ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈß ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÌÅÒÎÄÎÌ ÍÀÊÎÑÒÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÊÐÛÒÛÌÈ ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ Ê.Ã. Ðåäüêî, Þ.Ñ. Çàêóòíåâ, À.È. Ïåòóõîâ, Ê.Ï. Áåëûé, Â.C. Ëèïàòîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, ðåêòîð àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Í.À. ßèöêèé; ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã  ñîâðåìåííûõ ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ðàäèêàëüíî èçìåíèëèñü òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âîïðîñû êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî âî âðåìÿ è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ñðîêè óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè è îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ïî óõîäó çà ñîáîé ïðèîáðåëè íîâîå çâó÷àíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äíè îñâîáîæäåíèÿ îò ðàáîòû ïî ëèñòó íåòðóäîñïîñîáíîñòè îáîðà÷èâàþòñÿ ñóùåñòâåííûì ñíèæåíèåì çàðàáîòíîé ïëàòû, à äëèòåëüíîå îòñóòñòâèå íà ðàáî÷åì ìåñòå ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîòåðå ðàáîòû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé äëÿ áîëüíîãî. Äëèòåëüíûå ñðîêè óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè ïðè òðàâìàõ îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå êàäðîâîãî ïîòåíöèàëà ñòðàíû. Èíâàëèäèçàöèÿ è äëèòåëüíûå ñðîêè ñîöèàëüíîé è áûòîâîé ðåàáèëèòàöèè âëèÿþò íà êà÷åñòâî æèçíè íå òîëüêî ñàìèõ áîëüíûõ, íî è èõ áëèçêèõ. Ïî äàííûì Î.Â. Êðàñîâèòîâà [2], ñðåäè ïåðåëîìîâ êîñòåé ñêåëåòà äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû êîñòåé ãîëåíè ñîñòàâëÿþò äî 27%, à ñðåäè ïåðåëîìîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé 60% [5]. Ïðîöåíò îñëîæíåíèé â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ïðî- âðàùàÿ ðàçâèòèå êîíòðàêòóð, à ÷åðåç 34 ìåñÿöà íàãðóçêó âåñîì òåëà íà îïåðèðîâàííóþ íîãó. Îòïàäàåò íåîáõîäèìîñòü âî âíåøíåé ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó îáñëóæèâàòü ñåáÿ è âûïîëíÿòü ãèãèåíè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ò.å. ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç äåëàåò âîçìîæíûì ðàííþþ ñîöèàëüíóþ è áûòîâóþ ðåàáèëèòàöèþ [4]. Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 55 áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè, êîòîðûì áûë âûïîëíåí íàêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç (ÌÎÑ) ïëàñòèíàìè. Ñðåäè íèõ áûëî 26 (47,3%) ìóæ÷èí è 29 (52,7%) æåíùèí. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñîñòàâèë 44 ãîäà (îò 18 äî 67). Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà îò 40 äî 49 ëåò (41,8%) (òàáë. 1). Ïî ìåõàíèçìó òðàâìû íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé áûëî ïàäåíèå íà ïëîñêîñòè 26 ñëó÷àåâ. Îñòàëüíûå ïðè÷èíû: ïàäåíèÿ ñ âûñîòû 6, ÄÒÏ 6, óäàð 2 (òàáë. 2). Ïî âèäó òðàâìû íàèáîëåå ÷àñòîé ÿâëÿåòñÿ óëè÷íàÿ 17 ñëó÷àåâ; áûòîâàÿ 11; òðàíñïîðòíàÿ 6; òðàâìà ïî ïóòè ñ ðàáîòû è ïðîèçâîäñòâåííàÿ ñîîòâåòñòâåííî 3 è 2 ñëó÷àÿ. Òàáëèöà 1 Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó Ïîë äî 20 àáñ Ìóæ÷èíû 2 Èòîãî 3 Æåíùèíû 1 % 20 29 àáñ 3,6 2 5,4 3 1,8 1 Âîçðàñò (ëåò) 30 39 % àáñ 1,8 8 3,6 5,4 40 49 % àáñ 14,6 11 3 5,4 11 20,0 12 23 äîëæàåò îñòàâàòüñÿ âûñîêèì (5,9%) [1], ÷òî äåëàåò ïðîáëåìó åùå áîëåå àêòóàëüíîé. Ïðè âûáîðå ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè ïðåäïî÷òåíèå, êàê ïðàâèëî, îòäàþò îïåðàòèâíûì ñïîñîáàì ëå÷åíèÿ [3]. Óæå â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè îñòåîñèíòåçà áîëüíûì ðàçðåøàþò äâèæåíèÿ â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ, òåì ñàìûì ïðåäîò40 3(37) 2005 % 21,9 20,0 41,8 50 59 àáñ àáñ % 7 12,8 9 16,4 2 60 - 69 àáñ % - - 26 47,3 6 10,9 55 100 6 3,6 % Âñåãî 10,9 29 52,7 Îïåðàöèÿ ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà ïëàñòèíàìè áûëà âûïîëíåíà 39 (70,9%) áîëüíûì â ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñçäðàâà è 16 (29,1%) áîëüíûì â äðóãèõ áîëüíèöàõ ãîðîäà. Ïîñëåäíèå îáðàùàëèñü â èíñòèòóò äëÿ óäàëåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé. Ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ âèíòîîáðàçíûì òèïîì ïåðåëîìà À1 45,7%. Ïàöèåíòû ñ êîñûì ïåðåëîìîì òèïà À2 ñîñòàâèëè 14,3%, ñ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Òàáëèöà 2 Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó è ìåõàíèçìó òðàâìû Ïîë Ìóæ÷èíû Æåíùèíû Èòîãî ïàäåíèå íà ïàäåíèå ñ àáñ. àáñ. ïëîñêîñòè % 12 21,9 26 47,3 14 25,4 Ìåõàíèçì òðàâìû ÄÒÏ âûñîòû % àáñ. 3,7 3 4 7,3 6 11 2 3 % 10,8 ïîïåðå÷íûì ïåðåëîìîì òèïà À3 11,4%, ñ êëèíîâèäíûì è îñêîëü÷àòûì  è Ñ 28,6%. Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàöèè ñîñòàâèëî 104,5 ìèíóò. Äëèòåëüíîñòü ãîñïèòàëèçàöèè 23,6 äíÿ (îò 9 äî 38).  ñðåäíåì ó æåíùèí îíà áûëà áîëüøå (24,7 ïðîòèâ 22,8 ó ìóæ÷èí). Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãîñïèòàëèçàöèè â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà âûÿâëåíî íå áûëî. Òàáëèöà 3 Ðàñïðåäåëåíèå ñðîêîâ îáùåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ ïî âîçðàñòíûì ãðóïïàì Âîçðàñò (ëåò) äî 20 20 29 Ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè â çàâèñèìîñòè îò ïîëà áîëüíîãî (ìåñ.) ìóæ÷èíû 8 æåíùèíû 1 4 12 40 49 4,4 5,8 60 - 69 - 5,3 4,9 5,4 30 39 50 59 Ñðåäíåå çíà÷åíèå 7 5,1 4,6 4 Ïðè âûïèñêå 54 (98,2%) ïàöèåíòà ÿâëÿëèñü íåòðóäîñïîñîáíûìè è áûëè íàïðàâëåíû íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, 1 (1,8%) áîëüíîé, çàíÿòèÿ êîòîðîãî íîñèëè ïðåèìóùåñòâåííî óìñòâåííûé õàðàêòåð, ïîñëå âûïèñêè ïðèñòóïèë ê ðàáîòå.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 42 (76,4%) ïàöèåíòà èñïîëüçîâàëè ãèïñîâóþ ëîíãåòíóþ ïîâÿçêó, ñðåäíåå âðåìÿ íîøåíèÿ êîòîðîé ñîñòàâèëî 3,3 ìåñÿöà (òàáë.3). Ñðåäíèå ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ ñîñòàâèëè 5,2 ìåñÿöà (îò 1 äî 12). Âûÿâëåíî, ÷òî â ñðåäíåì ó æåíùèí ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ áûëè áîëüøå (5,4 ïðîòèâ 4,9). Ìèíèìàëüíûå ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè