РЕЕСТР № би лета Б1 Б2 Б3 Б4 Б5 Б6 Б7 Б8 Б9 Б10 Б11 Б12 Б13 Б14 Б15 Б16 Б17 Б18 Б19 Б20 Б21 Б22 Б23 Б24 вопрос 1й Задача вопрос 2й теория манипуляция Ревматизм сепсис гипертермия (транзиторная лихорадка) взятие мазка из зева и носа на бак. посев Ветряная оспа свободное пеленание Ложный круп, ларинготрахеит, стеноз гортани Бронхиальная астма Расчет суточного и разового количества молочной смеси Внутричерепная родовая травма закапывание капель в нос антропометрия (без взвешивания) Эксикоз, обезвоживание атопический дерматит взятие кала на бак. посев тетрада Фалло (врожденные пороки сердца) Расстройство пищеварения, правила прикорма Рахит (проба мочи по Сулковичу определение содержания кальция) Тромбоцитопеническая пурпура оксигенотерапия Бронхиальная астма постановка газоотводной трубки Скарлатина гигиеническая ванна энтеробиоз Сахарный диабет 1го типа взятие соскоба на энтеробиоз Гипогликемическое состояние Гипоксия плода, асфиксия кормление из бутылочки Рахит - ларингоспазм, спазмофилия Неотложная помощь при гипер- и гипо- комах Гемолитическая болезнь новорожденного взвешивание ребенка грудного возраста утренний туалет грудного ребенка ОРВИ, отит Корь согревающий компресс на ухо рахит Энтеробиоз гигиеническая ванна омфалит Краснуха обработка пупочной ранки Гипогалактия, докорм Аскаридоз контрольное взвешивание Геморрагический васкулит Пневмония постановка очистительной клизмы гипотрофия острый громерулонефрит опрелости правила введения прикорма и пищевых добавок Железодефицитная анемия проба по Зимницкому утренний туалет грудного ребенка острая пневмония вакцинация разведение а/б, в/м инъекция Фибрильные судороги Острый пиелонефрит сбор общего анализа мочи Атопический дерматит Острый гломерулонефрит гигиеническая ванна Врожденные пороки сердца кормление из бутылочки Скарлатина (противоэпид. мероприятия) взятие мазка из зева и носа Внутричерепная родовая травма – кефалогематома анафилактический шок Б25 Б26 Б27 Б28 Б29 Б30 Острый пиелонефрит Катаральный и гнойный омфалит сбор мочи у девочки 1-го года острый бронхит Гемофилия закапывание капель в уши везикулопустулёз Корь, вакцинация закапывание капель в глаза холодная лихорадка Коклюш закапывание капель в ухо носовое кровотечение Эпид. паротит измерение АД, пульс гнойный омфалит Коклюш (противоэпид. мероприятия) обработка пупочной ранки РЕЕСТР Наименование заболевания Корь Скарлатина Б 13 (2) ОРВИ, отит Б 27 (2) Б 15 (2) Б 29 (2) везикулопустулёз омфалит носовое кровотечение гипертермия (транзиторная лихорадка) Рахит (проба мочи по Сулковичу - определение содержания кальция) Б 2 (2) Б 8 (2) Скарлатина (противоэпид. мероприятия) Коклюш Коклюш (противоэпид. мероприятия) ГЛИСТЫ КРОВЬ Железодефицитная анемия Тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия Пневмония задача (вопрос 1) ИНФЕКЦИИ Корь, вакцинация Краснуха Эпид. паротит Ветряная оспа Энтеробиоз Аскаридоз № билета (вопрос 2) ПОЧКИ Острый пиелонефрит Острый гломерулонефрит свободное пеленание гигиеническая ванна анафилактический шок взятие мазка из зева и носа Б 28 (2) холодная лихорадка закапывание капель в ухо Б 30 (2) гнойный омфалит обработка пупочной ранки Б 14 (2) Б 16 (2) рахит Гипогалактия, докорм гигиеническая ванна контрольное взвешивание Б 19 (2) опрелости утренний туалет грудного ребенка Б 26 (2) тетрада Фалло (врожденные пороки сердца) острый бронхит Б 17 (2) Геморрагический васкулит Б 7 (2) Расстройство пищеварения, правила прикорма постановка очистительной клизмы постановка газоотводной трубки Б 21 (2) Б 22 (2) Фибрильные судороги Атопический дерматит сбор общего анализа мочи гигиеническая ванна энтеробиоз взятие соскоба на энтеробиоз гипотрофия взвешивание ребенка грудного возраста Внутричерепная родовая травма - кефалогематома кормление из бутылочки Рахит - ларингоспазм, спазмофилия утренний туалет грудного ребенка Б 6 (2) САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Сахарный диабет Б 9 (2) 1го типа Неотложная помощь при Б 11 (2) гипер- и гипо- комах ВПС ♥ Врожденные пороки сердца Б 23 (2) ГБН Гемолитическая болезнь новорожденного согревающий компресс на ухо закапывание капель в глаза обработка пупочной ранки измерение АД, пульс Б 24 (2) ЛЕГКИЕ Бронхиальная астма манипуляция Б 12 (2) оксигенотерапия закапывание капель в уши АСФИКСИЯ Гипоксия плода, асфиксия ВЧРТ Внутричерепная родовая травма КОРМЛЕНИЕ Введение прикормов и пищевых добавок Расчет суточного и разового количества молочной смеси КОЖА Атопический днрматит Омфалит СЕПСИС ВАКЦИНАЦИЯ Б 10 (2) Гипогликемическое состояние кормление из бутылочки Б 4 (2) Бронхиальная астма антропометрия (без взвешивания) Б 18 (2) острый громерулонефрит проба по Зимницкому Б 3 (2) Ложный круп, ларинготрахеит, стеноз гортани закапывание капель в нос Б 5 (2) Эксикоз, обезвоживание Б 25 (2) Острый пиелонефрит Б 1 (2) ревматизм взятие мазка из зева и носа на бак. посев Б 20 (2) острая пневмония в/м инъекция взятие кала на бак. посев сбор мочи у девочки 1-го года БИЛЕТ 1. I. Вы постовая медсестра кардиоревматологического отделения. На стационарное лечение поступает мальчик 12 лет с диагнозом: «Ревматизм 1, активная фаза, ревмокардит, полиартрит». При проведении сестринского обследования выяснилось, что ребенок предъявляет жалобы на недомогание, слабость, потливость, снижение аппетита, плохой сон. Также беспокоит одышка и сердцебиение при движении; боль в коленных суставах. Вы обратили внимание на то, что мальчик прихрамывает при ходьбе. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь, тени под глазами. Зев гиперемирован; ЧДД 28 в мин; пульс 110 уд в мин, аритмичный; АД 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 38 градусов Цельсия. Коленные суставы симметрично увеличены, кожа над ними красная, горячая наощупь, движения в суставах ограничены. Отеков нет. 1) Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы ребенка. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Расскажите о диспансерном наблюдении ребенка с ревматизмом. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Взятие мазка из зева и носа на бак. посев». 1) РЕВМАТИЗМ. Настоящие проблемы: недомогание, слабость, потливость, снижение аппетита, плохой сон, одышка и сердцебиение при движении, боль в коленных суставах, лихорадка. Потенциальные проблемы: риск развития порока сердца, развитие хронической сердечной недостаточности, аритмии, миокардит. 2) Приоритетные проблемы: лихорадка, боль в коленных суставах, одышка и тахикардия при движении. 3) План сестринского ухода: Цель ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. План ухода: 1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима: постельного (2-3 нед); палатного (от 3-4 нед.до 6 мес.) в зависимости от тяжести заболевания. 1. Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений 2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости соблюдения назначенного режима 2.Организация досуга 3.Создание комфортных условий в палате 1. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания 2. Контролировать регулярность смены постельного белья 3. Контролировать соблюдение тишины в палате 4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи 1.Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. 2.Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье 5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением питания. При сердечной недостаточности - диета № 10 - с ограничением поваренной соли, жидкости, разгрузочные дни. Реализация ухода: - Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях питания - Осуществлять контроль выпитой жидкости 6. Выполнять назначения врача: введение антибиотиков; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; глюкокортикостероидов: аминохинолиновых производных: препаратов калия; витаминов; препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде; Сбор мочи и кала на лабораторные исследования Реализация ухода: Зависимые вмешательства: - Вводить антибиотики и давать все лекарственные препараты в назначенной дозе, регулярно по времени - Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости регулярного проведения лабораторных исследований крови, мочи; и инструментальных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ - Научить родных и /или пациента правилам сбора мочи; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи - Перед инструментальными исследованиями успокоить ребенка и родителей, объяснить цель и ход проведения, рассказать как себя должен вести ребенок. 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение - Измерение температуры тела утром и вечером - Контроль физиологических отправлений - Контроль ЧД. ЧСС. АД - При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу. 4) Диспансерное наблюдение ребенка с ревматизмом. Вторичная профилактика 1). Диспансерное наблюдение у кардиоревматолога 2). Круглогодичная бициллинопрофилактика: введение бициллина-5: 1 раз в 3 недели в течение 5 лет, если порок сердца не сформировался; при формировании порока сердца более 5 лет или пожизненно. 3) Сроки наблюдения врачами-специалистами: санация хронических очагов инфекции; осмотр: стоматолог – 2 раза в год; отоларинголог – 2 раза в год 4) Диспансерное наблюдение проводится вплоть до передачи во взрослую сеть. 5) Манипуляция «Взятие мазка из зева и носа на бак. посев». Цель: выявить патогенную микрофлору зева, носа. Показания: обследование при подозрении на дифтерию. Противопоказания: нет. Оснащение: 1) Две герметично закрытые стерильные пробирки с тупферами. 2) Стерильный шпатель 3) Штатив. 4) Контейнер для транспортировки. 5) Емкость с дез. Раствором. 6) Перчатки, маска 7) Направление на обследование. 8) Журнал регистрации лабораторных обследований. 9) Маркер(стеклограф) 10) Манипуляционный столик Последовательность выполнение: а) представиться маме, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие. б) Оформить мед. документацию (порядковый номер анализа из журнала отметить в направлении). в) Усадить ребенка взрослого лицом ко свету (раннего возраста-на коленях у помощника, который фиксирует руки, ноги и голову). г) Вымыть руки и надеть перчатки, маску. Подготовить оборудование( подрисать пробирки «н» и «з» поставить в штатив на манип. стол). д) Попросить ребенка слегка запрокинуть голову назад. Взять в левую руку пробирку «Н» и приподнять кончик носа кверху большим пальцем левой руки. Правой рукой извлечь тупфер из пробирки. Вращательно-поступательным движением ввести тупфер по нижнему носовому хо ду в о дну но здр ю, затем в другую, на глубину 1-2 см. Тупфер поместить в пробирку осторожно не касаясь стенок. е) Попросить ребенка слегка запрокинуть голову и широко открыть рот. Взяв в левую руку пробирку «з» и шпатель, надавить им на корень языка, прижав его книзу. Правой рукой извлечь тупфер из пробирки и ввести в полость рта не касаясь языка, щек, зубов. Взять мазок из зева, проведя тупфером по небным миндалинам и дужкам. Осторожно не касаясь краев пробирки поместить тупфер, поставить в штатив. ж) Передать ребенка матери. 8штатив поместить в контейнер(бикс) для транспортировки(отправить в бак. Лабораторию не позднее 2 часов с момента взятия). з) Снять маску, перчатки, положить в емкость для дезинфекции. и) вымыть и осушить руки. к) сделать запись о выполненной манипуляции в мед. Документации. Мазки из зева и носа берут натощак( до чистки зубов, еды, воды или через 2 часа после еды). Под визуальным контролем и хорошем освещении. II. Перечислите причины возникновения, входные ворота, основные симптомы, принципы лечения и особенности ухода за новорожденным, больным сепсисом. СЕПСИС – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Причины: недоношенность, незрелость, ГБН, нарушение ухода, хронические очаги инфекции у матери. Входные ворота (первичный очаг): Пупочный (пупочная ранка) Кожный (пиодермии) Легочный (органы дыхания) Кишечный (органы пищеварения) Отогенный (уши) Основные симптомы: Предвестники сепсиса: 1) Позднее отпадение пуповинного остатка 2) Вялое заживление пупочной ранки 3) Элементы гнойничков на коже 4) Слизистые выделения из носа 5) Отсутствие увеличения массы тела 6) Затянувшаяся желтуха Ранние признаки сепсиса: 1) Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью 2) Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз 3) Частые срыгивания 4) Снижение аппетита, отказ от груди 5) Нарастающая интоксикация 6) Локальный гнойный очаг Признаки сепсиса в периоде разгара: 1) Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. 2) Затем сухость кожи сменяется отечностью, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь. 3) Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической). 4) Диспепсические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела 5) Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние. 6) Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ. 7) Увеличение печени и селезенки. Различают две клинические формы сепсиса: Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойновоспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей. Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей. БИЛЕТ 2. I. Новорожденная девочка 2-х дней жизни находится в палате совместного пребывания матери и ребенка. Вскармливание грудное. Мать обеспокоена тем, что дочь плохо спала, часто плачет, отказывается от груди, кожа горячая на ощупь. При осмотре медсестра выявила, что состояние девочки удовлетворительное, она активна; пупочная ранка без признаков воспаления, кожа умеренно гиперемирована, горячая, чистая; стул кашицеобразный, гомогенны, желтого цвета; живот мягкий. При этом температура тела у ребенка 38 градусов. Медсестра обратила внимание на то, что в палате жарко, температура воздуха 25 градусов, включен электрический обогреватель, при этом ребенок укрыт одеялом. 1) О каком состоянии ребенка должна подумать медсестра? 2) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и матери. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Расскажите о переходных физиологических состояниях новорожденного. 5) Продемонстрируйте технику свободного пеленания. 1. 1) Транзиторная лихорадка. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). 2) Настоящие проблемы ребенка: лихорадка, плохой сон, отказ от еды. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний о теплорегуляции новорожденного ребенка. Необходимости проветривания помещения, оптимальном температурном режиме в комнате (18-19 градусов). Дефицит знаний матери по уходу за ребенком при лихорадке. Потенциальные проблемы: обычно не бывает осложнений. При повышении температуры тела выше 39° С у ребенка могут возникнуть рвота и судороги. 3) План сестринского ухода: Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного: - распеленать ребенка -проветрить помещение - обильное питье комнатной температуры -через 30 минут повторно измерить температуры - если температура не снижается вызвать врача 4) Переходные физиологические состояния новорожденного. Простая (физиологическая) эритема Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно, и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какого-либо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни. Токсическая эритема Токсическая эритема развивается значительно реже, появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье. Транзиторная желтуха новорожденных Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье. Транзиторные особенности теплового баланса Транзиторные особенности теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного: - распеленать ребенка -проветрить помещение - обильное питье комнатной температуры -через 30 минут повторно измерить температуры - если температура не снижается вызвать врача Физиологическая потеря первоначальной массы тела Физиологическая потеря первоначальной массы тела.Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 1214%).Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода Половой криз. Половой криз. Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании с 3-4 суток жизни и проявляет себя увеличением и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков(Физиологическая мастопатия ). Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться кровянистые выделения из влагалища. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного. Меконий Меконий -первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод. Мочекислый инфаркт Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить. 5) Техника свободного пеленания. Цель: защитить новор. от потери тепла, кожные покровы от потертостей. Показания: пеленание проводят дома. Противопоказаний: нет. Оснащение: Фланелевая (теплая) пеленка. Тонкая пеленка 2 шт. Подгузник одноразовый или еще одна тонкая пеленка. Перчатки. Емкость для отходов класса «Б». Емкость с чистой ветошью. Распашонка тонкая. Распашонка фланелевая(теплая). Действия: 1. Вымыть руки гигиен. способе, надеть перчатки . 2. Обработать пеленальный стол чистой ветошью, смоченной в дез. растворе. Сбросить перчатки в накопитель «Б». Вымыть и высушить руки. 3. На пеленальном столе разложить фланелевую пеленку. 4. Тонкую пеленку, сложенную в виде квадрата, положить выше края фланелевой на 10-15 см. углом вверх. 5. Вторую тонкую пеленку уложить на уровне фланелевой. 6. Развернуть подгузник или пеленку, сложенную в 8 слоев. 7. Расположить ребенка на пеленках так, чтобы верхний край тонкой пеленки был на уровне «подмышек», проложив подгузник между ножек ребенка. Подвернуть верхний край подгузника, если пупочная ранка не эпителизировалась. 8. Надеть на ребенка распашонки: сначала тонкую- швами наружу, запахнуть ее на спине, затем теплую- запахнуть на груди. 9. Завернуть тонкую пеленку прямым пеленанием, не забывая проложить боковой край пеленки между ножками. Ручки остаются свободными. Верхний край пеленки закрепить. 10. Теплую пеленку завернуть косым пеленанием, край закрепить. Закрепленный край должен находится на животе ребенка. Голова лежит на пеленке, сложенной квадратом, которая фиксируется фланелевой пеленкой. Ручки свободны. 11. Ребенка передать маме или уложить на бочок. 12. Вымыть и высушить руки. Вы участковая медицинская сестра, которая пришла на патронаж к девочке 4-х лет, больной ветряной оспой 2-ой день. Дайте матери рекомендации по уходу за ребенком. Расскажите о клинических проявлениях, возможных осложнениях и лечении ветряной оспы. Каковы противоэпидемические мероприятия в детском саду, который посещал ребенок. II. 2. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. Форма: типичная и атипичная (рудиментарная, булезная, абортивная, гангренозная, геморрагическая, генерализованная), ветрянная оспа у беременных. Осложнения: Специфические: 1.Пневмонии. 2.Энцефалит (атаксические формы). 3.Острый стенозирующий ларинготрахеит. Неспецифические ( чаще в этом случае развивается вторичная бактериальная инфекция). 1.Стрепто- или стафилодермия. 2. Отит. 3.Стоматит. 4.Вульвовагинит у девочек. КЛИНИКА: 1. Инкубационный период - 10-21 день после контакта. 2. Продромальный период (может отсутствовать) - 1-2 дня до начала высыпания: недомогание, снижение аппетита, тошнота, головная боль, иногда рвота. Может появляться rash сыпь -не обильная, эфимерная, скарлатиноподобная, реже носит геморрагический характер. 3. Период высыпаний - 3-5 дней. Волновая лихорадка – за период болезни происходит 2-3 подъема температуры, которые совпадают с массовыми подсыпаниями. Сыпь полиморфная, пятнистопапулезная. Но полиморфизм ложный - одновременно присутствуют все стадии эволюции сыпи: пятно - папула - везикула - корочка. Беспокоит зуд. 4. При нагноении везикулы образуется пустула с западением в центре, оставляет рубцы. 5. При средне-тяжелой и тяжелой степени сыпь может локализоваться на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах, а так же на ладонях и стопах. Лечение: чаще - амбулаторное (обязательной госпитализации подлежат дети до 2 лет, с тяжёлым течением ветряной оспы, наличием осложнений, иммунодефицитом, из неблагоприятных бытовых и социальных условий); постельный режим назначается на весь период острых проявлений заболевания, на период лихорадки; пища должна быть термически и физически щадящая, молочно-растительная, при этом эстетически оформленная; назначается обильное питьё (до литра в сутки); при температуре выше 38,5 С- жаропонижающие средства по назначению врача; при выраженном зуде по назначению врача - антигистаминные препараты; ежедневная обработка элементов сыпи на коже анилиновыми красителями (5% водным раствором перманганата калия, 1-2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, метиленовой сини, фуксином и другими) или другими лекарственными средствами. Во время свежих высыпаний ребёнка не купают! при появлении элементов сыпи на слизистой оболочке полости рта - рот необходимо полоскать после каждого приёма пищи ( слабым водным раствором фурацилина); -при появлении сыпи на слизистой конъюнктивы глаз - закапывать в глаза по назначению врача раствор альбуцида ( сульфацила натрия); -при появлении сыпи на слизистой оболочке наружных половых органов девочек рекомендуется подмывать слабым водным раствором перманганата калия и по назначению врача закладывать в промежность ватные прокладки с противовирусными мазями (оксолиновой, интерфероновой) или с витаминизированными маслами (облепиховым, шиповника); детям в возрасте старше 12 лет с хроническими заболеваниями кожи и лёгких по назначению врача вводят ацикловир и другие противовирусные препараты; врачом, как правило, назначается симптоматическая терапия (антибиотики назначаются только при бактериальных осложнениях!) Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного - не менее 5-ти дней от появления последнего элемента сыпи (пока последний элемент сыпи не покроется корочкой), до выздоровления; в очаге инфекции необходимо проводить ежедневно в течении дня несколько раз проветривание, влажную уборку, кварцевание; карантин сроком 21 день (с 11 по 21 день заболевания) накладывается на контактных детей только до 7 лет - ежедневный осмотр контактных ( кожи и слизистых); - термометрия; - контактным детям из групп риска развития тяжёлых форм заболевания вводят по назначению врача гамма - глобулин. Диспансерное наблюдение. Медотвод от прививок на 1 месяц. БИЛЕТ 3. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к 7-ми месячному ребенку, находящемуся на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, острого отита. Во время сбора информации у мамы, медсестра увидела, что состояние ребенка внезапно ухудшилось: он побледнел, появился осиплый голос и затрудненное, шумное дыхание, цианоз носогубного треугольника, крылья носа стали участвовать в акте дыхания. Частота дыхания 60 в минуту. Из носа отмечается отделяемое слизистого характера. 1) О каком неотложном состоянии у ребенка вы должны подумать? 2) Какую доврачебную помощь вы окажите ребенку? 3) Перечислите состав укладки при этом неотложном состоянии. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Закапывание капель в нос». 1. 1) Острый ларинотрахеит, стеноз гортани. 2) Доврачебная помощь А) Вызвать бригаду скорой помощи. Б) Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха. В) Введение Нафтизина Ингаляция 0,025% нафтизина 5 минут через небулайзер. Приготовить: 1мл 0,05% нафтизина растворить в 1мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ведение через нос: в одну ноздрю с запрокинутой головой залить: 0,2мл 0,05% нафтизина (дети до года), 0,3мл 0,05% нафтизина (дети до 2 лет), разведенного 2 мл воды. Об эффективности свидетельствует появление кашля. Г) Ручные и ножные ванны. Д) Теплое щелочное питье. 3) Состав укладки: 0,05% нафтизин (флакон) 0,9% раствор натрия хлорида (флакон) Преднизолон (ампулы) Набор инструментов для инъекций. Аппаратура для оксигенотерапии. Небулайзер. 4)Продемонстрируйте технику манипуляции «Закапывание капель в нос». Цель: введение лекарственного средства на слизистую оболочку полости носа. Показания: воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, носоглотки, придаточных пазух. Противопоказаний: нет. Оснащение: 1. ЛС. 2. Стерильная пипетка. 3. Стерильные ватные жгутики в крафт-пакете. 4. Стерильный пинцет. 5. Емкость для дезинфекции использованного материала. 6. Емкость для дезинфекции использованных пипеток. 7. Лоток. 8. Перчатки. Последовательность: 1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Получить информированное согласие на ее проведение. 3. Вымыть и высушить руки, надеть перчатки. 4.Прочитать название лс и срок годности, сверить с листом назначений. 5. Очистить полость носа ребенка от содержимого( старшего возраста просят высморкаться, у маленького можно очистить полость носа с помощью ватных жгутиков, электроотсоса, назального аспиратора). 6. Придать маленькому ребенку положение лежа на спине. Старшего возраста посадить на стул и попросить слегка запрокинуть и наклонить голову на бок. 7. Набрать лс в пипетку, удерживая ее вертикально. 8. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа кверху. 9. Правой рукой с пипеткой закапать 2-3 капли в носовой ход, не касаясь слизистой носа( при наклоне головы вправо – в пр авый но со во й ход, , так же левый, так что бы капли по пали на слизистую крыла носа. Голова ребенка поворачивается в сторону той половины носа, в которую закапывают капли. При этом лс равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. 10. Указательным пальцем левой руки прижать крыло носа к носовой перегородке и легкими круговыми движениями распределить лекарство в полости носа. 11. Удерживать голову в наклонном положении 1 мин., для равномерного распределения. 12. Повторить закапывание капель аналогично в др носовой ход. 13. Узнать о самочувствии ребенка. 14. Положить использованную пипетку и ватные жгутики в разные емкости для дезинфекции. 15. Снять перчатки, вымыть и высушить руки. 16. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед., док. II. Расскажите, как рассчитывается суточное и разовое количество молочной смеси для кормления ребенка первого года жизни. Рассчитайте суточный и разовый объем питания для ребенка 3-х недельного возраста с массой тела 4000г. .