этиологическая структура острого пиелонефрита у детей

Íàáîêà Þ.Ë.
Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÎÑÒÐÎÃÎ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé äîìèíèðîâàëè ýøåðèõèè (43,6%),
êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (32,7%) è àíàýðîáíûå ïåïòîñòðåïòîêîêêè (23,6%). ×àñòî (52,9%)
óðîïàòîãåíû âûäåëÿëèñü èç ìî÷è â 2- è 3-êîìïîíåíòíûõ àññîöèàöèÿõ. Âûäåëåííûå óðîïàòîãåíû îáëàäàëè àäãåçèâíîé àêòèâíîñòüþ è ôàêòîðàìè ïåðñèñòåíöèè.
Ââåäåíèå
Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ïèåëîíåôðèòû çàíèìàþò ëèäèðóþùóþ ïîçèöèþ â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè äåòñêîãî âîçðàñòà. Äèàãíîñòèêà ïèåëîíåôðèòà íåðåäêî çàòðóäíåíà èççà ëàòåíòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ [8], à òàêæå ýòèîëîãè÷åñêîé ìóëüòèôàêòîðíîñòè. Äîìèíèðóþùåå ïîëîæåíèå â ýòèîëîãèè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà (ÎÏ) ó äåòåé çàíèìàåò ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ôëîðà, â ÷àñòíîñòè ýøåðèõèè, êëåáñèåëëû, ïðîòåè è äð. [5,9]. Èç ãðàìïîçèòèâíîé
ìèêðîôëîðû ê ýòèîïàòîãåíåçó ÎÏ ÷àùå ïðè÷àñòíû ñòàôèëîêîêêè è ýíòåðîêîêê. Èíôåêöèÿ
ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû (ÈÌÑ), âêëþ÷àÿ ÎÏ,
íåðåäêî îáóñëîâëåíà ìèêñò-èíôåêöèåé [6].
Ïðè àíàëèçå áàêòåðèàëüíûõ ìèêñò-èíôåêöèé,
âûäåëåííûõ èç ìî÷è äåòåé ïðè ÎÏ, ïðàêòè÷åñêè íå îïèñàí àíàýðîáíûé êîìïîíåíò, âêëþ÷àþùèé íåêëîñòðèäèàëüíûå àíàýðîáû. Îäíàêî,
ïî äàííûì Çûêîâîé Ë.Ñ., Òóõâàòóëèíîé Ý.Ì.
è äð. [7], îáíàðóæåíèå áàêòåðèàëüíûõ àññîöèàöèé â ìî÷å íå õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé ãðóäíîãî
âîçðàñòà.
Ñ ó÷åòîì èçëîæåííîãî àêòóàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èçó÷åíèå êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà óñëîâíî-ïàòîãåííûõ áàêòåðèé, âêëþ÷àÿ íåêëîñòðèäèàëüíûå àíàýðîáû, à
òàêæå ñïåêòðà áàêòåðèàëüíûõ àññîöèàöèé, ïðè÷àñòíûõ ê ýòèîëîãèè ÎÏ ó äåòåé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû
Áûëè îáñëåäîâàíû 60 äåòåé, èç íèõ 37 äåâî÷åê (61,7%) è 23 ìàëü÷èêà (38,3%) ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì «îñòðûé ïèåëîíåôðèò» â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 7 ëåò. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (81,0%) çàáîëåâàíèå âîçíèêëî íà ôîíå ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèè äûõàòåëüíîãî è êèøå÷íîãî òðàêòà. Ðåæå (19,0%) – áåç âèäèìîãî ðàçðåøàþùåãî ôàêòîðà.
Äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
çàáèðàëè ñðåäíþþ ïîðöèþ óòðåííåé ìî÷è.
Âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî áàêòåðèóðèÿ ÿâëÿåòñÿ
îäíèì èç áàçîâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, ïîñåâû ìî÷è ïðîèçâîäèëè äî íàçíà÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ìî÷ó òðàíñïîðòèðîâàëè â ëàáîðàòîðèþ â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà
ïîñëå çàáîðà. Ïîñåâû ïðîâîäèëè ñåêòîðíûì
ñïîñîáîì ïî ìåòîäèêå Ìåíüøèêîâà Â.Â. [10],
èñïîëüçóÿ àýðîáíóþ è àíàýðîáíóþ òåõíèêè
êóëüòèâèðîâàíèÿ. Èäåíòèôèêàöèþ âûäåëåííûõ êóëüòóð ìèêðîîðãàíèçìîâ îñóùåñòâëÿëè
ïî ìîðôîòèíêòîðèàëüíûì, êóëüòóðàëüíûì è
áèîõèìè÷åñêèì ïðèçíàêàì ñ ïîìîùüþ
Lachema òåñò-ñèñòåì. Ó âñåõ âûäåëåííûõ øòàììîâ îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè àäãåçèè ïî ÿìåòîäèêå Áðèëèñà Â.Ã. [1] è ôàêòîðû ïåðñèñòåíöèè
– àíòèëèçîöèìíóþ (ÀËÀ) è «àíòèèíòåðôåðîíîâóþ» («ÀÈÀ») àêòèâíîñòü ïî ìåòîäèêàì
Áóõàðèíà Î.Â. ñ ñîàâò. [2, 3].
Ïî äàííûì Áóõàðèíà Î.Â. [4], ïðè îáñåìåíåííîñòè ìî÷è íèæå êðèòè÷åñêîé âåëè÷èíû
(<104 105 ÊÎÅ/ìë) öåëåñîîáðàçíî èññëåäîâàíèå
ó âûäåëåííûõ áàêòåðèé ôàêòîðîâ ïåðñèñòåíöèè, ÿâëÿþùèõñÿ äîïîëíèòåëüíûì êðèòåðèåì
äëÿ äèôôåðåíöèàöèè âîçáóäèòåëåé ïî÷å÷íîé
èíôåêöèè îò òðàíçèòîðíîé ìèêðîôëîðû.
Ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû è õëàìèäèè îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ), èñïîëüçóÿ êîììåð÷åñêèå ÏÖÐ-äèàãíîñòè÷åñêèå íàáîðû [11]. Âûäåëåíèå ÄÍÊ è ïîñòàíîâêó ÏÖÐ ïðîâîäèëè
ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ôèðì-èçãîòîâèòåëåé.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
ìî÷è îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ðåãèñòðèðîâàëè ó 5 äåòåé ñ ÎÏ (8,3%), à ó 55 (91,7%) áàêòåðèàëüíûå ïàòîãåíû âûäåëÿëè â ìîíîêóëüòóðå è â
àññîöèàöèÿõ.
Ó 20 (33,3%) äåòåé óðîïàòîãåíû âûäåëÿëè
èç ìî÷è â ìîíîâàðèàíòå. Ñðåäè ìîíîêóëüòóð
äîìèíèðîâàëè E. coli (25,0%), êîàãóëàçîîòðèöà-
ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà
31
Ìèêðîáèîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ
òåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (ÊÎÑ) (20,0%), ðåæå îáíàðóæèâàëè Enterobacter sp. (15,0%),
Pseudomonas sp. è Peptostreptococcus sp. (ïî 10,0%
ñîîòâåòñòâåííî). Êëåáñèåëëû, êîðèíåôîðìíûå
áàêòåðèè, ýíòåðîêîêêè, ìèêîïëàçìû è óðåàïëàçìû ðåãèñòðèðîâàëè â ìîíîêóëüòóðå â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ.