íàáëþäàëèñü ó áîëüíûõ ñ âèíòîîáðàçíûì òèïîì ïåðåëîìà 4,7 ìåñÿöà. Ó áîëüíûõ ñ äðóãèìè òèïàìè ïåðåëîìà ýòè öèôðû áûëè âûøå: ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì 6 ìåñÿöåâ, êîñîé 5,7, îñêîëü÷àòûé 5,1 ìåñÿöà. ×åðåç ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß àáñ. 5,4 5,4 6 óäàð ïðè÷èíà % 1 1,8 2 3,6 1 1,8 íå óêàçàíà àáñ. % 6 10,9 15 27,3 9 16,4 Âñåãî àáñ. % 26 47,3 55 100 29 52,7 ãîä â èññëåäóåìîé ãðóïïå òîëüêî 1 (1,8%) ïàöèåíò îñòàâàëñÿ íåòðóäîñïîñîáíûì, îñòàëüíûå (98,2%) âåðíóëèñü ê ðàáîòå èëè ê îáû÷íîìó îáðàçó æèçíè. Óäàëåíèå ìåòàëëîêîíñòðóêöèé ïðîâåäåíî 32 (58,1%) ïàöèåíòàì â ñðåäíåì ÷åðåç 14,9 ìåñÿöà, ñðîê ãîñïèòàëèçàöèè 14,7 äíåé. Ñðåäíèå ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé ñîñòàâèëè 1 ìåñÿö (îò 2 íåäåëü äî 5 ìåñÿöåâ). Ãèïñîâóþ ëîíãåòíóþ ïîâÿçêó íàêëàäûâàëè â ñðåäíåì íà 2 íåäåëè. Ïîñëåäóþùåå ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ïðîõîäèëè 35 (63,6%) ÷åëîâåê. Èç íèõ 24 (43,6%) ëå÷èëèñü àìáóëàòîðíî, 11 (20,0%) â ñòàöèîíàðå. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ â îòäàëåííîì ïåðèîäå, ÷åðåç 0,5 ãîäà è ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè áûë ïðîâåäåí îïðîñ ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è ôèçè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé Ðàíä [6] (òàáë. 4).  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñòåïåíü ñàìîîáñëóæèâàíèÿ è âûïîëíåíèÿ ëåãêîé ðàáîòû ïî äîìó ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè áûëè âûñîêèìè - 98,1%. ×åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè îíè ñîñòàâëÿëè 100,0%. Âûïîëíÿòü óìåðåííîòÿæåëûå ðàáîòû ïî äîìó (ïåðåíîñ ñòóëà, ïîëüçîâàíèå ïûëåñîñîì) ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ìîãëè 69,1% áîëüíûõ, à ÷åðåç ãîä 92,7%. Âûïîëíÿëè òÿæåëûå ðàáîòû ïî äîìó (ïîäúåì òÿæåëîé ìåáåëè) ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 29,1% îáñëåäîâàííûõ, ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè 65,5%. ×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ïðîéòè íåñêîëüêî êâàðòàëîâ ìîãëè 89,1% áîëüíûõ, à ïîäíÿòüñÿ íà íåñêîëüêî ëåñòíè÷íûõ ïðîëåòîâ 94,5%, íî óæå ÷åðåç ãîä âûïîëíèòü ýòè äåéñòâèÿ ìîãëè 100,0% îïðîøåííûõ. Ïðîáåæàòü êîðîòêóþ äèñòàíöèþ ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ìîãëè 7,3% îïðîøåííûõ, à ÷åðåç ãîä 43,6%. Çàíèìàëèñü ñïîðòîì ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 3,6% îïðîøåííûõ, à ÷åðåç ãîä 21,8% (òàáë. 5). Ïî ïàðàìåòðàì, ñâÿçàííûì ñ ôèçè÷åñêèìè îãðàíè÷åíèÿìè, ÷åðåç 0,5 ãîäà è ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìè- ÐÎÑÑÈÈ 3(37) 2005 41 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Òàáëèöà 4 Èçìåíåíèå ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ó ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ ÷åðåç 0,5 ãîäà è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé Ðàíä) ×åðåç 0,5 ãîäà Ïàðàìåòðû ×åðåç ãîä àáñ. % àáñ. Ñàìîîáñëóæèâàíèå (ìîæåòñàìîñòîÿòåëüíî îäåòüñÿ, 54 98,1 55 100,0 Âûïîëíåíèå ëåãêîé ðàáîòû ïî äîìó 54 98,1 55 100,0 