Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Г.Н. Изотова
реклама
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СЕПТОПЛАСТИКЕ С ФИКСАЦИЕЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА СИЛИКОНОВЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ШИНАМИ Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Г.Н. Изотова ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А. И. Крюков) Инфекционные осложнения являются одной из основных причин неудач в хирургии, в том числе и при вмешательствах на ЛОР-органах. Поэтому предотвращение послеоперационных инфекционных осложнений и периоперационная профилактика в оториноларингологии всегда были проблемами исключительной значимости. Внутриносовые хирургические вмешательства относятся к условно “чистым”. По литературным данным риск инфекционного осложнения при операциях в полости носа составляет 10%, и он значительно возрастает при использовании как временных, так и постоянных имплантов. Проблеме антибактериальной профилактики в ринохирургии посвящено множество работ, где исследуется микробный пейзаж слизистой оболочки полости носа, но совершенно не учитывается бактериальная обсемененность носоглотки, слизь которой неизбежно попадает в полость носа, как во время операции, так и при удалении интраназальных тампонов. Целью нашего исследования было изучение нормальной микрофлоры полости носа и носоглотки с выявлением условно патогенных агентов и их чувствительности к антибиотикам у пациентов с искривлением перегородки носа, которым предстояла септопластика с шинированием перегородки носа силиконовыми сплинтами. Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов с искривлением перегородки носа, женщин - 44 (36,7%), мужчин – 76 (63,3%) в возрасте от 15 до 55 лет. Данная патология была представлена как в изолированной форме, так и в сочетании с вазомоторной дисфункцией и гипертрофией нижних носовых раковин. С целью выявления возбудителей потенциальных осложнений мы проводили посев слизи из полости носа и носоглотки для идентификации условно-патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. Техника проводимого исследования заключалась в следующем. После предварительного туалета крыльев носа стерильным физиологическим раствором осуществляли отбор проб исследуемого материала стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки нижней носовой раковины и носовой перегородки из левой и правой половин носа. Вторым стерильным тампоном, заведенным за мягкое небо, проводили отбор проб материала со слизистой оболочки носоглотки. Тампоны помещали в пробирки с угольной транспортной средой («Copan», Италия) и в течение 1 часа доставляли в бактериологическую лабораторию, где производили посев на питательные среды с последующей идентификацией бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что условно-патогенные микроорганизмы слизистой оболочке полости носа выделяли в 43% случаев, тогда как, данная флора в слизистой оболочке носоглотки занимает более значительный ареал и составляет 58% от общего количества проведенных исследований. Условно-патогенные микроорганизмы слизистой оболочки полости носа в нашем исследовании были представлены: Staphylococcus epidermidis (19%), Staphylococcus aureus (17%), Streptococcus anhaemolyticus (5%), Citrobacter intermedius (2%). Пейзаж потенциально патогенной флоры носоглотки был более пестрым: Streptococcus viridans (21%), Staphylococcus aureus (14%), Streptococcus anhaemolyticus (12%), Staphylococcus epidermidis (5%), Enterobacter aerogenes (2%), Enterococcus faecalis (2%), Acinetobacter anitratus (2%). При анализе полученных результатов совпадение условнопатогенной флоры полости носа и носоглотки было зафиксировано в 12,73% (Staphylococcus aureus - 7,27%, Staphylococcus epidermidis – 3,64%, Streptococcus anhaemolyticus – 1,82%). Исследование чувствительности микроорганизмов проводили к наиболее доступным в клинической практике антибактериальным препаратам из групп пенициллинов, линкозамидов, цефалоспоринов I и III поколения, карбапенемов и фторхинолонов III поколения (Ампициллин, Линкомицин, Полученные Цефазолин, результаты Цефотаксим, Имипенем, свидетельствовали о Левофлоксацин низкой соответственно). резистентности бактерий к цефалоспоринам III поколения и высокой чувствительности к карбапенемам и фторхинолонам III поколения. Таким образом, препаратами выбора в периоперационной профилактики инфекционных осложнений при внутриносовых операциях с использованием временных имплантантов являются цефалоспорины третьего поколения. Фторхинолоны и карбапенемы мы рекомендуем использовать в качестве резерва в лечении возможных инфекционных осложнений.