Ó 35 (58,4%) äåòåé ñ ÎÏ óðîïàòîãåíû âûäåëÿëè èç ìî÷è â àññîöèàöèÿõ. Ñðåäè áàêòåðèàëüíûõ àññîöèàöèé â ýòèîëîãèè ÎÏ ïðîñëåæèâàëàñü òà æå òåíäåíöèÿ: ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå
çàíèìàëè E. coli (35,5%) è ÊÎÑ (25,4%). Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî óðîèçîëÿòîâ ýøåðèõèé
(63,0%) áûëè èíàããëþòèíàáåëüíûìè, 37,0%
ïðåäñòàâëåíû ñåðîãðóïïàìè Î2, Î4, Î6, Î26,
Î75 è äð. Ãåìîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàëè 28,0% óðîèçîëÿòîâ, ëàêòîçîíåãàòèâíûå âàðèàíòû íàáëþäàëè ó 42,0% øòàììîâ ýøåðèõèé.
Ñðåäè ÊÎÑ äîìèíèðîâàëè S. haemolyticus
(44,4%), S. epidermidis (33,3%). Óäåëüíûé âåñ S.
warnerii è S. hominis ñîñòàâèë ïî 11,1% ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðè áàêòåðèàëüíîé ìèêñò-èíôåêöèè ó
20,0% áîëüíûõ èç ìî÷è âûäåëÿëè ïåïòîñòðåïòîêîêêè, êîòîðûå â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ áûëè ïðåäñòàâëåíû P. anaerobius
(76,9%), ðåæå – P. productus (23,1%). Óäåëüíûé
âåñ êîðèíåôîðìíûõ áàêòåðèé ñîñòàâèë 16,4%.
Ïðàêòè÷åñêè ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé â ìî÷å äåòåé ñ ÎÏ îáíàðóæèâàëè õëàìèäèè (12,7%), U.
urealyticum (9,1%) è M. hominis (7,3%). Äàëåå, â
ïîðÿäêå óáûâàíèÿ, ê ýòèîëîãèè ÎÏ áûëè ïðè÷àñòíû êëåáñèåëëû (10,9%), ýíòåðîêîêêè (9,1%),
áàêòåðîèäû (5,5%), à òàêæå ýíòåðîáàêòåðû, ïðîòåè, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ïðîïèîíèáàêòåðèè (ïî 3,6% ñîîòâåòñòâåííî). Öèòðîáàêòåðû
(C. freundii) è äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà
Candida âûäåëÿëè â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ (ïî 1,8%
ñîîòâåòñòâåííî).
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé
ïðè ÎÏ ó 18 äåòåé áûëè âûÿâëåíû 9 âàðèàíòîâ 2-êîìïîíåíòíûõ ñî÷åòàíèé âîçáóäèòåëåé
(ðèñ. 1).
Íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ ñðåäè 2-êîìïîíåíòíûõ àññîöèàöèé â ýòèîïàòîãåíåçå ÎÏ èìåëè ñî÷åòàíèÿ ýøåðèõèé ñ ÊÎÑ (27,9%) è ñ ìèêîïëàçìàìè (16,8%). Çíà÷èòåëüíî ðåæå â êà÷åñòâå âîçáóäèòåëåé ÎÏ âûñòóïàëè àññîöèàöèè
êèøå÷íûõ ïàëî÷åê ñ êëåáñèåëëàìè è ïåïòîñòðåïòîêîêêàìè, à òàêæå ñî÷åòàíèÿ ÊÎÑ + õëà-
32
ìèäèè (ïî 11,1% ñîîòâåòñòâåííî).  åäèíè÷íûõ
ñëó÷àÿõ (5,5%) èç ìî÷è äåòåé ÎÏ âûäåëÿëè 2êîìïîíåíòíûå àññîöèàöèè, ïðåäñòàâëåííûå
ðàçëè÷íûìè ñî÷åòàíèÿìè ÓÏÁ. Íåîáõîäèìî
îòìåòèòü, ÷òî îñíîâíûì àññîöèàíòîì â ýòèõ
âàðèàíòàõ ìèêñò-èíôåêöèè âûñòóïàëè êèøå÷íûå ïàëî÷êè (5 âàðèàíòîâ èç 9).
