Сердечная борьба с факторами риска

Сердечная борьба с факторами риска
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в мрачном
рейтинге смертности и утраты трудоспособности населения в экономически развитых
странах мира.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире от болезней системы кровообращения умирает
17,5 млн. человек. При этом 49,3% смертей приходится на ишемическую болезнь сердца,
35,3% - на цереброваскулярные заболевания (из них 84,6% - инсульты). За последние 1020 лет на 5-15% возросла смертность от ССЗ среди населения в возрасте до 31 года.
В числе основных причин заболевания и смерти врачи называют артериальную
гипертензию (АГ), курение, гиперхолестеринемию, избыточную массу тела.
Как избежать преждевременной смерти или инвалидности от ССЗ?
Лекарственная терапия способна снизить смертность лишь на 40%, а воздействие
на факторы риска – на 50%. Поэтому чрезвычайно важно придерживаться назначенного
врачом лечения, хотя многие беспечно относятся к своему здоровью, не принимают вовсе
или принимают нерегулярно прописанные медикаменты.
Сегодня известно более 200 факторов риска ССЗ, которые делятся на две группы:
немодифицируемые, повлиять на которые мы не можем, и модифицируемые,
поддающиеся коррекции с помощью медикаментов и без них.
К первой группе факторов риска относятся: пол (мужской), возраст (старше 45 лет
у мужчин и 55 лет у женщин), наследственность. К основным модифицируемым –
артериальная гипертензия, дислипидемия (нарушение липидного обмена), курение,
употребление алкоголя, низкая физическая активность, психосоциальный стресс,
сахарный диабет 2-го типа, абдоминальное ожирение.
Поэтому необходим контроль за артериальным давлением (АД). Для людей старше
18 лет оптимальное АД составляет 115/75, нормальное – и 130/80. При АД свыше 140/90
можно говорить об артериальной гипертензии (гипертонии) – стойком повышении АД
(при этом берутся данные как минимум двукратных измерений с интервалом не менее 1
недели). Этому заболеванию подвержены от 20 до 40% населения. Человек, который
длительное время живет с высоким АД, рискует получить инсульт или инфаркт.
Общеизвестно, что состояние здоровья в большой степени зависит от образа
жизни. При этом соблюдение многих рекомендаций, позволяющих значительно снизить
риск развития преждевременных ССЗ, не требует особых затрат.
Так, настоящим бичом для сердца и сосудов является никотин, который вызывает
стойкий спазм сосудов, повреждение их стенок, отложение холестериновых бляшек. Он
увеличивает риск ИБС, ишемического инсульта, периферического атеросклероза,
аневризмы брюшной аорты. У курильщиков моложе 50 лет относительный риск развития
инфаркта миокарда в 5 раз выше, чем у некурящих, а старше 60 лет – вдвое, поскольку с
возрастом снижается роль таких факторов риска, как курение и психоэмоциональный
стресс. Кстати, опасность пассивного курения почти так же велика, как и активного.
Для нормализации веса не нужны строгие диеты или голодание. Достаточно
уменьшить количество потребляемых калорий до 1200-1500 в основном за счет углеводов
и жиров, исключить из рациона крепкий кофе и чай, употреблять больше овощей,
фруктов, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов. Пищу
необходимо принимать не реже 3 раз в сутки (лучше малыми дробными порциями 5-6 раз
в день), последний раз – не позже чем за 2-3 часа до сна.
Для поддержания ассы тела в нормальных пределах следует соблюдать баланс
физической активности и питания, использовать диету, богатую овощами и фруктами (не
менее 400 грамм, не считая картофеля), выбирать пищевые продукты с высоким
содержанием волокон, употреблять по крайней мере 2 раза в неделю рыбу жирных сортов
(лосось, тунец, скумбрия). Ограничить потребление насыщенного жира до 7%,
трансгенных жиров до 1% от общей энергетической ценности суточного рациона и
холестерина – до 300 мг в день. Лицам с атеросклерозом и нарушением обмена веществ
поступление холестерина с пищей следует ограничить до 200 мг (для сравнения – в 1 яйце
содержится 200-250 мг холестерина). И обязательно принимать назначенные врачом
статины – препараты, снижающие уровень холестерина, ведь даже строгое соблюдение
диеты позволяет снизить его не более чем на 30%.
В последнее время появляется все больше пищевых продуктов, обогащенных
растительными станолами – веществами, снижающими уровень холестерина в крови.
Необходимо как можно больше их включать в ежедневный рацион.
Рекомендуется заменять твердые маргарины и кулинарные жиры на растительное
масло и мягкие маргарины, употреблять постное мясо и по возможности заменять его
растительными альтернативными продуктами, ежедневно использовать обезжиренные
или 1% жирности молочные продукты (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт), уменьшить
потребление частично гидрогенизируемых жиров. Минимизировать поступление
напитков и пищевых продуктов с добавлением сахара и поваренной соли (не свыше 4-6 г).
Что касается двигательной активности, то следует меньше времени проводить за
телевизором и компьютером, рекомендуется ежедневная утренняя зарядка, гигиенический
душ, ходьба в среднем темпе в течение 40-60 мин., посильный физический труд. При
сидячей работе каждый час необходимо делать пятиминутные перерывы.
Уровень физической нагрузки полезен, если нет никаких неприятных ощущений,
кроме легкой усталости. Не должно быть болей в сердце, одышки, нарушений ритма. Не
рекомендуется быстрый бег, поднятие тяжестей, что, наоборот, может спровоцировать
повышение артериального давления. При ухудшении самочувствия, появлении резкой
слабости, одышки, болей либо перебоев в работе сердца необходимо немедленно
прекратить всякую физическую нагрузку.
Желательно, чтобы каждый взрослый человек знал нормальные физиологические
показатели и стремился к их достижению: АД ниже 140/90 мм рт. ст.; содержание
глюкозы в плазме крови менее 6,1 ммоль/л, общий холестерин крови – ниже 5 ммоль/л,
окружность талии у мужчин менее 94 см., у женщин – 80 см.
Как правило, сердечно-сосудистые заболевания на протяжении многих лет
прогрессируют скрыто, что является причиной поздней обращаемости населения за
медицинской помощью и, как правило, уже при наличии осложнений. Поэтому усилия
сегодня должны быть направлены на предотвращение развития заболеваний, а не на их
лечение. Основные направления такой работы: создание государственной системы
профилактики, внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики,
профилактики и лечения ССЗ, материальное поощрение лиц, ведущих здоровый образ
жизни. В обществе необходимо формировать нетерпимое отношение к курению, пьянству
и алкоголизму. Государство должно привлекать общественные и религиозные
организации, объединения граждан, трудовые коллективы, СМИ к пропаганде здорового
образа жизни, борьбе с избыточной массой тела, гиподинамией.
Заведующий кафедрой терапии БелМАПО,
профессор Пристром М.С.
доцент
Пристром С.Л.