Àãàäæàíÿí Í.À.*, Òåëëü Ë.Ç.**, Ëûñåíêîâ Ñ.Ï., Ñîñíîâñêèé Ä.Ã.**, Øàñòóí Ñ.À.* Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ, ã. Ìîñêâà* Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Ìàéêîïñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Ìàéêîï** ÊÎÐÐÈÃÈÐÓÞÙÅÅ ÂËÈßÍÈÅ ÂÛÑÎÊÈÕ ÊÎÍÖÅÍÒÐÀÖÈÉ ÑÎ2 ÏÐÈ ÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ Â ÒÊÀÍßÕ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ ÍÀ ÔÎÍÅ ÃÈÏÅÐÃËÈÊÅÌÈÈ Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà êîððåãèðóþùåìó âëèÿíèþ âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé óãëåêèñëîãî ãàçà íà òêàíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Óãëåêèñëûé ãàç èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ïîïûòêà èñïîëüçîâàòü åñòåñòâåííûå ìåòàáîëèòû äëÿ ðåãóëÿöèè òåõ èëè èíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà îòêðûâàþò øèðîêóþ ïåðñïåêòèâó è âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâîâàòü íà òîò èëè èíîé ó÷àñòîê êîæíûõ ïîêðîâîâ ÷åðåç íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò êîæè ñ óãëåêèñëûì ãàçîì. Ñïåöèôè÷íîñòü äåéñòâèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà çàêëþ÷àåòñÿ â âûðàæåííîì îêñèãåíèðóþùåì ýôôåêòå òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëîãî ãàçà íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ, óìåíüøåíèåì òêàíåâîé ãèïîêñèè. ßâëÿÿñü îäíèì èç êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ â îðãàíèçìå, óãëåêèñëûé ãàç èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ìíîãèå èç ýòèõ ýôôåêòîâ óãëåêèñëîãî ãàçà, âåðîÿòíî, îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè. Ïîïûòêà èñïîëüçîâàòü åñòåñòâåííûå ìåòàáîëèòû äëÿ ðåãóëÿöèè òåõ èëè èíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà ìîæíî âïîëíå îáîñíîâàííî ïðèçíàòü êàê ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå â îáëàñòè ôèçèîëîãèè (Í.À.Àãàäæàíÿí, Ì.Ì. Ìèððàõèìîâ, 1970; Ð.Á.Ñòðåëêîâ, 1975,1986; À.ß. ×èæîâ è ñîàâò., 1994; Í.À. Àãàäæàíÿí è ñîàâò., 2001; Èìåþùèåñÿ äàííûå â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå î ïðîíèöàåìîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ äëÿ ÑÎ2 (Í.Ì. Ïåòðóíü,1958; P. Janu, B. Jansky, 1974; G. Hubner, 1982) îòêðûâàþò øèðîêóþ ïåðñïåêòèâó è âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâîâàòü íà òîò èëè èíîé ó÷àñòîê êîæíûõ ïîêðîâîâ ÷åðåç íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò êîæè ñ óãëåêèñëûì ãàçîì.  ðÿäå êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèé ìîæåò èçìåíÿòüñÿ òðîôèêà êîæè, êàê ýòî èìååò ìåñòî ó ïàöèåíòîâ ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ). Ñàìà ïðîáëåìà ÑÄÑ ÿâëÿåòñÿ íà ñåãîäíÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé. Ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ «ñóõèõ âàíí» ÑÎ2 (Î.Á. Äàâûäîâà è ñîàâò., 1995; Å.À. Òåíÿåâà, 1994) ïðåäïîëàãàåò ïîìåùåíèå ÷åëîâåêà â ñðåäó ñ îïðåäåëåííîé òåìïåðàòóðîé è áîëüøèì ïîòîêîì ÑÎ2. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå òàêîé ìåòîäèêè ïîâñåìåñòíî çàòðóäíèòåëüíî èç-çà íåîáõîäèìîñòè ïðèîáðåòåíèÿ ñïåöèàëüíûõ êàáèí, â êîòîðûõ ïîìåùàåòñÿ îáñëåäóåìûé, à òàê æå áîëüøîãî ðàñõîäà óãëåêèñëîãî ãàçà. ×àñòî $ ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 ïàöèåíòû ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ïðåèìóùåñòâåííî ïðèäåðæèâàþòñÿ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà.  