3-êîìïîíåíòíûå àññîöèàöèè (8 âàðèàíòîâ)
îáíàðóæèâàëè ó 13 áîëüíûõ ÎÏ (ðèñ. 2).
Íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ ñîñòàâèëè ñî÷åòàíèÿ ýøåðèõèé ñ ïåïòîñòðåïòîêîêêàìè è ýíòåðîêîêêàìè (23,1%). Ñ îäèíàêîâûì óäåëüíûì
âåñîì (15,4%) ðåãèñòðèðîâàëè àññîöèàöèè ïåïòîñòðåïòîêîêêîâ ñ ýíòåðîáàêòåðàìè è ìèêîïëàçìàìè, ñ êîðèíåôîðìíûìè áàêòåðèÿìè è
ÊÎÑ, à òàêæå ñî÷åòàíèÿ êîðèíåôîðìíûõ áàêòåðèé ñ ìèêîïëàçìàìè è áàêòåðîèäàìè. Îñòàëüíûå âàðèàíòû 3-êîìïîíåíòíûõ àññîöèàöèé âûäåëÿëè â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ (ïî 7,7% ñîîòâåòñòâåííî). Ïðè 3-êîìïîíåíòíûõ ìèêñò-èíôåêöèÿõ îñíîâíûì àññîöèàíòîì áûëè ïåïòîñòðåïòîêîêêè, îáíàðóæèâàåìûå â 5 âàðèàíòàõ èç 8.
Ìíîãîêîìïîíåíòíûå (4- è 5-êîìïîíåíòíûå) ìèêñò-èíôåêöèè âûäåëÿëè ïðè ÎÏ ó 4
áîëüíûõ. Ïðè÷åì â äâóõ ñëó÷àÿõ ðåãèñòðèðîâàëè ñî÷åòàíèÿ ÊÎÑ + çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê + êîðèíåôîðìíûå áàêòåðèè + êëåáñèåëëû + ïðîïèîíèáàêòåðèè.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñòåïåíü áàêòåðèóðèè
ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ ÎÏ íå çàâèñåëà îò
âèäà âîçáóäèòåëÿ è âàðüèðîâàëà îò 10 4 äî 109
ÊÎÅ/ìë. Ó 37 (67,3%) äåòåé èç 55 áàêòåðèóðèÿ
ïðåâûøàëà äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìóþ êîíöåíòðàöèþ (≥100 òûñ. ÊÎÅ/ìë). Áàêòåðèóðèÿ íèæå
äèàãíîñòè÷åñêîãî óðîâíÿ èìåëà ìåñòî ó 18
(32,7%) äåòåé.
Äëÿ âñåõ âûäåëåííûõ èç ìî÷è øòàììîâ,
ïðåäñòàâèòåëåé ñåìåéñòâà Enterobacteriaciae, à
òàêæå ÊÎÑ, ýíòåðîêîêêîâ è êîðèíåáàêòåðèé,
îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè àäãåçèâíîé àêòèâíîñòè
è íàëè÷èå ôàêòîðîâ ïåðñèñòåíöèè (ÀËÀ è
«ÀÈÀ»). Îöåíêó ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè óðîøòàììîâ ïðè îáñåìåíåííîñòè ìî÷è íèæå êðèòè÷åñêîé âåëè÷èíû ïðîâîäèëè òàêæå íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ äàííûõ ïðèçíàêîâ.
 öåëîì ñðåäè ïðåäñòàâèòåëåé ñåìåéñòâà
Enterobacteriaciae àäãåçèâíîàêòèâíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè áûëè 90,3±4,7% âûäåëåííûõ
øòàììîâ. Íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ ïàòîãåíîâ
ñ âûñîêîàäãåçèâíûìè ñâîéñòâàìè îòìå÷àëñÿ
ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà
Íàáîêà Þ.Ë.
Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé
ñðåäè ýøåðèõèé (47,4%), ïðîòååâ (44,4%) è ýíòåðîáàêòåðîâ (41,7%).
