Листериоз

Листериоз
Листериоз (синонимы: листереллез, болезнь реки Тигр, невреллез, гранулематоз
новорожденных) - инфекционная болезнь из группы зоонозов. У человека заболевание
протекает либо в виде острого сепсиса (с поражением центральной нервной системы,
миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки), либо в хронической форме (стертая).
Этиология. Возбудитель - Listeria monocytogenes представляет собой короткие (0,5-0,6 мкм)
палочки или коккобактерии, грамположительные, аэробы, подвижные, растут в виде гладких
колоний. Капсул и спор не образуют. По наличию термолабильных жгутиковых (Н) и
термостабильных соматических (О) антигенов листерии подразделяются на 4
серологических типа (1-4),причем типы 1, 3 и 4 подразделяются на подтипы (а, b, с, е). В
настоящее время в мире 90% всех случаев заболеваний вызывают возбудители типов 4b, 1b,
1а. Предполагают, что обладающие слабыми гемолитическими свойствами палочки
представляют собой листерии, если они подвижны (культивирование при температуре 2025оС), восстанавливают 2,3,5-трифенилтетразолиума хлорид, вызывают гидролиз эскулина и
обладают характерными патогенными свойствами для животных, а именно: 1) вызывают
кератоконъюнктивит (реакция Антони) через 3-5 дней после введения в конъюнктивальный
мешок кроликам или морским свинкам; 2) после внутривенного или внутрибрюшинного
заражения вызывают генерализованный листериоз, сопровождающийся моноцитозом
кроликов и очаговым некрозом печени у мышей.
Листерии устойчивы во внешней среде. Они длительно сохраняются в испражнениях, почве,
зерне, во льду, могут размножаться при температуре холодильника (+4 - +6оС), быстро
погибают при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Чувствительны
к антибиотикам тетрациклиновой группы, пенициллинам, рифампицину, стрептомицину,
эритромицину.
Эпидемиология. Листериоз встречается во всех странах мира. По данным ВОЗ (1993 г.) в
1990 г. всего сообщено о 1167 случаях листериоза, подтвержденного выделением
возбудителя. В странах Европы наблюдалось 818 случаев, в Северной Америке - 197, Южной
Америке - 17, Океании - 65, Азии - 69 и в Африке - 1. Смертность колебалась от 5 до 33%.
Среди умерших 147 новорожденных; 24,8% летальных исходов приходилось на детей до 2
мес и 34,9% - на лиц старше 60 лет. Конечно, выявляют и регистрируют далеко не все случаи
листериоза человека. Резервуаром инфекции в природе являются многие виды грызунов,
преимущественно мышевидных. Удавалось выделить листерии также от домашних
животных (кролики, свиньи, лошади, коровы, куры, утки). Листерии нередко
обнаруживались в различных кормах (силос, сено, зерно), в фекалиях человека (1-5%), а
также в различных продуктах. При микробиологическом исследовании образцов продуктов,
взятых из холодильников у 123 заболевших листериозом, листерии обнаружены у 79 (64%)
хотя бы в одном из продуктов. Всего исследовано 2013 образцов, листерии обнаружены в
226 (11%), чаще в говядине (36% образцов), птице (31%),свинине (27%), морепродуктах
(12%) и в овощах (11%). Несмотря на широкое распространение листерий, заболеваемость
относительно невелика (2-3 случая на 1 млн населения в год). Чаще заболевали городские
жители, преимущественно в летнее время. Основной путь заражения алиментарный, чаще от
употребления загрязненных бактериями продуктов. Доказано внутриутробное заражение
плода от инфицированной листериозом матери. Меньшее значение имеет заражение при
контакте человека с больными животными.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.
Возможно проникновение возбудителя через миндалины, о чем свидетельствуют случаи
развития специфического тонзиллита и поражения регионарных лимфатических узлов. Для
развития манифестной формы инфекции большое значение имеет состояние иммунной
системы. Листериозом заболевают преимущественно дети первого года жизни и лица в
возрасте старше 55 лет. Возникновению болезни способствуют состояния, подавляющие
иммунную систему (лица, длительно получающие кортикостероиды, иммунодепрессанты,
больные новообразованиями, диабетом, ВИЧ-инфицированные и др.). Трансплацентарная
передача инфекции приводит к генерализованной форме листериоза у плода. При попадании
возбудителя в кровь возникает острое лихорадочное заболевание. В дальнейшем происходит
фиксация возбудителя в ретикулоэндотелиальной системе (печень, селезенка,
лимфатические узлы) и в нервной системе с развитием менингитов и менингоэнцефалитов.
Листерии могут длительно сохраняться в почках, что имеет значение для внутриутробного
заражения плода.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-4 нед. Клиническое течение
листериоза отличается разнообразием. Различают следующие формы болезни: 1) ангинозносептическую; 2) глазожелезистую; 3) железистую; 4) нервные формы (менингиты,
менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы); 5) тифоподобную; 6) листериоз беременных; 7)
листериоз новорожденных (септическое течение). По течению различают острые, подострые
и хронические формы.
