2. Скорая и неотложная медицинская помощь, экстренная

СПЕЦПРОГРАММА ООО «СО «Регион Союз»
по добровольному медицинскому страхованию
мигрантов
Основные условия
1. Застрахованные обслуживаются в сервисной медицинской компании РМС
(ООО «Регион-Медсервис») - 8-800-333-43-03; www.rms-med.ru
2. Программа предусматривает обслуживание на всей территории России.
3. Страховые премии

рассчитаны для мигрантов от 18 лет, не имеющих полис ОМС;

рассчитаны по программе «МИНИ» на численность от 100 человек;

рассчитаны как для юридических, так и для физических лиц;

приведены на одного застрахованного в год в рублях;

остаются неизменными в течение всего срока действия договора
страхования;

предусматривают
временную
франшизу
по
всем
программам
продолжительностью 15 дней;

уплачиваются единовременно;

рассчитаны с учетом минимальной страховой суммы по программе
«ЭКОНОМ» 100 000 рублей на человека.
4. Страховой случай - обращение Застрахованного лица в соответствии с
условиями Договора страхования и в период его действия в сервисную компанию
или медицинское учреждение, согласованного со Страховщиком, за
медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в
результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы,
отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской и иной помощи в
соответствии с условиями настоящего Договора и Программой страхования и
повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату
медицинских и иных услуг.
5. Стоимость Программ страхования
Программа/ срок
страхования
3 месяца
6 месяцев
12 месяцев
Страховая премия/ страховая сумма (руб/чел)
Программа МИНИ
-
-
1 500/100 000
Программа
ЭКОНОМ (СМП +
ЭГ)
1 200/100 000
2 100/150 000
3 000/200 000
Программа
СТАНДАРТ (АПП +
СМП + ЭГ)
1 720 /125 000
3 010/175 000
4 300/225 000
Программа
СТАНДАРТ плюс
стоматология
1 920/130 000
3 360/180 000
4 800/230 000
1
Содержание Программ страхования
I.
ПРОГРАММА «МИНИ» (экстренная помощь в случае травм)
1.
Экстренная амбулаторная травматологическая помощь
1.1. Консультации врача-травматолога или врача-хирурга;
1.2. Проведение диагностических мероприятий – осмотр, рентген;
1.3. Первичная помощь среднего медицинского персонала;
1.4. Проведение лечебных мероприятий (наложение гипса, швов, повязок и т.п.);
2.
Скорая медицинская помощь только в случае острых травм (1 вызов
скорой медицинской помощи в течение действия полиса) в пределах 15 км
от МКАД
2.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача;
2.2. Проведение диагностических и лечебных мероприятий;
2.3. Экстренные лечебные манипуляции;
2.4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (в случае
необходимости);
2.5. Оказание скорой или неотложной помощи может быть осуществлено с
привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
3.
Экстренная госпитализация только в случае острых травм (1
госпитализация в течение действия полиса)
3.1. Пребывание в общей палате (3-4-х местное размещение) на койке в
стационаре (включая питание, медикаментозное лечение);
3.2. Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
3.3. Лабораторная и инструментальная диагностика;
3.4. Анестезиологические пособия;
3.5. Хирургические вмешательства;
3.6. Реанимационные мероприятия;
3.7. Право выбора стационара остается за Страховщиком;
3.8. Медицинская помощь в стационаре оказывается только по заболеванию,
послужившему причиной госпитализации (по острой травме);
3.9. При отсутствии мест в стационарах экстренная госпитализация может быть
произведена бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту
нахождения Застрахованного городской стационар.
Не оказываются следующие услуги: стационарное лечение по иным показаниям,
кроме острой травмы.
4.
Репатриация
II.
ПРОГРАММА «ЭКОНОМ» (скорая медицинская помощь + экстренная
госпитализация)
1.
Скорая медицинская помощь (неограниченно в течение действия
полиса)
1.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача;
1.2. Проведение диагностических и лечебных мероприятий;
1.3. Экстренные лечебные манипуляции;
1.4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (в случае
необходимости);
1.5. Оказание скорой или неотложной помощи может быть осуществлено с
2
привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
2.
Экстренная госпитализация (1 госпитализация в течение действия