Âûïîëíåíèå òÿæåëîé ðàáîòû ïî äîìó 16 29,1 36 65,5 ïðèíÿòü ïèùó, âàííó, ïåðåäâèãàòüñÿ ïî êâàðòèðå) 38 Âûïîëíåíèå óìåðåííîòÿæåëîé ðàáîòû ïî äîìó 69,1 51 % 92,7 Èçìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è êà÷åñòâà æèçíè ó ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ ÷åðåç 0,5 ãîäà è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé Ðàíä) Ïàðàìåòðû ×åðåç 0,5 ãîäà àáñ. Ìîæåò ïðîéòè íåñêîëüêî êâàðòàëîâ Ìîæåò ïîäíÿòüñÿ íà íåñêîëüêî ëåñòíè÷íûõ ïðîëåòîâ Ìîæåò çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì êà. ×èñëî ïàöèåíòîâ, âûíóæäåííûõ íàõîäèòüñÿ äîìà, ñíèçèëîñü ñ 31,0% äî 1,8%; êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, èñïûòûâàþùèõ ïðîáëåìû ñî ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèåì òóëîâèùà, óìåíüøèëîñü ñ 27,3% äî 18,2%; âûíóæäåííûõ èñïîëüçîâàòü âñïîìî- 49 89,1 4 7,3 52 Ìîæåò ïðîáåæàòü êîðîòêóþ äèñòàíöèþ ×åðåç ãîä % àáñ. 94,5 2 3,6 % 55 100,0 24 43,6 55 100,0 12 21,8 äî 18,2%. ×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 90,9% îïðîøåííûõ ñ÷èòàëè ñåáÿ îãðàíè÷åííûìè â äåÿòåëüíîñòè, êîòîðîé õîòåëîñü áû çàíèìàòüñÿ. ×åðåç ãîä æå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 58,2% (òàáë. 6). Ôèçè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ ó áîëüíûõ ÷åðåç 0,5 ãîäà è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé Ðàíä) ×åðåç 0,5 ãîäà ×åðåç ãîä 17 31,0 1 Ïðîáëåìû ñî ñãèáàíèåì, ðàçãèáàíèåì 15 27,3 10 18,2 Íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ 32 58,2 9 16,4 Óïðàâëåíèå ìàøèíîé íåâîçìîæíî 19 34,5 10 íåò ìàøèíû 19 34,5 19 18,2 50 90,9 32 58,2 Ïàðàìåòðû àáñ. Âûíóæäåí(à) áîëüøóþ ÷àñòü äíÿ íàõîäèòüñÿ äîìà òóëîâèùà âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ (êîñòûëè, ïàëêà) íåâîçìîæíî, ò.ê. Îãðàíè÷åíèå â äåÿòåëüíîñòè, êîòîðîé õîòåë áû çàíèìàòüñÿ ãàòåëüíûå ñðåäñòâà (êîñòûëè, ïàëêó), ñíèçèëîñü ñ 58,2% äî 16,4%. Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, íå ñïîñîáíûõ óïðàâëÿòü ìàøèíîé â ñâÿçè ñ ïåðåíåñåííîé îïåðàöèåé, òàêæå óìåíüøèëîñü ñ 34,5% 42 3(37) 2005 Òàáëèöà 5 % àáñ. Òàáëèöà 6 % 1,8 34,5 Äîïîëíèòåëüíî, ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè, ïðîâåäåí àíàëèç æàëîá ïàöèåíòîâ ïî øêàëå îãðàíè÷åíèé ÂÎÇ [6] (òàáë.7). Íà îñíîâàíèè îïðîñà áûëè âûäåëåíû äâå ãðóï- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ïû áîëüíûõ.  ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè ïàöèåíòû ñ æàëîáàìè íà èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå äèñêîìôîðò: óìåðåííûå îòåêè ê êîíöó äíÿ 32,7%, óìåðåííûå íîþùèå áîëè â êîíå÷íîñòè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè 36,4%, ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïàðåñòåçèé 14,5%, ãèïåñòåçèé 10,9%, îùóùåíèå «çÿáêîñòè» â êîíå÷íîñòè 14,5%. Êî âòîðîé ãðóïïå áûëè îòíåñåíû áîëüíûå ñ æàëîáàìè íà âûðàæåííûå íåóäîáñòâà: ïîñòîÿííûå îòåêè êîíå÷íîñòè 5,4%, ïîñòîÿííûå áîëè è òîëüêî 1 (1,8%) îïðîøåííûé ÿâëÿëñÿ çàâèñèìûì îò ñèòóàöèè, òî åñòü ìîã âûïîëíÿòü îãðàíè÷åííûé íàáîð ïîâñåäíåâíûõ äåéñòâèé. Ïîëíàÿ ìîáèëüíîñòü áûëà