äàííîé ðàáîòå áûëà ïîñòàâëåíà öåëü èçó÷èòü ðåàêöèè òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà ëîêàëüíîå íàêîæíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëîãî ãàçà ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåííîé òðîôèêîé ìÿãêèõ òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ïðè ó÷àñòèè 171 ïàöèåíòà ñ èíôèöèðîâàííîé íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Ãðóïïîé êîíòðîëÿ ñëóæèëè ïàöèåíòû ïðèìåðíî òàêîãî æå âîçðàñòà (ìóæ÷èí -27 ÷åë., æåíùèí 36 ÷åë), â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ êîòîðûõ íå áûëî âêëþ÷åíî ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå ÑÎ2 íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü. ×èñëåííîñòü ýòîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 63 ÷åëîâåê. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëîêàëüíîé ãèïåðêàïíè÷åñêîé òåðàïèè (ËÃÒ) íàìè áûëà ìîäèôèöèðîâàíà ëîêàëüíàÿ áàðîêàìåðà Êðàâ÷åíêî, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ îêñèãåíîòåðàïèè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç 10 ïðîöåäóð, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 20 ìèíóò. Äî è ïîñëå 10 ñåàíñà ëå÷åíèÿ âûïîëíÿëàñü ðåîâàçîãðàôèÿ. Ëîäûæå÷íî ïëå÷åâîé èíäåêñ (ËÏÈ) ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî îáùåèçâåñòíîé ôîðìóëå (Äåäîâ È.È. è äð., 1998): Âèáðàöèîííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè ãðàäóèðîâàííîãî êàìåðòîíà â ïðîåêöèè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñðàâíèâàëèñü ñ âîçðàñòíîé íîðìîé (K. Shaw, 1996). Êîððèãèðóþùåå âëèÿíèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ÑÎ2... Àãàäæàíÿí Í.À. è äð. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ íàáîðà ñòàíäàðòíûõ ïðîãðàìì «BioStat» ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàðàìåòðè÷åñêèõ êðèòåðèåâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëûì ãàçîì íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü âûçûâàëî öåëûé êîìïëåêñ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, êîòîðûå â îáùåé ñîâîêóïíîñòè ìîæíî ðàñöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíûå. Ñóäÿ ïî ïîêàçàòåëÿì ðåãèîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ËÃÒ ñîçäàâàëèñü óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ è îêñèãåíàöèè òêàíåé. Äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 1. Äîêàçàòåëüíàÿ áàçà îêñèãåíèðóþùåãî ýôôåêòà ëîêàëüíîé ãèïåðêàïíè÷åñêîé òåðàïèè (ËÃÒ) ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùåìó. Êàê âèäíî èç äàííûõ, ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå 1, âî âñåõ èññëåäóåìûõ îáëàñòÿõ âîçðàñòàë îáúåìíûé êðîâîòîê, ïðè÷åì íàèáîëåå èíòåíñèâíî îí âîçðàñòàë íà óðîâíå ãîëåíè. Ïðè äàííîé àðòåðèî-âåíîçíîé ðàçíèöå äî ñåàíñà (3,47 ± 0,73 ìë/100ìë) è ïîñëå íåãî (5,52 ± 0,79 ìë/100ìë) çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàëà ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè êèñëîðîäà òêàíÿìè. Íàèáîëåå âûñîêàÿ ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè (è ïîãëîùåíèÿ) îêàçàëàñü íà óðîâíå ãîëåíè (â 2,2 ðàçà), çàòåì ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (â 2,1 ðàçà) è â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü â áåäðå (â 1,8 ðàçà). Óâåëè÷åíèå íàñûùåíèÿ ïîðàæåííûõ òêàíåé êèñëîðîäîì íàìè áûëî ïîäòâåðæäåíî â ñðàâíèòåëüíîì èññëåäîâàíèè, à èìåííî ïðè íàêîæíîì îïðåäåëåíèè Î2 â ïîðàæåííîé è çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Òàê ïîñëå ïåðâîãî ñåàíñà â êîæå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ðÎ2 âîçðàñòàëî ñ 30,5 ± 3,09 ìì ðò. ñò. äî 45,5 ± 6,01 ìì ðò. ñò. (ð<0,05); ïîñëå ïÿòîãî ñ 36,0 ± 2,88 ìì ðò. ñò. äî 53,1 ± 5,37 ìì ðò. ñò. (ð<0,05); ïîñëå 10-ãî ñåàíñà ñ 43,5 ± 3,01 ìì ðò. ñò. äî 57,7 ± 4,62 ìì ðò. ñò. (ð<0,05). Òàáëèöà 1. Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ñêîðîñòè ýêñòðàêöèè êèñëîðîäà è ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêè íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä äåéñòâèåì óãëåêèñëîãî ãàçà (M±m) Èññëåäóåìûå ïàðàìåòðû Èññëåäóåìàÿ îáëàñòü îáúåìíûé êðîâîòîê, ìë/ñåê/100 ñì3 àðòåðèî-âåíîçíàÿ ðàçíèöà, ìë/100ìë ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè êèñëîðîäà òêàíÿìè, ìë/ñåê/100 ñì3 òêàíè äî ñåàíñà ïîñëå ñåàíñà äî ñåàíñà ïîñëå ñåàíñà äî ñåàíñà ïîñëå ñåàíñà 1.Áåäðî (n=10) 1,29 ±0,10 1,64 ±0,11* 3,47 ±0,73 5,52 ±0,79 2,79 ±0,54 5,13 ±0,77* 2.Ãîëåíü (n=10) 0,024 ±0,06 1,70 ±0,17*** 3,47 ±0,73 5,52 ±0,79 2,20 ±0,43 4,90 ±0,62** 3.Ãîëåíîñòîï (n=10) 0,92 ±0,01 1,40 ±0,90 3,47 ±0,73 5,52 ±0,79 2,08 ±0,43 4,45 ±0,67** *-ð<0,05; ** -ð<0,01; *** -ð<0,001 äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì äî ñåàíñà. Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà íàïðÿæåíèÿ êèñëîðîäà (ìì ðò. ñò.) â êîæå áîëüíîé è çäîðîâîé êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò êðàòíîñòè ñåàíñà (M±m) Êðàòíîñòü ñåàíñà (n=10) Îáëàñòü èññëåäîâàíèÿ pO2 1-ûé ñåàíñ 5-ûé ñåàíñ 10-ñåàíñ pO2 äî ñåàíñà, ìì ðò.ñò. pO2 ïîñëå ñåàíñà, ìì ðò. ñò pO2 äî ñåàíñà, ìì ðò. ñò pO2 ïîñëå ñåàíñà, ìì ðò. ñò pO2 äî ñåàíñà, ìì ðò. ñò pO2 ïîñëå ñåàíñà, ìì ðò. ñò 1.Èññëåäîâàíèÿ íà áîëüíîé êîíå÷íîñòè 30,5 ±3,09 45,5 ±6,01* 36,0 ±2,88 53,1 ±5,37* 43,5 ±3,01 57,7 ±4,62* 2.Èññëåäîâàíèÿ íà çäîðîâîé êîíå÷íîñòè 39,6 ±2,06 49,0 ±3,59* 47,0 ±2,97 52,6 ±2,48 58,8 ±3,53 55,0 ±2,99 * ð<0,05 äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì ïîñëå ñåàíñà. ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 % Ìîðôîëîãèÿ, ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ Ðèñóíîê 2. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé pO2 â êîæå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ïðè äåéñòâèè ðàçëè÷íûõ ãàçîâûõ ñðåä (*-ð<0,05; ** -ð<0,01; *** -ð<0,001 äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì â ãàçîâîé ñðåäå ñ ÑÎ2 ; ^^ ð<0,01; ^^^ ð<0,001 äîñòîâåðíîñòü ïîêàçàòåëåé â ãàçîâîé ñðåäå ñ êèñëîðîäîì ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì â ãàçîâîé ñðåäå ñ çàêèñüþ àçîòà).  