Цитологическая диагностика рака шейки матки. Возможности и

ФГБУ РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН
Мехеда Лариса Владимировна
© Мехеда Л.В. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов запрещено
Успех всех наших начинаний зависит в
первую очередь от взаимопонимания
между нами..
и
от желания

Цитологическое исследование
характеризуется высокой специфичностью
(70 - 95%), но умеренной
чувствительностью, которая увеличивается
при регулярном обследовании.
Точность цитологического исследования
зависит от техники забора материала
(особенно материала из эндоцервикса) и от
интерпретации результатов.
Соблюдение
правил
доставки
Способ
подготовки
материала
Трактовка
заключения
клиницистом
Оформления
направления
Выполнение
правил
получения
материала
Максимально
эффективная
диагностика
Диалог между
клиницистом и
цитопатологом
Для получения материала одновременно
с влагалищной части шейки матки
и цервикального канала
Для получения материала целево
из цервикального канала
Нечитабельные участки препарата
Жидкостная цитология
•
•
•
•
•
Это препараты хорошего качества.
Стандартизация исследования
Воспроизводимость исследования
Цитологу нет необходимости требовать от клинициста повторного
получения материала для исследования, так как он не испытывает
жестких ограничений в количестве препаратов, что необыкновенно
важно, когда речь идет использовании дополнительных методов для
диагностики.
Позволяет избежать неоправданных расходов дорогостоящих
реактивов и времени медицинского персонала.
Монослойные препараты хорошего качества позволяют использовать
современные компьютерные технологии обработки изображений,
иммуноморфологические исследования.
1.
2.
3.
Простая стандартизированная процедура получения
материала для исследования .
• локальное
расположение материала
• высокое качество монослойного препарата
• получение серии стандартных препаратов
Возможно проведение дополнительных исследований
с использованием ицх, морфометрии, цитогенетики
И т.п.
Традиционное
исследование
ИЦХ
-гистогенез
-органная
принадлежность
Химиорезистентность
Молекулярная
Диагностика
Инфекции
Чувствительность
К препаратоам тарг.
Повторное цитологическое исследование
ИЦХ для определения
Гистогенеза, органной принадлежности,
Химиорезистентности
Проточная цитофлуориметрия
цитоблок
Молекулярная диагностика
-- Инфекции
-- Чувствительность к тарг. препаратам
ЗАПОЛНЯЙТЕ БЛАНКИ
НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПО ВСЕМ ПОЛЯМ
Для максимально эффективного
проведения исследования цитопатолог
должен располагать
полноценной информацией о
пациенте








Возраст
Дата п.м.
Сроки менопаузы
Анамнез
Клинические данные
Предыдущее обследование
дата и результат
Дата взятия материала
Контактные данные врача, направляющего
материал на исследование
Материал на предметном стекле должен быть
промаркирован
 Материал в транспортной жидкости должен находиться
в подписанной герметичной емкости
 Все полученные для диагностики био.жидкости должны
быть как можно скорее доставлены в цитологическую
лабораторию в полном объеме в маркированной таре.
На бланке указывается объем и время получения
жидкости.
 Любой, направляемый на исследование материал
должен сопровождаться направлением

При указании на недостаточную
информативность или не информативность
материала
- почему?
 При невозможности указания конкретного
диагноза
- описание препарата;
 Описание флоры
 При наличии признаков воспалительного
процесса – указание на степень выраженности.