полиса)
2.1. Пребывание в общей палате (3-4-х местное размещение) на койке в
стационаре (включая питание, медикаментозное лечение);
2.2. Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика;
2.4. Анестезиологические пособия;
2.5. Хирургические вмешательства;
2.6. Реанимационные мероприятия;
2.7. Право выбора стационара остается за Страховщиком;
2.8. Медицинская помощь в стационаре оказывается только по заболеванию,
послужившему причиной госпитализации;
2.9. При отсутствии мест в стационарах экстренная госпитализация может быть
произведена бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту
нахождения Застрахованного городской стационар.
Не оказываются следующие услуги: плановое стационарное лечение;
стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций,
трансплантацией органов и тканей; стационарное лечение, связанное с
проведением сложных реконструктивных операций, нейрохирургических,
кардиохирургических
операций;
физиотерапия;
ЛФК;
рефлексотерапия;
мануальная терапия; экстракорпоральные методы лечения; ангиографические
исследования.
3.
Репатриация
4.
Экстренная круглосуточная травматологическая помощь
III.
ПРОГРАММА «СТАНДАРТ» (амбулаторно-поликлиническая помощь +
скорая медицинская помощь + экстренная госпитализация)
1.
Амбулаторно-поликлиническая помощь (экстренная)
1.1. Первичные приемы врачей-специалистов по экстренным показаниям:
терапевт (не более 5 приемов), хирург, травматолог, гинеколог, уролог, невролог,
отоларинголог, офтальмолог, инфекциониста, гастроэнтеролога - (не более 3 - х
приемов) ;
1.2.
Экспертиза
временной
нетрудоспособности:
выдача
листков
нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на
приобретение лекарственных препаратов (кроме льготных);
1.3. Проведение инструментальной диагностики: рентген, ультразвуковая
диагностика, функциональная диагностика (ЭКГ), эндоскопические исследования
(ЭГДС);
1.4. Лабораторные методы исследования: общеклинические, биохимические.
1.5. Экстренная круглосуточная травматологическая помощь.
2.
Скорая медицинская помощь
2.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача;
2.2. Проведение диагностических и лечебных мероприятий;
2.3. Экстренные лечебные манипуляции;
2.4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (в случае
необходимости);
2.5. Оказание скорой или неотложной помощи может быть осуществлено с
привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
3
3. Экстренная госпитализация (1 госпитализация в течение действия
полиса)
3.1. Пребывание в общей палате (3-4-х местное размещение) на койке в
стационаре (включая питание, медикаментозное лечение);
3.2. Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
3.3. Лабораторная и инструментальная диагностика;
3.4. Анестезиологические пособия;
3.5. Хирургические вмешательства;
3.6. Реанимационные мероприятия;
3.7. Право выбора стационара остается за Страховщиком;
3.8. Медицинская помощь в стационаре оказывается только по заболеванию,
послужившему причиной госпитализации;
3.9. При отсутствии мест в стационарах экстренная госпитализация может быть
произведена бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту
нахождения Застрахованного городской стационар.
4. Репатриация
5. Экстренная круглосуточная травматологическая помощь
Не оказываются следующие услуги: плановое стационарное лечение;
стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций,
трансплантацией органов и тканей; стационарное лечение, связанное с
проведением сложных реконструктивных операций, нейрохирургических,
кардиохирургических
операций;
физиотерапия;
ЛФК;
рефлексотерапия;
мануальная терапия; экстракорпоральные методы лечения; ангиографические
исследования.
IV.
ПРОГРАММА «СТАНДАРТ ПЛЮС СТОМАТОЛОГИЯ» (амбулаторнополиклиническая помощь + экстренная стоматология + скорая медицинская
помощь + экстренная госпитализация)
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (экстренная)
1.1. Первичные приемы врачей-специалистов по экстренным показаниям:
терапевт (не более 5 приемов), хирург, травматолог, гинеколог, уролог, невролог,
отоларинголог, офтальмолог, инфекциониста, гастроэнтеролога - (не более 3 - х
приемов) ;
1.2.
Экспертиза
временной
нетрудоспособности:
выдача
листков
нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на
приобретение лекарственных препаратов (кроме льготных);