òî æå âðåìÿ íå òîëüêî â ïîðàæåííîé, íî è â çäîðîâîé êîíå÷íîñòè îòìå÷åíà àíàëîãè÷íàÿ òåíäåíöèÿ íîðìàëèçàöèè äèíàìèêè íàïðÿæåíèÿ ðÎ2 (òàáëèöà 2). Íà÷èíàÿ ñ ïåðâîãî ñåàíñà îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå íàïðÿæåíèÿ ðÎ2 â êðîâè ñ 39,6 ± 2,0 ìì ðò. ñò. äî 49,0 ± 3,5 ìì ðò. ñò. (ð<0,05). Îäíàêî ê 5-ìó ñåàíñó ïîâûøåíèå ðÎ2 îòìå÷àëîñü íå âñåãäà è íå ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, äàííûé ôðàãìåíò èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ëîêàëüíàÿ ãèïåðêàïíè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ËÃÒ) íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè â íàñûùåíèè òêàíåé êèñëîðîäîì. Ìåæäó òåì ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå õàðàêòåðèçóåòñÿ è ñèñòåìíûì îòâåòîì îðãàíèçìà, ïðîÿâëÿþùåìñÿ ñîäðóæåñòâåííîé ðåàêöèåé ðåãèîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ óëó÷øåíèåì îêñèãåíàöèè çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Òàêàÿ ðåàêöèÿ òêàíåé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé ôèçèîëîãè÷åñ- êîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íàáëþäàåòñÿ ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå ñîñóäîâ, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé îêñèãåíàöèè òêàíåé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè ìîæíî îòíåñòè ê ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâàì è ýôôåêòàì ïðåäëàãàåìîé ìåòîäèêè. Ñïåöèôè÷íîñòü äåéñòâèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ âëèÿíèåì êèñëîðîäà è çàêèñè àçîòà çàêëþ÷àåòñÿ â âûðàæåííîì îêñèãåíèðóþùåì ýôôåêòå òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðèñ. 2). Òàêèì îáðàçîì, ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëîãî ãàçà íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü ñ íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ÑÄÑ ñîïðîâîæäàåòñÿ áëàãîïðèÿòíûìè ñäâèãàìè â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ, â óëó÷øåíèè äîñòàâêè è óòèëèçàöèè êèñëîðîäà, è ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøåíèåì òêàíåâîé ãèïîêñèè. Âåäóùèì êîìïîíåíòîì ñëåäóåò ïðèçíàòü óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñèñòåìå ìèêðîöèðêóëÿöèè, êàê îòâåòíîé ðåàêöèè íà ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè ÑÎ2 â èøåìèçèðîâàííûõ òêàíÿõ. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Àãàäæàíÿí Í.À., ×èæîâ À.ß. Ãèïîêñè÷åñêèå, ãèïîêàïíè÷åñêèå è ãèïåðêàïíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2003. 96Ñ. 2. Àãàäæàíÿí Í.À., Ìèððàõèìîâ Ì.Ì. Ãîðû è ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ì.: Íàóêà, 1970. 184ñ. 3. Äàâûäîâà Î.Á., Òóðîâà Å.À., Òåíÿåâà Å.À. // Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. 1995. ¹5. Ñ. 13 18. 4. Ïåòðóíü Í. Ì. // Äûõàíèå ÷åðåç êîæó ïðè ðàçëè÷íûõ êîíöåíòðàöèÿõ ÑÎ2 â âîçäóõå: Âðà÷åáíîå äåëî. 1958. Ò. 3, ¹1. Ñ.837 840. 5. Òåíÿåâà Å.À. // Ïðèìåíåíèå «ñóõèõ» óãëåêèñëûõ âàíí â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ ìèêðî è ìàêðîàíãèîïàòèÿìè: Àâòîðåô. äèñ. êàä. ìåä. íàóê. Ì., 1994.-16c. 6. Janu P., Jansky B. Methods for the assessment of the intensity of carbon dioxide elimination by the skin. Cesk Dermotol. 1974 Apr;49 (2): 109 13. 7. Hubner G., Maass I., Birkenfeld H., et al. Quantitative determination of CO2-resorption from thermoidentifferent carbon dioxide mineral-water baths through human skin. Z Gesamte Inn Med. 1982 Aug 1; 37 (15): 485 90. & ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006