Этапы развития прикуса ребенка. Морфологическая норма Лекция для студентов 4 курса педиатрического факультета В настоящее время доказано, что развитие тканей и функций органов полости рта у детей принципиально отличается от таковой у взрослых В соответствии с классификацией А.Ф. Тура (1937), принятой в педиатрической практике выделяют периодов развития зубочелюстной системы ребенка: 1. 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Внутриутробный – 280 дней. новорожденности – от рождения до 2,5-3,5 недель жизни ребенка «беззубого рта» от 2,5-3,5 недель до 6-8 месяцев формирования временного прикуса от 6-8 месяцев до 2,5-3 лет «существования» временного прикуса» от 3 до 4,5 лет «изнашивания» временного прикуса от 4,5 до 6 лет сменный прикус ( у мальчиков от 7 до 13-15 лет, у девочек от 7 до 12-13 лет) Доформировывающийся постоянный прикус ( у юношей с 13-15 лет до 18-19 лет; у девушек с 12-13 лет до 18 лет) Существование постоянного прикуса. Периоды развития зубочелюстной системы ребенка Морфологическая и функциональная характеристика зубочелюстно-лицевой системы в период внутриутробного развития ЖАБЕРНЫЙ АППАРАТ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ жаберные карманы - это выпячивания энтодермы переднего отдела первичной кишки жаберные щели - это впячивания эктодермы в области шеи жаберные дуги - это участки мезенхимы, расположенные между соседними жаберными карманами и щелями жаберные дуги I пара верхне- и нижнечелюстные отростки, молоточек, наковальня жаберные карманы жаберные щели барабанная полость и евстахиева труба наружный слуховой проход, барабанная перепонка II пара подъязычная кость, стремечко, небные миндалины шиловидный отросток редуцируется III пара щитовидный хрящ гортани редуцируется IV пара редуцируется V пара редуцируется тимус и паращитовидные железы (?)С-клетки щитовидной железы (ультимабрахиальные тельца) редуцируется редуцируется Жаберные дуги и карманы эмбриона на 5—6-й неделе развития Жаберный аппарат — основа для формирования лицевой части головы — состоит из 5 пар жаберных карманов и жаберных дуг, при этом 5-я пара жаберных карманов и дуг у человека является рудиментарным образованием. Жаберные карманы (рис. 1) представляют собой выпячивания энтодермы боковых стенок краниального отдела передней кишки. Навстречу этим выпячиваниям энтодермы растут выступы эктодермы шейной области, вследствие чего образуются жаберные перепонки. Участки мезенхимы, расположенные между соседними жаберными карманами, разрастаются и формируют на передней поверхности шеи эмбриона 4 валикообразных возвышения — жаберные дуги, отделенные друг от друга жаберными карманами. В мезенхимную основу каждой жаберной дуги врастают кровеносные сосуды и нервы. В каждой дуге развиваются мышцы и хрящевые закладки костей. 2 — первый жаберный карман; 5 — третья и четвертая жаберные дуги; 6 — вторая жаберная дуга; 8— нижнечелюстной отросток первой жаберной дуги; 11 — верхнечелюстной отросток первой жаберной дуги; 12 — зачаток левого глаза 1 –лобный отросток; 2 –медиальный носовой отросток; 3 – латеральный носовой отросток; 4 –верхнечелюстной отросток; 5 –нижнечелюстной отросток; 6 –подъязычная жаберная дуга; 7 –третья и четвертая жаберные дуги; 8 –будущая подъязычная кость 9 – первый жаберный карман 10 – ротовая бухта 12 – зачаток глаза 13 – обонятельная ямка На 6 – 7 неделе закладка костной ткани нижней челюсти в виде тонкой зернистой и сетчатой массы, расположенной симметрично в области будущего подбородочного отверстия. На 8 – 9 неделе закладка: - подъязычных слюнных желез; - верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти ( медиальные и латеральные отделы лобного и альвеолярного отростков) - фильтрума (медиальный носовой отросток) На 10 –й неделе образуется: - нижняя губа ( передний отдел нижнечелюстных отростков); - альвеолярный отросток нижней челюсти (задний отдел). 1 1 –носовая перегородка; 2 –небный отросток; 3 – язык; Функциональная характеристика А. Прогнатическое соотношение челюстей. Наблюдается до отделения носовой полости от ротовой. Язык занимает высокое положение и своими движениями стимулирует рост верхней челюсти. Б. Прогеническое соотношение челюстей. Наблюдается после образования твердого неба. На 12 неделе язык перемещается на дно полости рта, перемещается вперед, стимулируя рост нижней челюсти. В. Младенческая ретрогения (нижняя челюсть располагается дистальнее верхней) связанас усиленным ростом лицевого скелета и одновременно верхней челюсти. Морфологическая и функциональная характеристика зубочелюстнолицевой системы в периоды новорожденности и грудного возраста (от рождения до 6 месяцев - период беззубого рта) Функциональные особенности Выраженный безусловный сосательный рефлекс Морфологические особенности Полость рта мала и отделяется от преддверия десневыми валиками — уплотнением слизистой оболочки. Умеренно выражен свод твердого неба с хорошо видимыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое. Большой язык. Жевательные мышцы хорошо развиты. На слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность щек, имеется выводной проток околоушной слюнной железы. Они придают упругость щекам новорожденного, что важно для сосания. В толще щек –плотные отграниченные скопления жира —комочки Биша, или жировое тело щеки. Полость рта располагается ближе к глазнице из-за слаборазвитой верхней челюсти, из-за недоразвития верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка. Морфологическая и функциональная характеристика зубочелюстно-лицевой системы в периоды новорожденности и грудного возраста Функциональные особенности Морфологические особенности Выраженный безусловный сосательный рефлекс Хоботообразные с поперечной исчерченностью губы (валики Пфаундлера-Люшке) Одновременные акты глотания и дыхания Твердое небо плоское. Эластичная десневая мембрана на вершине альвеолярных отростков (складка Робена – Мажито) – Мягкое небо новорожденного лежит горизонтально; свод глотки почти на уровне твердого и мягкого неба. Функциональные особенности Морфологические особенности нижняя губа слегка отогнута вперед и вниз. В толще нижней губы заложена сосательная мышца Развитие вкусовых ощущений отмечается у ребенка со второй половины второго месяца жизни (сладкая, соленая, кислая и обыкновенная вода). Вкусовые рецепторы расположены на языке (особенно на его кончике и боковых поверхностях) и других участках полости рта. Функциональные особенности В височнонижнечелюстном суставе преобладают движения в сагиттальной плоскости Морфологические особенности Недоразвитие ветви нижней челюсти, окципитальный наклон ее Отсутствие суставного бугорка Несформированный межсуставной диск Плоская и широкая суставная ямка Тактильная чувствительность появляется в первые месяцы жизни (более выражена в области губ, языка), термическая чувствительность отмечается по всей поверхности слизистой оболочки. В ранний период возникают рвотный и кашлевой рефлексы Функциональные особенности Повышается функциональная эффективность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, Морфологические особенности Интенсивное внутрикостное развитие и минерализация временных и постоянных зубов Усиленное развитие группы мышц – выдвигающих нижнюю челюсть К моменту прорезывания зубов – ортогнатическое соотношение челюстей Преобладание верхней трети лица над нижней Низкое положение уздечек губ • Младенческая ретрогения – обусловлена преобладанием в росте мозгового черепа по отношению к лицевому к моменту рождения ребенка. Нижняя челюсть расположена дистально по отношению к верхней, с наличием сагиттального несоответствия до 14 мм. • Вертикальная щель между альвеолярными отростками до 2,5 мм. • Десневые валики полукруглой формы. • Верхнечелюстная пазуха в виде щели. • Костная ткань тела челюстей и альвеолярных отростков слабо обызвествлена и имеет грубоволокнистое строение до 2-4 мес. возраста. У новорожденных верхняя челюсть слабо развита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки молочных зубов располагаются непосредственно под орбитами по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы. Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвеолярную часть 8,5 мм, тело – 3-4 мм У взрослого, наоборот, высота альвеолярной части 11,5 мм, а тела челюсти 18 мм Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными мыщелковыми и венечными отростками; углы челюсти очень тупые. Изменения в челюстно-лицевой области за период грудного вскармливания (до 1 года) • Нижняя челюсть преобладает в росте, над верхней в сагиттальном направлении. Рост в ширину происходит вследствие оппозиционного построения • Развитие и изменение формы и структуры верхней челюсти связано с развитием зубов и верхнечелюстной пазухи • До 6 мес. тип глотания – инфантильный – при глотании слюны ребенок отталкивается языком от сомкнутых губ • Смешанный тип глотания формируется с прорезыванием фронтальных зубов (период формирования молочного прикуса) • После прорезывания боковых зубов тип глотания перестраивается на соматический. Морфологическая и функциональная характеристика зубочелюстно-лицевой системы в период формирования временного прикуса (от 6-8 месяцев до 2,5-3 лет) Период формирования молочного прикуса возраст прорезывания— это возраст, когда зуб прорезался у 50% детей. Функционально С прорезыванием вторых временных моляров происходит первый подъем высоты прикуса. активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала v 1 период становления высоты прикуса Тремы приматов – это промежутки шириной в 1,5 мм, которые расположены: между боковыми резцами и клыками – на верхней челюсти; и первыми молярами Функциональныемежду клыками Морфологические особенности на нижней челюсти особенности Дифференцировка акта глотания и дыхания на 6 - 8-м месяце начинается процесс прорезывания временных зубов продолжающийся до 2,5—3 лет Полный комплект зубов – 20 Наличие зубов создает благоприятные условия для приема пищи более жесткой консистенции Плотное расположение зубов, отсутствие диастем, трем NB! Кроме трем приматов. Плотное расположение зубов, отсутствие диастем, трем NB! Кроме трем приматов Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения, протекающего в области срединного небного и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника. Рост альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части тела нижней челюсти происходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. При врожденной адентии альвеолярные участки костей не развиваются и не растут Нижняя челюсть переносится вперед и книзу и растет вверх и назад, сохраняя контакт с черепом. Рост ветви челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти Зуб Начало минерализации (внутриутробный период) Сроки прорезывания Окончание формирования корней Начало резорбции корней Центральный резец 4,5 месяца 6-8 месяцев 2 года 5 лет Боковой резец 4,5 месяца 8-12 месяцев 2 года 6 лет Клык 7,5 месяцев 16-20 месяцев 4 года 7 лет Первый моляр 7,5 месяцев 12-16 месяцев 5 лет 8 лет Второй моляр 7,5 месяцев 20-30 месяцев 4 года 7 лет Закладка временных зубов у ребенка происходит на 6-7 неделе, а начало их минерализации – на 16-18 неделе внутриутробного развития. Минерализация бугров первых постоянных моляров начинается на последнем месяце беременности и продолжается сразу после рождения ребенка. NB! 16 постоянных зубов (резцы, клыки, первые моляры) закладываются внутриутробно. • Признаком правильного прорезывания является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности — вначале на нижней челюсти, затем на верхней и в соответствующие сроки. NB! К концу первого года жизни нижняя челюсть из парной кости, фрагменты которой соединены волокнистым хрящом превращается в непарную В процессе роста нижняя челюсть выдвигается кпереди. При правильном развитии к концу года резцы верхней и нижней челюстей вступают в контакт, но перекрытие их остается глубоким Функциональные особенности Морфологические особенности Формирование речи Полукруглая форма зубных дуг Возможны движения в височно-нижнечелюстном суставе в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях Функциональные особенности Морфологические особенности Совершенствуется функция жевания Заканчивается процесс прорезывания временных зубов Осуществляется I этап физиологического подъема высоты прикуса Ортогнатическое соотношение челюстей с глубоким резцовым перекрытием Низкое прикрепление уздечек губ