Àíòèëèçîöèìíûé ïðèçíàê áûë ðàñïðîñòðàíåí ñðåäè ýøåðèõèé (57,8%) è êëåáñèåëë (50,0%).
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûäåëåííûå â àññîöèàöèÿõ ýíòåðîáàêòåðèè õàðàêòåðèçîâàëèñü áîëåå
âûñîêèìè çíà÷åíèÿìè àíòèëèçîöèìíîãî ïðèçíàêà ó íåòèïèðóåìûõ ýøåðèõèé è êèøå÷íûõ
ïàëî÷åê ðàçëè÷íûõ ñåðîãðóïï. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ÀËÀ ñîñòàâèëà îò 3,1±0,7 äëÿ ïðîòååâ äî
4,9±0,6 äëÿ ýíòåðîáàêòåðîâ. Äëÿ ýøåðèõèé è
êëåáñèåëë ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 4,3±0,9 è
4,6±1,2 ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðèçíàê «àíòèèíòåðôåðîíîâîé àêòèâíîñòè» áûë áîëåå ðàñïðîñòðàíåí, ÷åì ÀËÀ, ó áîëüøèíñòâà âûäåëåííûõ êóëüòóð ýíòåðîáàêòåðèé.
Ó ýøåðèõèé, êëåáñèåëë è ïðîòååâ «ÀÈÀ» ïðèñóòñòâîâàëà ó 63,1±5,2, 62,5±5,8 è 66,6±7,1 øòàììîâ ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíèé óðîâåíü «ÀÈÀ»
ýíòåðîáàêòåðèé áûë äîñòàòî÷íî îäíîðîäíûì
äëÿ ýøåðèõèé è êëåáñèåëë è âàðüèðîâàë â äèàïàçîíå îò 2,3±0,1 äî 2,5±0,2 åä.
Àíàëèç ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ôàêòîðîâ
ïåðñèñòåíöèè äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ãðàìïîëîæèòåëüíîé ìèêðîôëîðû âûÿâèë îáùóþ òåíäåíöèþ. Àäãåçèâíîàêòèâíûìè ÿâëÿëèñü 80,0%
øòàììîâ êîðèíåáàêòåðèé, 77,8% – ÊÎÑ è 66,7%
ýíòåðîêîêêîâ. Îäíàêî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèí30,0%
27,9%
25,0%
25,0%
23,1%
20,0%
20,0%
15,4% 15,4% 15,4%
16,8%
15,0%
15,0%
11,1% 11,1% 11,1%
10,0%
7,7%
10,0%
7,7%
7,7%
7,7%
5,5% 5,5% 5,5% 5,5%
5,0%
5,0%
0,0%
ñòâî êóëüòóð îáëàäàëè íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè
àäãåçèâíîé àêòèâíîñòè. Àíòèëèçîöèìíîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàëè 40,0% øòàììîâ êîðèíåáàêòåðèé, 27,7% – ÊÎÑ, ó ýíòåðîêîêêîâ ýòîò
ïðèçíàê íå ðèãèñòðèðîâàëè. Íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî íèçêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÀËÀ ó
ÊÎÑ, ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ áûëà
≥5 ìêã/ìë.
Ñïîñîáíîñòü èíàêòèâèðîâàòü áàêòåðèöèäíóþ ôðàêöèþ ïðåïàðàòà ëåéêîöèòàðíîãî èíòåðôåðîíà äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ãðàìïîëîæèòåëüíîé óðîôëîðû áûëà ñëåäóþùåé: ó øòàììîâ
ÊÎÑ íàáëþäàëè äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíóþ çàâèñèìîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ ÀËÀ. 72,3%
øòàììîâ îáëàäàëè äàííûì ïðèçíàêîì, êîëè÷åñòâåííî âàðüèðóÿ â äèàïàçîíå îò 2,0 äî 5,0
åä. «ÀÈÀ» òàêæå ðåãèñòðèðîâàëè ó 66,6% øòàììîâ ýíòåðîêîêêîâ è 50,0% øòàììîâ êîðèíåáàêòåðèé. Óðîâåíü ÀÈÀ äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ãðàìïîçèòèâíîé ôëîðû áûë âûñîêèì è â ñðåäíåì
ñîñòàâèë 3,2±0,7 åä.