Для расчета объема пищи используется несколько методов: Расчет питания первые 10 дней жизни ребенка производится по формуле Филькенштейна: объем кормления составляет 10хn, где n — число дней. В первые 2 недели жизни ребенка количество молока в сутки равно 70 xn, если масса тела при рождении менее 3200 грамм и 80 xn, при массе тела более 3200 грамм, где n - день жизни С 2 недель до 2 месяцев - 1/5 массы тела 2 мес. - 4 мес. - 1/6 масса тела 4 мес. - 6 мес. - 1/7 массы тела С 5 мес. к году суточный объём примерно равен 1 литру, а разовый 200 мл. Кратность кормления (при вскармливании по режиму) Новорожденного - 6-7 раз в сутки (каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов) С 1 мес. до 5 мес. - 6 раз/сутки С 5 мес. до 1 года - 5 раз/сутки (интервал между кормлениями 4 часа) Рассчитайте суточный и разовый объем питания для ребенка 3-х недельного возраста с массой тела 4000г. В 3 недели ребенок должен съедать в сутки 1/5 массы тела 4000:5=800мл суточный объем. 800мл : 6 (раз в день) = 133мл разовый объем. БИЛЕТ 4. I. Вы медсестра аллергологического отделения детского стационара. Вас срочно вызвали в палату к мальчику 12 лет, находящемуся на лечении. Войдя в палату, вы видите, что ребенок сидит на стуле, наклонившись вперед, с опорой на руки: он тяжело дышит, очень испуган. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, лицо бледное, покрыто испариной, дыхание свистящее, выражена экспираторная одышка, кашель навязчивый непродуктивный. Мальчик жалуется на сдавление в груди. Резкое ухудшение состояние ребенка наступило вскоре после того, как в палате побывала студентка медицинского училища, от которой исходил сильный запах резких духов. 1) Определите неотложное состояние. 2) Окажите доврачебную помощь. 3) Перечислите состав укладки при этом неотложном состоянии. 4) Составьте план сестринского уход за пациентом. 1) Приступ Бронхиальной астмы (бронхиальная обструкция). 2) Доврачебная помощь. А) Вызвать врача. Б) Разобщить пациента с аллергеном по возможности. В) Положение пациента сидя. Г) Введение 2 доз бронхорасширяющих средств с помощью: Дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером С помощью небулайзера. 3) Состав укладки: Сальбутамол (ампулы, небулы для ингалятора). Спейсор. 2,4% раствор эуфиллина (ампулы) 0,9% раствор натрия хлорида (флаконы) Аппаратура для оксигенотерапии 4)Сестринские вмешательства: 1. Информировать родителей и ребенка, о факторах риска, клинических проявлениях периода предвестников приступа, обучить проведению неотложных мероприятий при развитии приступа. 2. Создать атмосферу психологического комфорта, оказывать поддержку пациенту и его родственникам. 3. Во время приступа придать ребенку возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°), выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от ее показателей провести адекватную терапию. Научить пациента и его родителей правильно применять ингаляционные препараты для оказания неотложной помощи и комбинацию препаратов для контроля астмы, четко их дозировать. 4. Обучить родителей и самоконтролю состояния: регистрировать данные пикфлоуметрии, АД, характер кашля, мокроты. Дозирующий аэрозольный ингалятор (сальбутамол). Небулайзер 0,1% раствор адреналина (ампулы) Набор инструментов для инъекций, система для внутривенных вливаний, внутривенные катетеры. 5. Посоветовать родителям, а детям старших возрастных групп самим, вести дневник жизни, научить своевременно и правильно его заполнять (результаты измерений пикфлоуметрии заносить в таблицу утром и вечером, а также после ингаляций и отмечать разными по цвету графиками). 6. Ознакомить родителей с основными принципами гипоаллергенной диеты, она должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности, соотношению ингредиентов и оказывать десенсибилизирующее действие. 7. Проконсультировать родителей по вопросам создания в квартире гипоаллергенного быта. 8. Убедить родителей в необходимости регулярных занятий с ребенком ЛФК в домашних условиях: несколько раз в день выполнять дыхательные упражнения. После приступа использовать игры малой подвижности. В межприступном периоде детям старших возрастных групп разрешаются физические упражнения прикладного типа, подвижные игры и занятия физической культурой в специальной группе. 9. Посоветовать родителям скорректировать воспитательные моменты: избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения между остальными детьми в семье, не потакать капризам ребенка. 10. Порекомендовать родителям, как можно раньше заняться социальной адаптацией больного ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, длительным нахождением на открытом воздухе, воздействием красок, масел, других сильно пахнущих веществ и т.д. 11. Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобным заболеванием, посещать занятия «Астма школы» (если есть возможности). 12. Убедить родителей в необходимости регулярного диспансерного наблюдения за ребенком врачами - педиатром, аллергологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям. II. Расскажите о причинах, клинических проявлениях и особенностях ухода за новорожденными детьми, перенесшими внутричерепную родовую травму. 2. Родовая травма - это травматизация плода во время родов. Внутричерепная родовая травма - это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. Причины и факторы риска развития родовой травмы: 1.Недоношенность. 2.Внутриутробная инфекция. 3.Гипоксия и асфиксия плода, тяжелый токсикоз беременности. 4.Быстрые, стремительные или затяжные роды. 5.Диспропорция между размерами таза матери и головки плода (крупный плод, узкий таз у матери). 6.Аномалии положения плода или предлежания плаценты. К уже перечисленным в начале лекции факторам риска можно добавить следующие: 1.Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга). 2.Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов). Клиническая картина. Выделяют четыре периода заболевания: 1.Острый период (первые 1-10 дней). 2.Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев). 3.Поздний восстановительный период (с 3-х месяцев до 1-2 лет). 4.Период остаточных явлений (после 2-х лет). В остром периоде в первые 1-3 дня жизни ребенка преобладают симптомы угнетения ЦНС: 1.Ребенок вял, пассивен, малоподвижен, подолгу лежит с широко открытыми глазами, периодически тихо протяжно стонет. 2.Вяло сосет, плохо глотает. 3.Резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы. 4.Замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители. Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС: 1.Монотонный «мозговой» крик. 2.Напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка, гипертонус мышц разгибателей. Ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу. 3.Выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (могут быть судороги на сильный раздражитель). 4.Физиологические рефлексы повышены, могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро). Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС: 1.Симптомы поражения черепных нервов: птоз, асимметрия лица, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие, симптом «заходящего солнца». 2.Асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне повреждения), спастические параличи и парезы. 3.Неустойчивая температура тела. 4.Дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в минуту), апноэ. 5. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в минуту, гипотензия сменяется гипертензией). Тяжесть клинической картины зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период. В восстановительном периоде происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной (от нескольких месяцев до 2 лет). Период остаточных явлений (после 2-х лет): у детей часто выявляются: 1.Гидроцефально-гипертензионный синдром. 2.Задержка речевого и умственного развития. 3.Эмоциональная лабильность и вегетативные расстройства. 4.Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи. 5.Нарушение полового развития и репродуктивной функции. 6.Иммунодефицитные состояния, хронические заболевания. Сестринские вмешательства: 1.Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе. 2.Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим. 3.Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. 4.Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. 5.Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых. 6.Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача. 7.Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение). 8.Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), То воды 38-27,5о С, снижать ее на 0,5-1о С каждые 2-3 недели. 9.Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам. 10.Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. 11.Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби. 12.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачомпедиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям. Продемонстрируйте технику антропометрии новорожденного (без взвешивания). Антропометрия (без взвешивания): Цель: наблюдение за динамикой физического развития ребенка. Показания: оценить физ., развитие ребенка, измерить показатели веса, необходимые для расчета разового объема питания ребенка или расчета дозы лс. Противопоказания: тяжелое состояние ребенка. Оснащение: 1.Чистые пеленки. 2. Емкость с чистой ветошью и емкость для использованной ветоши. 3. Емкость с дезинф., раствором. 4. Емкость для отходов группы «Б» класса. 5. Чистые перчатки(одноразовые). 6. Сантиметровая лента. 7. Блокнот ( мед., док.) ручка. 8. Пеленальный столик с сантим., шкалой +линейка или горизонтальный ростомер с подвижной планкой. Последовательность: 1. Представиться родственнику ребенка, объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить устное согласие на ее проведение. 2. 2.1. Гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки. 2.2. Обработать ветошью с дезинф., раствором рабочие поверхности ( клеенчатую поверхность мягкого коврика на пеленальном столике, чашу весов, поверхность ростомера и сантим., ленту). Ветошью положить в емкость, для использованной ветоши. 2.3. Снять перчатки, сбросить их в отходы группы «Б». На столик, ростомер и весы постелить по чистой пеленке. Пеленка на весах не должна закрывать дисплей весов. 3. Включить и уравновесить весы, нажав кнопку Т ( на экране дисплея должно появиться изображение- ОО). 4. Положить ребенка на пеленальный столик, снять с него всю одежду, оставить его в распашонке и памперсах. Измерение окружности головы: 5. Сантим., ленту взять в обе руки, аккуратно завести ее за голову ребенка, наложив на область затылочного бугра. 6. Проведя ленту над ушными раковинами, провести ее на уровне надбровных дуг и соединить ее спереди. 7. Результат записать в блокнот (мед., док.). Измерение роста: 8. Если пеленальный столик- без боковой сантим., шкалы, то уложить ребенка на повернутый шкалой к м\с ростомер так, чтобы его голова плотно прилегала к неподвижной планке ростомера. Если столик- со шкалой, то положить ребенка рядом с ней, проследив, чтобы его голова упиралась в верхнюю планку пеленального стола. 9. Легким нажатием одно из рук на область коленных суставов осторожно выпрямить обе ножки ребенка и затем придвинуть( приложить) подвижную планку ростомера к подошвам ребенка другой рукой. 10. По шкале определить рост ребенка и результат записать в блокнот. Измерение окружности груди: 11. Снять с ребенка распашонку(кофту) 12. Сантим., ленту осторожно завести за спину ребенка, наложив ее сзади под нижними углами обеих лопаток. 13. Плотно обхватить лентой грудную клетку ребенка по бокам и соединить ее на уровне сосковой линии спереди. 14. Определить и записать результат в блокнот. БИЛЕТ 5. I. Вы медсестра детского сада. Вас вызвали в младшую группу по поводу того, что внезапно заболел один из детей. У мальчика появилась температура 38 градусов, была однократная рвота, дважды – жидкий стул. Ребенок жалуется на боли в животе, беспокоен, просит пить. При осмотре кожа чистая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом, слизистая оболочка рта суховата. Одежда ребенка загрязнена рвотными массами. 1) Выявите настоящие, потенциальные и приоритетную проблемы ребенка. 2) Составьте план сестринского вмешательства. 3) Расскажите о причинах и признаках обезвоживания. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Взятие кала на бактериологический посев». 5) Выпишите направление на исследование. 1) Настоящие проблемы: лихорадка, рвота, жидкий стул, боли в животе, беспокойство, жажда. Потенциальные проблемы: риск асфиксии рвотными массами, обезвоживание, усиление эксикоза. Приоритетные проблемы: лихорадка, боли в животе, рвота, жидкий стул 2) План сестринских вмешательств 1.Информировать больного и его родственников о заболевании 2. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бак. обследования (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу) 3. Организовать дезинфекционный режим при контакте с больным 4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2-х раз в день 3) Причины и признаки обезвоживания у детей. Причины Самые частые этиологические факторы обезвоживания у детей — рвота и диарея. Патологические потери жидкости через кишечник могут достигать нескольких литров за сутки, что без восполнения водно-электролитного баланса чревато серьезными осложнениями. Как правило, симптомы возникают на фоне кишечных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных), токсического или лекарственного гастроэнтерита. Выделяют и другие причины обезвоживания: Усиленное мочевыделение. Патология встречается при хронической почечной недостаточности, тубулопатиях, пиелонефрите. Активное выведение мочи происходит при диабетическом кетоацидозе, нарушениях гомеостаза, сопровождающихся гиперосмолярностью крови. Редкая причина обезвоживания у детей — несахарный диабет. Повышенное потоотделение. Симптом развивается в ответ на лихорадку при ОРВИ и острых воспалительных болезнях органов дыхания, аллергических реакциях, эндокринных заболеваниях, тяжелых метаболических расстройствах. К физиологическим факторам потливости относят пребывание в жарких и душных помещениях. Ожоги. Среднетяжелое термическое повреждение кожи сопровождается активным выходом экссудата и скоплением его в многочисленных пузырях. Обезвоживание начинается при поражении более 10% поверхности кожных покровов и ожогах не менее 2 степени. Недостаточное поступление жидкости. Физиологически ребенок ежедневно теряет жидкость с дыханием, потом, мочой. Если он получает недостаточно питья, происходит дегидратация. Тяжелая степень эксикоза наблюдается, если жидкость не только поступает в малом количестве, но и усиленно выводится. У детей дегидратация протекает тяжелее, чем у взрослых, что обусловлено рядом предрасполагающих факторов. В раннем возрасте отношение площади поверхности тела к его объему выше, поэтому влага испаряется быстрее. Маленькие дети не могут точно описать чувство жажды и попросить воду. Как следствие, начальные стадии обезвоживания могут остаться незамеченными. К тому же, повышенный обмен веществ в детском организме требует большего количества жидкости. Симптомы: При легком эксикозе общее состояние остается удовлетворительным. Слизистые оболочки и язык влажные, тонус кожи не изменен. У младенцев родничок имеет обычный вид. Незначительно уменьшается количество мочи и частота мочеиспусканий. Пациенты старшего возраста жалуются на жажду, которая не проходит даже после употребления больших объемов жидкости. Маленькие дети жалоб не предъявляют, но становятся вялыми, отказываются от еды. Для обезвоживания средней степени тяжести характерно прогрессирующее ухудшение самочувствия. Тургор кожи снижен, она собирается в тонкие складки, которые расправляются дольше обычного. Губы пересыхают и трескаются, слизистые сухие. У ребенка резко снижается диурез, учащается пульс, а тоны сердца становятся приглушенными. С учетом типа дегидратации наблюдается мучительная жажда либо отсутствие желания пить. Тяжелая степень обезвоживания у детей проявляется синюшностью и мраморным рисунком кожи, сухостью и покраснением слизистых оболочек, у грудничков западением родничка. Артериальное давление резко снижено, а пульс учащен. Ребенок заторможен, сонлив, возможно появление судорог и комы. Отмечается осиплость голоса либо афония, больной отказывается от питья. Выраженный дефицит воды сопровождается отсутствием мочи. 4). Продемонстрируйте технику манипуляции «Взятие кала на бактериологический посев». Цель: Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показания: Дети, поступающие в дошкольные учреждения, ЛПУ, здоровые дети (1 раз в год), дети с проявления ОКИ противопоказаний: Нет. ОСНАЩЕНИЕ: стерильные пробирки с металлической петлей и консервантом, горшок или судно, перчатки, дез. раствор, пеленка, шпатель, направление. Алгоритм выполнения : Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки. Выполнение процедуры: Уложить ребенка на спину до одного года или на левый бок старшего возраста. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). Развести ягодицы ребенка левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку круговыми движениями на 1-2 см., затем осторожно удалить петлю, или взять кал из горшка (судна) в местах скопления слизи и крови. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки. Поставить пробирку в штатив. Окончание процедуры: Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 5)Оформить соответствующее направление: Ф.И.О. ребенка, возраст, №палаты, название отделения, дата, цель исследования. Отправить материал и направление в бак. лабораторию. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. II. Перечислите основные причины развития и проявления атопического дерматита у детей первого года жизни. Каковы особенности ухода за ребенком. В чем заключается профилактика этого заболевания. Атопический дерматит- мульти факторное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Этиология: 1)Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. 2)Развитие сенсибилизации и аллергии. Клиника: Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами: · Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению. · Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея). · Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки. · Сухость и бледность кожных покровов. · Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык. · Мокнутие и трещины за ушными раковинами. · Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения. С 2-3 месяцев могут появиться: · Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема). · Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются. · Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха). · Может появиться неустойчивый стул. Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение АД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам. Профилактика. 1. Антенатальная: Выявлять при выполнении патронажа беременных, женщин с отягощенным аллергическим анамнезом, рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов, избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек, Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины. 2. Постнатальная: Максимальная длительность грудного вскармливания, рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов, избегать контакта с возможными аллергенами, проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе. Создать в доме гипоаллергенный быт. Проводить лекарственную терапию только по назначению врача, регулярно санировать очаги хронической инфекции, своевременно проводить лечение дисбактериоза. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог. Сестринские вмешательства: 1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе. 2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли. 3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка. 4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами. 5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. 6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки. 7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав. 8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов. 9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС. 10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»: Примерная схема заполнения «пищевого дневника». Время приема пищи Продукты (какие, сколько) Симптомы со стороны кожи Изменение характера стула Нарушение общего состояния 11. Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель. 12. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны. 13. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи. 14. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. 15. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям. БИЛЕТ 6. I. Вы медсестра кардиологического отделения детского стационара. В отделение, для плановой операции по поводу врожденного порока сердца (тетрада Фалло), в сопровождении матери поступила девочка 2-х лет. Во время беседы выяснилось, что в настоящее время у девочки после еды, плача или ходьбы возникает выраженная одышка и периоральный цианоз. Аппетит плохой, сон беспокойный, повышена утомляемость. Из анамнеза жизни известно, ребенок родился с массой тела 2600г, длиной тела 45см, с оценкой по шкале Апгар 2/5 баллов. Диагноз ВПС был поставлен в роддоме. На первом году жизни девочка перенесла два раза обструктивный бронхит. Со слов мамы, девочка стала ходить самостоятельно в 1,5 года, никогда не бегает. При осмотре: масса тела ребенка 10кг,рост 70см, кожа чистая, губы и ногти с цианотичным оттенком; на контакт идёт плохо, замкнута, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД-25 в минуту, температура тела 36 градусов, отеков нет. Предстоящая операция очень тревожит мать. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Каковы особенности ухода за ребенком в послеоперационном периоде? 5) Продемонстрируйте технику выполнения манипуляции «Оксигенотерапия». 1) Настоящие проблемы ребенка: у девочки после еды, плача или ходьбы возникает выраженная одышка и периоральный цианоз, аппетит плохой, сон беспокойный, повышена утомляемость. Гиподинамия, задержка роста и развития, нарушение питания, снижение познавательной активности, социальная изоляция. Настоящие проблемы матери: Дефицит информации о заболевании и прогнозе. Неверие в благополучный исход. Страх перед операцией. Потенциальные проблемы: Инвалидизации, угроза жизни (смертельный исход), высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций, ограничения в выборе профессии; 2) Приоритетные проблемы: Одышка. 3) План СУ 1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни. 2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах. 3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.). 4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). 5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции. 6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.) 7. Своевременно санировать дыхательные пути. 8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс). 9. Проводить термометрию 2 раза в сутки. 10. Проводить забор материала для лабораторных исследований. 11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния). 12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях. 13. Обеспечить ребенка лечебным питанием: - Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями. - Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу. - Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.). - Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда. При недостаточности кровообращения ограничить жидкость 14. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа. 15. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития. 16. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие. 17. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям. 18. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам. 19. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачомпедиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции. 20. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности. 21. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби. 4) Особенности ухода за ребенком в послеоперационном периоде: Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред. После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время — на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2—3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4—6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1—2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов. Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить. В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10— 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати. После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками. Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4—6 ч в течение 2—3 сут. При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15—20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер. 5).Продемонстрируйте технику выполнения манипуляции «Оксигенотерапия». Оксигенотерапия. Цель: профилактика и лечение гипоксии головного мозга. Показания: по назначению врача, дых., и СС недост., заболевания ЦНС, сопровожд., гипоксией мозга. Оснащение: перчатки- 2 пары, тонкий стерильный катетер, аппарат для увлажнения и подогревания кислорода, лейкопластырь, вода дистиллированная, емкости с накопителем. Последовательность: 1. Информировать маму о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Надеть перчатки. 3. Определить расстояние, на которое следует ввести катетер: оно равно расстоянию от крыла носа до козелка. 4. Возьмите и заполните аппарат для увлажнения и подогрева кислорода (аппарат Боброва) дистиллированной водой на 1\3 объема. 5. Подсоединить катетер к аппарату, проверить работу системы. 6. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, определенную выше. Убедиться, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева. 7. Прикрепить катетер к щеке или носу п-та пластыр ем, что бы о н не выско льзнул из но са и не попал в пищевод. 8. Открыть вентиль дозиметра централизованной подачи кислорода и подавать кислород со скоростью, указанной в назначении врача. 9. Снять перчатки и сбросить в накопитель. 10. Оценить состояние ребенка. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра. 11. По завершению процедуры надеть перчатки и извлечь катетер. Погрузить катетер в накопитель. 2. Снять перчатки и сбросить их в накопитель. Вымыть и высушить руки. 13. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед., док. II. Перечислите причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения тромбоцитопенической пурпуры. Расскажите об особенностях ухода за детьми с этим заболеванием. В чём заключается диспансерное наблюдение за ребёнком? Тромбоцитопеническая пурпура. Перечислите причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения тромбоцитопенической пурпуры. Расскажите об особенностях ухода за детьми с этим заболеванием. В чём заключается диспансерное наблюдение за ребёнком? Тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа). – группа заболеваний, возникающих в результате уменьшения количества тромбоцитов. Этиология: 1) Повышенное разрушение тромбоцитов. 