Шиханова Е.Н. Рациональная антибиотикотерапия

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПАПУЛОПУСТУЛЕЗНОЙ ФОРМЫ
УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Шиханова Е.Н.
Кафедра клинической фармакологии СГМА, научный руководитель, профессор
Батурин В.А., г. Ставрополь
Цель исследования
1. Идентификация микрофлоры в акне-элементах, определение ее
чувствительности
к
антибактериальным
препаратам
(региональное
скрининговое исследование).
2.
Сравнительная
оценка
эффективности
антибиотикотерапии
папулопустулезной формы угревой болезни стандартными препаратами и с
учетом
данных
бактериологического
исследования
чувствительности
выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Материалы и методы
На первом этапе обследовано 297 пациентов с угревой болезнью.
Исследование было направлено на выделение и идентификацию следующих
потенциальных
патогенов:
грамположительных
кокков
(стафилококки,
стрептококки, энтерококки), Рropionibacterium acne. Материалом для
исследования служило отделяемое из пустул, комедонов.
Чувствительность определяли в соответствии со стандартами NCCLS
2000 к 12 антибактериальным препаратам: ампициллину, ко-амоксиклаву,
оксациллину, цефазолину, тетрациклину, доксициклину, эритромицину,
линкомицину, клиндамицину, гентамицину, левомицетину, ципрофлоксацину.
На втором этапе исследования пролечено 70 пациентов с
папулопустулезной формой угревой болезни средней степени тяжести.
Основную группу составили 40 человек, из них 28 мужчин и 12 женщин,
получавших лечение цефазолином 1г 2 раза в день внутримышечно, 10 дней. В
контрольную группу включены 30 пациентов, из них 23 мужчины и 7 женщин,
которые получали стандартную терапию доксициклином 0,1г 2 раза в день, 21
день.
Оценку эффективности терапии проводили до начала лечения и далее
один раз в три дня до окончания лечения, путем подсчета количества пустул на
стандартном поле на щеки 5х5 см.
Результаты
Из 297 обследованных пациентов с угревой болезнью у 294 получены
изоляты микроорганизмов. В 3 случаях образцы были контаминированы
нормальной микрофлорой. У 59 пациентов выделены по два изолята различных
микроорганизмов. В 3-х случаях у пациентов выделены по три изолята
различных микроорганизмов. Из исследованных образцов получено 348
изолятов. В составе выделенных патогенов преобладали стафилококки –
84,5%, которые представлены Staphylococcus aureus –233 штамма (67%) и
Staphylococcus epidermidis – 61 штамм (17,5%). Второе место в составе
патогенов занимают энтеробактерии –13,5% (47 штаммов). Кроме того, было
выделено 3 штамма Р. аeruginosa и 4 штамма Streptococcus spp.
В результате микробиологического исследования у некоторых пациентов
высевались единичные колонии Propionibacterium acne.
Определение чувствительности S. aureus выявило высокую частоту
резистентности к ампициллину 79,1%. Резистентность, к наиболее часто
назначаемым препаратам, составила: к макролидам (эритромицину и
клиндамицину) - 46,4% и 31,4% соответственно, тетрациклинам (тетрациклин и
доксициклин) 44,2% и 31,8%. Наиболее активными препаратами в отношении
золотистого стафилококка оказались ципрофлоксацин (92,7%) ко-амоксиклав
(90,9%), цефазолин (89,7%), гентамицин (89,7%).
При анализе результатов чувствительности S. epidermidis выявлена
высокая частота резистентности к ампициллину 60,7%. Резистентность к
макролидам (эритромицину и клиндамицину) – 65,6% и 41,0% соответственно,
тетрациклинам (тетрациклин и доксициклин) 47,5% и 44,3%. Наиболее
активными
в
отношении
эпидермального
стафилококка
оказались
ципрофлоксацин (83,6%), ко-амоксиклав (82,0%), цефазолин (80,3%).
Все тестируемые препараты показали высокую активность в отношении
энтеробактерий.
Около 50% выделенных штаммов S. aureus и S. epidermidis оказались
резистентными к доксициклину, эритромицину и клиндамицину, что вероятнее
всего обусловлено особенностью применения в дерматологической практике
противомикробных средств.
На втором этапе, до назначения антибактериальной терапии, всем
пациентам проводилось бактериологическое исследование. Препаратом
выбора для проведения противомикробной терапии в группе сравнения, по
данным бактериологического мониторинга, явился цефазолин. Пациенты
контрольной группы получали стандартную антибактериальную терапию.
Основную группу составили 40 пациентов, получавших лечение
цефазолином 1г 2 раза в день внутримышечно, 10 дней. В контрольную группу
включены 30 пациентов, которые получали доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 раза
в день, 21 день.
Все пациенты хорошо переносили назначенное им лечение, побочных
реакций не зарегистрировано. К 3 третьему дню лечения в основной группе
регрессировало 7% пустул, в контрольной - 6,7%. К шестому дню лечения
количество пустул в основной группе уменьшилось на 45,3%, в то время как в
контрольной только на 11,1% (p< 0,001). К окончанию антибиотикотерапии в
основной группе регрессировало 53,4% воспалительных элементов. Динамика
регресса пустул в контрольной группе шла медленными темпами, и на 21 день
регрессировало 52,2% элементов.
Таким образом, клинический эффект, полученный в основной группе при
назначении десятидневного курса цефазолина, достигнут в контрольной только
на 21 день лечения доксициклином.
Выводы.
1. Основными микроорганизмами, выделенными при микробиологическом
исследовании у пациентов с папулопустулезной формой угревой болезни, были
S. aureus и S. epidermidis (84,5%). У некоторых больных высевались единичные
колонии Propionibacterium acne.
2. Около 50% выделенных представителей S. aureus и S. epidermidis
оказались резистентными к доксициклину, эритромицину и клиндамицину. В
исследовании выявлена высокая чувствительность стафилококков к коамоксиклаву, гентамицину, ципрофлоксацину и цефазолину.
3. При использовании в лечении угревой болезни цефазолина 1г 2 раза в
день внутримышечно - 10 дней получен выраженный клинический эффект,
превосходящий по действию эффективность доксициклина.