1.3. Проведение инструментальной диагностики: рентген, ультразвуковая
диагностика, функциональная диагностика (ЭКГ), эндоскопические исследования
(ЭГДС);
1.4. Лабораторные методы исследования: общеклинические, биохимические.
2. Экстренная стоматологическая помощь при острой зубной боли
2.1. Удаление зубов;
2.2. Снятие болевого синдрома; анестезия;
2.3. Лимит страхового покрытия по стоматологии составляет 4 000 рублей.
3.
Скорая медицинская помощь
3.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача;
3.2. Проведение диагностических и лечебных мероприятий;
3.3. Экстренные лечебные манипуляции;
3.4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (в случае
4
необходимости);
3.5. Оказание скорой или неотложной помощи может быть осуществлено с
привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
4.
Экстренная госпитализация (1 госпитализация в течение действия
полиса)
4.1. Пребывание в общей палате (3-4-х местное размещение) на койке в
стационаре (включая питание, медикаментозное лечение);
4.2. Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
4.3. Лабораторная и инструментальная диагностика;
4.4. Анестезиологические пособия;
4.5. Хирургические вмешательства;
4.6. Реанимационные мероприятия;
4.7. Право выбора стационара остается за Страховщиком;
4.8. Медицинская помощь в стационаре оказывается только по заболеванию,
послужившему причиной госпитализации;
4.9. При отсутствии мест в стационарах экстренная госпитализация может быть
произведена бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту
нахождения Застрахованного городской стационар.
Не оказываются следующие услуги: плановое стационарное лечение;
стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций,
трансплантацией органов и тканей; стационарное лечение, связанное с
проведением сложных реконструктивных операций, нейрохирургических,
кардиохирургических
операций;
физиотерапия;
ЛФК;
рефлексотерапия;
мануальная терапия; экстракорпоральные методы лечения; ангиографические
исследования.
5.
Репатриация
6.
Экстренная круглосуточная травматологическая помощь
Исключения из Программы страхования
По данной страховой программе не оплачиваются медицинские услуги,
связанные со следующими заболеваниями и их осложнениями:
a.
Злокачественные новообразования, гемобластозы;
b.
ВИЧ-инфекция, СПИД, венерические заболевания, урогенетальные
инфекции (более 5 показателей);
c.
Особо опасные инфекционные заболевания: чума, холера, оспа,
высококонтагиозные геморрагические лихорадки и другие;
d.
Психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм,
наркомания, токсикомания, эпилепсия;
e.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, псориаз;
f.
Острая и хроническая лучевая болезнь;
g.
Наследственные
заболевания:
хромосомные,
моногенные,
митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни
обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич;
h.
Системные
поражения
соединительной
ткани,
в
т.ч.
все
недифференцированные коллагенозы;
i.
Демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания, в т.ч. болезнь
Паркинсона.
j.
Хронические гепатиты; цирроз печени;
k.
Сахарный диабет и его осложнения;
5
l.
Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной
недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
m.
Профессиональные заболевания.
n.
Заболевания,
связанные
с
трансплантацией,
имплантацией,
протезированием, ортопедические операции.
Не оплачиваются следующие медицинские услуги:
a.
Медицинские услуги, проводимые по желанию Застрахованного, без
медицинских показаний, назначенные врачами ЛПУ, которые не входят в
программу страхования и несогласованные со Страховщиком.
b.
Методы
нетрадиционной
медицины:
нетрадиционная
диагностика
(акупунктурная,
аурикулодиагнотика,
термопунктурная,
иридодиагностика,
энергоинформационная и др.), нетрадиционная терапия (фитотерапия,
гирудотерапия и лечение другими средствами природного происхождения;
гомеопатия; энергоинформатика, традиционные системы оздоровления);
c.
Лечение,
являющееся
по
характеру
экспериментальным
или
исследовательским, в т.ч. с использованием альфа капсул, озонотерапия;
d.
Услуги по планированию семьи; лечебные и/или другие процедуры,
способствующие или предотвращающие зачатие, в том числе искусственное
оплодотворение