2) Повышенное их потребление. 3) Недостаточное образование тромбоцитов из клеток предшественников и ускоренного разрушения в селезенке. Клиника: Заболевание начинается постепенно с развития геморрагического синдрома, у больного появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения. Кожные геморрагии возникают спонтанно, либо вследствие незначительных травм. Геморрагические высыпания полиморфны (от незначительных петехий и экхимозов до крупных синяков и кровоподтеков) и полихромны (от ярких багрово-синих до бледных желто-зеленых в зависимости от времени появления). Характерна неадекватность травмы кровоизлияния – незначительная травма может вызвать обширное кровоизлияние. Особенностью кровоизлияний является асимметричность и беспорядочность появления. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг, глазное дно, сетчатку глаза. Типичным симптомом является кровотечение из слизистые оболочек. Наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения. Возможны кровотечения из десен, языка, миндалин, лунки удаленного зуба. Реже встречаются гематурия и кровотечения из ЖКТ. У девочек пубертатного возраста возникают тяжелые мено- и метроррагии. Увеличение печени и селезенки нехарактерно. Отмечаются положительные пробы на ломкость капилляров. Лабораторная диагностика. Основным гематологическим признаком заболевания является тромбоцитопения, иногда очень значительная, вплоть до полного исчезновения тромбоцитов. Время кровотечения увеличена до 30 минут. Свертываемость крови нормальная. В костном мозге определяется нормальное или повышенное количество мегакариоцитов. Анемия. Лечение: В период геморрагического криза показан постельный режим и без аллергенная диета. Терапия иммунных форм тромбоцитопении и состоит из применения внутривенного иммуноглобулина, глюкокортикоидов, повышение уровня тромбоцитов в крови переливанием эритроцитарной массы. При частых геморрагических кризах с угрозой развития опасных для жизни кровотечений и неэффективности консервативной терапии в течении 6 месяцев показана спленэктомия. При отсутствии эффекта от операции назначаются цитостатические препараты. Особенности ухода: При любых проявлениях геморрагического синдрома ребенка нужно госпитализировать. Когда болезнь находится в острой фазе, обязательно следует придерживаться постельного режима, чтобы свести к нулю вероятность получения совсем небольших травм, которые могут нести опасность при данном диагнозе. Режим расширяется, как только интенсивность геморрагического синдрома у ребенка или подростка становится меньше. Это нужно делать постепенно, как и при геморрагическом васкулите у детей. Если повышенной кровоточивости нет, образ жизни ребенка во время лечения всё равно должен быть спокойным, без риска травматизации (даже небольшой). Диспансерное наблюдение: Переболевшие дети освобождаются от занятий физкультурой в основной группе и от участий в соревнованиях на 5 лет. Реконвалесцентам тромбоцитопенической пурпуры рекомендуется проводить контрольные исследования крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением времени кровотечения по Дуке: в первые 3 месяца после болезни - 2 раза в месяц, затем - 1 раз в месяц в течение года, в последующем - 2 раза в год. Дети, перенесшие тромбоцитопеническую пурпуру, подлежат диспансерному наблюдению педиатром и гематологом в течение 5 лет. БИЛЕТ 7. I. Вы медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к 5-ти месячной девочке. Во время беседы с матерью выяснилось, что со вчерашнего дня, после того как она впервые дала дочери пюре из тыквы, девочка стала беспокойной, плохо спала ночью; сегодня отказывается от еды, 3 раза срыгнула, стул разжижен до 5 раз в сутки, с непереваренными комочками. При осмотре девочка беспокоится, капризничает, сучит ножками. Живот вздут, урчит при пальпации; в области промежности покраснение и раздражение кожи. Стул осмотрен на подгузнике – кашицеобразный, желтого цвета с белыми комочками и прозрачной слизью. Температура тела нормальная. Кожа чистая. При сборе дополнительной информации выяснилось, что мать скормила ребёнку всю баночку тыквенного пюре (150г). 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Определите цели сестринских вмешательств. 4) Составьте план сестринского вмешательства. 5) Расскажите о правилах введения прикорма. 6) Продемонстрируйте технику манипуляции «Постановка газоотводной трубки». 1) Настоящие проблемы ребёнка: беспокойство, плохой сон, срыгивание, жидкий стул, в области промежности покраснение и раздражение. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний о введении прикормов. Потенциальные проблемы: ожирение, нагрузка на выделительную систему и нарушение обмена веществ. Также может проявиться и аллергия, расстройство стула и пищеварения. 2) Приоритетные проблемы: дефицит знаний матери. 3) Цели сестринских вмешательств: научить маму правилам прикорма, стабилизировать состояние ребенка. 4) План сестринского вмешательства: Рассказать маме о правилах введения прикорма, уточнить все ли понятно, проконтролировать спустя время правильность выполнения рекомендаций и отсутствие негативных симптомов у ребенка на прикорм. 5) Рассказать маме о правилах прикорма: I прикорм вводят в 5 месяцев, в виде мягкого овощного пюре. Первыми из овощей нужно вводить наиболее мягкие из них (кабачок, цветная капуста, картофель). II прикорм вводится в 6 месяцев в виде жидкой молочной каши (рисовая, гречневая, овсяная). В последние годы рекомендуется более позднее введение манной каши. Разные овощи и каши вводят в рацион питания ребенка постепенно, с интервалом в 5-7 дней (разнообразие прикорма): в более позднем возрасте можно готовить пюре из смеси овощей, каши из смеси круп. III прикорм вводится с 7-8 месяцев, в виде цельного молока или цельного кефира с творогом. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам, вследствие их положительного иммунобиологического воздействия. Питерская школа предлагает в качестве третьего прикорма мясо. Мясной фарш. Правила введения прикормов: 1. Начинать вводить прикорм только здоровым детям. 2. Сначала нужно давать прикорм, а после —грудное молоко. 3. Строго придерживаться метода тренировки, т. е. объем новых блюд наращивают постепенно с каждым днем и в течение 6-7 дней достигают необходимого объема на одно кормление, полностью вытеснив молоко. 4. Следующий прикорм следует вводить только тогда, когда ребенок привык к предыдущему. 5. Прикорм давать перед молочным питанием в одно и тоже кормление, до полной адаптации и полного вытеснения молока в этом кормлении. 6. Блюда прикорма должны иметь жидкую, гомогенную (однородную) консистенцию, со временем переходят к более густой пище. 7. С введением первого прикорма уменьшается кратность кормления (переходят на 5-разовое кормление). 8. Первое и последнее кормление должны быть свободными от прикормов и корригирующих добавок. При назначении новых блюд и корригирующих добавок необходимо учитывать индивидуальное отношение ребенка к ним. 7) Продемонстрируйте технику манипуляции «Постановка газоотводной трубки». Цель: лечебная: выведение газов из кишечника. Показания: по назначению врача: метеоризм, запоры, парез кишечника. Противопоказания: заболевания прямой кишки, кишечные кровотечения, патология бр., полости. Оснащение: стерильная газоотводная трубка, перчатки, клеенка или одноразовая пеленка, пеленки-2шт., вазелин, шпатель, емкость для дезифекции, емкость с накопителем, мыло, лоток для оснащения, емкость с чистой ветошью, емкость для использованной ветоши. Последовательность: объяснить цель и ход проведения процедуры, получить согласие; вымыть и осушить руки, надеть перчатки; обработать пеленальный стол ветошь с дез., раствором, сменить перчатки; постелить клеенку, поверх пеленку. Приготовить еще одну пеленку для подсушивания кожи ребенка после подмывания; раздеть ребенка, оставив распашонку. Уложить на спину (до 6 мес), на левый бок, спиной к себе (старше 6 мес.); смазать закругленный конец вазелиновым маслом (методом полива); ножки согнуть в тазобедренных и коленных суставах и прижать к животу. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы; провой рукой ввести трубку на глубину (новор. 3-4 см, 1 год 5-7 см, старше 3х лет 10-15 см, повторять процедуру можно через 3-4 часа), сначала к пупку, затем параллельно копчику; прикрыть трубку и ребенка пеленкой, оставить на 5-10 мин., извлечь трубку, сбросить в емкость сдез., раствором; клеенку и пеленку в емкость для испол., белья; подмыть, кожу осушить пеленкой, кожу вокруг анал., отверстия смазать кремом, вазелиновым маслом; ребенка одеть, уложить; снять перчатки и сбросить их, вымыть и высушить руки. Причины, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и ухода за ребенком с бронхиальной астмой. Дайте рекомендации по организации быта, питания, диспансерного наблюдения за ребенком. II. Бронхиальная астма у детей -- заболевание, протекающее с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами, слышимыми во время дыхания, особенно на выдохе. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией. Причины и факторы развития бронхиальной астмы: 1.Пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника). 2.Лекарственные аллергены (ацетилсалициловая кислота, антибиотики, витамины и т.д.) 3.Аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в постельном белье, коврах, подушках, в мягкой мебели, книгах). 4.Аллергены шерсти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени. 5.Частые вирусные инфекции. 6. Наследственный фактор. 7. Резкие перепады температур, атмосферного давления и т.д. (метеофакторы) 8. Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение атмосферы выхлопными газами, химическими и производственными отходами и т.д.) Клиническая картина. Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы: 1.Период предвестников. 2.Приступ удушья. 3.Постприступный период. 4.Межприступный период. Основные клинические проявления бронхиальной астмы. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется следующими симптомами: ·Раздражительность, нарушение сна, беспокойство. ·Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость. ·Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди). ·Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия). ·Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит). Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения. Затем · Усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ). · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД. · Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз). Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса. В послеприступном периоде отмечаются: · Общая слабость, сонливость, заторможенность. · Изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе. · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД. Основные принципы лечения бронхиальной астмы: 1.Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов. 2.Воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов (базисная терапия). 3.Проведение мероприятий по купированию приступа бронхиальной астмы (неотложная помощь). Основная цель лечения бронхиальной астмы - это контроль астмы. Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств: Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ). Такие как вентолин (сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол, беродуал ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений). Препараты для длительного контроля астмы: беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды). Лучше использовать у детей дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером). Методы диагностики: 1) Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. 2) Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия. Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи). 3) Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E. 4) Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы. 5) Пневмотахиметрия. 6) Пикфлоуметрия. 7) Компьютерная флоуметрия. Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение за ребенком, больным бронхиальной астмой, осуществляется врачами педиатром, аллергологом и пульмонологом детской поликлиники до выздоровления или до передачи во взрослую сеть. В случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к различным специалистам. Контрольный осмотр и обследование (иногда в стационаре) 2 раза в год. Сестринские вмешательства: 1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет его возраст, о факторах риска, клинических проявлениях периода предвестников приступа, обучить проведению неотложных мероприятий при развитии приступа. 2. Создать атмосферу психологического комфорта, оказывать поддержку пациенту и его родственникам, содействовать взаимопониманию и сотрудничеству. 3. Во время приступа придать ребенку возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°), выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от ее показателей провести адекватную терапию. Научить пациента и его родителей правильно применять ингаляционные препараты для оказания неотложной помощи и комбинацию препаратов для контроля астмы, четко их дозировать. 4. Обучить родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) самоконтролю состояния: регистрировать данные пикфлоуметрии, АД, характер кашля, мокроты. Убедить их регулярно проводить измерение функции внешнего дыхания (пикфлоуметрию), при этом необходимо помнить, что точность измерения пиковой скорости выдоха зависит от усилий пациента и правильной техники выполнения, поэтому нужно обучить ребенка проведению пикфлоуметрии 5. Посоветовать родителям, а детям старших возрастных групп самим, вести дневник жизни, научить своевременно и правильно его заполнять 6. Ознакомить родителей с основными принципами гипоаллергенной диеты, она должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности, соотношению ингредиентов и оказывать десенсибилизирующее действие. 7. Проконсультировать родителей по вопросам создания в квартире гипоаллергенного быта 8. Регулярные занятия с ребенком ЛФК в домашних условиях 9. Правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность, подбирать интеллектуальные игры по возрасту, поддерживать связь ребенка с друзьями и со школой во время обострения болезни. 10. Посещать занятия «Астма школы» (если есть возможности). 11. Убедить родителей в необходимости регулярного диспансерного наблюдения за ребенком врачами - педиатром, аллергологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям. БИЛЕТ 8. I. Вы медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к 1 месячному мальчику. Во время беседы с матерью выяснилось, что в последнее время ребёнок стал беспокойным, капризным, плохо спит, часто вздрагивает во сне, повышена потливость. Мать заметила, что в последнее время ребёнок часто трётся головой о подушку. Лактация у матери достаточная, ребёнок находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту, физиологические отправления в норме. Кожа чистая, влажная, в области затылка небольшое облысение. Края большого родничка податливы, размягчены. Врач назначил ребенку сдать мочу на пробу Сулковича. Мать спросила у медсестры, для чего эта проба и как собрать анализ? 1) О каком заболевании должна подумать медсестра? 2) Выявите настоящие и потенциальные проблемы матери и ребенка. 3) Определите приоритетную проблему. 4) Составьте план сестринского ухода. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Гигиеническая ванна». 1) Рахит - это заболевание растущего органмизма, обусловленное дефицитом витамина Д, сопровождающееся нарушениями фосфорно - кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей, формирования скелета и функций внутренних органов и систем. Рахит известен с глубокой древности. Основной его причиной считали дефицит витамина Д, в настоящее время выявлены и другие дефицитные состояния, которые могут привести к заболеванию грудного ребенка. 2) Настоящие проблемы ребенка: беспокойство, потливость, капризность, плохой сон. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний о заболевании, беспокойство за ребенка. Потенциальные проблемы ребенка: •Развитие стойких костных деформаций, нарушения осанки. •Дефекты эмали и ранний кариес молочных и постоянных зубов. •Рахитически узкий таз, особенно у девочки - будущей матери. •Высокий риск присоединения инфекционных заболеваний. 3) Приоритетная проблема: устранения дефицита знаний матери. 4) План сестринских вмешательств 1. Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях. 2. По назначение врача проконтролировать прием препаратов витамина Д 3. Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе. 4. Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики. 5. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний. 6. Восполнить дефицит матери по пробе Сулковича. Анализ мочи по Сулковичу (Про́ба Сулко́вича) — качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии). Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки. 6) Продемонстрируйте технику манипуляции «Гигиеническая ванна». Цель: приготовление гигиенической ванны детям первого года жизни. Соблюдение личной гигиены, закаливание, профилактика заболеваний кожи. Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи, жидкий стул. Оснащение: ванночка, кувшин, водный термометр, губка, детское мыло, комплект чистого белья. Действия: 1. Вымойте ванночку горячей водой. 2. Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой. 3. Измерьте температуру воды водным термометром. 4. Наполните кувшин водой температурой 37. (она должна быть 37-37,5) 5. Постелите на дно ванны чистую пеленку 6. Осторожно погрузите ребенка в воду, одной руков придерживая голову 7. Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют) 8. Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из кувшина 9. Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания 10. Осторожными движениями осушите кожу 11. Запеленайте и дайте попить. Вы участковая медицинская сестра, которая пришла на патронаж к девочки 6-ти лет, больной скарлатиной, 2-ой день заболевания. Дайте матери рекомендации по уходу за ребенком. Расскажите о клинических проявлениях, возможных осложнениях, лечении и лабораторном обследовании при скарлатине. II. Скарлатина - инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком и характеризующееся появлением экзантемы (высыпаний на коже). Клинические проявления интоксикация - лихорадка слабость, вялость, головная боль; катаральная ангина - боль в горле, при осмотре - яркая гиперемия зева,возможно, развитие фолликулярной или лакунарной ангины; увеличение периферических лимфатических узлов; в первые дни заболевания язык обложен белым налётом, на 2-3 день от начала заболевания он начинает очищаться с краёв и кончика, к 5 дню язык- чистый, малиновый, хорошо выражены сосочки; появление мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи, (кроме носогубного треугольника, он остаётся бледным). Особенно много элементов сыпи - на внутренних поверхностях конечностей, в складках, на боковых поверхностях туловища. Сыпь - неяркая, эфемерная, держится около 5 дней и исчезает бесследно; к концу 1-й недели от начала заболевания отмечается крупное пластинчатое шелушение кожи на ладонях и стопах. Диагностика 1.Взятие мазка из зева и носа на гемолитический стрептококк. 2.Клинический анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофиллёз, эозинофилия, повышение СОЭ. Лечение: 1) возможно амбулаторное лечение; 2) обязательно госпитализируются все дети до 2 лет, из неблагоприятных бытовых или эпидемиологических условий, дети со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболеванияи при наличии осложнений; 3) постельный режим на острый период - 1- 2 недели. 4) диета - щадящая, молочно-растительная, тёплая, пюреобразная или жидкая+ обильное питьё; 5) по назначению врача - курс антибиотиков пенициллинового ряда: амоксиклав, амоксициллин, ампициллини т.д..Первые 3 дня антибиотики по назначению врача вводятся внутримышечно, затем - перорально ( при непереносимости пенициллина, как правило, назначают макролиды, например, сумамед); 6) антигистаминные препараты - тавегил, кларетин и т.п..; 7) поливитамины; 8) полоскание зева раствором фурацилина, орошение ингалиптом; 9) взятие мазков из зева и носа на стрептококк на 1, 10 и 21 день заболевания, анализы мочи на 3, 5, 13 и 21 день заболевания, анализ крови на 21 день заболевания. Осложнения ранние ·гнойно-септические заболевания, развивающиеся на фоне скарлатины: -лимфоаденит; менингит -отит; синусит; пневмония. поздние ·заболевания аллергической этиологии развиваются на 2-3-й неделе от начала заболевания: диффузный гломерулонефрит; аллергический миокардит; ревматизм; Сестринское вмешательство 1. Информировать пациента и его родителей о возможных причинах развития скарлатины, клинических проявлениях, возможных осложнениях. 2. Организовать изоляцию пациента на 22 дня, при этом необходимо создать условия, исключающие возможность заражения других членов семьи, что достигается помещением больного ребенка в отдельную комнату, выполнением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе. Ежедневно проводить текущую дезинфекцию (выделить ребенку отдельную посуду, кипятить ее после использования, убрать на время болезни ковры, мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами, регулярно проветривать помещение). 3. Обеспечить пациенту постельный режим, расширять его необходимо постепенно под контролем жизненных функций и лабораторных показателей. Осуществлять динамический мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, состоянием кожи, слизистых, характером физиологических отправлений). 4. Проконсультировать родителей по вопросам организации питания ребенка на время болезни. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 литров, предпочтительно в виде витаминизированных напитков - чая с лимоном, разбавленных некислых соков, отвара шиповника. 5. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резиетентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений). После курса антибактериальной терапии включить в диету молочнокислые биопродукты: биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко. 6. Заранее готовить ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования (клиническому анализу крови, общему анализу мочи, ЭКГ) с помощью терапевтической игры. 7. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье. Обеспечить ребенку на время болезни интересный досуг. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции. 8. Посоветовать родителям, после выздоровления проводить ребенку неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, своевременную санацию полости рта, физиотерапию, курсы иммуностимулирующих средств и витаминотерапии). 9. Порекомендовать родителям в периоде реконвалесценции продолжить наблюдение за ребенком - врачом педиатром и другими специалистами по показаниям в течение 1 месяца. БИЛЕТ 9. I. Вы медсестра детского сада. К вам обратилась мать 5-ти летней девочки с жалобами на то, что у ребенка отмечается зуд в перианальной области, снижение аппетита, тошнота, беспокойный сон. Ребенок часто жалуется на боли в животе. Ночью появилось недержание мочи. Девочка, со слов матери, стала раздражительной, капризной. Симптомы появились около 2-х недель назад. При осмотре кожа бледная, чистая, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в области пупка. Вокруг ануса следы расчесов. При осмотре рук ребенка медсестра обратила внимание на то, что ногти не обстрижены, под ними грязь. Девочка была направлена на приём к педиатру. 1) О каком заболевании у ребенка должна подумать медсестра? 2) Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы ребенка и семьи при данном заболевании, определите приоритетную проблему. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Перечислите мероприятия, которые в данной ситуации должна провести медсестра ДДУ в группе детского сада. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Взятие соскоба на энтеробиоз» 1) Энтеробиоз — это антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в тонком кишечнике червей Enterobius vermicularis. Клинически характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, токсико-аллергическими и астеноневротическими явлениями (преимущественно у детей). 2) Настоящие проблемы ребенка: зуд в перианальной области, снижение аппетита, тошнота, беспокойный сон, боли в животе. Ночное недержание недержание мочи. Раздражительность, капризность. Потенциальные проблемы ребенка: воспалительные процессы органов женской мочеполовой сферы гнойно-воспалительные поражения кишечника нейродермит перианальной области — выраженный мучительный зуд, гиперемия и отёк вокруг анального кольца; астено-невротический синдром — проявляется снижением работоспособности, повышенной нервозностью, утомляемостью, лабильностью психики, умеренным повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита, головными болями. Приоритетная проблема: Зуд в перианальной области, боли в животе. 3)План с/ухода 1. Проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения 2. Проведет беседу с матерью о гигиене постельного белья (необходимости ежедневной смены, проглаживания горячим утюгом), ежедневной влажной уборки помещения, проветривании 3. Подготовит ребенка к взятию соскоба на энтеробиоз (утром не подмывая ребенка, перед актом дефекации) 4. Порекомендует ежедневное подмывание ребенка утром и вечером, ежедневную смену нательного белья, остричь ногти 5. Объяснит правила приема препаратов: комбантрин (пирантел) в дозе 250 мг, или вермокс 0,025 г однократно, после завтрака, разжевать; или декарис 50 мг вечером перед сном 4) 1. При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных. 2. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета. 3. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков. 4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений. 5. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста. 6. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. 5)Продемонстрируйте технику манипуляции «Взятие соскоба на энтеробиоз» Цель: выявление глистной инвазии. 1. Представиться маме, объяснить цель и ход манипуляции. 2. Написать стеклографом порядковый номер анализа на предметном стекле. Отмерить и отрезать липкую ленту по величине предметного стекла и положите ее на предметное стекло липкой стороной вверх. 