Приложение № 2 к Административному регламенту Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям многодетных семей» РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН Директору филиала (начальнику отдела филиала) государственного казенного учреждения Республиканский центр социальной поддержки населения по ______________________________________________________________________ (район, город) в _______________________________________________________________________ (район, город) (далее – филиал (отдел филиала) ГКУ РЦСПН) ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Я,______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью) адрес:___________________________________________________________________ телефон: _______________________________ИНН_____________________________ номер страхового свидетельства Государственного пенсионного страхования _______ 1. Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ в соответствии с Законом Республики Башкортостан «О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Республике Башкортостан». О себе и членах моей семьи сообщаю следующее: № Степень Фамилия, имя, отчество п/п родства 1 2 3 Категория получателя мер социальной поддержки Адрес, по которому производится начисление расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг 4 5 Заявитель 2. Ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ прошу: перечислять на мой лицевой счет № ______________________________________, в__________________________________________________________________ , (№ отделения, филиала, подразделения, наименование кредитной организации) выплачивать через отделение федеральной почтовой связи № _________________ <*> <*> заполняется соответствующий раздел заявления в зависимости от выбранного заявителем способа доставки ежемесячной денежной компенсации. 2 3. К заявлению прилагаю документы и копии документов в количестве ____ шт., в том числе: а) копию(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность – ____ шт.; б) справку(и) о составе семьи - ____ шт.; в) копию(и) свидетельств о рождении детей - ____ шт.; г) копию(и) документа(ов), содержащего(их) сведения о количестве членов семьи, на которых начисляется плата за жилое помещение и коммунальные услуги, и занимаемой общей площади жилого помещения (счета-квитанции, расчетные книжки, счета, квитанции или другие платежные документы, выданные поставщиками жилищно-коммунальных услуг) - ____ шт.; д) справки о доходах членов семьи - ____ шт.; е) выписку из решения органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства) и (или) о передаче детей на воспитание в приемную семью - ____ шт.; ж) копию(и) документа(ов), подтверждающего(их) правовые основания отнесения лиц, указанных в заявлении, к членам семьи (свидетельства о заключении брака, свидетельства об установлении отцовства, свидетельства о расторжении брака) - ____ шт.; з) страховые свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) - ____ шт.; и) заявление(я) о согласии совершеннолетних членов семьи заявителя либо их законных представителей на обработку их персональных данных (за исключением лиц, признанных безвестно отсутствующими, и разыскиваемых лиц, места нахождения которых не установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) - ____ шт.; к) копию(и) свидетельства(ств) о регистрации по месту пребывания - ____ шт.; л) сведения о размере земельного участка либо об его отсутствии - ____ шт.; м) копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя (для законного представителя заявителя) - ____ шт.; н) копию доверенности, оформленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (для лица, полномочия которого установлены доверенностью) - ____ шт. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. В случае изменения обстоятельств в семье (изменение места жительства (места начисления расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг), состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, обстоятельств, в связи с которыми заявитель и члены семьи были отнесены к определенным категориям получателей мер социальной поддержки, достижение ребенком возраста 18 лет, лишение родительских прав и других фактах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной компенсации или прекращение ее выплаты), изменения лицевого счета, обязуюсь представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий. Об ответственности за предоставление заведомо ложных сведений предупрежден(а). 3 5. С установленным порядком предоставления ежемесячной денежной компенсации, в том числе по проверке представленных сведений, приостановлению и прекращению предоставления ежемесячной денежной компенсации, ознакомлен(а). Излишне полученную по моей вине сумму ежемесячной денежной компенсации обязуюсь вернуть. «_____»__________________20 __г. ___________________________ (подпись заявителя) Заявление и другие документы в количестве ____ шт. приняты «___»_________20__г. и зарегистрированы под №______ _________________________________________ (ФИО и подпись специалиста У(О)ТиСЗН) _______________________________________________________________ ______________________ (линия отреза) РАСПИСКА (выдается заявителю) Заявление и другие документы гр. _____________________________________ в количестве __ шт. приняты «__»________20___г. и зарегистрированы под №_____ _________________________________________ (ФИО и подпись специалиста У(О)ТиСЗН) В случае изменения обстоятельств в семье (изменение места жительства (места начисления расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг), состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, обстоятельств, в связи с которыми заявитель и члены семьи были отнесены к определенным категориям получателей мер социальной поддержки, достижение ребенком возраста 18 лет, лишение родительских прав и других фактах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной компенсации или прекращение ее выплаты), изменения лицевого счета, заявитель обязан представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий. Заявитель несет ответственность за предоставление заведомо ложных сведений. Филиал (отдел филиала) ГКУ РЦСПН ознакомил заявителя с установленным порядком предоставления ежемесячной денежной компенсации, в том числе по проверке представленных сведений, приостановлению и прекращению предоставления ежемесячной денежной компенсации. Излишне полученная сумма ЕДК по вине заявителя возмещается им в установленном порядке.