Книги: Марк Уорден «Семейная психотерапия», Александр Черников «Системная семейная терапия», Милтон Эриксон Джей Хейли «Стратегии семейной терапии» История: 1 Разница подходов, которые применяются в индивидуальной и в семейной психотерапии. Раньше были псхиоаналитические школы и гипнотерапия (из медицинских корней). В медицинской концепции была тенденция рассматривать клиента как индивида. Взгляд был – есть человек и есть его окружение (противопоставление человека как индивида и того, что его окружает). Когда врач смотрит на пациента – он спрашивает себя – есть внешние и внутренние факторы, которые могут повлиять на развитие симптомов. Изначально психотерапия формировалась внутри медицинских практик. Смотрели на индивида как на носителя проблемы (это его личная проблема, которая сформировалось из-за внешних факторов). Симптом просматривается в психоанализе как проявление индивидуальной истории. Например, невроз навязчивых состояний – психоаналитик выясняет причины его развития, носителем симптома в традиционной терапии является индивид. Психоаналитик направляет свое воздействие на индивида, и вся работа сводится к некой индивидуальной практике – вскрываем внутренние противоречия и прочее и способствуем к его адаптации. Этот взгляд логичен и прост. Но вся история семейной психотерапии ставит под сомнение индивидуалистический подход. В начале 20 века начали формироваться предпосылки для системного (семейного) подхода. Идеология Дюртгейма – социальные факты – вещи которые нельзя объяснить индвидиуальной психологией. 1925 год в Филадельфии в детской клинике Фредерик Аллен по особому подошел к проблеме 10 мальчика. Вместо того чтобы смотреть на мальчика и думать почему он такой – направляется социальный работник в семью и выясняется что в семье была неблагополучная ситуация. И была предпринята попытка работы со всей семьей. Каждый ребенок составляет часть того окружения, в котором он находится в постоянном контакте (фраза Аллена) - мы смотрим на эти проблемы как на проблемы ребенка и его окружения. Продолжение индивидуалистического подхода в завуалированном виде – проблемы ребенка – проблемы его родителей. Вопрос о влиянии родителей на проблемы детей и взрослых. В 40 годы 20 века – появляется понятие сверхопекающие матери – его вводит Девид Леви. Мы пытаемся ответить на вопрос – что повлияло на ребенка и вызвало симптоматику. Появляется понятие Фриды Фром Райхман – шизофрногенная мать – мать которая воспитает шизофреника. Черты шизофрногенная матери – гиперопека в сочетании с эмоциональной холодностью, с тенденцией относиться к ребенку не как к партнеру по общению, а скорее как к некому неодушевленному предмету. Если эти черты накладываются на слабый тип характера – появляется «курица-наседка». Если эти черты накладываются на сильный темперамент - появляется тиран и скрытый параноик из родителя. Теодор Литз придумал понятие шизофреногенного отца – считал что главенствующую роль в воспитании шизофреника отцу – слабый, безвольный, тряпичный мужчина. Итого 1 Раньше симптом мыслился как следствие индивидуальных проблем. 2 Симптом как следствие взаимоотношений с родителем. (промежуточный этап) 3 с 50 годов формируется системный подход к семье – носителем сиптома является семейная система. Вся семейная система построена таким образом чтобы у кого-то возникали симптомы. Если этого кого-то заменить то у другого тоже будут возникать такие симптомы. Индивид тут является лишь частью семейной системы. Появился термин – семья вовлеченная в шизофреническое взаимодействие. Основатели семейного подхода Грегори Бейтцен – с начала 50 годов формирует школу из которой потом вышли многие знаменитые психотерапевты. Его поход к коммуникации или теория коммуникации Грегори Бейтцена – человек в общении предоставляет не только информацию но и правила для ее декодирования. Например – ребенок говорит матери – брат меня ударил Уровень коммуникации – меня ударили Уровень метакоммуникации (сообщение о сообщении) – накажи его. И то и другое может передаваться на уровне вербальных и невербальных средств. Ситуации парадоксальной коммуникации например табличка « не читайте табличку» Любое поведение является коммуникацией. Выпасть из коммуникации невозможно. Теория двойного послания или двойной связки (double bind) – идея которая легла в основу концепции шизофрении Бейтцена . Double bind включает в себя несколько компонентов: 1 Негативное предписание ( не делай что-то а то накажу) 2 Негативное предписание на другом уровне противоречащее первому (например в жестко гиперопекающей семье возгласы «ну что же ты такой несамостоятельный») 3 Запрет на выход из коммуникативной ситуации (Пример самого Грегори Бейтцен – к больному шизофренией юноши пришла его мать, мать подходит к сыну чтобы его обнять, однако со стороны видно что все ее тело протестует, и он от нее отстраняется – и тогда мама произносит – «ты же не должен скрывать свои чувства, ты что меня не любишь?») 