HPV–human papillomavirus
В России: ВПЧ–вирус папилломы человека
ПВИ–папилломавирусная инфекция
Классификация (Bethesda system, 1988-1991 г.г.):







SIL– squamous intraepithelial lesions
(плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Low grade (низкой степени тяжести)
High grade (высокой степени тяжести)
ASCUS – atypical squamous cell undertermined significance
(атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения)
CIN–cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная
неоплазия)
SIL low grade: CIN I
Койлоцитотическая реакция
SIL high grade:
CIN II и CIN III
Клеточные элементы, которые трудно поддаются классификации,
именуются как атипические клетки плоского эпителия
неопределенного значения ( atypical squamous cell undetermined
significance - ASCUS).
 Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени
тяжести объединяют цитологические изменения, указывающие на
слабую дисплазию (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические
изменения (койлоцитарная атипия).
 SIL высокой степени тяжести ( HSIL)
включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и
карциному in situ ( CIN III).
 Более чем у 25% женщин с SIL низкой степени тяжести наблюдается
прогрессия в SIL высокой степени тяжести в течение 4 лет.
Следовательно, при субклинической форме ПВИ важно
диагностировать различные морфологические изменения шейки
матки.

За рубежом используется окрашивание мазков по Папаниколау
(Пап-тест)
В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу
Романовского – Гимзы, по Лейшману или Паппенгейму.





Классификация по Папаниколау включает 5 классов:
1-й класс - атипические клетки в препарате отсутствуют.
2-й класс - изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным
процессом во влагалище и (или) шейки матки.
3-й класс - имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и
цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического
исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной
ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс - обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности,
а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой,
неравномерным распределением хроматина.
5-й класс - в мазке имеются многочисленные атипические клетки.
Морфологические
Морфологическая оценка
CIN sistem
Цитологические
Папаниколау
Бетесда(1991)
Норма. Изменения отсутствуют Норма
Class I
Негатив
Незначительные клеточные
изменения
Незначительные клеточные
изменения
Class II
Доброкачественные клеточные
изменения, воспаление,
признаки различных инфекций,
радиационные изменения,
реактивные, репаративные
Плоскоклеточная атипия +
полиморфные изменения
(воспаления, инфекции и т.п.)
Плоскоклеточная атипия +
полиморфные изменения
(воспаления, инфекции и т.п.)
Class II
ASCUS (АПНЗ) + полиморфные
изменения
Папилломавирусные
изменения (койлоцитоз)
Папилломавирусные
изменения (койлоцитоз)
Class II
LSIL (Н-ПИП)
Слабая дисплазия
Дисплазия средней степени
CIN I
CIN II
Class III
Class III
LSIL (Н-ПИП)
HSIL (Н-ПИП)
Дисплазия высокой степени
CIN III
Class III
HSIL (Н-ПИП)
Carcinoma in situ (CIS)
Инвазивный РШМ
Атипия клеток железистого
эндоцервикального эпителия
CIN III
Инвазивный РШМ
Атипия клеток железистого
эпителия
эндоцервикального эпителия
Class IV
Class V
HSIL (Н-ПИП)
Инвазивный РШМ
Атипия клеток железистого
эпителия эндоцервикального
эпителия (AGUS)
Аденокарцинома
Аденокарцинома
Аденокарцинома
Примеры трактовки
цитологических заключений
гинекологом
Цитограмма без особенностей
Что это значит?

Для здоровой женщины репродуктивного
возраста в овуляторной фазе
менструального цикла характерно наличие
клеток поверхностного слоя плоского
эпителия, немного лейкоцитов,
лактобациллы.
ПАП-Тест:
II цитологический класс
Что это значит?
Это доброкачественные клеточные
изменения, связанные с воспалением;
признаки различных инфекций,
радиационные , реактивные,
репаративные изменения.
Чаще всего при традиционном исследовании
описываются как незначительные
изменения плоского эпителия.
По классификации Бетесда :
HSIL
Что это значит?


ПАП-Тест:
III-IV цитологический класс
При традиционном цитологическом
исследовании данный диагноз включает в
себя следующее:
I.
Дисплазия средней степени
II. Дисплазия высокой степени
III. Carcinoma in situ (CIS)
В цервикальном канале:
Тяжелая дисплазия. Трудно дифференцировать
с cr in situ
На исследование доставлен крошечный кусочек
слизистой (плоский) без подлежащей ткани.
www.cyto.ru