А.И. Крюков, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев
реклама
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА А.И. Крюков, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А. И. Крюков) Проблема реабилитации пациентов после перенесенных эндоларингеальных вмешательств складывается из следующих задач: предотвращение рубцового процесса, ускорение сроков реэпителизации, восстановление клинико-функционального состояния гортани и в итоге - реабилитация голосовой функции. Лечение пациентов, перенесших эндоларингеальные вмешательства, должно строится на принципах индивидуального подхода в соответствии с тяжестью заболевания и требованиями к качеству голоса. Течение послеоперационного воспалительного процесса зависит от нозологической формы заболевания, индивидуальных особенностей голосоведения (использование твердой атаки, наличие функциональных расстройств голосовой функции), микроциркуляторных нарушений голосовых складок и сопутствующей патологии, особенно заболеваний щитовидной железы и гастроэзофагального рефлюкса. Проведение антибактериальной терапии показано практически всем больным, кроме тех случаев, когда объем хирургического вмешательства небольшой и послеоперационное воспаление не выражено. Антибактериальная терапия включает в себя назначение внутримышечного введения препаратов цефалоспоринового ряда и перорального назначения метронидазола 3 раза в сутки. При непереносимости назначается амоксициллин или амоксициллина клавулонат или макролиды. Курс терапии продолжается от 5 до 7 дней. Всем пациентам в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний должен проводится курс ингаляционной и физиотерапии. Применяются 2 раза в день ингаляции антибактериальных препаратов (мирамистина, диоксидина, флуимицил-антибиотика, дексаметазона), а при повышенном образовании фибриновых пленок к лечению добавляют ингаляции протеолитических ферментов. Курс ингаляционной терапии составляет 5 – 10 дней. При затяжном течении воспалительного процесса используют ингаляции с минеральной водой (Ессентуки №4, Славяновская) или физиологическим раствором до 6 раз в сутки в течение 10 дней. Из физиотерапевтических процедур на область гортани чаще всего назначается магнитолазерная терапия, электрофорез 3% йодида калия, электрофорез с хлористым кальцием. При эндоларингеальном удалении гранулем проводится электрофорез с сульфатом цинка. Всем пациентам в послеоперационном периоде обязательно назначают антигистаминные препараты. Для снятия кашлевого рефлекса назначают противокашлевые препараты (преноксдиазин, кодеин, бутамир), т.к. длительный сухой кашель может привести к усилению воспаления в гортани и кровоизлиянию в голосовые складки. В ряде случаев назначают мукорегуляторы при выраженной сухости слизистых оболочек. Профилактика рубцевания в зоне хирургического вмешательства сводится к быстрейшей элиминации воспалительного процесса. Однако в ряде случаев требуется дополнительная терапия, которая может включать в себя применение лидазы в/м по 1,0 № 10, вливание в гортань р-ра лидазы, электрофорез на гортань с лидазой. В процессе лечения пациентов с хронической воспалительной и сосудистой патологией гортани наиболее эффективным оказалось сочетание применения местной и общей противовоспалительной терапии с использованием препаратов, улучшающих микрциркуляцию (трентал, кавинтон), ферментативных препаратов (вобэнзим, флогэнзим), ангиопротекторов (троскерутин, детролекс) и поливитаминных комплексов (аевит, аскорутин, копливит). Для выздоровления важно соблюдение пациентом дозированных голосовых нагрузок. Режим полного молчания, как правило, не назначают. Антирефлюксная терапия при необходимости назначают периоперационно. Большое значение имеют фонопедические занятия, особенно для пациентов с узелками голосовых складок, склонностью к формированию гипотонусных расстройств и ложноскладковой фонации, а также для пациентов с патологическими навыками фонации. Пациенты должны находится под наблюдением фониатра до полного восстановления голосовой функции. Срок наблюдения за пациентами голосо-речевых профессий с хроническими заболеваниями гортани должен составлять в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров 1 раз в неделю в первый месяц и 1 раз в 2 недели, начиная со второго месяца, до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани и голосовой функции.
