Сравнительная оценка переносимости двух режимов химиотерапии у детей с туберкулезом органов дыхания. Кривошеева Ж.И., Емельянова Н.А., Бородина Г.Л. Белорусский государственный медицинский университет, РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, Минск, Республика Беларусь. Кривошеева, Ж.И. Сравнительная оценка переносимости двух режимов химиотерапии у детей с туберкулезом органов дыхания / Ж.И. Кривошеева, Н.А. Емельянова, Г.Л. Бородина // Современные проблемы туберкулеза : материалы научно-практической конференции «Пути реализации Стратегии СТОП-ТБ в Беларуси» и Пленума РОО «Белорусское респираторное общество», г. Минск, 3-4 ноября 2011 г. – Минск, 2011. – С. 249-252. Ведущим методом лечения туберкулеза у больных всех возрастных групп является химиотерапия, которая и определяет перспективы борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезные препараты (ПТП) могут оказать неблагоприятное воздействие на ряд органов и систем. Наиболее уязвимой категорией по причине возрастной несостоятельности нейроэндокринной и иммунной систем, несовершенства функций печени, в первую очередь антитоксической, являются дети. Известно, что у 40-60% больных детского возраста наблюдаются симптомы побочных действий туберкулостатических препаратов. Современная концепция лечения туберкулеза предусматривает комплексный подход, который реализуется в нескольких направлениях: воздействие на возбудителя, на очаг, восстановление каскада физиологических процессов, обеспечивающих высокую резистентность макроорганизма, устранение нарушений функций печени и других побочных эффектов длительного применения ПТП. Увеличение арсенала патогенетических средств увеличивает медикаментозную нагрузку на больного ребенка, что оправдывает необходимость разработки и внедрения в практику новых, не медикаментозных методов профилактики и коррекции токсических действий химиопрепаратов. Целью исследования являлось изучение переносимости больными детьми 2 режимов химиотерапии: стандартной и с использованием резервных ПТП с выделением среди пациентов группы высокого риска по развитию фармакотоксических эффектов химиопрепаратов. Материалы и методы: сравнивалась частота, степень выраженности побочных проявлений химиотерапии у 60 пациентов, получавших лечение в детском отделении РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в 2008-2009гг., разделенных на 2 группы. Контрольную группу составили 30 человек с туберкулезом органов дыхания и сохраненной лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза (КГ, ЛЧ МБТ), которым была назначена стандартная схема химиотерапии из 4 ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол/стрептомицин. В группу сравнения включены 30 больных с подобными формами туберкулеза и множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (ГС, МЛУ МБТ). Различия в схемах лечения заключались в использовании у больных 2 группы противотуберкулезных препаратов резерва, более длительного основного курса химиотерапии и большего количества ПТП. Результаты: наиболее часто встречались симптомы токсического действия противотуберкулезных препаратов, прежде всего – гепатотоксического. У всех больных до начала лечения содержание белка, билирубина, трансаминаз печени (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) было нормальным. Через 2-4 месяца интенсивной фазы терапии регистрировались высокие уровни АЛТ, АСТ печени у 23,3% больных детей КГ (ЛЧ МБТ), в группе сравнения – у 36,7% пациентов (р>0,05). Аллергические реакции на фоне химиотерапии отмечались у 7 (23,3%) детей КГ и 6 (20,0%) – в группе МЛУ МБТ (р>0,05). Примерно у каждого пятого ребенка (4 и 6 случаев в группах) регистрировались симптомы поражения нервной системы: полинейропатии, вегетативные дисфункции, астенический синдром и др. Среди детей, получавших противотуберкулезные препараты резерва, достоверно чаще встречались ототоксические реакции (16,7%), причиной которых являлись, вероятно, длительные курсы лечения аминогликозидами. Только в данной группе (у 16,7% больных) отмечались тошнота и рвота, связанные с приемом препаратов ПАСК, и проявления кардиотоксического действия ПТП. Единичные случаи дисгормональных нарушений, цитопении, пиодермии, протеинурии выявлялись в обеих группах. Важно отметить, что проявления побочных действий химиотерапии у большинства пациентов были умеренными. Тяжелые побочные реакции развивались у детей с сопутствующей хронической патологией: сахарным диабетом (1 человек), синдромом Жильбера (2 случая), язвенной болезнью 12перстной кишки (1 случай). По несколько человек в каждой группе имели сочетание различных симптомов побочных действий ПТП. В целом, количество детей с побочными реакциями на ПТП в группе больных мультирезистентным туберкулезом достоверно выше, чем в группе детей, получавших стандартную схему химиотерапии (76,7% и 50,0% соответственно, χ2=4,6; р<0,05). Для них были характерны и более выраженные клинические проявления побочных действий ПТП. Выводы: При назначении терапии детям с туберкулезом необходимо учитывать, что у каждого второго ребенка развиваются токсико-аллергические реакции на противотуберкулезные препараты. Риск развития побочных действий ПТП значительно возрастает (до 70-75%) при множественной лекарственной устойчивости МБТ и лечении резервными ПТП, а также при сопутствующей хронической патологии. В условиях эпидемии мультирезистентного туберкулеза необходимо уже на ранних этапах включать в протокол лечения терапию сопровождения, используя не только медикаментозные методы профилактики и коррекции побочных реакций противотуберкулезных препаратов. Получены положительные результаты при использовании в клинике эндолимфатического введения лекарств, применении плазмафереза, магнито-лазерной терапии на область печени и др.