Опыт применения банеоцина в профилактике и лечении

Опыт применения банеоцина в профилактике и лечении гнойно-септических
заболеваний пупочной ранки в практике неонатальной реанимации.
Паршина В.Л.
Детская Городская больница Святой Ольги. Кафедра педиатрии №3 МАПО.
Санкт-Петербург
Инфекции – самые частые и важнейшие причины заболеваемости и смертности
детей в неонатальном периоде. Около 2% всех плодов инфицируются внутриутробно,
около
10%
детей
–
во
время
родов
и
в
течение
1-го
месяца
жизни.
Инфекционно-воспалительные заболевания обнаруживаются в 25% случаев во время
аутопсии и по частоте уступают лишь болезни гиалиновых мембран.
Инфекции кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки составляют значительный
процент в структуре неонатальной заболеваемости, что требует очень внимательного
наблюдения и адекватного лечения, чтобы не допустить трансформации, так называемых
«малых гнойных инфекций», в септические состояния.
Инфекции в области пупочной ранки целесообразно рассматривать отдельно в
связи с тем, что эта зона интимно связана с системой кровоснабжения. Это заставляет нас
особенно внимательно подходить к вопросам профилактики инфицирования пупочной
ранки.
Возбудителями
условно-патогенные
данных
инфекций
микроорганизмы.
В
являются
различные
структуре
возбудителей
патогенные
и
бактериальных
инфекций у недоношенных детей 10-15 лет назад отмечалось увеличение удельного веса
грамотрицательных возбудителей, однако, в последние годы вновь возросло количество
грамположительных агентов в структуре локальных гнойно-воспалительных заболеваний.
У недоношенных детей, по многочисленным исследованиям, остается характерным
микст-инфицирование. У 85% новорожденных отмечается колонизация области пупочной
ранки уже к 3-му дню жизни. Непосредственная обработка антибактериальными
препаратами (например, сульфатами неомицина и бацитоцина или только бацитроцином)
резко снижает уровень колонизации в данной зоне. По данным исследований,
проведенных в детском отделении больницы Шеффилда (Англия, 1987 г), более 75%
новорожденных, независимо от того были они здоровы, больны или имели низкую массу
тела при рождении, сохраняли стерильность в области пупочной ранки в течение первой
недели
жизни
при
ежедневной
обработке
раствором,
содержащим
сульфат
полимиксина-Б, бацитрацин и неомицина сульфат.
В практике нашей неонатальной реанимации для профилактики и лечения гнойных
заболеваний пупочной ранки с 2003 года применяться препарат Банеоцин- присыпка.
Препарат
БАНЕОЦИН
является
комбинированным
антибактериальным
препаратом, предназначенным для местного применения, и содержит два бактерицидных
антибиотика: неомицин и бацитрацин. Бацитрацин, полипептидный антибиотик,
оказывает бактерицидный эффект путем подавления синтеза клеточной стенки
микроорганизма, в то время как неомицин, антибиотик аминогликозидной группы,
подавляет синтез бактнриального белка. В отличие от большинства других антибиотиков,
подавляющих синтез белка, аминогликозиды оказывают бактерицидное действие.
Бацитрацин особенно активен против грамположительных микроорганизмов, таких как
бета-гемолитические
стрептококки,
стафилококки,
клостридий
и
некоторых
грамотрицательных патогенов. Неомицин воздействует как на Гр (-), так и на Гр(+)
микроорганизмы и спектр его действия достаточно широк (стрептококки, стафилококки,
Proteus, Enterobacter aerogenes, Salmonela, Shigella, Klebsiella, Neisseria, Bardetelia pertussis,
Corynebacterium diphtheria, E.coli, Listeria и др.)
Выпускается препарат в двух формах: мази и присыпки. Присыпка представляет
собой очень мелкодисперсный порошок, впитывающий большой объем раневого
отделяемого и способствующего осушению раны. Включаясь в корковые массы над
раной, присыпка обеспечивает хорошие антибактериальные свойства корочки. Кроме
того, частицы порошка не травмируют кожу и создают испаряющую поверхность.
