БОЛЬ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

БОЛЬ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Барташевич Б.И.
Центральный Клинический Госпиталь им. Революции, Сана’a, Йемен
Al-Thawra Modern General/Teaching Hospital, Sana’a, Republic of Yemen
Наличие или отсутствие боли в прединфарктном периоде и на ранних стадиях заболевания, а также тип и особенности болевого синдрома, в ряде случаев позволяют прогнозировать дальнейшее течение инфаркта миокарда (ИМ). Это дает возможность определить
наиболее целесообразную в каждом конкретном случае тактику проведения предупреждающей аналгезии и интенсивной терапии.
Цель исследования. Выявить взаимосвязь между наличием или отсутствием болевого
синдрома в прединфарктном периоде и на ранних стадиях ИМ с дальнейшим течением заболевания.
Методы. С целью изучения особенностей течения прединфарктного периода проведено
ретроспективное исследование 200 историй болезни больных ИМ. При этом оценивались
первичность или повторность ИМ, продолжительность предшествующего заболевания ИБС
длительностью до месяца и свыше 1 месяца, наличие или отсутствие прединфарктного периода. О наличии прединфарктного периода свидетельствовало появление или изменение характера стенокардии или каких-либо ее клинических эквивалентов, соответствующих критериям нестабильной стенокардии, более чем за сутки до развития инфаркта миокарда. За отсутствие принималось возникновение ИМ в течение суток от начала первых проявлений болезни. Оценка болевого синдрома производилась с использованием визуальной аналоговой
рейтинговой шкалы. Всем больным проводились клинические, инструментальные и лабораторные обследования, включающие электрокардиографию, кардиомониторинг, ультразвуковое исследование, анализ газов крови, общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови. Оценку достоверности полученных результатов проводили путем вычисления коэффициента Стьюдента.
Результаты. Прединфарктный период при безболевых формах ИМ характеризовался
атипизмом клинических проявлений. Наблюдалось развитие ишемии миокарда без появления болевого приступа ("silent ischemia"). Изменения подобного рода носили преходящий
характер и сопровождались выраженной дисфункцией левого желудочка. У этих пациентов
наблюдалось увеличение частоты развития внезапной смерти. Болевого синдрома у этой категории пациентов, как правило, при этом не развивалось Прогрессирующая ишемия миокарда и формирование очажков некроза у пациентом с болевым синдромом сопровождалось
расстройствами сердечной деятельности, дестабилизацией системной гемодинамики, микроциркуляции и нарушением функций других физиологических систем. Выраженный болевой
синдром наблюдался как у больных с массивным поражением сердечной мышцы, так и при
относительно ее небольших мелкоочаговых повреждениях. При этом большую роль играл
эмоциональный компонент. Часть больных было склонно несколько преувеличивать выраженность боли. Другая часть - преуменьшать интенсивность болевого синдрома. К первой
группе можно отнести мужчин в возрасте 35-45 лет и женщин старше 65-70 лет. Приходилось наблюдать большое количество пациентов этих категорий, жалующихся на "невыносимые" ангинозные боли, которые не купировались наркотическими аналгетиками. Однако от
проведения эпидуральной аналгезии эти пациенты отвечали отказом и впоследствии на боли
не жаловались.
Заключение. Длительный и выраженный болевой синдром в большинстве случаев
(73%) указывает на наличие обширного ИМ и плохой дальнейший прогноз. Если же боль
кратковременна и не интенсивна, то можно предполагать более благоприятное течение заболевания. У этих больных можно ожидать значительно меньшую летальность. Значимой корреляции между выраженностью болевого синдрома, размером и тяжестью ИМ в данном исследовании не выявлено.