Загрузил valetdinova.elza

Анамнез

реклама
ДИАГНОСТИКО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ КАРТА РЕБЕНКА.
ФИО _____________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________________________
Откуда поступил ___________________________________________________________________
Дата поступления __________________________________________________________________
I. Семейный анамнез (состав семьи, возраст родителей, профессии)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Семейно-бытовые условия ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
II. Акушерский анамнез ___________________________________________________
Особенности течения беременности (токсикоз, психические травмы, прочее)
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Характер родовой деятельности (срочные, преждевременные, переношенные, стремительные,
затяжные, кесарево сечение и т.д.)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Патология периода новорожденности (асфиксия, обвитие пуповиной, родовые травмы)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Вес _________________
рост _______________________________
III. Личный анамнез ребенка
Психофизическое развитие ребенка до года:
держит голову с ___________, сидит с ____________, ходит с _______________
прорезывание зубов с _____________, вскармливание ____________________________________
сон ____________________, первые слова с ____________________________________________
перенесенные заболевания ___________________________________________________________
своеобразие эмоциональных реакций __________________________________________________
Развитие ребенка до двух лет:
фразовая речь ______________________________________________________________________
игровая деятельность _______________________________________________________________
навыки самообразования ____________________________________________________________
перенесенные заболевания ___________________________________________________________
IV. Данные медицинского обследования:
соматический статус (группа здоровья) ________________________________________________
неврологический статус _____________________________________________________________
зрение _______________________________
слух ____________________________________
повышенная двигательная возбудимость _______________________________________________
Заключение:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ДИАГНОСТИКО - ЭВОЛЮЦИОННАЯ КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
(по данным медико-психологического обследования)
ФИО _____________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________________________
Откуда поступил ___________________________________________________________________
Дата поступления __________________________________________________________________
I. Семейный анамнез (состав семьи, возраст родителей, профессии)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________
Семейно-бытовые условия ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
II. Акушерский анамнез _____________________________________________________________
Особенности течения беременности (токсикоз, психические травмы, прочее)
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Характер родовой деятельности (срочные, преждевременные, переношенные, стремительные, затяжные,
кесарево сечение и т.д.)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Патология периода новорожденности (асфиксия, обвитие пуповиной, родовые травмы)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Вес _________________
рост _______________________________
III. Личный анамнез ребенка
Психофизическое развитие ребенка до года:
держит голову с ___________, сидит с ____________, ходит с _______________
прорезывание зубов с _____________, вскармливание ____________________________________
сон ____________________, первые слова с ____________________________________________
перенесенные заболевания ___________________________________________________________
своеобразие эмоциональных реакций __________________________________________________
Развитие ребенка до двух лет:
фразовая речь ______________________________________________________________________
игровая деятельность _______________________________________________________________
навыки самообразования ____________________________________________________________
Была ли любимая
игрушка?_________________________________________________________________________________
Когда появился
лепет?_____________________________________________________________________________________
Первые осмысленные звуки в процессе общения со
взрослым____________________________________________________
Когда начал сам есть?______________________________ Принимать твердую
пищу?________________________________
Участвовать в процессе одевания и раздевания?_________________________
Проситься на горшок?___________________
Есть ли интерес к игрушкам, книгам?_______________________
Какова реакция на радио, телевизор?__________________
Каким ухом поворачивается к источнику звука?______________
Умеет ли слушать музыку?__________________________
Хорошо ли видит?_________________________
Как ходит (спотыкается или нет)?___________________________________
Имеются ли навязчивые
движения?___________________________________________________________________________
Отношение к сверстникам
___________________________________________________________________________________
Обращает ли внимание на движение губ говорящих
людей?______________________________________________________
Где и кем
воспитывается?___________________________________________________________________________________
IV. Данные медицинского обследования:
соматический статус (группа здоровья) ________________________________________________
неврологический статус _____________________________________________________________
Состояние сенсорных функций:
зрение _______________
слух ______________
Состояние лорорганов (гипертрофия небных миндалин, аденоидит, хронический тонзиллит)
Наличие физических дефектов: ______________________________________________________
Травмы головы: ___________________________________________________________________
Отмечаются ли у ребенка судороги (возраст появления, частота, причины): ________________
_________________________________________________________________________________
Энурез: ___________________________________________________________________________
Состоит ли на учете у врача:
(у какого специалиста, с какого возраста, с каким диагнозом)_____________________________
_________________________________________________________________________________
Группа здоровья: __________________________________________________________________
Повышенная двигательная возбудимость _______________________________________________
Заключение:_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
Рекомендации врача: ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Скачать