Новорожденные дети разного срока гестации, поступающие на отделение
реанимации в 90% случаев имеют катетеризированную пупочную вену. После удаления
пупочного катетера производится обработка пупочной ранки. Традиционно, при
обработке пуповинного остатка, а в случае катетеризации пупочной вены – пупочной
ранки, используется насыщенный раствор перманганата калия. Нами было отмечено, что
при обработке пупочной ранки 5% раствором перманганата калия, он, обладая свойствами
окислителя,
вызывает
кислотный
ожог,
что
приводило
к
неконтролируемой
травматизации тканей, с последующим образованием плотного ожогового струпа и
скоплением под ним серозно-гнойного отделяемого. Исходя из выше отмеченного
наблюдения, мы начали профилактическую обработку пупочной ранки после удаления
катетера производить путем засыпания порошка Банеоцина.
Не было обнаружено отечественных исследований по использованию и оценке
эффективности наружного применения препарата «Банеоцин» порошок («Сандоз»,
Австрия) в профилактике омфалита новорожденных после удаления пупочного катетера
из пупочной вены.
Это и послужило целью настоящего исследования. По характеру получаемой
информации данное исследование – обзор\оценка использования Банеоцина порошка для
профилактики
омфалита;
по
соотношению
времени
изучения
сравнительной
эффективности Банеоцина и другого вида лечения – ретроспективным.
Ретроспективно были проанализированы истории болезней 280 пациентов, которые
получали лечение на отделении реанимации новорожденных ДГБ Святой Ольги города
Санкт-Петербурга за период 2003-2006 годов. Основными клиническими диагнозами, с
которыми анализируемые пациенты находились в стационаре, являлись - перенесенная
асфиксия (гипоксия) в родах с исходом в гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
различной степени тяжести, синдром дыхательных расстройств, недоношенность. Все
пациенты поступали из родильных домов города с катетеризированной пупочной веной,
катетер удалялся в течение нескольких часов от поступления (максимум через 12 часов).
Результаты: Количество пациентов, получивших обработку пупочной ранки
порошком
Банеоцина (1-я группа) по схеме 3 раза в день после 3% р-ра перекиси
водорода – 140 пациентов. Группа сравнения (2-я группа), получившая обработку
традиционным способом – 3% р-ром перекиси водорода, а затем либо 2% спиртовым
р-ром бриллиантового зеленого, либо 5% р-ром перманганата калия 3 раза в сутки – 140
пациентов. Средняя продолжительность курса профилактического лечения в 1-ой группе
составила 4-6 дней, в группе сравнения – 8-10 дней. Эффективность лечения пациентов 1
группы – 99%, группы сравнения – 95%.
Обсуждение: Эффективность лечения Банеоцином определяется прежде всего его
широким
спектром
действия,
включающим
как
грамотрицательные,
так
и
грамположительные микроорганизмы. В условиях отделений реанимаций отмечается
высокий
уровень
бактериальной
антибиотикорезистентными
контаминации
возбудителями,
сочетанием
кожи,
в
том
числе
грамположительных
и
грамотрицательных микроорганизмов. В этой связи применение препарата Банеоцин
(комбинированного препарата бацитирацина и неомицина) является этиологически и
патогенетически оправданным, резистентность к бацитрацину встречается чрезвычайно
редко (по данным литературы менее 1%). Благодаря комбинации этих двух антибиотиков
достигается широкий спектр действия препарата и синергизм действия в отношении ряда
микроорганизмов, например стафилококков и ниссерий. При местном нанесении
препарата на кожные покровы, раневые поверхности банеоцин переносится хорошо, не
вызывая раздражения. Всасывание препарата через интактную кожу отсутствует, а через
поврежденные кожные покровы - незначительно, что позволяет создать максимальную
концентрацию препарата непосредственно в месте применения.
Важным фактором, препятствующим местному применению различных средств,
является их возможная инактивация, особенно выраженная в ранах, находящихся в 1 фазе
раневого процесса с явлениями выраженной экссудации. Преимуществом препарата
Банеоцин является его отличная тканевая переносимость, при этом
инактивация
биологическими продуктами, кровью и тканевыми компонентами практически
не
отмечается.
Применение препарата Банеоцин в практике неонатальной реанимации позволяет в
более короткие сроки эффективно эпителизировать пупочную ранку новорожденных
после удаления пупочного катетера, предупредив развитие серьезных гнойно-септических
осложнений.