Острые формы начинаются внезапно, с ознобом повышается температура тела, появляются
симптомы общей интоксикации (головная боль, бессонница, боли в мышцах,
раздражительность), исчезает аппетит. Заболевание нередко протекает с экзантемой
(крупнопятнистая или эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов; на
лице иногда образуется фигура бабочки). При железистых формах, кроме названных
симптомов, отмечают увеличение и болезненность лимфатических узлов (углочелюстных,
шейных, подмышечных, мезентериальных). При нервных формах листериоза появляются
менингеальные симптомы (эта форма наблюдается у 75% детей с бактериологически
подтвержденным листериозом). Наблюдаются симптомы Кернига, Брудзииского, ригидность
мышц затылка. Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, отмечается цитоз и
небольшое увеличение количества белка. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.
Могут наблюдаться симптомы энцефалита.
Иногда в клинической картине листериоза на первый план выступают симптомы острого
гастроэнтерита, острого пиелита, острого эндокардита. При острых формах листериоза
нередко увеличиваются печень и селезенка. Длительность лихорадки варьирует от 3 дней до
2 нед.
Из других форм листериоза можно отметить относительно благоприятно протекающий
листериоз кожи, возникающий у ветеринарных работников и других лиц, постоянно
контактирующих с животными; у них болезнь протекает в виде пустулезной сыпи на коже.
Из гноя пустул можно выделить листерии.
Листериоз беременных. Безусловно, беременные женщины могут заболеть любой из
описанных выше форм листериоза. Однако у большинства женщин, у которых родился
ребенок с врожденным листериозом, не было типичных проявлений листериозной инфекции.
Некоторые авторы отмечали, что у беременных за несколько недель до родов наблюдалась
неясная лихорадка, протекающая с ломящими болями в мышцах, ознобом, иногда гнойным
конъюнктивитом и тонзиллитом. В других случаях во время беременности были случаи
легких гриппоподобных заболеваний. Вероятно, это были признаки обострения
(активизации) латентного листериоза, который часто отмечается у беременных женщин. Так,
при многократном (до 7 раз) обследовании 137 беременных женщин листерии из
испражнений были выделены у 60 из них (44%). В другом исследовании у беременных
листерии в испражнениях обнаруживались в 12%, а в меконии новорожденных листерии
обнаруживались лишь в 0,7% случаев. Таким образом, не всякое бактерионосительство
приводит к внутриутробному инфицированию плода.
Можно думать, что внутриутробное инфицирование происходит не в результате
бессимптомной инфекции (носительства), а в результате обострения латентного листериоза
во время беременности. Это обострение может проявляться в виде легких гриппоподобных
заболеваний или в более тяжелых формах.
Листериоз новорожденных. Эту форму называют также септико-гранулематозной.
Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели
детей. Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся
образованием специфических гранулем в различных органах. При заражении плода
рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение
первых 2 нед жизни. При заражении новорожденного во время родов признаки врожденного
листериоза появляются через 1-2 нед после рождения. Листериоз новорожденных протекает
тяжело с высокой летальностью. Основные симптомы заболевания у них: лихорадка (3839оС и выше), одышка, заложенность носа, цианоз. Поражаются не только верхние
дыхательные пути, но и легкие. Листерии могут обусловить бронхо- пневмонию,
протекающую иногда с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и
ателектазами, иногда развивается гнойный плеврит. В отдельных случаях пневмония
протекает как интерстициальная. У большинства больных увеличена печень, наблюдается
желтуха; увеличение селезенки встречается реже. Помимо желтухи и цианоза, у отдельных
больных появляется экзантема. Возникают менингеальные симптомы, иногда судороги,
неравномерность сухожильных рефлексов, параличи. Экзантема захватывает туловище и
конечности. Вначале появляются темно-красные пятна, затем они превращаются в папулы, а
некоторые в везикулы. Отдельные элементы сыпи могут сливаться. В этих случаях мелкие
гранулемы обнаруживаются во многих внутренних органах. Это своеобразно протекающий
сепсис, который обычно приводит к летальному исходу. В более легких случаях сыпи может
не быть, иногда наблюдаются фарингит, конъюнктивит, ринит, понос. После выздоровления
у 15-20% реконвалесцентов сохраняются резидуальные явления со стороны центральной
нервной системы.
При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в
организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда они дают обострение в
виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита. При
ослаблении организма (новообразования, лейкозы, лимфогранулематоз, прием
кортикостероидов и др.) у этих лиц может наступить обострение листериоза и даже
генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни
в виде хрониосептического листериозного эндокардита. Описаны случаи передачи и
генерализации инфекции при пересадке почки. При наличии хронической формы листериоза
у беременных возможно внутриутробное заражение плода.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика трудна. Необходимо
лабораторное подтверждение диагноза. Бактериологически исследуют кровь, смывы зева,
цереброспинальную жидкость, околоплодные воды, плаценту, органы мертворожденных или
умерших. Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за
ложноположительных результатов, что обусловлено антигенным родством листерий и
стафилококков.