Трансплантация органов и тканей (лат

Трансплантация органов и тканей (лат. transplantare пересаживать) — замещение
отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или
органов собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого организма.
Различают аутотрансплантацию — пересадку органов и тканей в пределах одного
организма; изотрансплантацию — пересадку органов и тканей, взятых от организмов
генетически идентичных (например, однояйцовых близнецов); аллотрансплантацию
(устаревшее гомотрансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя
организмами одного и того же вида; ксенотрансплантацию (устаревшее гетеротрансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами разных видов.
Т. может быть ортотопической и гетеротопической. Ортотопическая трансплантация
(греч. orthos прямой, правильный + topos место) — пересадка, при которой орган или
ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа или ткани.
Гетеротопическая трансплантация (греч. heteros другой, иной, необычный + topos место)
— пересадка, при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место.
Гетеротопическая Т. в некоторых случаях может иметь вспомогательный характер,
например, когда трансплантат (сердце, печень, поджелудочная железа) выполняет
вспомогательную роль в отношении пораженного, но еще в какой-то степени
функционирующего органа.
Трансплантат — участок ткани, органа или целый орган, которые используют для
трансплантации. Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют
донором, а организм, которому пересаживают ткани или органы, — реципиентом. Для
обозначения повторной пересадки того или иного трансплантата служит термин
«ретрансплантация».
Различают экспериментальную и клиническую Т. Экспериментальная Т. необходима
как предклинический этап разработки всех биологических, хирургических и
организационных проблем пересадки тех или иных органов или тканей. В эксперименте
осуществляют Т. практически всех тканей и органов, включая головной мозг (пересадка
головы). Экспериментальная Т. необходима для дальнейшего изучения иммунных
реакций со стороны реципиента после Т. ему аллогенных или ксеногенных органов и
тканей. Экспериментальная Т. крайне важна и для разработки новых методов
иммунодепрессивной терапии, обеспечивающих необходимую иммунологическую
толерантность в отношении пересаженных генетически отличных органов и тканей.
Большое значение экспериментальная Т. имеет и в онкологии, особенно для изучения так
называемых перевариваемых штаммов опухолей.
В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила
аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая
несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций,
хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов. В реконструктивной хирургии сосудов
широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра.
Иногда для этой цели используют резецированные артерии — внутреннюю подвздошную,
глубокую артерию бедра. С внедрением в клиническую практику микрохирургической
техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение
Т. на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов,
мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки
пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника на голень (при
облитерирующем эндартериите), сегментов кишки для пластики пищевода и т.д.
Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят
при протяженных стенозах мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции
сосудов ворот почки. Аутотрансплантация почки может быть выполнена как
ортотопически, так и гетеротопически (в подвздошную область). В отдельных случаях при
крипторхизме осуществляется аутотрансплантация яичка с перемещением его на
микрососудистых анастомозах в мошонку. Особый вид аутотрансплантации —
переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной
эксфузии крови у больного за 2—3 сут. перед операцией с целью ее инфузии ему же во
время оперативного вмешательства.
Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы,
костей (обычно лиофилизированных), костного мозга, значительно реже — при
трансплантации b-клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета,
гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности); редко применяют Т. ткани
головного мозга (при паркинсонизме). Массовым является переливание аллогенной крови
и ее компонентов (см. Переливание крови).
Довольно широкое распространение в развитых странах получила Т. аллогенных
жизненно важных органов. Только в США ежегодно выполняется более 10 тыс. пересадок
почек, 1,5 тыс. пересадок сердца и 1 тыс. трансплантации печени. По данным ведущих
клиник мира, эти органы хорошо функционируют в течение 5 лет у 40—60% больных.
Поджелудочную железу, легкие, сегменты кишечника из-за недостаточно хороших
результатов пока пересаживают сравнительно редко. Особенно это относится к
пересадкам легкого и сегментов кишечника.
Донорами при аллогенных трансплантациях в клинике, как правило, являются люди,
погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы или опухоли головного мозга. В
большинстве развитых стран мира органы для трансплантации изымают при так
называемой смерти мозга. Нескольким ведущим медицинским учреждениям нашей
страны разрешено устанавливать диагноз смерти мозга и изымать при этом состоянии
донора органы для трансплантации. Кровные родственники (мать, отец, братья, сестры)
могут выступать в качестве доноров в основном при трансплантации почки и костного
мозга.
Ксенотрансплантация органов и тканей является главным образом уделом
экспериментальной трансплантологии. В клинической практике используют в основном
специально обработанную свиную кожу, бычьи артерии, свиные клапаны сердца и bклетки поджелудочной железы. Редкие попытки Т. жизненно важных органов людям от
человекообразных обезьян закончились неудачно.
Трансплантация органов и тканей тесно связана с проблемой их консервирования.
Современные методы консервирования позволяют сохранять некоторые ткани и органы в
течение многих месяцев и даже лет (кости, сосуды и др.). Что касается длительности
безопасного консервирования жизненно важных органов, то она исчисляется несколькими
часами (сердце, печень, поджелудочная железа), редко — днями (2—3 сут. максимально
для почки).
Список литературы:
1. Бабаева А.Г. и Зотиков Е.А. Иммунология процессов адаптивного роста,
пролифераций и их нарушений, М., 1987;
2. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов, М., 1960;
3. Деонтология в медицине, под ред. Б.В. Петровского, т. 1, с. 206, М., 1988;
4. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика, М., 1983;
5. Зотиков Е.А. Антигенные системы человека и гомеостаз, М., 1982;
6. Медуницын Н.В. и Алексеев Л.П. Система Ia-антигенов, М., 1987;
7. Пересадка органов и тканей человека, под ред Ф. Рапапорта и Ж. Доссе, пер. с
англ., М., 1973;
8. Петров Р.В. Иммунология, М., 1982;
9. Чумаков В.И. и др. Синдром отторжения при трансплантации почки, М., 1982.