Общие принципы по предотвращению образования остеомиелита

Закрытые и открытые
переломы.
Современные методы
лечения переломов.
Перело́м ко́сти —
полное или частичное
нарушение
целостности кости
при нагрузке,
превышающей
прочность
травмируемого
участка скелета.
Высокоэнергетическая
травма
Низкоэнергетическая травма




Классификация переломов
I
Травматические переломы
Патологические переломы (опухоли костей, метастазы,
остеомиелит, патологический остеопороз и др.








II. По целостности кожных покровов
Закрытые переломы (85%)
Открытые переломы (перелом и рана на одном
сегменте конечности):
непроникающие
проникающие ( есть сообщение раны с
местом перелома ):
первичные - один травмирующий
агент повреждает мягкие ткани и кость
вторичные ( их лечить легче )
Открытый переломперелом, при котором
отломок кости
перфорирует кожу
насквозь
Открытый перелом, как
беременность - он есть или его нет
.


По анатомической локализации
(ключица, лопатка, плечо, предплечье, бедро, голень,
стопа, кисть)










По уровню повреждения
Диафизарные переломы (переломы компактного
вещества); на уровне диафиза прикрепляются мышцы синергисты и антагонисты, которые вызывают типичные
смещения
Выделяют три уровня перелома:
а) верхний уровень диафиза
б) средний уровень диафиза
в) нижний уровень диафиза
Эпиметафизарные
а) внесуставные
б) внутрисуставные
V
По линии перелома (линия перелома
может быть двойной, тройной)
Косые
Винтообразные
Поперечные
Многооскольчатые
Отрывные переломы (надколенника,
локтевого отростка)





VI
По характеру перелома
безоскольчатые (два отломка)
оскольчатые (до 3 осколков, сохранена линия
перелома - на 2/3 при сопоставлении осколков)
многооскольчатые (более 3 осколков, сохранена
линия перелома)
раздробленные (не сохранена линия перелома)











VII
По смещению отломков
Без смещения (линейные, продольные)
!!! Трещин не существует - это линейный или продольный
перелом
Со смещением (может быть по отдельности или в
сочетании друг с другом)
а) по ширине
б) по длине
в) под углом
г) по оси (ротационное смещение)
VIII
По механизму травмы
Прямой (в месте непосредственного приложения силы)
Непрямой (например: падение на стопы, удар передается
на locus minoris resistentis - шейку бедра)








По функциональному механизму травмы (вид
смещения перелома предопределяется механизмом
травмы, характерным для определенного сегмента
конечности, а каждый сустав характеризуется
определенным набором движений).
Сгибательный
Разгибательный (оба наиболее типичны для плеча, так
как движения в локтевом суставе - сгибание и
разгибание)
Абдукционный
Аддукционный
Вколоченный
Супинационный
Пронационный




IX
По наличию осложнений
Неосложненные (изолированные повреждения
костей, дополнительно может быть повреждение
надкостницы, мышц, фасций)
Осложненные (с повреждением элементов
сосудисто-нервного пучка)
X Сочетающиеся с вывихом (подвывихом)
суставного конца











Клинические признаки и диагностика перелома:
Достоверные (абсолютные) признаки - обнаруживаются в
20% случаев
Патологическая подвижность в необычном месте
Крепитация костных фрагментов (специально этот
симптом не вызывают)
Абсолютное укорочение сегмента
Недостоверные (вероятные) признаки - могут быть при
других видах травм
Боль
Кровоизлияние
Отек
Ограничение функции
Особенно трудно диагностируются внутрисуставные
переломы, где не бывает абсолютных признаков перелома.
35. Транспортная иммобилизация
при переломах плеча.
а, б —повязкой Дезо (1—5 —ходов
бинта); в —лестничной шиной.
Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса






Способы лечения:
Консервативные способы. Положительные качества щадящие, доступные, удобные для всех возрастов;
отрицательные качества - сложность выполнения).
Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение
проходит амбулаторно в травмпунктах.
Фиксационный (иммобилизационный) способ
а) обязательное обезболивание всеми доступными
способами вплоть до наркоза
б) репозиция - ручная или с применением устройств
(например: аппарат Свердлова для лодыжки)
в) фиксация сегмента: гипсовая повязка - лучшее средство.
Положительные качества - гипс гигроскопичен,
индивидуально изготавливается, легко сменяется.
Отрицательные качества - длительность фиксации и, как
следствие умеренная атрофия мышц. ( ! вопреки общему
мнению, Пирогов не изобретал гипсовые повязки, а
впервые внедрил их в военно-полевую хирургию, изобрели
гипсовую повязку в Древнем Египте.)


