Повреждение акромиально-ключичного сустава. Вывих акромиального конца ключицы.

Запорожская областная клиническая больница
Отделение ортопедии, артрологии и спортивной травмы
тел. (061) 769-81-27; тел/факс. (061) 769-81-93
Повреждение акромиально-ключичного сустава.
Вывих акромиального конца ключицы.
Долгое время полагали, что вывихи акромиального конца ключицы являются легкой
разновидностью повреждения плечевого пояса. Однако мнение о том, что прогноз данного
заболевания всегда благоприятен, является глубоко ошибочным. Повреждение
акромиално-ключичного сустава приводит к деформациям, болям и расстройству функции
верхней конечности, что обуславливает снижение или полную утрату трудоспособности.
Поэтому лечение больных с данной патологией является актуальной проблемой, имеющей
как медицинское, так и социальное значение .
Вывихи акромиального конца ключицы среди других вывихов занимают третье место
после вывихов плеча и предплечья и составляют от 1% до 20,0%. В подавляющем
большинстве они наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста - 20-45 лет, что
предъявляет высокие требования к лечению и реабилитации данной категории больных.
Также повреждения АКС часто встречаются у спортсменов. Вывих акромиального конца
ключицы возможен как при прямом, так и при непрямом механизме травмы, например
при падении на надплечье или отведенную руку, резкое сжатие надплечий во
фронтальной плоскости.
При данном повреждении зачастую рвутся акромиально-ключичная и клювовидноключичные связки, которые нуждаются в восстановлении. Оптимальный способ лечения
зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли
консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому,
что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства,
которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении. Ношение таких повязок
было достаточно мучительным, они давали очень высокий процент неудач – т.е. по
прошествии 4-6 недель оказывалось, что ключица по-прежнему вывихнута. Сейчас
консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах).
При полных вывихах (3-6 тип по классификации Rockwood) необходимо оперативное
лечение.
Конечно же, у пациента возникает вопрос : «Что будет, если не оперировать?» Боль в
покое уйдет, гематома рассосется.
Но возможны следующие проблемы:
1. Боль при физической нагрузке
2. Снижение силы руки
3. Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет
собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в
частности может возникнуть: ограничение отведения руки (т.е. руку часто
нельзя поднять выше плеча).
4. Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.
В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца
ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе
которого ключицу вправляют и фиксируют ее. Ряд последних научных исследований
показал, что у спортсменов и других людей с высокими физическими запросами
целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное
лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.
В нашей клинике при повреждениях акромиально-ключичного сочленения используется
т.н. методика MINAR (minimally invasive acromioclavicular reconstruction). По этой
методике выполняется целый ряд операций (реконструкция с помощью якорных
фиксаторов, фиксация двумя металлическими пуговицами и очень прочной ниткой
«TighTrope»). Эти операции проводятся через разрез 3-4 см., и имеют очень хороший
косметический эффект. Нет необходимости повторной операции по удалению
металлоконструкции. Пациент находится в клинике около 3-5 дней. Иммобилизация после
операции косыночной повязкой в течении 2-х недель.