Оптимизация лечения угревой болезни. С.А.Бурова Московский центр глубоких микозов, ГКБ №81 Угревая болезнь – хроническое воспаление сальных желез и волосяных фолликулов. Проблема совершенствования лечения угревой болезни (акне) остается актуальной. Этим заболеванием страдают около 90% населения молодого возраста. Константируется значительное увеличение уровня заболеваемости в последние годы. Встречаются различные формы угревой болезни от легких до тяжелых и распространенных: комедоны, папулезные, папулопустулезные, абсцедирующие, индуративные, флегмонозные, конглобатные, молниеносные и кистозные угри. В отдельную разновидность выделены инверстные угри или суппуративный гидраденит (Hidradenitis suppurativa). По классификации Американской Академии дерматовенерологии различаются 4 степени тяжести акне: I - комедоны и единичные папулы; II - папулы и небольшое количество пустул; III - выраженная папуло-пустулезная сыпь и несколько узлов; IV - выраженная воспалительная реакция в дерме, множество кист и болезненных узлов. Последовательные и взаимосвязанные звенья патогенеза угревой болезни представлены как: 1. Ретенционный гиперкератоз фолликулярного эпителия и закупорка фолликулярного протока. 2. Гипертрофия сальных желез и гиперсекреция кожного сального секрета (седума) за счет дисбаланса гормонов, гиперандрогенетического состояния и/или генетически детерминированной повышенной чувствительности сальных желез даже к нормальному уровню андрогенов в крови. 3. Микробная гиперколонизация кожи, активация сапрофитирующей флоры сально-волосяных фолликулов. 4. Развитие воспалительной реакции в блокированной сальной железе на фоне гидролиза избыточного кожного сала и размножение в нем бактерий многообразных видов. Кроме того, в патогенезе акне большая роль отводится снижению иммунитета, нарушению обменных процессов, микроциркуляции кожи, психоэмоциональному напряжению и стрессам. Сложность патогенеза особенно тяжелых форм угревой болезни, длительное рецидивирующее течение, диктуют необходимость поиска новых подходов к терапии этого заболевания. С целью уменьшения салообразования и подавления экскреции кожного сала предлагаются наружные ретиноиды и другие средства. Для борьбы с патогенной и условно-патогенной флорой и воспалительным процессом на коже применяют антибактериальные системные и местные препараты. Но, к сожалению, часто отмечается торпидность к существующим методам противовоспалительного лечения. В этом разделе патогенеза достойное место по эффективности занимает отечественный иммуномодулятор с противовоспалительным действием – актинолизат, механизм действия которого основан на выработке антител к инфекции, усилении фагоцитарного процесса в организме, торможении гиперпродукции цитокинов и блокаде действия медиаторов воспаления. Тем более, что в сыворотке крови больных акне уровень провоспалительных цитокинов-медиаторов воспаления, достоверно повышен, а показатель биоцидности нейтрофилов изменен. Применение актинолизата оправдано так же тем, что в воспаленной сальной железе присутствует огромный спектр микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Enterococcus spp, Pseudomonas aurogenosa, Candida spp. и др.) высоко резистентных к антибиотикам, поэтому возникает необходимость усиления фагоцитоза за счет актинолизатотерапии. За полвека практического применения иммуномодулятора - актинолизата с противовоспалительным действием, отмеченного государственной премией СССР, накоплен значительный опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, изучена эффективность, безопасность и переносимость этого лекарственного препарата. Под нашим наблюдением находилось 78 пациентов (ж-51, м-27) в возрасте от 17 до 42 лет, страдающих папуло-пустулезными, абсцедирующими, индуративными, флегмонозными, конглобатными и кистозными угрями, III и IV степени тяжести. Группа больных угревой болезнью с упорно прогрессирующим или часто рецидивирующим процессом, не поддающимся наружной терапии, нуждалась в комплексном лечении с применением актинолизата по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, 10-15 инъекций. После 1-ых инъекций актинолизата возникало закономерное легкое обострение в области высыпаний на коже лица, шеи, груди и спины, которое быстро купировалось. Затем процесс воспаления неуклонно угасал, во многих случаях до полного исчезновения. Таким образом, борьба с воспалительным процессом у больных угревой болезнью, особенно при распространенных формах, благодаря актинолизатотерапии успешна и эффективность лечения бесспорна.