Миграция дистального отломка назад
Деформация по типу вилки.

затем
1.
2.
3.
Вправление заканчивается
пронацией предплечья и
запястья.
В таком положении
передплечье фиксируется,
а кисть дальше
пронируется.
Запястье ставиться в
положение ульнарной
девиации для коррекции
радиоульнарного угла и
правильного положення
дистального фрагмента.

Альтернативниый метод
1.
2.
3.
4.
5.
Кисть в положении
супинации, тракция за
пальцы.
Локтевой сусьав
фиксируется под прямим
углом.
Предплечье в
промежуточном
положении.
Вытяжение через лямку и
вес.
Вытяжение продолжается
5 мин. , затем кисть ставят
в ульнарное положение.




Экстензионный (функциональный) способ
Основное звено метода - вытяжение, направленное на
расслабление мышечного корсета и самовправление
фрагментов. Положительные качества - очень
щадящий метод, может применяться у детей и
стариков, репозиция не одномоментная, а постепенная.
Отрицательные качества - большая длительность
пребывания в стационаре, поэтому в чистом виде в
настоящее время не применяется.
Экстензионно-фиксационный способ
Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По
достижении образования волокнистых структур (через
1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой
повязкой.
Окончатая и мостовидная
гипсовая повязка
Гипсовая повязка при переломах костей
голени и стопы в зависимости от уровня
перелома.
Вытяжение по Баку
Professor
Lorenz Böhler
Скелетное вытяжение системой Штеймана
за дистальный отдел бедра при переломе
бедра.
Места и направления введения
Средне-физиологическое
спиц для скелетного вытяжения положение
на верхней и нижней конечностях для верхней и нижней конечности

Оперативные способы






Абсолютные показания:
Осложненные переломы с повреждением
сосудисто-нервного пучка (восстановление
целостности сосудов и нервов с репозицией и
фиксацией путем остеосинтеза)
Невправимые переломы и вывихи, а также
переломо-вывихи
Перелом с интерпозицией тканей
Отрывные переломы








Относительные показания:
Поперечные переломы (легко сопоставляются, но легко
смещаются и трудно фиксируются, так как площадь
соприкосновения небольшая, оперативный способ применяется
если нет противопоказаний по общему состоянию организма)
Переломы шейки бедра, при консервативном лечении не
срастаются в 90% случаев из-за разрыва питающих сосудов,
чаще всего встречаются в возрасте после 60 лет, но в пожилом
возрасте, как правило, формируются соматические
противопоказания к операции, поэтому требуется оценка
компенсации или декомпенсации соматических заболеваний.
Способ лечения - закрытый остеосинтез шейки.
Открытые переломы, но если возможно - лечатся консервативно
Несросшиеся переломы
дополнительные
Ложные суставы
Неправильно сросшиеся переломы
Замедленно-консолидирующиеся переломы





Костная пластика
Цели: 1. Стимуляция костеобразования при
замедленной консолидации
2. Замещение больших участков кости
Трансплантаты: аутогенные (как правило
приживают), аллотрансплантаты (к которым
относятся любые чужеродные - часть их
отторгается)
Эндопротезирование суставов

Фиксация переломов оперативно,путем
установки пластин и винтов
Professor Gerhard Kϋntscher


Металлические стержни вводятся в кость
Стержни фиксируются наружными кронштейнами






Операции:
Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение
костных фрагментов, устранение интерпозиции тканей,
открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание
раны, фиксация. Часто применяется у детей. Учитывая
возможность вторичного смещения, используются
дополнительные способы фиксации
Интрамедуллярный остеосинтез
Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез
Интра-экстрамедуллярный остеосинтез
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян,
Илизаров). Позволяет закрыто репонировать переломы с
различными видами смещения. Применяется только в 12%
случаев лечения переломов, так как требует специальной
подготовки врачей.


Двусторонний
деформирующий коксартроз.
Тотальное безцементное
эндопротезирование.
 Наложение
повязки

Наложение шины, антибиотики перорально

Неотложная транспортировка в больницу
Неотложная
хирургия