4 Эти вещи должны повторятся как стереотип взаимоотношений 5 тот тупик, в котором оказывается получатель сообщений, может возникать даже тогда когда транслируется только один из транслируемых компонентов. Вся комуникция в шизофренной семье построена в виде паутины из двойных связок, и одно цепляет за другое. Чтобы ты не делал – все равно будет не так. Системный подход к семье Его основные признаки: 1 смена линейно причинности на циркулярную или круговую причинность. (раньше – мама плохо воспитывает ребенка – мама виновата. Теперь - Поведение одного члена семьи влияет на поведение остальных членов семьи и наоборот, а стало быть бессмысленно искать виновника) 2 помещение индивидуальных характеристик индвида в черный ящик. Т.е. мы рассматриваем индивида как часть системы, а его черты не особо важны, а важны связи с другими членами системы. 3 анализ семейной динамики (переход к процессу от содержания) анализ семьи как системы: Понятие синхрония и диохрония Синхрония – организация отношений на данном этапе или другом конкретном этапе и их описание. Диохрония – движение сквозь время – описание смейной истории, переходы от одного до другого семейного этапа. Понятие морфостаз и морфогенез Морфостаз – форма вззаимоотношений на данном этапе развития Морфогенез – как взаимоотношения развивались Понятие семейный гомеостаз – тенденции которые поддерживают текущую систему Тенденции против гомеостаза (к изменениям) Связь между семейным гомеостазом и семейной паталогии. При сильных гомеостатических тенденциях семья не развивается. «Симптоматическая семья застревает во времени» В симптоматической семье имеется запрет на метакоммуникацию. Есть негласные правила взаимодействия и они не подлежат обсуждению. Харастеристики семейной системы: сплоченность и гибкость Сплоченность – то насколько тесно люди друг с другом связаны Гибкость – способность менять правила поведения Понятие циркулярные последовательности – петли обратной связи – цепочки ричинноследственных связей, замкнутые друг на друге. Дизфункциональная семейная структура – такая структура семьи которая проявляется теми или иными симптомами (проблемами) (например семьи с аутсайдером, со скрытыми или явными коалициями, с неправильной иерархией, ) Ключевые фигуры в семейной терапии: Грегори Бейтсон, Джей Хейли (стратегическая психотерапия), Пол Ватцлавик (стратегическая психотерапия), Миланская шкала – Мара Сильвини Палатццоли (подростки с нервной анорексией и шизофрения) ее книга «Парадокс и контрпарадокс», Верджиния Сатир (Случай с Линдой – можно посмотреть в интернете) есть книга «Патерны магии Верджинии Сатир», Милтон Эриксон (Гипноз Эриксона, поощрение сопротивления, утилизация сопротивления, парадоксальные предписания) , Олсон – циркумлексная модель Олсона (две основные характеристики семейной системы – сплоченность и гибкость), Системная модель Биверса (характеристики: компетентность – способность семьи менять свою структуру, семейный стиль (стиль коммуникации) – когда разобщает и сближает) Семейные правила и семейные границы Дон Джексон (тоже стратегический подход) семейные правила: 1 нормы которые скрывают 2 ценности и правила которые открыто поддерживают 3 метаправила (механизмы контроля над выполнением правил из 1 и 2го пункта) Сальвадор Минухин: Семейные границы – неписанные правила, определяющие семейное взаимодействие Семейные границы: 1 запутанные границы – слишком хрупкие границы, которые слабо разделяют подсистемы (если на приеме говорят друг за друга на приеме, либо трудно отделить друг от друга) 2 разобщенные границы – слишком жесткие Циркумлексная модель Олсона. Уровни сплоченности: 1 Разобщенная семья (уровень сплоченности) 2 Разделенная семья (уровень сплоченности) 3 связанная семья (уровень сплоченности) 4 запутанная семья (уровень сплоченности) Для первых двух уровней для индивида характерен страх поглощения Для 3 и 4 пункта – страх одиночества Уровни гибкости: 1 регидная семья (уровень сплоченности) 2 структурированная семья (уровень сплоченности) 3 гибкая семья (уровень сплоченности) 4 хаотичная семья (уровень сплоченности) Семейные треугольники Треугольник – наименее стабильная единица отношений. Отношения между двумя регулируются третьим членом семьи. Любая диада в треугольнике зависит от двух других диад. Механизмы регуляции структур треугольника 1 достижение оптимального уровня близости/отдаленности между участниками диады 2 силовое давление (формирование коалиций) 3 трансляция паттернов в новое поколение 4 сплочение на основе совместной позиции по отношению к чему-то третьему 5 роль третьего лица (например: роль больного или роль козла отпущения, роль посредника, роль буфера, роль подстрекателя и т.д.) Дисфункциональные семейные структуры: 1 структуры с аутсайдером 2 структуры с различными коалициями 3 перевернутые иерархии (феномен парентификации – превращение ребенка в родителя) 4 нарушение диференциации в детской подсистеме (либо чрезмерная иерархизованнось, либо отсутствие иерархии) Жизненный цикл семьи 1 знакомство и брак (насколько ты обособился, способен ли ты принимать собственные решения) 2 после вступления в брак и до рождения ребенка (начало совместной жизни) 3 молодые родители с маленькими детьми 4 школьный возраст детей 5 дети уходят из родительского дома 6 старость – становление бабушками и дедушками Типичные поводы для обращения к психотерапевту Измена, алкоголизм, потер интереса, сексуальные проблемы