×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ÊÎÑ è êîðèíåáàêòåðèé, îáëàäàþùèõ äâóìÿ ôàêòîðàìè ïåðñèñòåíöèè (ÀËÀ + «ÀÈÀ»), ñîñòàâèëà 40,0% äëÿ êîðèíåáàêòåðèé è 27,8% äëÿ ÊÎÑ. Íåîáõîäèìî
ïîä÷åðêíóòü, ÷òî òå êîðèíåáàêòåðèè, êîòîðûå
îáëàäàëè ÀËÀ â 100% ñëó÷àåâ, îáëàäàëè è
«ÀÈÀ».
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1. E.coli + ÊÎÑ
2. E.coli + ìèêîïëàçìû
3. E.coli + êëåáñèåëëû
4. E.coli + ïåïòîñòðåïòîêîêêè
5. ÊÎÑ + õëàìèäèè
6. Ïðîòåè + êîðèíåôîðìíûå áàêòåðèè
7. Êëåáñèåëëû + ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà
8. E.coli + õëàìèäèè
9. Ýíòåðîêîêêè + õëàìèäèè
Ðèñóíîê 1. Õàðàêòåðèñòèêà 2-êîìïîíåíòíûõ
áàêòåðèàëüíûõ àññîöèàöèé, âûäåëåííûõ èç ìî÷è
ïðè ÎÏ ó äåòåé.
0,0%
1
2
3
4
5
6
7
8
1. E.coli + ïåïòîñòðåïòîêîêêè + ýíòåðîêîêêè
2. Ýíòåðîáàêòåð + ìèêîïëàçìû + ïåïòîñòðåïòîêîêêè
3. Êîðèíåôîðìíûå áàêòåðèè+ìèêîïëàçìû+áàêòåðîèäû
4. Êîðèíåôîðìíûå áàêòåðèè+ÊÎÑ+ïåïòîñòðåïòîêîêêè
5. Öèòðîáàêòåð+êîðèíåôîðìíûå
áàêòåðèè+ïåïòîñòðåïòîêîêêè
6. ÊÎÑ + Candida + ïåïòîñòðåïòîêîêêè
7. ÊÎC + ìèêîïëàçìû + áàêòåðîèäû
8. E.coli + ïðîòåè + õëàìèäèè
Ðèñóíîê 2. Õàðàêòåðèñòèêà 3-êîìïîíåíòíûõ
áàêòåðèàëüíûõ àññîöèàöèé, âûäåëåííûõ èç ìî÷è
ïðè ÎÏ ó äåòåé.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà
33
Ìèêðîáèîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ áàêòåðèàëüíóþ
ñîñòàâëÿþùóþ â ýòèîëîãèè ÎÏ ó äåòåé, ìîæíî
ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
q äîìèíèðóþùåå ïîëîæåíèå â ýòèîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÎÏ çàíèìàëè êèøå÷íûå ïàëî÷êè (43,6%) è ÊÎÑ (32,7%), óäåëüíûé âåñ ïåïòîñòðåïòîêîêêîâ ñîñòàâèë 23,6%, à óðåàïëàçì
è ìèêîïëàçì – 16,3%;
q â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
(52,9%) óðîïàòîãåíû âûäåëÿëè èç ìî÷è â àññîöèàöèÿõ. Ñðåäè àññîöèàöèé ïðåîáëàäàëè 2-êîìïîíåíòíûå, ñ äîìèíèðîâàíèåì êèøå÷íûõ ïàëî-
÷åê, â 3-êîìïîíåíòíûõ àññîöèàöèÿõ ëèäèðîâàëè ïåïòîñòðåïòîêîêêè;
q îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îòñóòñòâèå â
ìî÷å õëàìèäèé â ìîíîâàðèàíòå è èõ íåâûñîêèé
óäåëüíûé âåñ (12,7%) â àññîöèàöèÿõ ñ äðóãèìè
ïðåäñòàâèòåëÿìè ÓÏÁ;
q ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî øòàììîâ
ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ÷àñòíîñòè âûäåëåííûå èç
ìî÷è â êîëè÷åñòâå íèæå äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîãî óðîâíÿ, ÿâëÿëèñü àäãåçèâíîàêòèâíûìè,
