ЛИСТЕРИОЗ

ЛИСТЕРИОЗ
Листериоз малоизвестен в практическом здравоохранении, хотя история его
изучения насчитывает более 100 лет. Эта инфекция встречается на всех
континентах,
в
странах
с
различными
социально-экономическими
и
климатическими
условиями.
Она
хорошо
известна
ветеринарам,
т.к.
распространена, в основном, среди диких и домашних животных и относительно
редко поражает человека.
Редкие сообщения о листериозе у людей связаны и с малым числом практических
лабораторий, способных выделять листерию или обнаруживать антитела к ней. Несмотря
на относительно невысокую заболеваемость человека, случаи смертельных исходов у
заболевших регистрируются часто, а среди новорожденных - даже в 70-80%.
Наибольшую опасность представляет листериоз для беременных, поскольку он приводит
к невынашиванию плода, мертворождению, преждевременным родам и ранней
смертности новорожденных. Помимо беременных и новорожденных, листериоз наиболее
часто поражает людей пожилого и старческого возраста, у которых регистрируются
наиболее тяжелые формы болезни - септическая и менингоэнцефалитическая. Также часто
болеют люди всех возрастов с нарушением иммунитета, ослабленные другими
предшествующими болезнями. Это прежде всего люди, страдающие онкологическими
заболеваниями, инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита (СПИД, ВИЧинфекция), лица, длительное время получавшие кортикостероидные препараты, средства,
угнетающие иммунитет при пересадке органов и тканей. В последние годы категорию
риска дополняет большая группа молодых лиц - наркоманов, зависимых от внутривенно
вводимых наркотиков, значительно разрушающих иммунную систему. Во всех этих
случаях присоединяющийся листериоз часто является последним звеном, приводящим к
смертельному исходу.
Возбудителем болезни является Listeria monocytogenes - мелкая подвижная палочка, не
образующая спор и хорошо окрашивающаяся по методу Грама. Она относится к группе
коринебактерий, среди которых наиболее известна дифтерийная палочка, поэтому
бактериологи часто первоначально диагностируют листерию как дифтероид (т.е.
подобную дифтерии) и лишь в результате дополнительных исследований различают эти
бактерии между собой.
Листерия имеет жгутик, помогающий в ее движениях, может образовывать капсулу и
паразитировать внутри клеток. Она способна размножаться при 4-6°С в почве, воде, на
растениях, пищевых продуктах. Поэтому листерий способны накапливаться при хранении
продуктов в домашних холодильниках, когда многие другие бактерии гибнут или
прекращают размножаться и не составляют конкуренции для значительного увеличения
микробной массы листерий. Такая особенность микробов объясняет распространенное
название листерий как "микроб холодильника". В этой связи хранение зараженных
пищевых продуктов в холодильниках не предотвращает, а часто, наоборот, способствует
листериозу у людей при отсутствии дополнительной обработки таких продуктов.
Аналогичным образом соление овощей, молочных и мясных продуктов, которое
губительно для многих микробов, помогает размножению листерий, выдерживающих 620% концентрации поваренной соли.
Вместе с тем, они быстро погибают при температуре кипячения, хотя при 62°С гибнут
только через 35 мин. Но даже высокую температуру листерий могут переносить, находясь
внутри клеток или тканей. Так, в Канаде и ряде европейских стран наблюдались вспышки
пищевого листериоза, вызванные употреблением пастеризованного молока, которое
предварительно не центрифугировалось, и листерий выживали в единичных лейкоцитах и
эпителиальных клетках, обнаруживаемых в осадке после центрифугирования. На
открытых поверхностях обычные дезинфицирующие средства (формалин, хлорная
известь), а также солнечные лучи, вызывают их гибель.
Наиболее часто заражение происходит при контакте с больными животными и птицей или
при употреблении инфицированных продуктов животного происхождения или
растительных, загрязненных выделениями животных или почвой - обычной средой
обитания листерий. Среди таких продуктов наибольшую опасность представляют салаты
из сырой капусты, мягкие сыры, мясные полуфабрикаты, в том числе из птицы. Сырое
мясо и мясные продукты могут быть заражены в 30-50%. Возможность заражения
листериозом значительно возрастает в случаях профессиональной связи человека с
животными, птицей или сырьем. Поэтому работники животноводческих ферм,
птицефабрик, мясокомбинатов, молокозаводов, пищеблоков и другие составляют группу
риска.