3. Обработать пеленальный стол или кушетку ветошью, смоченной в дезрастворе. Накрыть пеленкой пеленальный стол или кушетку. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки. 4. Раздеть ребенка до пояса( снять ползунки, штанишки и тд). Уложить ребенка на колени матери на живот или на кушетку на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать их в таком положении. 5. Взять правой рукой липкую ленту с предметного стекла и плотно приложить ее к анальному отверстию и перианальным складкам ребенка, стараясь пальцами рук не касаться перианальной области. 6. Отклеить липкую ленту от кожи и перенести ее обратно на предметное стекло липким слоем вниз. Приклеить липкую ленту к стеклу равномерно для предотвращения образования воздушных пузырей. 7. Снять перчатки и выбросить их в емкость. Вымыть руки гигиеническим способом. Одеть ребенка. 8. Отправьте направление и полученный материал в клиническую лабораторию. 9. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию. (Ребенка нельзя подмывать перед взятием анализа) Расскажите о причинах, клинических проявлениях, принципах диетотерапии и образа жизни ребенка с сахарным диабетом 1 типа. II. 1. Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в ( в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией. Этиология: 1. Генетический фактор 2. Аутоиммунный фактор 3. Вирусные инфекции (паротит, корь, гепатит) 4. Нарушение питания (чрезмерно употребление углеводов и жиров). 5. Ожирение. 6. Стрессы, травмы головы. 7. Эндокринные заболевания. 8. ВПР поджелудочной железы, опухоли. Клиническая картина. Триада симптомов на первом месте (полидипсия, полиурия, полифагия - повышенный аппетит). 1) Полидипсия (жажда). Причина ее это гипергликемия и полиурия имеет компенсаторный характер для разведения сахара в крови. До 6 литров жидкости в сутки. 2) Полиурия (компенсаторно приспособительная реакция). Потеря массы тела. За счет обезвоживания, метаболических нарушений - усиление процесса гликолиза, нарушение белкового и жирового обмена - белки и жиры активно расщепляются, снижение аппетита. 4) Сухая бледная кожа с красноватыми пятнами на щеках, скулах (проявление дистрофических изменений, связанных с изменением микроциркуляторного русла) - диабетический рубеоз 5) рецидивирующие пиодермии (так как снижается местная резистентность кожных покровов). 6) У девочек - симптомы вульвовагинитов 7) изменения мышечного аппарата: симптомы гипотонии, снижение физической силы, в последующем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте. Однако на ранних этапах развития диабета отличается опережение в росте (так как происходит компенсаторное повышение секреции антагонистов - инсулин, в том числе соматостатина). 8) Микроангиопатии лежат в основе кардиоваскулярного синдрома, поэтому отмечается приглушенность тонов сердца, систолический шум, нарушение ритма, иногда расширение границ влево, иногда снижение АД. В тяжелых случаях сахарного диабета наблюдается развитие симптомов сердечной недостаточности. Микроангиопатии также лежат в основе поражения глаз при сахарном диабете приводя к нейроретинопатии (изменение микроциркуляторного русла сетчатки приводит к развитию катаркты). 9) диабетическая энцефалопатия проявляется симптомами нарушения центральной и вегетативной нервной системы, периферических нервных структур (развитие парезов, параличей, полирадикулитов). 10) Симптомы вовлечения в патологический процесс пищеварительной системы (поражение околощитовидных и слюнных желез, развитие пародонтоза, эрозивно-язвенных состояний, воспалительных изменений, вовлечение печени вплоть до развития цирроза. 3) Проявления сахарного диабета у грудных детей. Жажда остановка прибавок массы или потеря веса, уплощение весовых кривых необычное беспокойство, которое проходит после питья феномен накрахмаленных пеленок (обусловлен глюкозурией). Сухость кожи, пиодермии, упорные опрелости дебют сахарного диабета может быть различным: постепенным либо острым, с развитием симптомов интоксикации и обезвоживания. В тяжелых случаях может отсутствовать гипергликемия натощак Диетотерапия - основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки. Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям. Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы. Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит. Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения. Сестринский уход (образ жизни) С первых дней заболевания необходимо рассказать ребенку и родственникам о СД, объяснить важность лечебного питания и возможных последствиях нарушения диеты. Она должна научить его жить с диабетом. М/с контролирует передачи для выявления продуктов, не соответствующих лечебному столу. Получает на ночь пищу для оказания неотложной помощи больным в случае развития гипогликемических состояний. Осуществляет постоянное наблюдение за больными, особенно в ночное время, т.к. в 3-4 ч ночи уровень гликемии наиболее низкий, между 5-8 ч утра - наиболее высокий При необходимости проводит экспресс-диагностику неотложных состояний Присутствует при выполнении первых самостоятельных инъекций Тщательный уход за кожей: регулярно ванну, подмывать, мыло мягкого действия (детское, глицериновое, ланолиновое), мягкие мочалки, чистое постельное и нательное белье. Особое внимание гигиене ног (промокать промежутки между пальцами, осторожно обрезать ногти, ежедневно менять носки, подбор обуви. Систем-кий уход за слизистыми пол. рта, осмотр стоматологом, окулистом, фтизиатром. Регулярно взвешивать, следить за PS, АД, ЧДД, отеками. БИЛЕТ 10. I. Вы медсестра эндокринного отделения детского стационара. Через час после инъекции инсулина, мальчик 11-ти лет, госпитализированный неделю назад с диагнозом «Сахарный диабет 1-го типа впервые выявленный», пожаловался на плохое самочувствие. Его беспокоят слабость, головокружение, сильное чувство голода, дрожание в конечностях. При осмотре ребёнок в сознании, возбужден, испуган; кожа влажная; пульс учащен. На вопрос медсестры о том, поел ли он после введения инсулина, мальчик ответил, что не любит овсяную кашу, которую давали на завтрак, поэтому съел всего 2 ложки. 1) Определите неотложное состояние. 2) Какую помощь необходимо оказать ребенку? 3) Перечислите основные правила проведения инсулинотерапии, виды инсулинов, способы введения. 1. 1) Гипогликемическое состояние. 2) Этапы 1. вызов врача. 2. Определить уровень гликемии в крови глюкометром (при наличии). 3. Обеспечить устойчивое положение на боку (или горизонтальное полубоковое). 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажненным кислородом). 6.Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). 7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. 8.Напоить сладким чаем, дать белый хлеб Медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: - глюкоза 40% , 10%, 5% растворы, - оснащение для инъекций и инфузий. 3) Инсулинотерапия: -Инсулин ультракороткого действия (5-20мин. начало действия, пик 30мин.-2ч., длительность 34ч.): хумалог, апидра; - Инсулин короткого действия (30мин. начало действия, пик 2-2,5, длительность 8ч.) актрапид, хумулин; -Промежуточный (1,5ч. начало действия, пик 4-12ч., длительность 24ч): инсуман, протафан-НМ; -Длительного действия (4ч.начало действия, пик 10-30ч., длительность 36ч.): лантус, левемир. -. Диета: Расчет углеводов высчитывается хлебными единицами (ХЕ): 1ХЕ=12гр. углеводов. 1.Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения 2. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 градусов С на водяной бане Места введения инсулина: подкожно! Инсулин можно вводить в область передненаружной поверхности бедер, ягодицы, наружную поверхность плеч, живот. В области живота инсулин не вводится вокруг зоны пупка (отступить 2 см по диаметру), в область срединной линии живота, от ребер вниз надо отступить 2 см. В зависимости от того, куда ввели инсулин, отличается время действия генно-инженерного инсулина (аналогов это не касается). Самое быстрое действие инсулина наступает при введении в живот, поэтому в живот вводится инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия вводится в бедра, ягодицы. Вводить в плечи инсулин желательно, только если инъекцию выполняет кто-то другой. Нельзя вводить инсулин в одно и то же место, места введения инсулина необходимо чередовать (левое-правое бедро или плечо, левая – правая половина живота), расстояние между инъекциями инсулина должно быть не менее 2 см. Необходимо регулярно осматривать и прощупывать места инъекций. При неправильной технике инъекций (многократные инъекции в одно место, введение холодного инсулина, многократное использование игл и пр.) в местах введения инсулина могут образовываться уплотнения («шишки») – гипертрофическая липодистрофия. Реже в местах введения инсулина может происходить истончение подкожно-жировой клетчатки («впадины») – атрофическая липодистрофия. В места липодистрофий инсулин вводить нельзя! Если ввести инсулин в места липодистрофий, он не будет оказывать действия, также инсулин может там накапливаться и действовать непредсказуемо. Перечислите основные причины развития внутриутробной гипоксии плода, асфиксии у новорожденных детей. Расскажите об особенностях сестринского ухода за новорожденными, родившимися в асфиксии. II. Асфиксия новорожденных - это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния). Факторы риска развития заболевания: 1.В антенатальном периоде: 1.1.Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.) 1.2.Инфекционные заболевания беременной. 1.3.Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие) 1.4.Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики). 1.5.Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной. 2.В интранатальном периоде: 2.1.Преждевременные роды 2.2.Быстрые, стремительные или затяжные роды. 2.3.Роды в ягодичном и тазовом предлежании 2.4.Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка. 2.5.Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина. 2.6.Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга). 2.7.Внутриутробное инфицирование. Постреанимационное лечение и уход: 1.Охранительный режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений. 2.В первые дни - холод к голове (для уменьшения потребности клеток головного мозга в кислороде). 3.Подача увлажненного кислорода (в связи с повышенной потребностью мозга в кислороде). 4.Кормление сцеженным грудным молоком: 4.1.При I степени асфиксии через 6-12 часов после рождения из рожка, к груди на 3-4 сутки.. 4.2.При II степени асфиксии через 12 часов из рожка, к груди на 4-5 сутки.. 4.3.При III степени асфиксии через 24 часа из рожка или через зонд, к груди не ранее 7 суток (по состоянию ребенка). 5.Проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача: 5.1.Продолжение инфузионной терапии. 5.2.Кардиотропные и вазоактивные средства. 5.3.Противосудорожные препараты. 5.4.Мочегонные препараты. 5.5.Симптоматические средства, витамины. Из палаты интенсивной терапии родильного дома и реанимационного отделения ребенок с II-III степенью асфиксии, а иногда и с I степенью, переводится в специализированное отделение для новорожденных детей для дальнейшего лечения с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Продемонстрируйте технику кормления ребёнка из бутылочки. «Кормление детей первого года из бутылочки». Цель: обеспечить потребность ребенка в еде. Противопоказания: отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов. 1) Представиться матери. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Обучить технике кормления. 2) Выбрать бутылочку с необходимым количеством молочной смеси. Подогреть ее в микроволновой печи или кастрюльке с теплой водой до температуры 37-40. 3) Вымыть руки гигиеническим способом, одеть перчатки. Обработать ветошью с деинфицирующим раствором поверхность мягкого коврика на пеленальном столике. Ветошь положить в емкость для использованной ветоши. Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку, одеть перчатки. 4) Стерильным пинцетом достать из кастрюли стерильную соску с небольшой дырочкой. Растянув края соски, надеть соску на горлышко бутылочки. 5) Проверить температуру смеси (капнув несколько капель смеси на тыльную часть кисти, но, не дотрагиваясь до нее). Смесь должна вытекать каплями. 6) Положите чистую пеленку на плечо. Возьмите ребенка на руки. Сядьте, приняв удобную позу. 7) Соблюдать технику кормпления (соску положить на середину языка так, чтобы ребенок плотно захватил ее губами и начал активно сосать) с целью предупреждения аэрофагии бутылочку держать под углом так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком. 8) После кормления обсушить кожу вокруг рта ребенка краем чистой пеленки и придать ему на 1-2 минуты вертикальное положение. 9) После отхождения воздуха изо рта ребенка положить его в кроватку, подложив под его бок валик, свернутый из пеленки. С целью профилактики аспирации молока проследить, чтобы головка ребенка была повернута на бок. БИЛЕТ 11. I. Вы медсестра соматического отделения детского стационара. В отделение поступил мальчик 9-ти месяцев с диагнозом: гипотрофия 2-ой степени, без сопровождения матери. Из анамнеза жизни известно, что ребенок из социально-неблагополучной семьи, с рождения находился на искусственном вскармливании смесью «Малыш». Прикормы и пищевые добавки мать давала нерегулярно. Родился мальчик с массой тела 2900г. Весовые прибавки в первые месяцы жизни были нормальными, затем снизились. Сейчас масса тела составляет 6500г. Два месяца назад ребенок перенес острую пневмонию. Во время кормления вы заметили, что аппетит у него снижен, после еды – часто срыгивает. При осмотре – кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, подкожно-жировой слой отчётливо истощен на конечностях и животе; выражена мышечная гипотония. Руки и ноги холодные. Эмоциональный тонус снижен, игрушками не интересуется. Ребёнок не умеет сидеть, не ползает, лепечет. Живот несколько вздут. Стул жидкий с не перевариваемыми комочками. 1) Выявите настоящие, потенциальные и приоритетную проблемы ребенка и матери. 2) Составьте план сестринского ухода. 3) Назовите причины, которые могут привести к гипотрофии. 4) Оцените степень гипотрофии у этого ребенка. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Взвешивание ребенка грудного возраста». 1) Настоящие проблемы ребенка: Нарушение питания Нарушение терморегуляции Расстройство стула Снижение познавательной деятельности Снижение иммунитета Высокий риск присоединения вторичной инфекции Психоэмоциональная лабильность Снижение двигательной активности Отставание в психомоторном развитии Отставание в физическом развитии. Настоящие проблемы матери: Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе. Потенциальные проблемы ребенка: Тяжелое поражение жизненно важных органов Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений. Приоритетные проблемы ребенка: все? 2) Сестринские вмешательства: 1. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики. 2. Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: Т о воздуха ~ 24о С, регулярное проветривание и т.д. 3. При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения. 4. Проводить мониторинг состояния ребенка: характер дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожных покровов, динамика массы тела, регистрация объема и состава получаемой жидкости, питания, учет выделений, характер стула и т.д. 5. Бережно выполнять все манипуляции, соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). 6. Обеспечить адекватное питание ребенка и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводить расчет потребляемой ребенком пищи. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы. 7. В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях, объяснить им необходимость своевременного удовлетворения физических, эмоциональных и психологических потребностей ребенка. Поощрять игровую деятельность ребенка, разговаривать с ним ласково. 8. Чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт для профилактики пневмонии и формирования положительного эмоционального тонуса 9. Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на воздухе в защищенном от ветра месте или с открытой форточкой. 10. Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, прогулки на свежем воздухе. 11. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию. 12. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачомпедиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям. 3) Причины гипотрофии. Гипотрофия – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Этиология: Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм. Факторы риска развития заболевания: 1. Алиментарные факторы: Недостаточное питание матери во время беременности Тяжелые токсикозы беременности, внутриутробная инфекция Интоксикации (гипервитаминоз Д и т.д.) Анорексия Несбалансированное питание ребенка 2. Инфекционные факторы: Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит Различные очаги инфекции 3. Врожденные пороки развития: Пороки развития ЖКТ с непроходимостью и рвотой (пилоростеноз и т.д.) ВПС Незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба. Наследственные аномалии обмена веществ (ферментопатии и т.д.) Органические поражения ЦНС Иммунодефицитные состояния 4. Психосоциальные факторы: Недостаточное внимание к ребенку, отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка Дефекты ухода и воспитания Несоблюдение режимных моментов. 4) Гипотрофия II степени характеризуется дефицитом массы тела на 20 — 30%. Состояние значительно ухудшается. Ребенок плаксив или заторможен, аппетит снижен. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, конечностях, сохранен на лице. Кожа бледная, сухая, легко собирается в складки. Ребенок либо не прибывает в массе, либо прибавки очень незначительные, отмечается отставание в росте. Появляется задержка в развитии, ребенок может даже терять имеющиеся ранее навыки. Нарушается терморегуляция — ребенок быстро остывает или перегревается. Повышается восприимчивость к инфекциям. 5)Продемонстрируйте технику манипуляции «Взвешивание ребенка грудного возраста». Цель: контроль соответствия, объема получаемого молока возрастной норме. Противопоказания: тяжелое состояние ребенка. 1) Представиться маме. Объяснить цель и ход данной манипуляции. 2) Проверить носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости провести туалет носовых ходов, согласно алгоритму. При необходимости подмыть ребенка и перепеленать его в пеленки без одеяла или переодеть его в чистую одежду. 3) Надеть перчатки. Обработать весы ветошью, смоченной в дез.растворе и отрегулировать их. Сбросить перчатки в отходы класса Б. Полоижть на весы пеленку, сложенную в несколько раз. Пеленка не должна свисать с краев. 4) Вымыть руки на гигиеническом уровне. 5) Взвесить ребенка, завернутого в пеленки или одетого в ползунки, тонкую распашонку или фланелевую кофточку. 6) Передать ребенка матери для кормления. Записать результат взвешивания. 7) Проконтролировать правильность кормления грудью в течение 15-20 минут. 8) Повторно взвесить ребенка после кормления и передать его матери. 9) Определить разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного грудного молока. 10) Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию. «Взвешивание». 1) Включить и уравновесить весы, нажав кнопку Т. Рядом положить блокнот с ручкой. 2) Раздеть ребенка, снять памперс и положить ребенка на весы. 3) Произвести взвешивание. 4) Увидев на экране дисплея показатель массы тела, отдать ребенка матери. При этом показатели массы будут сохраняться несколько секунд на дисплее. 5) Записать результат в медицинскую документацию. Назовите причины развития, клинические проявления, принципы оказания неотложной помощи при гипергликемической и гипогликемической комах. II. 1. ГИПЕРгликемическая кома: Причины: Поздняя диагностика, неадекватная доза, пропуск инъекции, сладкая пища, стрессы, заболевания, острые заболевания, перегрузки (физические и психические). Начало постепенное. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, боли в животе. Внешний вид «изнуренного» больного- следствие эксикоза. Кожа и слизистые резко сухие. ССС тахикардия, слабый пульс, снижено АД. Дыхание глубокое, шумное, запах ацетона. Мышечный тонус снижен. Глазные яблоки мягкие, зрачки узкие. Снижение рефлексов. Сахар в крови более 20 ммоль/л. Неотложная помощь: 1. дегидратация, 2. инсулинотерапия, 3. коррекция ацидоза. 2. ГИПОгликемическая кома: Причины: Передозировка инсулина, недостаточный прием пищи после инъекции, избыточные физические нагрузки. Начало острое, внезапное. Жалобы на слабость, чувство голода, потемнение в глазах, чувство жара, потливость. Внешний вид уснувшего ребенка. Кожа и слизистые бледные, влажные. Дыхание поверхностное. ССС Тахикардия, АД не изменено или повышено. Мышечный тонус повышен, могут быть судороги. Глазные яблоки твердые, зрачки расширены. Галлюцинации, психическое возбуждение. Уровень глюкозы в крови менее3,3 ммоль/л. Неотложная помощь: 1. сладкий чай, белый хлеб, 2. в/в глюкоза 5-40%, 30-50мл. БИЛЕТ 12. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники. В марте пришли на активный патронаж к 9-ти месячному ребенку. Вам известно, что ребёнок болен рахитом, получает витамин Д в лечебной дозе. Внезапно, увидев незнакомого человека, ребёнок испугался, заплакал, а затем, издав «петушиный крик», перестал дышать. Мать растеряна, держит ребенка на руках. 1) Определите неотложное состояние. 2) Какую доврачебную помощь необходимо оказать ребенку? 3) Перечислите состав укладки при данном неотложном состоянии. 4) Дайте матери рекомендации по уходу за ребёнком с проявлениями спазмофилии. 1) Ларингоспазм. Ребенок болен рахитом, возраст до 2-х лет. Во время эмоционального возбуждения отмечается кратковременная остановка дыхания. 2) Побрызгать холодной водой на лицо или надавить шпателем на корень языка. Дать выпить 10% раствор глюконата кальция 10мл на год. Вызвать бригаду скорой помощи. 3) укладка: 10% раствор глюконата кальция, набор инструментов для инъекций, аппаратура для оксигенотерапии. 4) Основные принципы лечения. Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий. 1.Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. 2.Освободить его от стесняющей одежды. 4.Применить методы тактильной стимуляции дыхания (для создания доминантного очага в головном мозге): похлопать по щекам и ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом. 5.Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат магния, глюконат кальция). 6.При неэффективности применяется искусственная вентиляция легких, ингаляция 100% кислорода. После окончания приступа назначается обильное питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков, а также курс лечения препаратами кальция (5% раствор кальция хлорида или глюконат кальция) и 5% раствора аммония хлорида. Спустя 3-4 дня после судорог назначается курс противорахитического лечения препаратами витамина Д. Необходимо ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, перевести на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочно - кислыми смесями. Профилактика спазмофилии заключается в своевременном выявлении и адекватной терапии рахита. II. Перечислите причины возникновения, основные симптомы и методы лечения гемолитической болезни новорожденного. Расскажите об особенностях сестринского ухода за детьми с этим заболеванием. Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) - это заболевание, обусловленное гемолизом эритроцитов, вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода. Этиология: Причиной развития ГБН является несовместимость крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, резус-фактору, групповым антигенам, и очень редко, по другим факторам крови (1%). Факторы риска развития заболевания: 1.Гемотрансфузии, проводимые ранее девочке - будущей матери. 2.Искусственные прерывания беременностей, предшествующих настоящей. 3.Резус-отрицательная кровь у матери и резус-положительная - у отца. 4.Повторные беременности у женщин с резус-отрицательным фактором крови. 5.Группа крови матери О(I), а группа крови ребенка А(II), реже В(III). Клиническая картина Различают три основных клинических формы ГБН: 1.Анемическая форма (легкая) ~10% случаев. 2.Желтушная форма (средней тяжести) ~ 88% случаев. 3.Отечная форма (тяжелая) ~ 2 % случаев. Клинические проявления анемической формы ГБН: 1.Ребенок рождается в срок со средними весоростовыми показателями, общее состояние нарушено мало или не нарушено. 2.К 7-10 дню жизни выявляется бледность кожных покровов, которая в первые дни после рождения маскируется физиологической эритемой и желтухой. 3.Печень и селезенка слегка увеличены в размерах, плотные на ощупь. Исход благоприятный. Клинические проявления желтушной формы ГБН: 1.Желтуха быстро нарастает сразу после рождения ребенка (иногда он рождается с желтушной окраской кожи, при этом желтый цвет имеют околоплодные воды и первородная смазка), постепенно кожные покровы приобретают темную, почти бронзовую окраску. 2.Моча интенсивно темного цвета, цвет стула не изменен. 3.Ребенок вялый, плохо сосет грудь, срыгивает. 4.Снижены физиологические рефлексы и мышечный тонус. 5.Печень и селезенка увеличены в размерах, плотные. По мере нарастания билирубиновой интоксикации развивается грозное осложнение ГБН поражение ЦНС («ядерная» желтуха): 1.Состояние резко ухудшается, нарастает вялость, сонливость. 2.Лицо маскообразное, глаза открыты, появляется нистагм, симптом «заходящего солнца», напряжение большого родничка. 3.Повышается мышечный тонус, голова запрокинута назад (ригидность затылочных мышц), руки сжаты в кулачки. 4.Пронзительный «мозговой» крик. 5.Могут появиться тремор, судороги. При своевременном лечении этой формы заболевания прогноз благоприятный, при появлении симптомов «ядерной» желтухи - ребенок может погибнуть в течение 36 часов или у него развивается тяжелая неврологическая симптоматика. Клинические проявления отечной формы ГБН: 1.Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое, сразу после рождения развивается расстройство дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром. 2.Отмечается наличие жидкости во всех полостях (анасарка), выраженный отек тканей (наружных половых органов, нижних конечностей, лица, живота и т.д.). 3.Восковая бледность кожных покровов, иногда с незначительным лимонным оттенком. 4.Резко снижен мышечный тонус, угнетены рефлексы. 5.Резко увеличены печень и селезенка. 6.