи;
 подписывать договоры поставки, оказания услуг, выполнения работ, заключаемые по
результатам проведения торговых процедур.
Доверенность выдана сроком на
____________________________
(Наименование должности
_______________________ без права передоверия.
_______________________
руководителя)
(подпись)
(И.О.Фамилия)
8
ФОРМА
Приложение № 6 к Заявке на участие (предложение) в закупке № 6-Т/15
РЕЕСТР ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Наименование
_______________________________
(должность лица, подписавшего Заявку)
_______________
(подпись)
М.П.
Кол-во
листов
___________________
(ФИО)
9