Хотя пищевой путь проникновения листерий в организм человека является основным, не
следует забывать, что они могут внедряться и другими путями - воздушно-пылевым через
слизистые оболочки дыхательных путей, через конъюнктиву глаза и поврежденные
кожные покровы. Больной человек или бактерионоситель, выделяющий листерию с
мочой, калом, вагинальными и другими секретами, нередко также является источником
инфекции. Особенно опасны бессимптомные носители или лица, болеющие легкими и
стертыми (клинически не выраженными) формами болезни. В последние годы было
установлено длительное нахождение листерий в органах и секретах мочеполового тракта.
Вследствие этого происходит передача инфекции от матери плоду внутриутробно (через
плаценту) или инфицирование новорожденного во время родов. Заражение плода может
произойти в любой срок беременности, однако наиболее часто оно происходит к
последней трети ее. Родильницы и новорожденные могут выделять возбудителя в течение
первых двух недель после родов. Поэтому они нередко могут быть источником
внутрибольничного листериоза при несоблюдении мер гигиены и недостаточной
дезинфекции выделений больных.
Вследствие широкого распространения листерий в окружающей человека среде и
возможности переболеть стертыми и легкими формами болезни естественная
восприимчивость к листериозу невысока, и, как указывалось, помимо новорожденных и
беременных, болеют в основном люди старше 60 лет, а также имеющие дефицит
клеточных факторов иммунитета. Листериоз обычно наблюдается в весенне-летний
период, чаще в виде спорадических заболеваний. Групповая заболеваемость и
эпидемические
вспышки
обусловлены,
главным
образом,
употреблением
инфицированных листериями пищевых продуктов.
Листериоз характеризуется многообразием клинических проявлений, вариантов течения и
исходов болезни. Период инкубации, т.е. время от заражения до появления первых
признаков болезни, также различно - от 3-5 дней у новорожденных до 2 месяцев, но
наиболее часто при пищевом заражении он составляет 2-3 недели.
В большинстве случаев регистрируется гастроэнтеритическая форма, которая проявляется
тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом обычно на фоне повышения температуры
тела до 38-39°С. Листериоз может ограничиться указанной симптоматикой, однако
нередко через 3-4 дня состояние больного внезапно резко ухудшается и определяются
признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС) в виде менингита, энцефалита
или их сочетания.
О листериозной природе следует прежде всего думать в случае развития менингита у лиц
старше 50 лет, после предшествующего гастроэнтерита, а также у лиц, страдающих
лимфомой, перенесших пересадку органов или у получающих кортикостероиды. Хотя в
целом клиническое течение менингита является достаточно типичным, имеются
некоторые особенности, характеризующие его листериозную природу. В отличие от
менингитов, вызванных другими бактериями, при листериозном чаще отмечаются
судороги, расстройство координации движений, тремор, нарушение психического
состояния. Ригидность мышц затылка может не определяться почти у половины больных,
изменения в спинно-мозговой жидкости не столь значительны, как при других гнойных
менингитах.
Листериозные менингиты, как правило, сочетаются с одновременным поражением
вещества мозга, т.е. по сути являются менингоэнцефалитами, во всех случаях протекают
крайне тяжело и в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом.
Другой формой поражения центральной нервной системы при листериозе являются
абсцессы мозга, которые обычно бывают подкорковыми, также часто оканчиваются
смертью или серьезными осложнениями в виде парезов, параличей, нарушений психики.
В большинстве случаев поражения ЦНС листерия обнаруживается у больных в крови, а
нередко и в спинномозговой жидкости, т.е. имеет место септическая форма листериоза.