Ярко выражена анемия. Прогноз при этой форме заболевания неблагоприятный. Часто плод погибает до рождения или ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии и погибает через несколько часов. Основные принципы лечения ГБН: 1.Неотложные мероприятия в родильном зале при развитии тяжелой степени ГБН: 1.1.Быстрая первичная обработка новорожденного и перевязка пуповины с температурной защитой. 1.2.Интубация трахеи и проведение ИВЛ (по показаниям). 1.3.Катетеризация пупочной вены и снижение давления в ней путем взятия крови из вены 1.4.Экстренная трансфузия О-резус-отрицательной крови или эритроцитарной массы. 1.5.При выраженном гидротораксе или асците - медленная пункция. 1.6.Коррекция ацидоза, дигитализация путем внутривенного введения дигоксина, фуросемида и т.д.. 1.7.Заменное переливание крови. 1.8.Непрерывная фототерапия. 2.Ребенку назначается лечебно-охранительный режим. Кормление сцеженным материнским или грудным донорским молоком из рожка (для снижения физической нагрузки, которая может усилить гемолиз эритроцитов), к груди матери можно прикладывать после уменьшения желтухи и снижения уровня билирубина в крови 3.При желтушной форме средством выбора является фототерапия, под ее воздействием происходит распад билирубина посредством фотоокисления. На глаза ребенка необходимо надеть защитные очки, половые органы укрыть пеленкой. Курс около 24-48 часов. Во время процедуры ребенка необходимо часто поить 5% раствором глюкозы (возрастает потребность организма в жидкости ~ на 20%). 4.Для ускорения фотоэффекта назначается витамин В2 по 5 мг 2 раза в сутки. 5.При содержании билирубина в сыворотке крови на верхних пределах нормы ежедневно вводят альбумин (для увеличения билирубиносвязывающей способности сыворотки), а при нарастании цифр непрямого билирубина - проводится повторное заменное переливание крови, гемосорбция, плазмоферез. 6.Медикаментозная терапия: • 5% раствор глюкозы, АТФ, витамин Е - для уменьшения темпов гемолиза. • Фенобарбитал 10 мг/кг массы тела в сутки - для ускорения метаболизма и выведения билирубина. • Энтеросорбенты (карболен, полифепан) - для абсорбции билирубина в кишечнике и выведения его из организма. • Желчегонные средства (фламин, сульфат магния) - для купирования синдрома сгущения желчи. • Промывание желудка - для ускорения прохождения мекония. Сестринские вмешательства: 1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе. 2. Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания. 3. Обеспечить ребенку комфортные условия в палате 4. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе. 5. Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови. 6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула. 7. Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина). 8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия). 9. Проводить по назначению врача фототерапию. 10. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его состоянием, желтухой, уровнем билирубина в крови. 11.Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, убедить ее, как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам рационального вскармливания ребенка и подбору продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами (в первом полугодии - тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная и гречневая каши, во втором полугодии - мясное суфле, пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый и лимонный соки). Ограничить в рационе кормящей матери и ребенка облигатные аллергены для профилактики пищевой аллергии, диатезов и анемии. 12.Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать возможности ребенка, контролировать уровень интеллектуального развития, подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность. 13.Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры, закаливающие процедуры, ежедневно проводить гигиенические или лечебные ванны (чередовать). 14.Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачомпедиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям Продемонстрируйте технику манипуляции «Утренний туалет грудного ребёнка». Цель: профилактика заболеваний кожи и слизистых. Вымыть руки гигиеническим способом. Обработать пеленальный стол ветошью, смоченной в дез.растворе. Разложить на пеленальном столе комплект для пеленания или покрыть пеленкой и приготовить комплект чистого нательного белья. Распеленать, раздеть осмотреть кожные покровы ребенка. Подмыть согласно алгоритму. Обработать руки кожным антисептиком. Надеть перчатки. Взять 2 ватных шарика, стерил.пинцетом из бикса, смочить их в кипяченой воде комнатной температуры. Взять один шарик и протереть глаз от наружного угла к внутреннему. Сбросить шарик в лоток ля использованного материала. ( так же второй глаз) Осмотреть носовые ходы. При наличии корочек, взять стерильным пинцетом из бикса 2 жгутика и смочить их в стерил.масле. Удалить корочки. Вводить ватный жгутик вращательными движениями на 1-1,5 см в каждый носовой ход. Сбросить в лоток. Открыть рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская его вниз. Осмотрите полость рта ребенка в след.послед.: слиз.оболочка боковых поверхностей ротовой полости, поверхности языка, десен. Осмотреть естественные складки ребенка. Взять ватный шар ик, о пустить в мензур ку со стерильным маслом. Осторожными движениями протереть кожные складки в след.последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, область под коленная и голеностопная. Поменять ватный шарик и обработать паховые, ягодичные и межягодичную складки. Сбросить шарик. Сделать запись о выполненной манипуляции. БИЛЕТ 13. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к девочке 10-ти месяцев. Девочка в течении недели больна ОРВИ, ринофарингитом. Со вчерашнего дня состояние ребёнка ухудшилось: поднялась температура до 38.6 градусов, девочка не спит, капризничает, отказывается от еды. Со слов матери, девочка хочет есть, но во время кормления с плачем бросает грудь. В настоящий момент девочка беспокойна, дышит ртом, кожные покровы горячие на ощупь, красные, из носа обильные серозно-слизистые выделения; вокруг носа покраснение и припухлость; при нажатии на козелок уха она резко откидывает голову и плачет. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Определите цели сестринского вмешательства. 4) Составьте план сестринского вмешательства. 5) Окажите неотложную доврачебную помощь. 6) Продемонстрируйте технику манипуляции «Согревающий компресс на ухо». 1) Настоящие проблемы ребенка: лихорадка 38.6, отказ от еды, нарушение носового дыхания, беспокойство, выделение из носа. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний, беспокойство за ребенка. Потенциальные проблемы ребенка: переход в белую лихорадку, ОТИТ, бронхит, пневмония. 2) Приоритетная проблема: лихорадка, снижение аппетита, затруднение носового дыхания. 3) Цели сестринского вмешательства: снизить температуру, очистить носовые ходы, улучшить состояние ребенка. 4) План сестринского вмешательства: Восполнить дефицит знаний матери. Оказать неотложную помощь при теплой лихорадке. Промыть нос. 5) Неотложная доврачебная помощь: Уложить ребенка. Раскрыть, обтереть губкой смоченной водой комнатной температуры в течении 2-3 минут. Поить ребенка часто, небольшими порциями кипяченой водой. Измерить температуру через 30 минут. Медикаменты: Парацетомол таблетки 200мг, доза 15мг/кг на один прием. Оценка результата: температура снизилась на 0,5 градусов за 30 минут, состояние улучшилось, ребенок успокоился. 6)Продемонстрируйте технику манипуляции «Согревающий компресс на ухо». Цель: профилактика заболеваний кожи и слизистых. Вымыть руки гигиеническим способом. Обработать пеленальный стол ветошью, смоченной в дез.растворе. Разложить на пеленальном столе комплект для пеленания или покрыть пеленкой и приготовить комплект чистого нательного белья. Распеленать, раздеть осмотреть кожные покровы ребенка. Подмыть согласно алгоритму. Обработать руки кожным антисептиком. Надеть перчатки. Взять 2 ватных шарика, стерил.пинцетом из бикса, смочить их в кипяченой воде комнатной температуры. Взять один шарик и протереть глаз от наружного угла к внутреннему. Сбросить шарик в лоток ля использованного материала. ( так же второй глаз) Осмотреть носовые ходы. При наличии корочек, взять стерильным пинцетом из бикса 2 жгутика и смочить их в стерил.масле. Удалить корочки. Вводить ватный жгутик вращательными движениями на 1-1,5 см в каждый носовой ход. Сбросить в лоток. Открыть рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская его вниз. Осмотрите полость рта ребенка в след.послед.: слиз.оболочка боковых поверхностей ротовой полости, поверхности языка, десен. Осмотреть естественные складки ребенка. Взять ватный шарик, опустить в мензурку со стерильным маслом. Осторожными движениями протереть кожные складки в след.последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, область под коленная и голеностопная. Поменять ватный шарик и обработать паховые, ягодичные и межягодичную складки. Сбросить шарик. Сделать запись о выполненной манипуляции. II. Вы участковая медицинская сестра, которая пришла на патронаж к мальчику 10-ти лет, больному корью. Дайте матери рекомендации по уходу за ребёнком. Расскажите о клинических проявлениях, возможных осложнениях и лечении кори. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в школе, которую посещал мальчик. Корь - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, характеризуется катаральным воспалением слизистой верхних дыхательных путей и пятнисто-папулёзной сыпью. Клиническая картина I. Период начальных проявлений (продромальный) - длится 3-4 дня и характеризуется развитием симптомов интоксикации: повышение температуры до 38-39 С; слабость; снижение аппетита; катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей - у ребёнка отмечаются насморк, кашель, конъюнктивит (покраснение конъюнктивы, отёк век, слёзотечение, светобоязнь). на слизистой щек, в полости рта, в области малых коренных зубов, появляются пятна Филатова - Бельского - Коплика - мелкие белые папулы, окружённые ободком гиперемии ( вид «манной каши»); энантема слизистых оболочек полости рта - розовые пятна, которые придают слизистой пёстрый, неоднородный вид. II. Период высыпаний - длится 4-5 дней. Для кори характерны этапность появления сыпи (!): в первый день - пятнисто-папулёзные высыпания появляются на лице; на второй день - на туловище; на третий день - на конечностях. Сыпь - крупно / мелко - пятнистая, на неизменённом цвете кожи, элементы склонны к слиянию. С появлением новой сыпи - у ребёнка отмечается новый подъём температуры, состояние ребёнка ухудшается ( отмечаются головная боль, нарушение сна, аппетита). В это время могут появиться первые симптомы осложнений. Коревая сыпь не исчезает бесследно. III.Период пигментации: элементы сыпи темнеют, становятся буро-коричневыми, отмечается мелкопластинчатое шелушение кожи. В этот период заболевания отмечается резкое снижение иммунитета (анергия).Именно в этот период особенно высок риск присоединения бактериальных осложнений и развития других заболеваний. IY. Период реконвалесценции или выздоровления. Осложнения: Специфические (вирусные): 1.Пневмония, бронхит, плеврит. 2.Стоматит, энтерит, колит. 3.Менингоэнцефалит: парезы, нарушения зрения, слуха. Неспецифические -присоединение бактериальной инфекции. Лечение: Зависимые вмешательства: Лечение осуществляется чаще в амбулаторных условиях (обязательной госпитализации подлежат дети только до 2 лет, дети с тяжёлым течением кори, наличием осложнений, из неблагоприятных бытовых и социальных условий, из семей, где родители медики или работают в ДДУ); постельный режим назначается на весь период острых проявлений заболевания и на период лихорадки; пища должна быть термически и физически щадящая, молочно-растительная, при этом эстетически оформленная; назначается обильное питьё; по назначению врача закапывание в нос растворов називина, тизина н т.п.. при лихорадке по назначению врача - жаропонижающие средства ; при осложнённых формах заболевания- по назначению врача антибиотики и антигистаминные препараты ( кларитин, супрастин, тавегил и т.д.); при появлении явлений конъюнктивита - закапывать по назначению врача раствор альбуцида ( сульфацила натрия); на ранних сроках по назначению врача - рибавирин (виразол); при кашле - по назначению врача ингаляции с отхаркивающими травами и др.; ослабленным, не привитым детям по назначению врача вводят гамма-глобулин; врачом, как правило, назначается симптоматическая терапия ( поливитамины, муколитики и т.д.)! Рекомендации матери: 1. В помещении, где находится больной ребёнок, необходимо занавесить окна, свет должен быть приглушённый ( при выраженном конъюнктивите). 2. Оказать помощь при лихорадке. 3. Для соблюдения ребёнком постельного режима - организовать досуг ребёнка:заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки, маленьких- чаще брать на руки. 4. Ежедневно проводить туалет кожи, слизистых глаз, носа, полости рта. 5. Не купать ребёнка в период высыпаний 7. Чаще менять нательное и постельное бельё. 9. Проветривать помещение, организовать частую влажную уборку; 12.Убедить родителей соблюдать все назначения врача. 13.Разъяснить родителям необходимость проведения мероприятий по предотвращению распространения инфекции. 14.Разъяснить родителям роль своевременного проведения ребёнку профилактических прививок в дальнейшем для профилактики развития у него других детских инфекций. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного на 10 дней от начала заболевания или 5 дней от начала высыпаний; карантин на контактных детей до 10 лет накладывается на 21 день; в очаге инфекции постоянно проводятся влажная уборка и проветривание; контактные дети, не болевшие корью, не привитые против кори и не имеющие медицинских отводов от вакцинации могут быть привиты против кори в первые 4 дня от момента контакта; контактным, не болевшим корью, не привитым, но имеющим мед -отвод от вакцинации в первые 4 6 суток от контакта вводят внутримышечно 3 мл противокоревого гамма-глобулин (по назначению врача, как правило, предварительно берётся кровь на титр противо- коревых антител); во время карантина : - у всех контактных детей проводится ежедневный осмотр кожи и слизистых ; - термометрия; БИЛЕТ14. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к мальчику 5-ти месяцев. При осмотре ребёнок возбуждён, вздрагивает от громких звуков. Кожные покровы влажные, на затылке нет волос. От ребенка исходит кислый запах. При пальпации родничка, его размер 2.5*2,5 см, края податливы. Мама отмечает беспокойное поведение ребёнка, склонность к запорам. Ребёнок находится на искусственном вскармливании. Мама гуляет с ребёнком редко, при этом ребёнок находится в закрытой коляске. Ребёнка плотно пеленают. 1) О каком заболевании можно подумать. 2) Выявите проблемы ребенка и составьте план сестринского ухода. 3) Расскажите о лечении и профилактике данного заболевания. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Гигиеническая ванна». 1) Рахит - это заболевание растущего органмизма, обусловленное дефицитом витамина Д, сопровождающееся нарушениями фосфорно - кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей, формирования скелета и функций внутренних органов и систем. 2) Настоящие проблемы ребенка: Запоры, беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции; - отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц; нерациональное использование прогулок. План сестринского ухода: А) устранить дефицит матери о заболевании, вскармливании ребенка и необходимости прогулок и солнечного света. Б) по назначению врача проконсультировать мать по приему витамина Д. В) своевременное введение корригирующих добавок и прикормов в пищевой рацион ребенка; Г) Рассказать матери о регулярном проведение ребенку закаливающих процедур, гимнастики, массажа. 3) Основные принципы лечения рахита 1.Рациональное питание ребенка: максимальная длительность естественного вскармливания, при отсутствии грудного молока - кормить ребенка адаптированными смесями, введение в соответствии с возрастом соков, творога, яичного желтка, овощного пюре, гречневой или овсяной каш, мясного прикорма. 2.Рациональный режим дня: достаточное пребывание на свежем воздухе, сон на свежем воздухе, прогулки в любую погоду. 3.Специфическая терапия: ·Препараты витамина Д (холекальциферол - Д3 и эргокальциферол - Д2). В начальном периоде рахита суточная доза составляет 1500-2000 МЕ, в периоде разгара - 30004000 МЕ. Курс лечения от 30 до 45 дней. Критерием окончания курса лечения является нормализация клинических проявлений рахита, лабораторных показателей. Во избежание передозировки витамина Д необходимо периодически исследовать мочу с помощью пробы Сулковича. ·Физиотерапия: УФО 15-20 процедур назначаются при нарушении всасывания в кишечнике, при нарушении усвоения витамина Д или после окончания курса лечения препаратами витамина Д. Нельзя одновременно проводить лечение препаратами витамина Д и УФО. 4.Неспецифическое лечение: ·Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота. ·Дибазол, прозерин - при выраженной мышечной гипотонии. ·ЛФК, массаж, лечебные ванны с отварами валерианы, пустырника Профилактика рахита. Антенатальная неспецифическая Рациональный режим дня беременной женщины, достаточное пребывание на свежем воздухе. Антенатальная специфическая С 28-32 недели беременности на 6-8 недель назначаются препараты витамина Д в суточной дозе 500 МЕ (лучше поливитаминный комплекс, Достаточный сон. содержащий витамин Д, Са и Р). Рациональное витаминизированное В солнечные месяцы витамин Д не питание. назначается. Ежедневный прием Курс ОУФО в поливитаминов. последние 3-4 Профилактика и месяца лечение токсикозов беременности в и заболеваний. количестве 10-15 процедур. Предупреждение преждевременных родов. Постнатальная неспецифическая Постнатальная специфическая Рациональное питание кормящей матери, ежедневный прием поливитаминов. Назначается доношенным детям с 3-недельного возраста в дозе 500 МЕ в сутки, недоношенным детям - с 2недельного возраста в дозе 500-1000 МЕ в сутки (индивидуально!) круглогодично, кроме солнечных месяцев. Проба Сулковича каждые 2-3 недели. Максимальная длительность грудного вскармливания, своевременное введение прикормов и корригирующих добавок. Правильная организация смешанного и искусственного вскармливания. Соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком. Регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, массажа, гимнастики При переходе на вскармливание адаптированными смесями учитывать дозу витамина Д в смеси (до 500 МЕ). Дачу препарата совмещать с препаратами Са, витаминами С и группы В. Курс ОУФО в количестве 10-15 процедур 2 раза в год (осенне-зимний период). На втором году жизни можно давать рыбий жир и проводить курс ОУФО. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Гигиеническая ванна». Манипуляция «Гигиеническая ванна». Цель: приготовление гигиенической ванны детям первого года жизни. Соблюдение личной гигиены, закаливание, профилактика заболеваний кожи. Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи, жидкий стул. Оснащение: ванночка, кувшин, водный термометр, губка, детское мыло, комплект чистого белья. Действия: 1. Вымойте ванночку горячей водой. 2. Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой 3. Измерьте температуру воды водным термометром. 4. Наполните кувшин водой температурой 37. (она должна быть 37-37,5) 5. Постелите на дно ванны чистую пеленку 6. Осторожно погрузите ребенка в воду, одной руков придерживая голову 7. Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют) 8. Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из кувшина 9. Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания 10. Осторожными движениями осушите кожу 11. Запеленайте и дайте попить. II. Расскажите о причинах, симптомах, лечении и диагностике энтеробиоза. Выпишите направление на исследование. Каковы меры профилактики глистных инвазий у детей? 1. Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Энтеробиоз встречается во всех климатических регионах. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Факторы риска развития заболевания: 1) Плохо вымытые руки, овощи и фрукты 2) Предметы домашнего обихода и игрушки, на которые попали яйца остриц. 3) Постельное и нательное белье больного энтеробиозом. 4) Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями. Клиническая картина. Изменения со стороны нервной системы: Беспокойный сон, Раздражительность, Рассеянность или вялость ребенка Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: Потеря аппетита, Тошнота, Боли в животе, Учащенный стул Местные проявления: Зуд в перианальной области, Гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области Методы диагностики: Соскоб с перианальных складок Основные принципы лечения: Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях: 1. Проведение непрерывного курса лечения. 2. Одновременное лечение всех членов семьи. 3. Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом. Медикаментозное лечение: Антигельминтные средства: пирантел, комбантрин, вермокс, декарис. Контроль эффективности через 2 недели. Санитарно-гигиенические мероприятия: Ребенка на ночь подмывать теплой водой с мылом, область анального отверстия смазать детским кремом или вазелином и надеть чистые, плотно облегающие трусики. Утром ребенка снова подмыть, трусики поменять. Использованные трусики прокипятить и прогладить утюгом по изнаночной стороне. Профилактика аскаридоза и энтеробиоза. 1. При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных. 2. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета. 3. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков. 4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений. 5. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста. 6. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. БИЛЕТ 15. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники. Пришли на патронаж к девочке 8-ми дней. Войдя в комнату, вы обратили внимание на беспорядок и духоту в комнате; грязные пеленки сброшены на пол, девочка запелената и укрыта одеялом. Мать жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, девочка активная, кожа розовая, пупочная ранка пока не сократилась. Отмечается небольшое покраснение, серозное выделяемое из нее. В паховой области опрелости первой степени. Аппетит у девочки хороший, вскармливание грудное, свободное, лактация у матери достаточная. 1) О каком заболевании должна подумать медсестра? 2) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери. 3) Определите приоритетную проблему. 4) Составьте план сестринского ухода. 5) Назовите возможные формы бактериальной инфекции у новорожденного. 6) Продемонстрируйте технику манипуляции «Обработка пупочной ранки». 1) Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов. Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки. 2) Настоящие проблемы матери: дефицит знаний об уходе и гигиене за ребенком. Настоящие проблемы ребенка: Потенциальные проблемы ребенка: риск перехода вгнойный омфалит, с последующим сепсисом. 3)Приоритетная проблема: Дефицит знаний матери об уходе за новорожденным. 4) План сестринского ухода: Рассказать матери об оптимальной температуре в комнате у новорожденного. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойносептических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе. Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.) 5) Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойносептические) Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни. Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка. Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий). Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения). На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец. Омфалит это воспалительный процесс в области пупочной ранки. 6)Продемонстрируйте технику манипуляции «Обработка пупочной ранки». Цель: способствовать отпадению пуповинного остатка, профилактика инфицирования, лечение катарального омфалита. 1) Гигиеническим способом вымыть руки. Надеть перчатки. Обработать пеленальный столик. 2) Снять перчатки, выбросить в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку, одеть чистые перчатки. 3) Оголив животик ребенка, осмотреть пупочную ранку( натянув кожу и расширив пупочное кольцо осмотреть дно ранки, затем, сдвинув края кольца, исключить наличие каких-либо выделений из ранки. 4) Раскрыть и взять в правую руку флакон с 3% р-ом перекиси водорода, оснащенный капельницей. 5) Левой рукой расширить края пупочного кольца, правой- накапать 2-3 капли раствора на дно кольца. 6) Из крафт-пакета достать стерильный тупфер и осушить дно пупочного кольца. 7) Из крафт-пакета достать другой стерильный тупфер смочить спиртом и прижечь им ранку. 8) Одеть ребенка. Передать родителям. 9) Снять перчатки и утилизировать. II. Вы медицинская сестра детского сада. В средней группе зарегистрирован случай краснухи. Расскажите о клинических проявлениях, осложнениях и лечении краснухи. Каковы противоэпидемические мероприятия в детском саду, который посещал ребёнок. Краснуха - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии (приобретенное) с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью на коже, увеличением лимфатических узлов или (врожденное) с трансплацентарным механизмом передачи, приводящее к развитию тяжелых уродств плода. Основные клинические проявления приобретенной краснухи. Продромальный период длится от нескольких часов до 1-2-х, иногда до трех суток. У детей младшего возраста он протекает, как правило, бессимптомно. У детей старшего возраста и взрослых могут наблюдаться умеренно выраженные симптомы интоксикации и катаральные явления: • повышение температуры до субфебрильных цифр; • изменение общего состояния: слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, бессонница, боль в мышцах; • насморк, конъюнктивит, слезотечение; • першение в горле, кашель (обычно сухой). Период разгара. • в конце первых или в начале вторых суток появляется типичная краснушная сыпь: округлой формы, пятнистая, мелкая, розового цвета, фон кожи не изменен, процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно, сначала сыпь появляется на лице, за ушами, затем в течение 12 часов распространяется по всему телу с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах; сыпь держится от нескольких часов до 4-х дней, затем стремительно угасает; • выражена энантема в зеве; • наблюдается лимфоаденопатия: увеличение лимфатических узлов (наиболее типично поражение затылочных и околоушных узлов), держится до 2-3 недель. • возможно увеличение печени и селезенки. Период реконвалесценции начинается одновременно со стремительным угасанием сыпи, при этом общее состояние ребенка быстро улучшается, исчезают катаральные явления, значительно дольше держится лимфоаденопатия. Осложнения. Осложнения возникают довольно редко. Наиболее грозными являются энцефалит и менингоэнцефалит. Основные принципы лечения. Госпитализации подлежат дети с осложненными формами краснухи (энцефалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. 1. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего состояния пациента. 2. Симптоматические средства. 3. Витаминотерапия. 4. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для лечения беременных. Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менингоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра действия, большие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и противосудорожную терапию. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе. Проводятся комплексно с использованием мероприятий в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения. 1. Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразительности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х недель, а при врожденной краснухе до 1 -го года. 2. Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. 3. В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в прошлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка). 4. Воздействие на механизм передачи (своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной). 5. Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакциной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). В других странах массовая вакцинация детей против краснухи проводится сочетанной паротитнокраснушной вакциной (В1ауах 2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной вакциной (ММК вакцина «Тримовакс»). 6. Пассивная иммунизация или иммуноглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она мало эффективна БИЛЕТ 16. I. Участковая медсестра пришла на активный патронаж к девочке 3-ей недели жизни. Масса тела 3500г. При осмотре она вполне здорова. Кожа и слизистые – чистые, пупочная ранка сократилась, без признаков воспаления. Ребёнок находится на свободном грудном вскармливании. Мать обеспокоена тем, что в последнее время дочь проявляет признаки голода: через час-полтора после еды девочка беспокоится, плачет, хотя раньше выдерживала промежутки между кормлениями 3-3,5 часа. Мать считает, что у неё мало молока и спрашивает медсестру какой смесью лучше докармливать ребёнка. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и матери. 2) Определите приоритетную проблему. 3) Составьте план сестринского вмешательства. 4) Перечислите причины и признаки гипогалактии. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Контрольное взвешивание». 1) Выясните настоящие проблемы ребенка и его матери. Матери: гипогалактия, дефицит знаний о кормлении ребёнка. Ребенка: голод 2) Приоритетная проблема: дефицит знаний матери о правилах кормления. 3) Составьте план сестринского вмешательства 1. М/с проведет контрольное кормление для определения дозы высасываемого молока и взвесит ребёнка 2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма для выявления правильного питания. Суточная доза 700мл. Разовая 116. 3. М/с даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка для выработки условного рефлекса у малыша на кормление Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Докорм нужно делать после кормления грудью, перед этим взвесить ребенка ,чтобы знать сколько докормить. Кормить нужно из 2-х грудей и как можно чаще прикладывать ребенка к груди. М/с рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача) для устранения гипогалактии Разовая потребность питания 3500:5:6=116 мл за раз. 4) Причины гипогалактии 1. Отсутствие настроя у беременной женщины на кормление грудью. Будущие родители должны знать о преимуществах естественного вскармливания для ребенка, о благоприятном влиянии лактации на здоровье женщины. 2. Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему прикладыванию к груди очень мало. 3. Редкое прикладывание ребенка к груди, чисто технический подход к контролю за процессом лактации, недостаточная лактация не являются противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 часа без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью в первые 2 недели жизни (в среднем 9 раз в сутки) значительно увеличивает лактацию. Кормить лучше из обеих молочных желез, особенно если не хватает молока, так как это стимулирует лактацию, а так же уменьшает риск лактостаза. Если после кормления в молочных железах остается молоко, необходимо его сцеживать до тех пор пока оно течет струйкой, а не выделяется каплями. 4. Нарушение режима дня кормящей матери. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно кормящая мать обязательно должна спать днем. 5. Другие причины: нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей матери. Вероятными признаками недостаточной лактации являются: • беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; • необходимость в частых прикладываниях к груди; • ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных; • беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; • скудный, редкий стул. 5)Продемонстрируйте технику манипуляции «Контрольное взвешивание». Цель: контроль соответствия, объема получаемого молока возрастной норме. Противопоказания: тяжелое состояние ребенка. 1. Представиться маме. Объяснить цель и ход данной манипуляции. 2. Проверить носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости провести туалет носовых ходов, согласно алгоритму. При необходимости подмыть ребенка и перепеленать его в пеленки без одеяла или переодеть его в чистую одежду. 3. Надеть перчатки. Обработать весы ветошью, смоченной в дез.растворе и отрегулировать их. Сбросить перчатки в отходы класса Б. Полоижть на весы пеленку, сложенную в несколько раз. Пеленка не должна свисать с краев. 4. Вымыть руки на гигиеническом уровне. 5. Взвесить ребенка, завернутого в пеленки или одетого в ползунки, тонкую распашонку или фланелевую кофточку. 6. Передать ребенка матери для кормления. Записать результат взвешивания. 7. Проконтролировать правильность кормления грудью в течение 15-20 минут. 8. Повторно взвесить ребенка после кормления и передать его матери. 9. Определить разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного грудного молока. 10. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию. Расскажите о причинах, симптомах, лечении и диагностике аскаридоза. Выпишите направление на исследование. Каковы меры профилактики глистных инвазий у детей? Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. Факторы риска развития заболевания: Плохо вымытые руки, овощи и фрукты Предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями. Использование фекалий человека в качестве удобрений. Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями. Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды. В I периоде миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения: Симптомы интоксикации: 1) Недомогание, 2) Раздражительность, 3) Субфебрильная температура 4) Слабость, 5) Снижение аппетита, 6) Головокружение, 7) Беспокойный сон, 8) Головные боли Изменения со стороны легких: Боли в груди, II. Кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью Аллергические проявления: Сыпь типа крапивницы Зуд кожи Изменения в периферической крови: эозинофилия Рентгенологические изменения в легких: Инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней Во II периоде паразитирования аскарид в кишечнике: Диспепсические явления: Понижение аппетита, Тошнота, особенно натощак, рвота, Слюнотечение, Схваткообразные боли вокруг пупка, Метеоризм, Чередование запоров и поносов. Симптомы интоксикации: Недомогание, Раздражительность, Субфебрильная температура Слабость, Снижение аппетита, Головокружение, Беспокойный сон, скрежетание зубами во сне, Головные боли Осложнения чаще присоединяются во втором периоде: Механическая кишечная непроходимость, Приступ желчной колики, Аппендицит. Анемия в крови Методы диагностики: Анализ кала на яйца аскарид Основные принципы лечения: 1. Лекарственные препараты: В острой стадии антигистаминные: супрастин, тавегил, димедрол и т.д. Антигельминтные: тиабендазол, декарис, пиперазин, комбантрин, вермокс и т.д. Симптоматические: поливитамины, ферментные препараты, при развитии анемии - препараты железа. 2. Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий. 3. Строгое соблюдение личной гигиены ребенком и членами семьи. Профилактика аскаридоза и энтеробиоза. 1. При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных. 2. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета. 3. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков. 4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений. 5. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста. 6. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. БИЛЕТ 17. I. Вы медсестра гематологического отделения детского стационара. Под вашим наблюдением находится мальчик 12-ти лет с диагнозом: геморрагический васкулит. При поступлении мальчик предъявлял жалобы на недомогание, слабость, боль в ногах при ходьбе. При осмотре температура тела 37,5 градусов, на коже разгибательных поверхностей голеней и вокруг голеностопных суставов пятнисто-папулёзная сыпь геморрагического характера, голеностопные суставы отёчны, гиперемированы, болезненны, движения в них ограничены. Вы обратили внимание на то, что ребёнок, несмотря на боли в суставах, вышел из палаты и не хочет соблюдать постельный режим, на тумбочке возле его кровати увидели пачку апельсинового сока и шоколадку, которые ему оставили навестившие его родители. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его родителей. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Определите краткосрочные и долгосрочные цели сестринских вмешательств. 4) Составьте план сестринского вмешательства. 5) Назовите сроки и правила диспансерного наблюдения за ребёнком, перенесшим геморрагический васкулит. 6) Продемонстрируйте технику манипуляции «Постановка очистительной клизмы». 1) Настоящие проблемы ребенка: Недомогание, слабость, боль в ногах при ходьбе, гипертермия, сыпь, дефицит знаний о заболевании и режиме. Настоящие проблемы родителей: дефицит знаний о заболевании, страх за ребенка Потенциальные проблемы ребенка: Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита, может осложняться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах, легочные кровотечения, кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт). Массивные кровопотери могут привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены инвагинацией кишечника, перитонитом, тромбозом брыжеечных сосудов, некрозом части тонкого кишечника. Наибольшая частота летальных исходов регистрируется при молниеносной форме ГВ. 2) Приоритетные проблемы: Дефицит знаний, боль в ногах, риск развития осложнений из-за не соблюдения пациентом режима, сыпь 3) Краткосрочная цель - у ребенка будет отмечаться уменьшение геморрагической сыпи к концу недели, пациент соблюдает режим Долгосрочная цель - сыпь исчезнет к моменту выписки 4)План сестринского ухода: Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного и его родственников в связи с недостатком информации, объясняет им, в чем сущность заболевания, каковы методы его профилактики и лечения. Рекомендации касаются использования больным ребенком мягких игрушек, специальных накладок, предохраняющих коленные, локтевые и голеностопные суставы от травматизации, мягких ковриков в детской, ванной комнате и туалете. Ребенка приучают к осторожности и спокойному образу жизни, систематическим занятиям оздоровительной (лечебной) физкультурой и плаванием. Исключают занятия теми видами спорта и не рекомендуют выбор тех профессий, при которых возможно получение травм. Советы по профессиональной ориентации касаются выбора умственного, а не физического труда. В случае возникновения кожных геморрагий и кровотечений медицинская сестра должна оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информировать об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и быть обучен общедоступным способам их остановки. Компоненты ухода за больным: • создание спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении больного; • ограничение физической активности; • ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и суставов; • профилактика раздражений и повреждений кожи и слизистых оболочек, донесение до пациента следующих рекомендаций: — чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или холодной водой; — тщательно пережевывать пищу, которая должна быть не слишком горячей, употреблять ее часто и небольшими порциями; — использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани; — ограничить или исключить внутримышечные инъекции, ректальные измерения температуры, применение клизм и свечей; — выработать привычку не натуживаться в туалете, осторожно сморкаться и кашлять; — контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся диеты и медикаментозного лечения; • обучение пациента и его родственников мероприятиям по предупреждению геморрагического синдрома (кровотечений), первой помощи при его возникновении; • информация об изменении стиля (образа) жизни пациента, включающая особенности питания, физической активности, выбора профессии, трудоустройства. 5)Диспансерное наблюдение: В течение 1 года больной, перенесший геморрагический васкулит, должен регулярно проходить диспансерные осмотры у терапевта, гематолога, при необходимости – у нефролога. Надо проконтролировать регулярность посещения врачей, сдачи анализов 6)Продемонстрируйте технику манипуляции «Постановка очистительной клизмы». Очистительная клизма: цель: освобождение нижн.отдела толстого кишеч от каловых масс и газов. Показания: задержка стула, отравление, подготовка к операциям, проведение лекарственной клизмы подготовка к исслед органов брюш полости, узи. Противопок-я: воспалит заб-ния в нижнем отделе тол-го кишечника; неясные боли в животе; выпадение слизистой оболочки прямой кишки, кровотечения из прямой кишки. оснащение: Стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от 1. No 1 до No9 2. кипяченая вода Температура 28-30 С). 3. Вазелиновое масло. 4. Фартук резиновые перчатки. 5. Клеенка, пеленки-2 6. Емкость с дезинфицирующим раствором. Действия: объяснить ход манипуляции маме и ребенку, вымыть руки, надеть перчатки, фартук, обработать стол, постелить клеенку затем пеленку, подготовить еще одну пеленку для подсушивания ребенка после подмывания, раздеть ребенка, оставить распашонки (кофта), до 6 мес ребенка на спину, на левый бок спиной к себе если старше, заполнить баллон кипяч водой комнат темпер- детям старшего возраста, 28-30 град – раннего возраста. Наконечник баллона смазать вазелином маслом методом полива. Выпустить из него воздух (для предупреждения введения воздуха в прямую кишку). Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего воз-та. При введении наконечник направлять сначала к пупку затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анал отверстия, параллельно копчику. Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник. Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона Придержать ягодицы ребенка 8-10 мин, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника. оценить эффективность проведенной манипуляции. Отделяемое должно содержать фекалии подмыть ребенка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка. Обеспечение комфортного состояния после процедуры Погрузить использованные предметы в емкость с дез. рас-ром. Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Причины, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и ухода за ребёнком с пневмонией. II. Острая пневмония – это острое воспаление респираторных альвеол, участвующих в газообмене. Этиология: Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей, вызывающих развитие пневмонии: Возраст Вид возбудителя 1-5 день жизни Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазма. 5 дней-1 месяц Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии. Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РСвирус (респираторно-синцитиальный), парагрипп, цитомегаловирус, хламидии. Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа. Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы. 1-6 месяцев 6 месяцев – 5 лет Старше 5 лет При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами рода Candida, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой. Клиническая картина. Все типы пневмоний имеют одинаковые клинические симптомы, но выражены они в разной степени: 1. Симптомы интоксикации: Стойкая фебрильная лихорадка. Беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость. Снижение аппетита. Нарушение сна. Головная боль. 2. Симптомы дыхательной недостаточности: Одышка, нарушение ритма дыхания (тахипноэ или диспноэ). Цианоз (акроцианоз, периоральный или общий). Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Стонущее дыхание на выдохе. 3. Симптом кашля: кашель в начале заболевания сухой, навязчивый, непрерывный, может быть болезненный, затем с мокротой. 4. Локальные изменения в легких: Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения. Ослабленное дыхание при аускультации над очагом поражения. Влажные хрипы при аускультации. Шум трения плевры (при крупозной пневмонии). 5. Рентгенологические изменения: тень очагов на рентгенограмме. 6. Изменения со стороны других систем органов: 1) Сердечно-сосудистая система: тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, функциональный шум. 2) ЦНС: явления менингизма (рвота, не связанная с приемом пищи, ригидность затылочных мышц, судороги). 3) Абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, диспепсические расстройства. 4) Изменения в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ. Методы диагностики: Клинический анализ крови. Исследование крови на стерильность. Бактериологическое исследование мокроты. Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях Основные принципы лечения острой пневмонии: 1. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением заболевания, новорожденные, с угрозой развития осложнений и при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-36 часов. 2. Создание лечебно-охранительного режима: постельный на весь период лихорадки, приподнят головной конец, дренирующее положение. 3. Детей грудного возраста чаще брать на руки, туго не пеленать, поворачивать с боку на бок для предупреждения застойных явлений в легких. 4. Питание ребенка полноценное, витаминизированное, в соответствие с возрастными потребностями за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В первые дни болезни питание витаминизированное, пища полужидкая, термически и механически щадящая, при тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста – зондовое или парентеральное питание. 5. Дополнительное введение жидкости для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой, сниженным объемом пищи: морсы клюквенный или брусничный, компоты, чай с лимоном и т.д. 6. Медикаментозная терапия: Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях – цефалоспорины, аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – амоксициллин, пенициллин G. Противокашлевые средства (при сухом кашле): либексин, тусупрекс, тусин, паксиладин. Муколитики: флюимуцил, мукалтин, мукосол, мукодин и т.д. Бронхолитики: бронхолитин и т.д. Симптоматические средства: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные, витамины, биопрепараты и т.д. Стимулирующие препараты: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и т.д. 7. Оксигенотерапия (по показаниям). 8. Вибрационный массаж в дренажном положении, лечебный массаж. 9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 10. Фитотерапия: отвары из корня алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-имачехи, девясила, чабреца, плодов аниса. 11. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ. 12. ЛФК, дыхательная гимнастика. Сестринские вмешательства: 1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях его течения, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях. 2. При тяжелом течении пневмонии, при развитии осложнений убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения эффективного комплексного лечения, для обеспечения благополучного исхода заболевания. 3. Создать для ребенка обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, избегать громких звуков, яркого света, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком. 4. Создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать То воздуха в пределах 18- 20оС, для новорожденных – 2324оС. 5. На период лихорадки обеспечить ребенку постельный режим, возвышенное положение в постели. Грудного ребенка чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в легких. По мере улучшения состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. 6. По мере улучшения состояния рекомендуется проводить дозированные прогулки на свежем воздухе с 10-15 минут. 7. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и документирование сестринского процесса: состояние, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов, наличие и характер кашля, мокроты, срыгивания, рвоты, характер дыхания, термометрия 2-4 раза в сутки, учет объема и состава получаемой жидкости и суточный диурез и т.д. 8. Своевременно осуществлять медикаментозную терапия, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях препаратов. 9. Проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом по показаниям. 10. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. 11. Перед началом каждого кормления проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор). 12. Обеспечить адекватный питьевой режим, при тяжелом течении пневмонии проводить оральную регидратацию или дезинтоксикационную терапию парентерально. 14. Обучить родителей эффективным методам разжижения мокроты (прием теплого молока пополам с Боржоми, настои и отвары отхаркивающих трав, солянощелочные ингаляции). 15. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы. 16. Посоветовать родителям в периоде реконвалесценции осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контакта с больными детьми и взрослыми, рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков, ограничить посещение общественных мест. 17. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачомпедиатром, по показаниям – пульмонологом и отоларингологом. БИЛЕТ 18. I. Вы медсестра нефрологического отделения детского стационара. Под вашим наблюдением находится мальчик 12 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит. Ребёнок предъявляет жалобы на недомогание, слабость, головную боль, боли в пояснице. Во время беседы выяснилось, что аппетита у мальчика нет, он не хочет есть несолёную пищу, которую ему подают, не хочет постоянно лежать, кроме того, он сильно скучает по дому и плохо спит. При осмотре ребёнок вялый, бледный, на ногах и лице – отёки; температура тела 37.2 градуса, ЧСС-90 уд в мин; ЧДД-20 в мин; АД 130/90. В передаче, которую принесла мама, медсестра увидела солёный арахис, который любит ребёнок. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Расскажите об особенностях диспансерного наблюдения за ребёнком, перенесшим «Острый гломерулонефрит». 5) Расскажите о технике манипуляции «Проба по Зимницкому». 1) Настоящие проблемы ребенка: недомогание, слабость, головная боль, боль в пояснице, отеки, субфебрильная гипертермия, дефицит знаний о заболевании и правилах режима и диеты, разлука с родственниками и друзьями Настоящие проблемы родителей: дефицит знаний о заболевании и правилах режима и диеты. Потенциальные проблемы: Острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, эклампсии, почечная гипертензия. 2) Приоритетные проблемы: нарушение режима из-за дефицита знаний (риск развития осложнений, головная боль, боль в пояснице. 3) План сестринского ухода: А) Восполнить дефицит знаний у ребенка иродителей о заболевании, постельном режиме и диете. Б) Осуществлять контроль над соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели и интересный досуг в постели. В) Проводить мониторинг ЖВФ (температура, АД, ЧДД, ЧСС, суточный водный баланс, вес). Г) Контролировать соблюдение диеты и передачки от родителей. Заранее готовить ребенка к лабараторным методам исследования в виде игры. Д) Рекомендовать родителям поддерживать общение ребенкомсо своимидрузьями на время болезни. Е) Убедить родителей после выписки в необходимости диспансерного учета. 4) Диспансерное наблюдение: проводится врачом педиатром и нефрологом детской поликлиники в течении 5 лет от начала клинико-лабароторной ремиссии. С целью контроля состояния, предупреждение рецедивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок. 5)Расскажите о технике манипуляции «Проба по Зимницкому». Для исследования выделительной и концентрационной способности (суточный диурез, удельный вес) почек проводится проба Зимницкого. 8 чистых и сухих стеклянных банок либо пластиковых контейнеров емкостью 200-300 мл, промаркированных этикетками с указанием номера порции: Оснащение: № 1: с 6.00 до 9.00, № 2: с 9.00 до 12.00, № 3: с 12.00 до 15.00, № 4: с 15.00 до 18.00, № 5: с 18.00 до 21.00, № 6: с 21.00 до 24.00, № 7: с 24.00 до 03.00, № 8: с 03.00 до 06.00, 2-4 дополнительные банки (контейнера), бланк направления. 1.Представиться маме, объяснить цель (собрать мочу в течение суток для анализа) и ход предстоящей процедуры. 2.Получить информированное согласие на проведение. 3. Подготовить 8 банок (на каждой банке № банки, время, ФИО пациента, № палаты, отделение. 4. Разбудить пациента в 6 утра след дня и предложить помочиться, далее по времени. 