ДИАГНОСТИКА Helicobacter pylori

ДИАГНОСТИКА Helicobacter pylori-ИНФЕКЦИИ
С момента открытия Н.pylori прошло чуть более 20-ти лет. За этот период времени было
разработано большое количество методов диагностики, позволяющих выявлять и
идентифицировать этот микроорганизм. Развитие и усовершенствование этих методов помогло в
получении ценной информации об эпидемиологии хеликобактериоза, сыграло большую роль в
понимании патогенеза этой инфекции. Это, в свою очередь, позволило разработать наиболее
эффективные схемы противохеликобактерной терапии и мероприятия, направленные на
профилактику хеликобактериоза.
Тем не менее, ни один из существующих методов диагностики Н.pylori- инфекции не универсален.
Пределы возможностей этих методов могут быть ограничены не только их чувствительностью, но,
зачастую зависят от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, стадии заболевания, а
также индивидуальных особенностей течения инфекции.
Все существующие на сегодняшний день методы лабораторной диагностики Н.pylori-инфекции
делятся на две большие группы: инвазивные методы и неинвазивные.
Методы лабораторной диагностики Helicobacter pylori - инфекцииИнвазивные методы
Неинвазивные методы
Бактериологический метод
Бактериологический метод
Гистологический метод
Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
Фазово-контрасная микроскопия
Серологический метод
Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
Уреазный дыхательный тест
Все инвазивные методы диагностики Н.pylori-инфекции предусматривают проведение
эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала. Неинвазивные
методы включают в себя различного рода иммунологические исследования, позволяющие
определять наличие антител в сыворотке крови или бактериального антигена в фекалиях, ПЦР
исследование с определением ДНК Н.pylori в фекалиях и уреазный дыхательный тест с С13 или
С14 меченным атомом углерода.
Принципиальное значение для практики имеет проведение диагностики Н.pylori-инфекции до
лечения - первичная диагностика, и после проведения противохеликобактерной терапии контроль эффективности выбранной схемы лечения. Принципы выбора диагностических
манипуляций при Н.pylori-инфекции изложены в «Рекомендациях по диагностике и лечению
Н.pylori-инфекции у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
(1997, Российская группа по изучению Нelicobacter pylori).
Первичная Helicobacter Pylori диагностика должна осуществляться методами, непосредственно
выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным
требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики:
Бактериологический метод: посев биоптата слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной
кишки на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры Н.pylori;
Гистологический метод – «золотой стандарт» диагностики Н.pylori- инфекции: окраска бактерии в
гистологических препаратах слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки по
Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старии, Генте;
Дыхательный тест: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 13С или 14С ; они
выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины под действием
уреазы Н.pylori;
Уреазный тест: определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или
двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую
субстрат, буфер и индикатор.
При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической
аппаратуры первичный диагноз Н.pylori- инфекции является достаточным для начала
противохеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.
Диагностика эрадикации Н.pylori (оценка адекватности проведенной
противохеликобактериальной терапии) направлена на выявление вегетативных и кокковых форм
Н.pylori. В «Рекомендациях» даны строгие правила по проведению этого этапа диагностики:/p>
Сроки ее проведения – не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса
противохеликобактерной терапии, либо окончания лечения любыми антибиотиками или
антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.
Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя из указанных диагностических
методов, причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в
биопсийном материале (бактериологический, гистологический, уреазный) необходимо
исследование 2-х биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата из антрального отдела.
Скрининг методы, позволяющие снизить стоимость диагностики Н.pylori-инфекции
Для проведения скрининга чаще всего используются методы антител классов А и G в сыворотке,
плазме или капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются следующие
серологические методы:
Серологический метод;
Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с использованием в
качестве пробы капиллярной крови больных и цветовым усилением продуктов реакции.
Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первичной диагностики
Н.pylori-инфекции, так как положительный результат теста в ясной клинической ситуации
позволяет исключить дорогостоящее эндоскопическое исследование, а также использование
методов непосредственной диагностики. Нельзя использовать экспресс-тесты для определения
эрадикации после лечения.