ñîõðàíåíà ó 24 (43,6%) ÷åëîâåê, 11 (20%) èìåëè ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå ìîáèëüíîñòè (çàìåäëåíèå ïðè âûïîëíåíèè íåêîòîðûõ äåéñòâèé), ó 16 (29,1%) íàáëþäàëîñü íàðóøåíèå ìîáèëüíîñòè äî ñòåïåíè çàìåäëåíèÿ; 2 (3,6%) èìåëè ïîíèæåííóþ ìîáèëüíîñòü; 1 ÷åëîâåê (1,8%) îãðàíè÷åíèå ìîáèëüíîñòè Òàáëèöà 7 Æàëîáû áîëüíûõ ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ Æàëîáû Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ àáñ. % Óìåðåííûå îòåêè ê êîíöó äíÿ 18 32,7 Íîþùèå áîëè â ãîëåíè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè 20 36,4 Ïàðåñòåçèè 8 Ïîñòîÿííûå îòåêè 3 Ïîñòîÿííûå áîëè ïðè õîäüáå Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ãèïåñòåçèé Îòìå÷àþò «çÿáêîñòü êîíå÷íîñòè» Îòìå÷àþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â êîíå÷íîñòè (öèàíîç, îòåêè) 5,4 6 10,9 6 10,9 8 2 14,5 14,5 3,6 Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå 10 18,2 Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ïàëüöåâ ñòîïû 1 1,8 Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå Äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè õîäüáå 10,9%, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â êîíå÷íîñòè 3,6%, íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå 18,2%, íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå 7,3%, íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ïàëüöåâ ñòîïû 1,8%.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäúÿâëåííûìè æàëîáàìè ìîæíî âûäåëèòü òðè ãðóïïû áîëüíûõ: íå ïðåäúÿâëÿþùèå íèêàêèõ æàëîá 20 (36,4%) ÷åëîâåê; ïðåäúÿâëÿþùèå æàëîáû íà èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå óìåðåííûå íåóäîáñòâà 20 (36,4%); ïðåäúÿâëÿþùèå æàëîáû íà èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå âûðàæåííûå íåóäîáñòâà 15 (27,2 %). Ïåðâàÿ è âòîðàÿ ãðóïïû ñîñòàâèëè 72,8% ýòè áîëüíûå áûëè óäîâëåòâîðåíû èñõîäîì îïåðàöèè. Ïî øêàëå îãðàíè÷åíèé ÂÎÇ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñîîòíîøåíèÿ.  èññëåäóåìîé ãðóïïå ÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè 55 (100%) îïðîøåííûõ áûëè ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíû âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå; 42 (76,4%) ÷åëîâåêà ñîõðàíèëè ïîëíóþ ôèçè÷åñêóþ íåçàâèñèìîñòü; 12 (21,8%) ñîõðàíèëè íåçàâèñèìîñòü ñ ïîìîùüþ âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ (êîñòûëè èëè ïàëêà), ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß 4 1 7,3 1,8 ïðåäåëàìè îêðåñòíîñòåé è 1 (1,8) îãðàíè÷åíèå ïðåäåëàìè äîìà.  èññëåäóåìîé ãðóïïå 47 (85,5%) ÷åëîâåê ñîõðàíèëè îáû÷íóþ çàíÿòîñòü, 4 (7,3%) ïåðèîäè÷åñêóþ. Îñòàëüíûå îïðîøåííûå îòìå÷àëè: ñîêðàùåíèå çàíÿòîñòè 2 (3,6%) ÷åëîâåêà, ðåãóëÿðíàÿ çàíÿòîñòü 1 (1,8%), óìåíüøåíèå çàíÿòîñòè 1 (1,8%). Îáû÷íàÿ ñòåïåíü ñîöèàëüíîé èíòåãðàöèè èìåëà ìåñòî ó 48 (87,3%) áîëüíûõ, 5 (9,1%) ÷åëîâåê ó÷àñòâîâàëè â îáùåñòâåííîé æèçíè ñ íåáîëüøèìè îãðàíè÷åíèÿìè; 1 (1,8%) îãðàíè÷åííî è ó 1 (1,8%) íàáëþäàëîñü ñíèæåííîå ó÷àñòèå â îáùåñòâåííîé æèçíè. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè äàííûõ 6 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà ðåîâàçîãðàôèÿ îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. ×åðåç ãîä ïîñëå ïðîâåäåííîé îïåðàöèè êðîâîòîê â ïðîîïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè áûë íîðìàëüíûì èëè èìåë íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ. Ó 4 ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè íîðìàëüíûå êðîâåíàïîëíåíèå êîíå÷íîñòè è âåíîçíûé îòòîê, òîíóñ êðóïíûõ è ñðåäíèõ ñîñóäîâ, àðòåðèîë è ïðåêàïèëëÿðîâ. Óìåðåííîå ñíèæåíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïîâûøåííûé ïî ñìåøàííîìó òèïó òîíóñ êðóïíûõ è ñðåäíèõ ñîñóäîâ, òîíóñ àðòåðèîë, ïðåêàïèëëÿðîâ è âåíîçíûé îòòîê â íîðìå íàáëþäàëè ó 2 ïàöèåíòîâ. ÐÎÑÑÈÈ 3(37) 2005 43 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Âûâîäû Íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíóþ ôèêñàöèþ è âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè â ñðåäíåì ÷åðåç 5,2 ìåñÿöà, à ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (98,2%) ÷åðåç ãîä. Îäíàêî áîëåå ÷åòâåðòè áîëüíûõ (27,2%) ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà âûðàæåííûå íåóäîáñòâà â êîíå÷íîñòè, à 14,5% óòðàòèëè îáû÷íóþ çàíÿòîñòü. Âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè íå îçíà÷àåò ïîëíîé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Íà îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè æàëîâàëèñü 23,6% áîëüíûõ, íà îãðàíè÷åíèå ó÷àñòèÿ â îáùåñòâåííîé æèçíè 12,7%. ×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 31% ïàöèåíòîâ áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè âûíóæäåíû áûëè ïðîâîäèòü äîìà. Ìíîãèå áîëüíûå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷àþò ïðîáëåìû ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì è áûòîâîé àäàïòàöèåé. ×åðåç 0,5 ãîäà ïåðåíîñ ñòóëà ïðåäñòàâëÿë ïðîáëåìó äëÿ 30,9% îï- 44 3(37) 2005 ðîøåííûõ, êîñòûëÿìè èëè ïàëêîé ïîëüçîâàëèñü 58,2%, à ÷åðåç ãîä 18,2%. Ëèòåðàòóðà 1. Êàíûêèí À.Þ. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèåé ïåðåëîìîâ è ëîæíûìè ñóñòàâàìè êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ ä-ðà. ìåä. íàóê. ÑÏá., 2000. 42 ñ. 2. Êðàñîâèòîâ Î.Â. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè / Î.Â. Êðàñîâèòîâ, Ì.Ì. Ëàçàðåâ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýêñòðåííîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. - Îðåë, 1996. - Ñ. 9699. 3. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä. ðåä. Í.Â. Êîðíèëîâà. Ò.1. ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2004. 766 ñ. 4. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / Ïîä. ðåä. Í.Â. Êîðíèëîâà. ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2005. 539 ñ. 5. Õðîìîâ À.À. Ðàííåå ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïðè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. ÑÏá., 1998. 23 ñ. 6. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation / D.T. Wade. Oxford: Oxford Univ. Press, 1992. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