II Международная научно-практическая конференция «Интегративный подход к проблемам и ВИЧ-инфекции» Сборник материалов. Гомель 1213 мая, 2011., с.109-111 ХАРАКТЕРИСТИКА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) Кривонос П.С., Ветушко Д.А., Хмыз М.Э., Зюзиков В.Ф., Захаревский Ф.И. УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, РБ. ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», Минск, РБ. Переносимость назначенной схемы химиотерапии у больных туберкулезом с МЛУ, имеет огромное значение, что связано с длительностью лечения, ограниченным выбором лекарственных средств с сохраненной чувствительностью возбудителя и более высокой токсичностью препаратов резервного ряда, по сравнению с основными противотуберкулезными препаратами (ПТП). Поэтому постоянный мониторинг, предупреждение и коррекция побочных эффектов ПТП является одним из непременных условий эффективного лечения категории больных с МЛУ-ТБ. Несвоевременное и неадекватное ведение больных туберкулезом при возникновении побочных реакций на прием ПТП повышает риск нерегулярного приема пациентом препаратов, что приводит к неудаче в лечении, развитию устойчивости и, в конечном итоге, смерти пациента. Поэтому эффективность лечения зависит как от правильной врачебной тактики, так и информированности пациента о проявлениях побочных эффектов ПТП. Целью настоящей работы явился анализ частоты и характера побочных реакций в интенсивной фазе химиотерапии в стационарных условиях у больных туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью. Материалы и методы. Нами проанализированы результаты стационарного лечения 470 больных с различными формами туберкулеза органов дыхания с МЛУ – ТБ, которые находились на стационарном лечении в клинике РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в специализированном отделении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. В исследуемой группе у 150 человек был впервые выявленный туберкулез, у 219 – рецидивы и неудача в лечения, а у 101 больного имелись хронические формы туберкулеза. Преобладали лица мужского пола (75,5%) в возрасте 22-70 лет. Больные получали лечение, в соответствии с клинической категорией по решению консилиума клиники РНПЦ ПиФ. Результаты и обсуждения. Среди больных получавших лечение по IV клинической категории побочные реакции регистрировались достаточно часто. Так, среди впервые выявленных больных побочные реакции отмечались в 21,3% (у 32 из 150 чел.), у больных с рецидивами и неудачей в лечении – в 21,9% (у 48 из 219 чел.), а у больных с хроническими формами – в 20,8% (у 21 из 101 чел.). Следовательно, у каждого пятого из всех пролеченных больных отмечались те или иные побочные реакции и частота их не зависела от формы и длительности течения специфического процесса. Основные побочные реакции, выявленные среди всех пролеченных больных с МЛУ-ТБ носили токсический или токсико-аллергический характер и только у 28 больных (27,7%) имелись аллергические проявления различной выраженности. Токсические реакции на ПТП проявлялись: - тошнотой, рвотой, снижением аппетита – 72 чел. (71,3%); - нарушением остроты слуха – 22 чел. (21,8%); - диспепсией– 12 чел. ( 11,9%); - депрессией – 11чел. (10,9%); - артралгиями – 10 чел. (9,9%); - токсическим гепатитом – 8 чел. (7,9%); - судорожным синдромом - 6 чел. (5,9%); - почечной недостаточностью – 5 чел. (4,9%). Побочное действие противотуберкулезных препаратов ухудшало общее состояние и самочувствие больных, на этом фоне выявлялись симптомы органной патологии, наиболее характерные для каждого препарата или их сочетаний. Примерами этого являются поражение почек, слухового и вестибулярного аппарата при лечении амикацином, канамицином, капреомицином; развитие периферических невритов и психоневрологических расстройств — циклосерином, фторхинолонами, протионамидом; поражение печени — протионамидом, пиразинамидом, ПАСК; сердечно-сосудистых нарушений — канамицином, капреомицином, циклосерином; изменения гемограммы — количества лейкоцитов (увеличение или уменьшение), моноцитоз, левый сдвиг, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения — при лечении различными препаратами. У 26 больных (25,7%) имелось одновременно от двух и более побочных реакций. При назначении терапии сопровождения, купировании побочных реакций и снижении доз противотуберкулезных препаратов, продолжение химиотерапии удавалось сохранить в 97% случаев. Следует сказать, что при появлении побочных реакций на тот или иной препарат нельзя сразу исключать, его из лечения. Необходимо использовать весь арсенал симптоматических, патогенетических средств. Временная отмена препарата и повторное назначение его в уменьшенных дозировках с постепенным доведением до оптимальной возрастной дозы также позволяют продолжить лечение. У одного больного с сахарным диабетом и диабетической нефропатией, на фоне химиотерапии, развилась острая почечная недостаточность, что и послужило причиной летального исхода. В остальных больных с неустранимыми побочными реакциями, потребовалась отмена аминогликозидов или ПАСКа. Таким образом, по нашим данным частота отмены препаратов, обусловленная их непереносимостью возникает относительно редко (~ 2 3%), когда из-за побочных явлений прекращается лечение МЛУ-ТБ, либо производится коррекция схемы химиотерапии. Своевременное интенсивное наблюдение и лечение побочных эффектов противотуберкулезных препаратов является основным компонентом программы лечения туберкулеза. Побочные явления химиотерапии, которые своевременно не подвергаются коррекции, могут существенно повлиять на исход лечения и быть причиной перерывов или прекращения лечения, а также стать жизненно опасными для больного. Профилактика побочных реакций при проведении химиотерапии заключается в контролируемом лечении (медикаментозное лечение должно начинаться в стационаре под контролем врача при систематическом клиниколабораторном обследовании больного во все периоды химиотерапии) и своевременном проведение коррегирующей терапии. Одним из важных компонентов устранения побочных эффектов у больных МЛУ-ТБ является разъяснительная работа с больными по предупреждению психогенных реакций, вследствие неправильной психической установки больного или инвертированных психических реакций.