Страховые тарифы к Правилам медицинского страхования

СТРАХОВЫЕ ТАРИФЫ ПО ПРОГРАММАМ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Таблица 1.
1. Брутто-ставки, минимальные страховые суммы и лимиты ответственности
Страховщика по программам медицинского страхования
№№
п/п
Наименование программы
медицинского страхования
1.
Амбулаторно-поликлиническая
помощь
2.
Стоматологическая помощь
Минимальная
страховая сумма,
руб.
30 000 - для страхователей юр. лиц;
50 000 – для страхователей физ. лиц
50 000
70 000 - для страхователей юр. лиц;
80 000 – для страхователей физ. лиц
3.
Стационарная помощь
4.
Скорая медицинская помощь
30 000
5.
Восстановительно реабилитационное лечение
100 000
6.
Комплексная медицинская
помощь I (амбулаторнополиклиническая и стационарная
помощь)
100 000
7.
Скорая медицинская помощь и
экстренная госпитализация
100 000
8.
Комплексная медицинская
помощь II (амбулаторнополиклиническая, стационарная и
скорая помощь)
120 000
Лимиты страховой
ответственности, руб.
Неттоставка,
со 100 р.
страх.сум.
Бруттоставка
со 100 р.
страх.сум.
41,06
-
28,46
51,33
35,58
14,27
-
9,96
-
42,24
35 000 - по амбулаторнополиклинической
помощи
19,56
90 000 - по стационарной
помощи
6,55
35 000 по амбулаторной
помощи;
30 000 по скорой помощи
18,54
17,84
12,45
52,80
24,45
8,19
23,18
В соответствии с Правилами страхования страховая сумма не может быть меньше
минимальной страховой суммы, установленной Страховщиком для каждой из Программ
страхования, также Договором страхования может быть установлен лимит ответственности
Страховщика по отдельным Программам страхования. В таблице 1 представлены указанные
значения минимальных страховых сумм и лимитов ответственности.
2. РАСЧЕТ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Брутто-ставки, приведенные в Таблице 1, являются базовыми страховыми тарифами для
соответствующих программ медицинского страхования.
Страховщик имеет право применять к настоящим базовым страховым тарифам
повышающие от 1,01 до 4.3 или понижающие от 0,9 до 0.3 коэффициенты в зависимости от
возраста Застрахованного лица, его профессиональных обязанностей и особенностей
образа жизни, от принадлежности его к соответствующей группе здоровья, от категории
базовых медицинских учреждений, а также других обстоятельств, имеющих существенное
значение для определения степени страхового риска.
-2-
Таблица 2
Возрастные коэффициенты к базовым тарифам
Возраст
Застрахованного (лет)
0–1
1–
3
3 – 10
11 –
17
18 –
30
31 –
49
50 –
55
56 –
60
60 –
70
> 70
Коэффициент
2,5
1,5
1,2
1,0
1,0
1,0
1,2
1,3
1,6
2,0
Исходя из, сообщенных кандидатом на страхование при заключении договора
страхования, в медицинской анкете сведений о заболеваниях, особенностях образа жизни,
данных его медицинских документов или по результатам его предварительного
медицинского осмотра (при его назначении Страховщиком) Страховщик вправе присвоить
Застрахованному лицу соответствующую группу здоровья и использовать повышающие
коэффициенты к базовым страховым тарифам (Таблица 3).
Таблица 3
Коэффициенты к базовому тарифу в зависимости от группы здоровья
(состояния здоровья Застрахованного лица)
Коэффициен
т к базовому
тарифу
Группа
здоровья
Контингент
I
Здоровые лица с отсутствием жалоб, хронических
заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений в
органах (системах) и объективных изменений.
1,0
Практически здоровые лица с хроническими заболеваниями в
стадии
стойкой
ремиссии
и
функциональными
изменениями, не влияющими на деятельность жизненно
важных органов (систем) и трудоспособность.
1,2
II
-3-
III
IV
Больные с хроническими заболеваниями в стадии
компенсации, характеризующейся отсутствием обострения
заболевания не менее 2-х лет.
1,5
Больные с хроническими заболеваниями в стадии
субкомпенсации,
характеризующейся
ежегодными
обострениями и утратой временной трудоспособности не
более 1 месяца в год.
2,0
Больные с хроническими заболеваниями в стадии
декомпенсации,
характеризующейся
частыми
обострениями и утратой временной трудоспособности
длительностью более 1 месяца в году.
Лица, являющиеся инвалидами 1,2,3 группы в следствии
трудового увечья, профессионального или общего
заболевания, инвалидами с детства 1 и 2 группы и
следующей категории:
V
2,5
а) лица, заболевшие лучевой болезнью и пострадавшие в
результате различных аварий или проживающие на
местностях, пострадавших от аварий;
б) лица, страдающие профессиональными заболеваниями;
в) лица, перенесшие операции по протезированию клапанов
сердца и пересадке сердца, печени, легких, почки (почек);
г) лица старше 60 лет, если по результатам медицинского
обследования они не могут быть отнесены к 1-4 группе.
Таблица 4
Коэффициенты к базовому тарифу в зависимости
от вида услуг Скорой медицинской помощи
Услуги Скорой помощи
Коэффициент
к базовому тарифу
Выезд бригады Скорой помощи до 30 км от МКАД
1,5
Выезд бригады Скорой помощи до 100 км от МКАД
2,5
Медицинская транспортировка в стационар до 150 км от
МКАД
2,5
Медицинская транспортировка в стационар до 200 км от
МКАД
4,3