Последняя может также проявляться гнойными очагами в различных органах, и тогда
диагностируются
эндокардиты,
перикардиты,
перитониты,
остеомиелиты,
плевропневмонии, абсцессы печени, селезенки и т.д. Во всех этих случаях отмечаются
ознобы, значительные колебания температуры тела, увеличение печени, селезенки,
нередко развивается септический шок со вторичной почечной недостаточностью,
диссеминированным
внутрисосудистым
свертыванием
крови,
дыхательной
недостаточностью, что в совокупности и вызывает летальный исход.
Гораздо легче листериоз протекает у беременных, у которых он, как правило, не поражает
ЦНС, обычно напоминает острую респираторную инфекцию и сопровождается
повышением температуры, болями в мышцах, суставах, пояснице, головной болью.
Напомним, что не представляя серьезной угрозы жизни беременной, листериоз является
крайне опасным для развития плода, приводя к мертворождению и преждевременным
родам. Так как заболевание развивается обычно в последние месяцы беременности, когда
плод уже сформировался, его септическое поражение сопровождается микроабсцессами и
специфическими образованиями (гранулемами) в плаценте, печени и селезенке плода.
Если ребенок рождается живым, то у него наблюдается гнойный конъюнктивит, папулезная распространенная сыпь, бактериемия, поражаются основные органы и системы,
что делает его нежизнеспособным уже в течение 2-3 дней.
Если же листериоз не успел поразить плаценту и инфицирование плода произошло во
время родов, то у части детей без развития сепсиса через 2-3 недели диагностируется
менингит или менингоэнцефалит с тяжелым течением.
Диагностика листериоза представляет значительные трудности в связи с многообразием
клинических проявлений и сходством с рядом других более часто встречаемых
заболеваний
(токсоплазмоз,
сифилис,
герпетическая,
цитомегаловирусная,
стафилококковая инфекция, иерсиниоз и т.д.). Поэтому диагноз не может быть установлен
только на основании клинической картины. Данные анамнеза, в том числе
эпидемиологического, в сочетании с характерной клиникой позволяют лишь
предположить листериоз. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное
исследование крови, стула, мочи, выделений больного, которое заключается в
обнаружении листерии или нахождении в сыворотке крови специфических антител,
уровень которых нарастает в динамике болезни.
Лечение листериоза не всегда успешно, т.к. диагноз обычно устанавливается поздно, а
листериям свойственно быстрое распространение и поражение ЦНС, куда доступ лекарств
затруднителен. Среди антибиотиков наиболее эффективно подавляют листерии
ампициллин, который в тяжелых случаях назначается в комбинации с гентамицином или
бисептолом. Лечение должно быть длительным (до 6 недель) в случаях сепсиса,
менингоэнцефалита или абсцессов мозга. Поскольку листериоз развивается, как правило,
на фоне иммунной недостаточности, показано назначение иммунокорригирующих
препаратов: имунофан, тималин, миелопид, иммуноглобулины и т.д. В комплексной
терапии листериоза используются дезинтоксикационные растворы, дегидратирующие
средства (маннитол, фурасемид), плазма крови, симптоматические средства.
Профилактика листериоза заключается в проведении ветеринарно-санитарных и
санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих
хозяйствах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения.
Противоэпидемические мероприятия предусматривают раздельное содержание сырых и
готовых к употреблению продуктов, обязательную термическую обработку мясных и
молочных блюд, бактериологическое обследование работников пищеблоков,
агропромышленных комплексов, мясо-молочных комбинатов.
Беременные или лица из группы риска должны отстраняться от работы, связанной с
уходом за животными или полученными от них сырьем и продуктами. Они должны
остерегаться употреблять сырые или недостаточно термически обработанные молочные и
мясные продукты, а также немытые и подвергающиеся гниению овощи. Для
профилактики листериоза у новорожденных беременные женщины с неблагоприятным
акушерским анамнезом подлежат обязательному обследованию на листериоз. При
выявлении у них бактерионосительства или локальной инфекции они подлежат лечению
антибиотиками. Генерализованная листериозная инфекция является показанием для
прерывания беременности.
В.В. МАЛЕЕВ, профессор,
ЦНИИ эпидемиологии
Минздрава России
Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №4 2000 Опасные инфекции
Источник medi.ru