(искусственная
инсеминация
и
экстракорпоральное
оплодотворение); введение или удаление ВМС; антистерилизацию; определение
уровня половых гормонов; услуги сексопатолога, андролога; лечение импотенции;
e.
Медицинские
услуги,
связанные
с
беременностью;
прерывание
беременности (кроме случаев прерывания беременности по медицинским
показаниям до 8 недель); родовспоможение;
f.
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок
(если иное не предусмотрено программой страхования) для посещения бассейна,
получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, санаторнокурортные карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения,
направления на МСЭК и др.;
g.
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с
эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического
состояния Застрахованного, в т.ч. по поводу заболеваний кожи и волос (мозоли,
папилломы, бородавки и невусы, кондиломы, аллопеция и т.п.); коррекция веса;
хирургическое изменение пола; склеротерапия вен нижних конечностей;
h.
Хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в
офтальмологии;
i.
Услуги
психиатра, психотерапевта, психолога, диетолога, генетика,
логопеда, фониатра, эндокринолога и других специалистов, не входящих в
прогармму страхования;
j.
В стоматологии: все стоматологические услуги свех объема в программе
страхования.
k.
Иммунотерапия; профилактические и оздоровительные мероприятия,
профилактический массаж и др.,
l.
Операции по пересадке органов и тканей;
m.
Реабилитация в любых медицинских учреждениях;
n.
Расстройства здоровья, вызванных употреблением алкоголя, наркотических
или токсических веществ, а также полученных Застрахованным в этих состояниях
травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждений внутренних
органов; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с
покушением на самоубийство.
6
o. Медицинские услуги сверх объема программы страхования.
Страховщик не оплачивает:
a.
Расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и
изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков,
контактных линз, слуховых аппаратов и др.;
b.
Кардиостимуляторы, стенты, расходные материалы для проведения
ангиопластики и стентирования, искусственные хрусталики, имлантанты,
трансплантанты, протезы и эндопротезы, в т.ч. половых органов, а также другие
медицинские устройства, материалы и приспособления.
На страхование не принимаются лица, имеющие заболевания, являющиеся
исключением в программе страхования или имеющие инвалидность (кроме III
группы). При первичном выявлении данных заболеваний или установлении
Застрахованному инвалидности (кроме III группы) в течение действия договора
страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги до момента
подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления)
признаков стойкой утраты трудоспособности, требующих направления на МСЭ.
В дальнейшем Страховщик имеет право снять такого застрахованного со
страхования с уведомлением об этом Страхователя.
Порядок обращения за медицинской помощью
1.
При
необходимости
получения
амбулаторно-поликлинической,
стоматологической помощи Застрахованный обращается на круглосуточный пульт
сервисной компании по телефону 8-800-333-43-03. Застрахованный сообщает
номер полиса, либо название организации (Страхователя). Врач круглосуточного
пульта принимает заявку, согласовывает с Застрахованным время и лечебное
учреждение. Организация помощи осуществляется в течение двух часов с
момента обращения. Через обозначенное время диспетчер связывается с
Застрахованным, сообщает ему время, лечебное учреждение и условия оказания
медицинской услуги.
2. Скорая и неотложная медицинская помощь, экстренная травматологическая
помощь,
экстренная
госпитализация
осуществляется
при
обращении
Застрахованного или лица, действующего в его интересах, на круглосуточный
пульт сервисной компании по телефону 8-800-333-43-03. При обращении
обязательно сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются
Застрахованному лицу при наличии полиса или документа, удостоверяющего
личность бригадой скорой медицинской помощи коммерческого медицинского
учреждения, либо, по жизненным показаниям, бригадой городской скорой
медицинской помощи «03».
3. Госпитализация осуществляется в рекомендованное врачом медицинское
учреждение.
7