îáëàäàëè ÀËÀ è â áîëüøåé ñòåïåíè «ÀÈÀ», ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ ýòèîëîãè÷åñêîé ïðè÷àñòíîñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ÎÏ ó äåòåé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Áðèëèñ Â.È., Áðèëèíå Ã.À., Ëåíöíåð À.À. Ìåòîäèêà èçó÷åíèÿ àäãåçèâíîãî ïðîöåññà ìèêðîîðãàíèçìîâ // Ëàá. äåëî.– 1986.–
¹4.– Ñ.210-212.
2. Áóõàðèí Î.Â., Óñâÿöîâ Á.ß. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ àíòèëèçîöèìíîé àêòèâíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ // Æóðí. ìèêðîáèîë.– 1984.–
¹2.– Ñ.27-28.
3. Áóõàðèí Î.Â., Ñîêîëîâ Â.Þ., Àáðàìî÷êèí Ã.Â. Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ àíòèèíòåðôåðîíîâîé àêòèâíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ.–
À.ñ.156491. ÑÑÑÐ. 1989 // Îòêðûòèÿ.– 1990.– ¹18.
4. Áóõàðèí Î.Â. Ïåðñèñòåíöèÿ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé.– Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.– 366 ñ.
5. Áóõàðèí Î.Â., Âÿëêîâà À.À., Ãðèöåíêî Â.À. Êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ðàííåé äèàãíîñòèêè ïèåëîíåôðèòà
ó äåòåé // Ðîññèéñêèé ïåäèàòðè÷. æóðí.– 2003.– ¹2.– Ñ. 42-47.
6. Äåðåâÿíêî Í.È., Êîòëÿðîâà Ã.À., Êîíäðàòüåâà Å.Ì. è äð. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé âîñïàëèòåëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è äèíàìèêà èõ ðåçèñòåíòíîñòè ê øèðîêî ïðèìåíÿåìûì àíòèáèîòèêàì // Óðîëîãèÿ
è íåôðîëîãèÿ.– 1997.– ¹3.– Ñ. 3-8.
7. Çûêîâà Í.Ñ., Òóõâàòóëèíà Ý.Ì., Ìàòûæåíêîâà Î.Â. Îñîáåííîñòè ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà // Ðîññèéñêèé
ïåäèàòðè÷. æóðí.– 2003.– ¹2.– Ñ. 8-10.
8. Èãíàòîâà Ì.Ñ., Âåëüòèùåâà Þ.Å. Äåòñêàÿ íåôðîëîãèÿ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ë.: Ìåäèöèíà, 1989, 455 ñ.
9. Ëåòèôîâ Ã.Ì. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ è õðîíèçàöèè ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé. Ìàò. Ðîññèéñêîé íàó÷.ïðàêò. êîíô. «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåôðîëîãèè: èíôåêöèè ìî÷åâîé ñèñòåìû ó äåòåé».– Îðåíáóðã, 2001.– Ñ. 66-70.
10. Ìåíüøèêîâ Â.Â. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â êëèíèêå. Ñïðàâî÷íèê. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987, 365 ñ.
11. Mullis K.B., Faloona F.A. Specific synthesis of DNA in vitro via a polymerase-catalyzed chain reaction // Methods Enzymol.–
1987.– Vol.155.– P.335-350.
34
ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà