Обзор проблемы: фенотип ожирения у человека Dennis M. Bier

Обзор проблемы: фенотип
ожирения у человека
Dennis M. Bier
Теоретически, индивидуальный подбор питания для того, чтобы
предотвратить развитие ожирения, или персональное диетологическое лечение
людей с ожирением не кажется сложной проблемой. Избыточный вес тела
отражает отсутствие баланса только между двумя составляющими, а именно
потреблением энергии и ее расходованием. Имеющийся энергетический
дисбаланс легко измерить при помощи простого, высокоточного прибора весов. Дополнительное эффективное дифференцирование состояния можно
провести при помощи двух других вещей – измерительной ленты и зеркала.
Для любого человека чрезмерное увеличение массы тела указывает на то, что,
вне зависимости от индивидуальных показателей, потребление энергии
увеличено или физическая активность не соответствует уровню,
необходимому для данного человека. С теоретической точки зрения после
этого могут быть предприняты персонифицированные корректирующие меры,
направленные на изменение одного или другого показателя с точки зрения
достижения нужного энергетического баланса. Однако на практике
применение индивидуально подобранного питания при ожирении является
гораздо более сложным делом, так как на каждый из двух показателей влияет
большое количество переменных, при этом каждая переменная оказывает не
только очень небольшое, но также разное воздействие, и расход, и
потребление энергии отчасти подвержены изменчивости.
Вес тела - это в значительной степени наследуемый признак, однако он
определяется большой группой генов. Более того, на распределение ‘генов
веса’, полученных от родителей с ожирением, может влиять неслучайный не
подчиняющийся статистической вероятности процесс выбора партнера
(имеется в виду, что люди со сходным весом тела чаще становятся парой, чем
люди с разным весом). Кроме того, эпигенетические эффекты на экспрессию
генов на протяжении развития плода с учетом ожирения матери и/или
привычек питания во время беременности, может оказывать постоянное
воздействие на экспрессию генов уже во взрослой жизни таких детей.
К сожалению, в период после рождения нами игнорируется связь между
факторами диета-гены, диета-эпигенетические факторы, диета-микробиота
кишечника и развитием метаболических путей, приводящих к изменению
содержания жира в теле, его распределению, секреции гормона адипоцитов,
или созреванию механизма, связывающего кишечник и гипоталамус,
определяющего аппетит, а также систем регуляции насыщения.
15
Аналогичным образом, благодаря исследованиям на животных, становится
понятно, что ‘замыкание’ гипоталамических нейронных цепей, отвечающих за
регуляцию аппетита и насыщения, зависит от циркулирования лептина на
протяжении критических периодов развития, что приводит к длительным
изменениям функционирования системы регуляции гипоталамус-кишечник на
протяжении последующих периодов жизни. Таким образом, простое решение
проблемы изменения энергетического баланса на протяжении периода детства
или во взрослой жизни вряд ли достижимо.
Дополнительные индивидуальные переменные, которые еще плохо
изучены и, следовательно, быстрое изменение которых при помощи готовых
средств невозможно, - это факторы, влияющие на развитие привычек питания
на протяжении периодов младенчества и детства. Сходным образом,
буквально ничего неизвестно о развитии поведенческих аспектов физической
активности в ранних периодах жизни. Более того, перечень экологических
переменных, которые влияют на установление привычек поведения и
двигательной активности, практически бесконечен. Важнейшими из них
являются следующие: (1) контроль родителей за питанием ребенка на
протяжении критических периодов первых месяцев жизни ребенка, когда
ребенок полностью зависит от того, чем питаются родители; (2)
моделирование поведения ребенка по примеру родителей; (3) экономическое
состояние семьи и доступность еды; (4) влияние средств массовой
информации и рекламы; (5) коммерческое изменение существующих
продуктов и/или введение новых пищевых ингредиентов в пищу человека; (6)
роль образования и образовательной среды; (7) влияние братьев и сестер,
сверстников, и активности групп сверстников, а также (8) воздействие местной
‘жесткой среды’, законов, правил и социальной политики.
С учетом количества переменных и сочетаний, разработка модели,
которая давала бы единственное решение (например, индивидуальное)
представляется трудноосуществимой. Многогранность этой проблемы должна
стать предметом дискуссии.
16