5. Хранить банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте. 6. Сделать запись о выполненной манипуляции. Расскажите о сроках и правилах введение прикормов и пищевых добавок ребёнку первого года жизни. Сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов Сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов очень индивидуальны и зависят: 1. Характера вскармливания - на грудном вскармливании они вводятся позже, на искусственном раньше 2. Характера лактации и темпов физического развития ребенка - если лактация достаточная, ребенок хорошо растет и развивается, то добавки и прикормы вводят не раньше 6 месяцев (коррекция питания через материнское молоко) 3. Времени года и климатической зоны проживания - осенью и зимой, в северных широтах сбалансированное питание кормящей женщины не всегда возможно и приходится вести коррекцию питания ребенка, раньше вводя пищевые добавки и прикормы 4. Состояния здоровья, режима питания и дня кормящей женщины и состояния здоровья ребенка 5. Готовности ребенка к усвоению качественно новой пищи: угасание рефлекса «выталкивания» пищи (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания; готовность ребёнка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов, состоявшееся или текущее прорезывание зубов 6. Наличие признаков относительной недостаточности питания: уменьшение подкожножирового слоя, замедление прироста массы тела. II. К продуктам прикорма (корригирующим пищевым добавкам) относятся такие продукты, которые корригируют дефицит тех или иных нутриентов в рационе ребенка, даются в небольшом количестве, после прикладывания к груди или дачи молочной смеси (иногда в промежутках между кормлениями). Корригирующие пищевые добавки (витаминные и белковые добавки): 1.Фруктовые соки (пюре) дают в качестве коррекции углеводов, витамина С, микроэлементов. Используют сок яблочный, из белой черешни, из белой смородины, абрикосовый, персиковый, грушевый, сливовый (даны в порядке предпочтения). Начинают вводить в рацион с капель, постепенно увеличивая количество до 40-60 мл. Желательно чтобы первые соки ребенка были натуральными и свежими (домашнего приготовления) 2.Творог (кальцинированный) применяется в качестве коррекции аминокислот (белка), кальция. Так же желателен домашнего приготовления(на 200 мл молока в момент закипания добавляется 1-2 столовые ложки СаСl2 , затем откидывается на марлю), или молочной кухни, специального детского питания. Начинают вводить в рацион с крупинок и доводят до 40 грамм в сутки. 3.Яичный желток вкрутую сваренного яйца. Применяется в качестве коррекции жиров и жирорастворимых витаминов -Д, А. Дается с крупинок до 1/12 - 1/8 Добавляют в молоко или овощное пюре (с осторожностью вводить в рацион аллергиков) Блюда прикорма Блюдо прикорма - это качественно новый вид питания ребенка, который полностью заменяет одно из кормлений и дается до прикладывания к груди или дачи молочной смеси. Чаще в качестве первого прикорма используют овощное пюре (картофель, капуста, кабачок, тыква, и в последнюю очередь морковь). Овощи являются источником микроэлементов, пищевых волокон и витаминов группы В. Начинают вводит овощи с 5-5,5 месяцев с 1 - 2 чайных ложек и постепенно в течение 1- 2 недельзаменяют полностью 1 кормление (это примерно 150 мл). Далее 2 -3 недели не вводя ничего нового - период адаптации Через месяц вводят второй прикорм - кашу (предпочтительнее начинать с безглютеновых злаков - рис, кукурузная, гречневая мука). Каша является источником углеводов, растительных белков и жиров, витаминов и пищевых волокон. Наиболее удобны сухие растворимые каши: они обогащены витаминами, кальцием, железом, имеют гарантированный состав и безопасность. При пищевой аллергии, склонности к диарее, гипотрофии, первый прикорм - каша. При паратрофии, запорах - овощи. В овощное пюре обычно вводится 5мл растительного масла (желательно чередовать подсолнечное, оливковое, кукурузное), а в кашу сливочное. В 8-9 месяцев в рацион ребенка вводят неадаптированные молочные продукты (третий прикорм): кефир, йогурты, которые содержат полезные про- и пребиотики и полностью грудным остается только первое и последнее кормление. С момента введения первого прикорма ребенок переходит на 5-ти разовое питание. Прикормы необходимо разделять кормлениями грудью, обычно первое, третье и последнее кормление - грудное молоко или молочная смесь, второе - каша, а четвертое - овощи. Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок Мясо отварное (телятина, кролик, индейка) - источник полноценного животного белка, легкоусвояемого железа, магния. Цинка. Вводится в рацион ребенка с 7 месяцев. При приготовлении мясо дважды пропускается через мясорубку и дается ребенку, начиная с 1 чайной ложки, постепенно доведя количество до 60-80 грамм в сутки, обычно в третье кормление. С 8 месяцев можно вводить рыбу, которая является источником полиненасыщенных жирных кислот, белка и микроэлементов. Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок Видпродукта Фруктовые соки и пюре Овощное пюре Каша Растительное масло Сливочное масло Яичный желток Творог Мясной фарш Рыба Хлеб Кефир, йогурт Сроки введения 4-6 месяцев Не ранее 5 - 6 мес. Не ранее 5 - 6 мес. С 5 - 6 мес. С 6 мес. С 6 - 8 мес. С 6 - 8 мес. С 7 - 8 мес. С 8 месяцев Старше 7 мес. С 8-9 месяцев Количество С 5 мл до 60 мл С 1 - 2 ч.л.до 150 мл С 1 - 2 ч.л. до 150 мл 3 - 5 грамм 5 грамм С 1/12 сваренного вкрутую желтка Не более 50 грамм С 5 до 20 гр., к году - до 80г С 5 до 20 гр., к году - до 80г Кусочек - 30-50 гр. С 5 мл до 100 мл БИЛЕТ 19. I. Участковая медсестра пришла на активный патронаж к девочке 8-го дня жизни. Известно, что она родилась в срок, с массой тела 3200, длиной тела 52см, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Находится на грудном свободном вскармливании. Лактация у матери достаточная. Мать жалуется на то, что сон у ребёнка нарушен, часто просыпается, плачет, особенно ночью. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, кожа чистая, признаков воспалительных изменений пупочной ранки нет, в области паховых складов и подмышечных падин небольшое покраснение. Медсестра обратила внимание на то, что ребёнок при дыхании сопит носом. При осмотре, в носу много сухих корочек, в области наружного слухового прохода небольшое количество серы. 1) Оцените показатели шкалы Апгар, антропометрии. 2) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери. 3) Определите приоритетные проблемы. 4) Составьте план сестринского вмешательства. 5) Перечислите признаки опрелостей разной степени. 6) Обучите мать манипуляции «Утренний туалет грудного ребёнка». 1) Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют шкалу Апгар. Признак 0 1 2 Частота Отсутствует 100 и меньше в 1 минуту Больше 100 в 1 минуту сердечных сокращений Глубина дыхания Отсутствует Аритмичное, крик слабый Нормальное, крик громкий Мышечный тонус Отсутствует Легкое сгибание рук и ног Активные движения Состояние Отсутствует Слабо выражена (гримаса) Чихание, кашель рефлексов Окраска кожных Синюшная или Розовое туловище, Розовая покровов бледная Цианоз рук и ног Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов - удовлетворительное, 4 - 5 баллов - средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое Доношенный ребенок Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2500 - 4000 г, длина тела 45 - 55 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 - 36 см, окружность груди 32 - 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги - 40% от длины тела (у взрослых 50%). 2) Настоящие проблемы матери: дефицит знаний об уходе за новорожденным. Настоящие проблемы ребенка: нарушение сна, затруднённое дыхание из-за корочек, заложенность носа, опрелости. Потенциальные проблемы ребенка: риск развития инфицирования. 3) Приоритетная: дефицит знаний матери об уходе за новорожденным, нарушение носового дыхания у ребенка. 4) План сестринского вмешательства: Ознакомить мать о гигиенических процедурах за ребенком и правилах их выполнения. Попросить продемонстрировать полученные навыки на ребенке. (НОС: образовались корочки, то их непременно нужно удалять. Но предварительно твердую корку следует размягчить. Лучше всего для размягчения корок в носу младенца подходит все тот же физиологический раствор или морская вода: закапайте по капельке в каждый носовой ход, очистить детскими палочками, грушей. Чистить нос по мере необходимости. УШИ: Подготовьте специальные детские ватные палочки с ограничителями или сделайте марлевый тампон. Поверните головку крохи на бочок и начинайте легонько протирать ушную раковину палочкой или тампоном, смоченным в водичке. Уделите внимание каждой складочке ушка и протрите видимую часть слухового прохода. Смените палочку или тампон, и протрите второе ушко. Если серы много, делайте это по мере загрязнения. Не прилагайте физических усилий и не оттягивайте ушные раковины с силой. Следить за ушами каждый день. Чистить внутренний проход желательно 1 р в неделю. Опрелости: тщательный гигиенический уход. Местные и общие ванны с бледно розовым р-ом марганцовки, отварами ромашки, коры дуба, череды. Кожу обрабатывать прокипяченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. (пораженные участки на время оставлять открытыми) 5) Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости: I. Умеренное покраснение кожи II. Яркая краснота с большими эрозиями. III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий. 6)Обучите мать манипуляции «Утренний туалет грудного ребёнка». цель: проф-ка заб-ий кожи и слизистых. Оснащение: 1. комплект для пеленания, подгузник, ползунки, распашонки, кофточка. 2. Тонкая пеленка, 3. Крафт пакет со стерильными ватными шариками и жгутиками. 4. Стерильный пинцет, 5. Стерильный шпатель. 6. Стерильное вазелиновое и растительное масло. 7. Мензурка с кипяченой водой комнатной температуры. 8. Лоток для сброса, 9. Емкость, для использованного белья, 10. Емкость с дез.р-ом и чистая ветошь. 11. Емкость для использованной ветоши. Действия: 1. Представиться маме, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие, 2. Вымыть руки на гигиенич. Уровне, обработать пеленальный стол, положить фланелевую пеленку и комплект чистого белья. Раздеть ребенка и осмотреть кожные покровы, подмыть ребенка, положить на стол. 3. Обработать руки кожн антисептиком. Надеть перчатки. Взять 2 шарика пинцетом, смочить их в мензурке с кипяченой водой комнат температуры, взять шарикой рукой и протереть глаз от наружнего уголка к внутреннему, сбросить, повторить с другим глазом. 4. Осмотреть носовые ходы. При наличии корочек, взять стерильным пинцетом 2 ватныых жгутика и смочить в стерильном масле. Удалить корочки, осторожными вращательными движениями на 11,5 см, сбросить использованный материал. 5. Открыть рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская вниз. Осмотреть: сначала слизистая оболочка боковых поверхностей рот. Полости, поверхность языка и десен. 6. Осмотреть естественные складки. Взять ватный шарик стерильным пинцетом, опустить в мензурку со стерильным маслом комнат темпер, осторожными движениями протереть кожные складки в следующей последов-ти: заушные, шейные, подмышечные локтевые, область под коленями, голеностопная. Поменять шарик и обработать паховые, ягодичные и меж ягодичную складку, сбросить шарик. 7. Сделать запись о выполненной манипуляции. Примечание: после УТ – запеленать. II. Перечислите причины возникновения заболевания, клинические проявления, основные принципы лечения железодефицитной анемии. Назовите нормальные показатели гемоглобина у ребёнка старше года. Каковы особенности сестринского ухода за детьми с железодефицитной анемией? Анемия - патологическое состояние, при котором происходит снижение содержания Hb в единице объёма крови и/или снижение количества эритроцитов. В зависимости от типа анемии этиологические факторы могут достаточно сильно различаться: одностороннее питание (преобладание молочных продуктов); недостаток витаминов; нерегулярный приём пищи; перенесённые острые респираторные заболевания, детские инфекции; глистные инвазии. Кровотечения Заболевания крови (геморрагии, Гемофилии и тд) Клиническая картина железодефицитных состояний (сидеропений) неспецифична и включает несколько синдромов. • Астено-вегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Маленькие дети с железодефицитной анемией отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки СВД. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез. • Эпителиальный синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния (pica chlorotica), дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации Hb. • Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и ОКИ. Около 70% часто болеющих детей страдают сидеропенией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин и т.д.), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа IgA теряет свою бактерицидную активность. • Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжёлой железодефицитной анемии. У детей развиваются повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения. ЛЕЧЕНИЕ железодефицитной анемии проводят в три этапа. Обязательная и наиболее важная составная часть каждого из этапов - приём препаратов железа. Препараты железа в подавляющем большинстве случаев принимают перорально. При лечении железоде- фицитной анемии и латентного дефицита железа, помимо препаратов железа, необходимо соблюдение режима и диеты, сбалансированной по основным ингредиентам; нормализация всасывания железа при его нарушении (например, сочетанное лечение ферментными препаратами при синдроме мальабсорбции), дозированная физическая активность. Этапы лечения железодефицитной анемии Восстановление нормальной концентрации Hb - 1,5-2 мес. Терапия насыщения. Восстановление запасов железа в организме 3-6 мес. Поддерживающая терапия Сохранение нормального уровня всех фондов железа. При кровотечениях из ЖКТ - 7- 10 дней каждый месяц, а у девочек гиперполименореей - 7-10 дней после каждой менструации подростков с Нормальный показатель гемоглобина у ребенка старше года 120-150 г/л Сестринский уход за ребенком при анемиях: Информировать родителей о заболевании Не переохлаждаться, одевать по погоде Контролировать и рекомендовать соблюдение диеты Своевременно вводить прикормы Рекомендовать ежедневные прогулки на свежем воздухе Обеспечить ребенку достаточный сон При искусственном вскармливании использовать адаптированные молочные смеси с железом Сопровождать ребенка на различные процедуры во избежание травматизмами при головокружениях БИЛЕТ 20. I. Вы постовая медсестра соматического отделения. В отделении под вашим наблюдением находится девочка 10-ти месяцев с диагнозом: острая пневмония, без сопровождения матери. Девочка беспокоится, плохо спит, аппетит снижен, после еды часто срыгивает. При плаче и сосании вокруг рта появляется цианоз, беспокоит навязчивый кашель. При осмотре: кожа чистая, суховата, горячая на ощупь, губы сухие, температура тела 38 градусов, ЧСС 130в минуту, дыхание стонущее, ЧДД 60 в минуту, крылья носа раздуваются при дыхании. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Расскажите об особенностях течения острой пневмонии у грудных детей. 5) Разведите антибиотик (назначены инъекции цефазолин в дозе 0,25мг, во флаконе 0,5г). Продемонстрируйте технику манипуляции «в/м инъекция». 1) Настоящие проблемы ребенка: Нарушение дыхания, одышка, беспокойство, нарушение сна, сниженный аппетит, срыгивание, кашель, нарушение питания, гипертермия, разлука с матерью. Потенциальные проблемы ребенка: Затяжное течение пневмонии. Появление симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Развитие пневмосклероза, бронхоэктазов (особенно при интерстициальной пневмонии). 2) Приоритетная проблема: нарушение дыхания, гипертермия 3) План сестринского ухода 3. Создать для ребенка обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, избегать громких звуков, яркого света, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком. 4. Создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать То воздуха в пределах 18- 20оС, для новорожденных – 2324оС. 5. На период лихорадки обеспечить ребенку постельный режим, возвышенное положение в постели. Грудного ребенка чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в легких. По мере улучшения состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. 6. По мере улучшения состояния рекомендуется проводить дозированные прогулки на свежем воздухе с 10-15 минут. 7. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и документирование сестринского процесса: состояние, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов, наличие и характер кашля, мокроты, срыгивания, рвоты, характер дыхания, термометрия 2-4 раза в сутки, учет объема и состава получаемой жидкости и суточный диурез и т.д. 8. Своевременно осуществлять медикаментозную терапия, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях препаратов. 9. Проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом по показаниям. 10. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. 11. Перед началом каждого кормления проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор). 12. Обеспечить адекватный питьевой режим, при тяжелом течении пневмонии проводить оральную регидратацию или дезинтоксикационную терапию парентерально. 4) Особенности клиники пневмонии у новорожденных и недоношенных детей: Ведущими являются симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов). Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель. Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля). Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности). Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови. Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение. 5) Разведите антибиотик (назначены инъекции цефазолин в дозе 0,25мг, во флаконе 0,5г). Продемонстрируйте технику манипуляции «в/м инъекция». Цель: ввести внутримышечно лекарственное средство. Показания: по назначению врача. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Маска. 2. Перчатки. 3. Стерильный лоток. 4. Стерильный шприц со стерильными иглами. 5. Лекарственное вещество. б. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке. 7. Кожный антисегстик. 8. Емкости для дезинфекции. 9. Лоток для сброса. 1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на ее проведение. 2. Придать ребенку положение, лежа на животе, освободить ягодицы. 3. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки и обработать их антисептиком. 4. Приготовить на манипуляционном столике стерильный лоток, шприц с лекарственным веществом, стерильные шарики, смоченные антисептиком. 5. Определить место инъекции, используя метод пальпации. б. Обработать большое и малое инъекционное поле кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении. 7. Взять в руки шприц и выпустить из него воздух. 8. Расположить, шприц в правые руки перпендикулярно к поверхности тела (у грудных и маленьких детей под углом 45 гр к поверхности тела), мизинец располагается на канюле, а указательный, средний и безымянный пальцы - на цилиндре. 9. Левой рукой, с зажатым в ней спиртовым ватным шариком, фиксировать кожу в месте прокола (большим и указательным пальцем), собрав или расправив кожную складку (в зависимости от возраста) 10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 или 75 градусов (в зависимости от возраста) на 2/3 длины. 11. Большим пальцем левой руки нажать на поршень и плавно ввести лекарственное вещество, при этом цилиндр и канюля шприца надежно удерживаются правой рукой. 12. Стерильным спиртовым шариком, взятым в левую руку, прижать место инъекции и быстрым движением извлечь шприц с иглой. Легким массажным движением помассировать шариком место инъекции. 13. Погрузить шприц, иглу, использованные ватные шарики в разные емкости с дезинфектантом. 14. Помочь ребенку одеться, занять удобное положение, или передать матери. 15. Снять и перчатки и погрузить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию. Примечания: Внутримышечная инъекция делается в верхненаружный квдврант ягодицы, или в среднюю треть передненаружной поверхности бедра. У детей грудного и младшего возраста для внутримышечной инъекции собирают кожную складку, у детей старшего возраста расправляют кожную складку. Угол наклона иглы к поверхности кожи у детей до 3х месяцев составляет 75 градусов, у детей старше 3х месяцев и взрослых -90 градусов. Детям первых 3-х месяцев жизни внутримышечно вводят не более 1 мл раствора, детям старше 3-х месяцев не более б мл раствора. Перед введением суспензий и масляных растворов, необходимо потянуть поршень на II. Расскажите об организации вакцинации в детской поликлинике. Какие прививки предусмотрены национальным прививочным календарем? Перечислите медицинскую документацию по вакцинопрофилактике. Организация работы прививочного кабинета: Организационная работа (заблаговременное приглашение на прививку в поликлинику неорганизованных контингентов или оповещение о проведении прививок в организованных коллективах) Информирование целевых групп непосредственно перед проведением иммунизации о ее необходимости, возможных поствакцинальных состояниях, а также последствиях отказа Медицинский осмотр пациента Контроль качества препарата непосредственно пред еговведением Иммунизация с соблюдением требований безопасности Уборка кабинета после проведения прививки Наблюдение за привитым после иммунизации Учет и регистрация прививки Вакцинация. На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 252н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» медицинский персонал организует работу по проведении вакцинации здоровых детей Мед. документация: Ф. №112/у – амбулаторная карта развития ребёнка; Ф.№ 063/у – карта записи профилактических прививок (для ЦПК(О); Ф. №026/у-2000г. – медицинская карта ребёнка, посещающего ДДУ; Ф. №156/у-93 – сертификат профилактических прививок. Вакцинация Вакцина V1 V2 V3 БЦЖ -живая, БЦЖ-М, живая, 3-7 ослаб день АКДС (АДСМ) Убитая 3м 4,5м 6м Пентаксим 5валент(+полиом, гемофильн) , в/м дет, под лопатку взр ОПВ живая ослаб 3м 4,5м 6м ИПВ(имовакс - полио) убитая орально, в/м дет, под лопатку взр Корь ЖКВ(мб рувакс), 1г 6л краснуха ЖКрВ(мб приорикс), паротит ЖПВ(мб приорикс) п/к бедро/плечо Гепатит В. 1 день 1м 6м Эувакс,энджериксбубококк) рекомбинированная в/м детям бедро, в дельтовидн мышу взр Пневмококковая Превенар 2м 4.5м химическая в/м бедро детям, дельтовидн взр RV1 RV2 RV3 RV4 6-7 лет 18м (6-7 (14л) (кж 10л) л) 18м 20м 14л 15м БИЛЕТ 21. I. Вы медсестра детского сада, которую срочно вызвали в младшую группу, т.к. у девочки 3-х лет поднялась температура до39 градусов. Когда вы зашли в группу, то увидели, что ребёнок без сознания, голова запрокинута назад, конечности неестественно вытянуты. Через несколько секунд появились выраженные подёргивания мышц рук и ног. 1) Определите неотложное состояние. 2) Какую доврачебную помощь необходимо оказать ребёнку? 3) Перечислите лекарственные средства, которые входят в укладку при данном неотложном состоянии. 1) Судороги. 2) Доврачебная помощь: Вызвать бригаду скорой помощи. Уложить ребенка на бок (профилактика аспирации рвотных масс, западения языка). При нарушении дыхания начать базовую сердечно-легочную реанимацию. Госпитализация. Освободить дыхательные пути (очистить ротовую полость с помощью грушевидного баллончика или отсоса, для обеспечения проходимости дыхательных путей). Оксигенотерапия 3) Лекарственные препараты: Седуксен, оксибутират натрия, Дроперидол. Раствор кальция глюконата, раствор натрия хлорида, преднизолон, анальгин, лазикс, набор инструментов для инъекций, аппаратура для оксигенотерапии. II. Расскажите о причинах, клинических проявлениях, лабораторных показателях, лечении и уходе за ребёнком с острым пиелонефритом. Диспансерное наблюдение за ребёнком, перенесшим острый пиелонефрит. Продемонстрируйте манипуляцию «Сбор общего анализа мочи». Выпишите направление. Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, интрестиции. Этиология: возбудители заболевания являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Клиника: Синдром интоксикации: повышение температуры, слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота. Абдоминальный синдром: проявляется приступообразными болями в животе, пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Дизурический синдром: частые, обильные, болезненные мочеиспускания, никтурия, недержание мочи. Для мочевого синдрома характерно изменение цвета и прозрачности мочи, появление значительного количества лейкоцитов, бактерий, клеточного эпителия. Могут быть протеинурия и микрогематурия. Диагностика: КАК (признаки воспаления), ОАМ (лейкоцитурия, может быть протеинурия), Нечипоренко, Зимницкого, крови на остаточный азот и мочевину, анализ мочи на стерильность (микробное число более 100000МТ), экскреторная урография (чаще одностороннее повреждение), цистография, УЗИ. Лечение. В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. Назначается постельный режим. Диета сначала стол №7, затем №5. Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать 2,5 раза возрастные потребности (арбузы, соки, морсы, щелочная минеральная вода). Курс антибактериальной терапии в условиях стационара 2-3 недели со сменой препарата 7-10-14 дней. Пенициллин, цефалоспорин. Нитрофураны, дезинтоксикационная терапия. Диспансерное наблюдение 3-5 лет (педиатр, нефролог). Сбор общего анализа мочи Цель. Изучение состава мочи. Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой. Техника взятия мочи на общий анализ: 1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте. 2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию. 3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место. Направление БИЛЕТ 22. I. Участковая медсестра пришла на активный патронаж к девочке 4-х месяцев. Известно, что родилась в срок, с массой тела 3200, длинной тела 52см, с оценкой по шкале АПГАР 8/9 баллов. До последнего времени находилась на грудном вскармливании, но в связи с уменьшением лактации у матери , неделю назад стала получать докорм в виде молочной смеси НАН. Мать ребенка пожаловалась медсестре на высыпания, которые сопровождаются зудом. Из-за этого девочка плохо спит, капризничает. При осмотре – состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается покраснение и шелушение щёк, на коже ягодиц и бёдер – пятнисто-пупулёзная сыпь, в области паховых складок небольшое покраснение. На головке ребенка буроватые жирные чешуйки, за ушами мокнутье. Мать спрашивает у медсестры можно ли девочку купать и как ей помочь. 1) О каком заболевании должна подумать медсестра? 2) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Продемонстрируйте манипуляцию «Гигиеническая ванна». 1) Атопический дерматит. 2) Настоящие проблемы ребенка: нарушение питания, нарушение целостности кожи и слизистых, дискомфорт из-за зуда, психоэмоциональная лабильность. Настоящие проблемы матери: Дефицит информации о заболевании. Потенциальные проблемы ребенка: риск развития других аллергических заболеваний, риск присоединения вторичной инфекции. 3)План сестринского ухода: а) Восполнить у мамы дефицит знаний о заболевании, гипоаллергенной диете, гипоаллергенной быте. Убрать накопители домашней пыли. б) Порекомендовать сменить смесь на гипоаллергенную. в) Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка. г) Стараться избегать контактов с возможными аллергенами. д) Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать на руки. е) Коротко стричь ногти, возможно надевание рукавичек на руки во избежание расчесов. ж) Рекомендовать ежедневное купание с травами. з) Проводить закаливание ребенка и своевременно санировать хронические очаги инфекции. и) Рекомендовано регулярное наблюдение за ребенком врачом педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показанию. 4) Продемонстрируйте манипуляцию «Гигиеническая ванна». Цель: Приготовление гигиен ванны детям первого года жизни (соблюдение личной гигиены, закаливание, профилактика заб-й кожи). Показания: Заживление пупочной ранки. Противопоказания: Острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи, жидкий стул. Последовательность действий: 1.Вымойте ванночку горячей водой. Если купание проводится в ДУ, то ванночку обработайте 0,5% р-м хлорамина, а затем ополосните горячей водой. 2.Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой. Измерьте t воды водным термометром. 3.Наполните кувшин водой t 37гр (она должна быть 37-37,5 гр). 4.Постелите на дно ванны чистую пеленку. 5.Осторожно погрузите ребенка в воду, одной рукой поддерживая голову. 6.Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют). 7.Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из кувшина. 8.Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания. Осторожными промокательными движ-ми осушите кожу. 9.Запеленайте ребенка, дайте попить. Примечание: Ребнка первого месяца жизни купают в кипяченой воде. Продолжительность ванны 5-10 мин. Ребенка до 6 мес следует купать ежедневно, с 6 до 12 мес через день. До 2х лет 2 раза в неделю. Расскажите о причинах, клинических проявлениях, лабораторных показателях, лечении и уходе за ребёнком с острым гломерулонефритом. Диспансерное наблюдение за ребёнком, перенесшим острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит- это инфекционно аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, с прогрессирующим течением. Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А. Клиника: Заболевание начинается остро, как правило спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангины). Симптомы интоксикации: Лихорадка, недомогание, вялость, слабость, сонливость, головная боль, тошнота, бледность кожи. Отечный синдром: сначала по утрам пастозность век, затем отечность лица, позднее отеки на ногах и крестце, отеки плотные, холодные. Артериальная гипертензия: головная боль, тошнота, повышение АД. Мочевой синдром: протеинурия, гематурия, цилиндурия, микролейкцитурия, высокая относительная плотность мочи, моча цвета мясных помоев, олигурия, иногда анурия. Болевой синдром: боли в пояснице или животе, положительный симптом Пастернацкого. Диагностика: КАК (нейтрофильный лейкоцитоз, эозонофилия, анемия, повышенное СОЭ). Биохимия (гиперазотемия, гипопротеинемия). ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндурия, микролейкцитурия). Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1000 в поле зрения). Проба по Зимницкому, ЭКГ, УЗИ. Внутривенная урография. Биопсия почки. Лечение. В острый период заболевания обязательная госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличение диуреза, улучшение лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновение отеков, восстановление диуреза, улучшение анализов мочи), с 5-6 недели палатный режим. Диетотерапия стол №7, дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня).Первые дни без соли, затем 0,5гр, на 7-10 день ограничить белок, через 3-4 недели вернуть белок. Лекарственные препараты: мочегонные лазикс, фуросемид. Гипотензивные папаверин с диабазолом. Антигистаминные, при затяжном и долгом лечении гормоны преднизолон. Антибиотики пенициллинового ряда на 7-10 дней. Антиагреганты, противовоспалительные, цитостатики. При отсутствии эффекта от лечения гемодиализ. Фитотерапия, физиотерапия, санация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение проводится врачом педиатром и нефрологом детской поликлиники в течении 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния и предупреждения рецидивов. II. БИЛЕТ 23. I. Вы медсестра отделения патологии новорождённых детей. Под вашим наблюдением находится девочка10-ти дней с диагнозом: внутричерепная родовая травма. Известно, что она родилась от4-ой беременности, протекавшей с токсикозом 2-ой половины, угрозой прерывания. Роды срочные, осложнённые слабостью родовой деятельности, применялась родостимуляция. Ребёнок родился с обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Масса тела 3400г, длина тела 52см. При осмотре: ребёнок вялый, пассивный, мышечный тонус снижен, отмечается тремор ручек, физиологические рефлексы подавлены, крик слабый, в области левой теменной кости небольшая кефалогематома, ЧД – 40 в мин, ЧСС-140 уд в мин, не стабильные. Кормится ребенок из бутылочки, сцеженным молоком. Сосёт вяло, склонна к срыгиванию, после кормления возникает периоральный цианоз. По назначению врача девочке проводится оксигенотерапия. Во время беседы выяснили, что мать ребёнка подавлена, не верит в благополучный исход заболевания. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Кормление из бутылочки». 1. Настоящие проблемы ребенка: 1.Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии. 2.Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов. 3.Нарушение двигательной активности. 4.Нарушение формулы сна. Потенциальные проблемы: 1.Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции. 2.Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д. 3.Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи. 4.Нарушение полового развития, репродуктивной функции. 5.Высокий риск инвалидизации. 6.Угроза для жизни. Настоящие проблемы матери: 1.Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка. 2.Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе. 3.Трудность осознания и адекватной оценки случившегося. 4.Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания. 5.Чувство вины перед ребенком. 2. Приоритетные проблемы: снижение рефлексов, срыгивание 3. Сестринские вмешательства: 1.Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе. 2.Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. 3.Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. 4.Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. 5.Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых. 6.Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача. 7.Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение). 8.Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), То воды 38-27,5о С, снижать ее на 0,51о С каждые 2-3 недели. 10.Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, (в восстановительный период) по возможности, обучить родителей основным приемам. 11.Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки. 12.Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби. 13.Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности. 14.Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д. 15.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачомпедиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Кормление из бутылочки». Цель: обеспечить потребность ребенка в еде. Показание: по назначению врача при гипогалактии, при противопоказаниях кормить ребенка грудью (недеоношенность, пороки развития нёба, верхней губы, челюсти ребенка и др) Противопоказания: отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов. Действия м/с: Представиться матери ребенка, объяснить цель и ход манипуляции, получить согласие. Обучить ее технике кормления из бутылочки. Выбрать бутылочку с необходимым количеством молоч.смеси. Подогреть молоч.смесь в микроволновке или кастрюльке с теплой водой до температуры 37-40. Гигиен.способом вымыть руки и надеть перчатки. Обработать пеленальный столик. Ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку. Надеть чистые перчатки Стерильным пинцетом достать их кастрюли соску, надеть на бутылочку Проверить t смеси ( капнув неск-ко капель на тыльную чуть кисти, но не дотрагиваться до нее). Смесь должна вытекать каплями Положите чистую пеленку на плечо. Возьмите ребенка на руки. Соску положить на середину языка так, чтобы ребенок плотно захватил ее губами и начал активно сосать, бутылочку держать под углом так, чтобы ее горлышко во время было заполнено молоком. После кормления обсушить кожу вокруг рта и придать ему на 1-2 мин вертикальное положение. После срыгивания ребенка положить в кроватку, подложив под голову валик из пеленки ( с целью профилактики аспирации молока проследить, чтобы головка ребенка была повернута на бок) Причины, классификация, клинические проявления врождённых пороков сердца в грудном и раннем возрасте. Приоритетные проблемы в до- после- операционном периоде. Принципы лечения, ухода и диспансерного наблюдения за детьми. II. Врожденные пороки сердца. Причины: В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания матери (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп), а также токсоплазмоз беременных. Пороки сердца встречаются у близких родственников, нередко сопровождаются хромосомными болезнями и аномалиями развития. Определенное значение в их возникновении имеют радиоактивное облучение, возраст родителей, воздействие на беременных токсических и химических веществ, применение некоторых лекарственных средств (метотрексат, фенобарбитал и др.). Клиника общего характера: • При выраженном нарушении гемодинамики – отставание в физическом развитии • Часто одышка, бледность или цианоз • Деформация ногтевых фаланг (часовые стекла, барабанные палочки) • Деформация грудной клетки (сердечный горб) • Расширение границ сердца, выслушивается систолический шум Новорожденный с тем или иным ВПС, как правило, ведет себя беспокойно, часто и беспричинно плачет. Некоторые дети, напротив, оказываются слишком вялыми. Они не берут грудь, отказываются от бутылочки и плохо спят. Не исключено появление одышки и тахикардии (учащенного сердцебиения). В том случае, если диагноз ВПС у ребенка был поставлен в более позднем возрасте, возможно развитие отклонений в умственном и физическом развитии. Такие дети медленно растут, плохо набирают в весе, отстают в учебе, не поспевая за здоровыми и активными сверстниками. Они не справляются с нагрузками в школе, не блещут на уроках физкультуры, часто болеют. В некоторых случаях порок сердца становится случайной находкой на очередном из медицинских осмотров. В тяжелых ситуациях развивается хроническая сердечная недостаточность. Появляется одышка при малейшей нагрузке. Отекают ноги, увеличивается печень и селезенка, происходят изменения в малом круге кровообращения. При отсутствии квалифицированной помощи это состояние заканчивается инвалидизацией или даже смертью ребенка. Лечение ВПС. Единственным средством лечения ВПС является хирургическая операция. Оперативное лечение подразделяется: на радикальное и паллиативное. После радикальных вмешательств по поводу дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого артериального протока происходит нормализация гемодинамических нарушений. Паллиативные операции облегчают состояние больных, предотвращают раннее наступление летального исхода. Наиболее благоприятный срок для проведения операции - II фаза течения порока (возраст от 3 до 12 лет). Возможно проведение оперативного лечения в более раннем возрасте. Консервативная терапия ВПС предусматривает: 1) неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризах; 2) поддерживающее лечение; 3) профилактику тромбозов; 4) лечение анемий. Поддерживающая терапия проводится назначением сердечных гликозидов в небольших дозах, рибоксина, АТФ, кокарбоксилазы, препаратов калия. При ВПС велика опасность тромбоза, поэтому показано применение ацетилсалициловой кислоты и дезагрегантов. Дети с ВПС должны иметь более высокие показатели гемоглобина и эритроцитов. Если показатели соответствуют возрастной норме, такое состояние расценивается как анемия и требует назначения препаратов железа и меди. Неотложная помощь при гипоксемическом кризе (гипоксия- недостаток кислорода в органах и тканях). Основой лечения гипоксемических кризов являются: оксигенотерапия, коррекция ацидоза и лекарственное воздействие на спазм начальных отделов легочной артерии. Помощь начинается с введения промедола. При отсутствии эффекта используется обзидан. Желательна оксигенотерапия с постоянным положительным давлением на выдохе. Коррекция метаболического ацидоза проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната. При судорогах показан натрия оксибутират, оказывающий одновременно антигипоксическое действие. Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано! Длительные и тяжелые приступы с потерей сознания требуют экстренной госпитализации в кардиохирургическое отделение. Уход. Для детей с ВПС важен правильный режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Необходимо обеспечить ребенка рациональным питанием, контролировать объем пищи, по показаниям ограничить соль и жидкость. Следует оберегать детей от инфекций, проводить щадящее закаливание. Больные с ВПС без выраженной сердечной недостаточности могут заниматься лечебной физкультурой или под медицинским наблюдением посещать уроки физкультуры в школе, в подготовительной группе. Противопоказаны упражнения, требующие большого физического напряжения, занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях (даже шахматы!). Дети с ВПС должны оздоравливаться в ревматологических санаториях (г.Хвалынск). Профилактика и диспансеризация: • СПР среди беременных (исключить вредны условия труда) • ЗОЖ • Запрет на контакты с инфекционными больными • Контроль применения лекарственных средств В задачи поликлинической службы входит: раннее выявление детей с ВПС; • систематическое наблюдение за ними; • определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства; • своевременное назначение консервативной терапии; • решение вопросов режимного характера, проведение оздоровления. Дети, у которых в роддоме или в поликлинике выявлены ВПС, должны наблюдаться участковым педиатром совместно с кардиохирургом. При диспансерном наблюдении топический диагноз порока уточняется электро- и фонокардиографией, рентгенологическим исследованием сердца и сосудов, ангиокардиографией, ультразвуковым исследованием и зондированием сердца. Сестринские вмешательства. 1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни. 2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах. 3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.). 4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). 5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции. 6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.) 7. Своевременно санировать дыхательные пути. 8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс). 9. Проводить термометрию 2 раза в сутки. 10. Проводить забор материала для лабораторных исследований. 11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния). 12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях. 13. Обеспечить ребенка лечебным питанием: o Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями. o Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу. o Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.). o Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда. o При недостаточности кровообращения ограничить жидкость. БИЛЕТ 24. I. Вы школьная медсестра. По назначению врача, ввели вакцину АДСМ девочке 16-ти лет. Спустя 10 минут после инъекции она пожаловалась на сильную слабость, головокружение, чувство жара, сдавление в груди, боль в животе. При осмотре – вы видите, что девочка сильно испугана, лицо бледное, покрыто холодным потом, в области инъекции – отёк и покраснение. Пульс частый, слабый, дыхание затрудненно. 1) Определите неотложное состояние. 2) Выявите настоящие проблемы ребёнка, определите приоритетную проблему. 3) Определите цель сестринского вмешательства. 4) Сформулируйте алгоритм оказания доврачебной помощи. 5) Перечислите лекарственные средства, которые должны быть в укладке при данном неотложном состоянии. 1) Анафилактический шок. 2) Настоящие проблемы: сильная слабость, головокружение, чувство жара, сдавление в груди, боль в животе. Приоритетная проблема: анафилактический шок 3)Цель сестринского вмешательства: Купировать анафилактический шок. Восстановить проходимость дыхательных путей; Показатели АД, ЧСС, ЧД, пульса и цвет кожных покровов нормализовать; Общее состояние пациент улучшить. 4)Доврачебная помощь: Неотложная помощь при анафилактическом шоке Этапы 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо 2. Прекратить введение аллергена 3. При в/в введении не удалять иглу из вены и наладить в/в капельное введение солевых р-ров 4. При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения 5. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок 6. Расстегнуть стесняющую одежду 7. Обеспечить доступ свежего воздуха 8. В/в или в/м (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: 0,1% адреналин Преднизолон 2% супрастин, тавегил 9. Провести кислородотерапию 5) Подготовить к приходу врача: 1. Шприцы с иглами однократного применения 2. Перчатки для медицинской сестры 3. Спирт этиловый 70°. 4. Жгут, подушечку. 5. Стерильные ватные шарики (15-20 шт.). 6. Тонометр. 7. Секундомер. 8. Лекарственное обеспечение: раствор адреналина 1%, Преднизолон 30 мг - 2-3 ампулы, раствор эуфиллина 2,4%, раствор супрастина 2%-1,0, или раствор димедрола 1%-1,0- 4 ампулы. Вы медсестра школы. Сегодня получили телефонограмму из СЭС о том, что во 2-А классе случай скарлатины. Какие противоэпидемические мероприятия вы должны организовать? Продемонстрируйте манипуляцию «Взятие мазка из зева и носа». II. Скарлатина. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции а) Изоляция больного на 22 дня (при наличии осложнений период изоляции удлиняется) б) Экстренное извещение в ЦГСЭН (форма №0/56-у) в) Текущая дезинфекция г) Работа с контактными, не болевшими скарлатиной: д) За детьми до 8 лет, не посещающими ДДУ или школу проводится медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек). е) Дети до 8 лет, посещающие ДДУ или школу разобщаются с коллективом, медицинское наблюдение в течение 7 дней от момента изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек). ж) Дети старше 8 лет: с коллективом не разобщаются, но осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 или 17 дней (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек). з) Контактные, переболевшие скарлатиной: с коллективом не разобщаются. - Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины изолируются на 22 дня и) Санитарно-просветительская работа с родителями и детьми по раннему выявлению скарлатины Профилактика: специфическая профилактика не разработана Манипуляция «Взятие мазка из зева и носа» Цель: выявить патогенную микрофлору зева, носа. Показания: обследование при подозрении на дифитерию. Противопоказания: нет Последовательность действий: 1) Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры 2) Оформить мед документацию (сделать запись в журнале регистрации лаб анализов, порядковый номер анализа из журнала отметить в направлении). 3) Усадить ребенка. Вымыть и высушить руки, надеть перчатки, маску. Подготовить необходимое оборудование (вынуть из упаковки пробирки, стеклографом нанести на них метки «Н»-нос и «З»-зев, поставить пробирки в штатив на манипул стол, рядом с ребенком). 4) Попросить ребенка слезка запрокинуть голову и широко открыть рот. Взяв в левую руку пробирку с меткой «З» и шпатель, надавить им на корень языка, прижав его книзу. 5) Правой рукой извлечь тупфер вместе с пробкой из пробирки и ввести его в полость рта не касаясь языка, щёк, зубов. Взять мазок из зева, проведя тупфером по небным миндалинам и дужкам. Осторожно, не касаясь краев пробирки, поместить тупфер в пробирку. Поставить пробирку в штатив. 6) Попросить ребенка слегка запрокинуть голову назад. Берем пробирку «Н» и приподнимаем кончик носа кверху большим пальцем левой руки. Вращательно-поступательным движ-м ввести тупфер по нижнему носовому ходу в одну ноздрю, затем в другую на глубину 1-2 см. Извлечь тупфер. 7) Передать ребенка матери 8) Штатив поместить в контейнер для транспортировки 9) Снять маску, перчатки в емкость для дез-и. Вымыть и высушить руки. 10) Сделать запись в мед докум-ии. БИЛЕТ 25. I. Вы постовая медсестра соматического отделения, в которое поступила девочка 9-ти месяцев с диагнозом : острый пиелонефрит, без сопровождения матери. Она часто беспокоится, плохо спит, отказывается от еды. Вы заметили, что при мочеиспускании ребёнок начинает плакать. При осмотре: кожа чистая, бледная, в области промежности небольшое раздражение, губы сухие, конечности холодные. В настоящее время температура тела 37,8 градусов, ЧСС120 в мин, ЧДД 30 в мин. Взяв девочки на руки вы видите, что распашонка сзади мокрая. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Какие изменения в моче характерны для острого пиелонефрита? 5) Продемонстрируйте манипуляцию «Сбор мочи у девочки 1-го года жизни». 1)Настоящие проблемы ребенка: беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, боль при мочеиспускании, гипертермия, отсутствие матери. Потенциальные проблемы ребенка: переход в хроническую форму, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипертония, энцефалопатия. 2)Приоритетная проблема: боль при мочеиспускании. 3) Сестринский уход за больным пиелонефритом включает в себя: 1) информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе; 2) Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации; 3) Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности; 4) Постепенно расширять режим после нормализации температуры тела под контролем состояния и лабораторных показателей; 5) Проводить мониторинг жизненно важных функции (температура тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез, водный баланс); 6) Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследования 7) Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры; 8) Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1,5 -2 литров жидкости в день), соблюдение молочно - растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде, затем стол №5. 9) Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят: брусника, василёк, зверобой, крапива, листья берёзы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина; 10) Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность; 11) Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом - педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год; 4) Показатели анализа мочи следующие: бактериурия >100 000 микробных тел в 1 мл; лейкоцитурия > 4000 в анализе мочи по Нечипоренко. 5) Продемонстрируйте манипуляцию «Сбор мочи у девочки 1-го года жизни». Цель: взятие мочи на анализ. Показания: диспансеризация здоровых и больных детей, больные дети. Противопоказании: нет. Оснащение: 1. Пелёнка. 2. Клеёнка. З. Перчатки. 4. Чистая банка для мочи или одноразовый пластиковый контейнер для мочи. 5. Мочеприемник. б. Направление. Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра 1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на ее проведение. 2. Обработать и накрыть пеленальный стол (положить клеенку, сверху пеленку). Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки. 3. Ребёнка подмьпъ. 4. Вскрыть стерильный пакет с мочеприёмником и вынуть его. 5. Сиять липкую ленту с овального отверстия и прикрепить мочеприёмник, клеящейся частью вокруг отверстия мочеиспускательного канала, строго герметично. б. Накрыть ребенка, для предупреждения переохлаждения. 7. Собранную мочу перелить в банку. 8. Осушить пелёнкой половые органы, одеть ребёнка. 9. Снять перчатки. 10. Заполнить направление. Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию. Перечислите основные клинические проявления катарального и гнойного омфалита у новорожденного. Расскажите об особенностях сестринского ухода за детьми с этим заболеванием. Омфалит. Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки. Клинические проявления: 1) Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца. 2) При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус. 3) Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются. II. При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды. Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита. Клинические проявления: 1) Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке. 2) Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое. 3) Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани. 4) Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов). 5) Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела. При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса. Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно воспалительных заболеваний: 1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. 2.Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения. Сестринские вмешательства: 1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойносептических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе. 2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза. 3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку. 4. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. 5. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции. 6. осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости. 7. Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом). 8. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. 9. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью. 10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д. 11. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.) 12. Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек. 13. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность). 14. Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию). 15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям. БИЛЕТ 26. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к мальчику 11-ти месяцев, находящемуся на амбулаторном лечении по поводу острого бронхита. Войдя в комнату, вы заметили, что в ней душно, жарко, ребёнок тепло укутан. Со слов матери температура у ребёнка нормальная, но он сильно кашляет. Кашель сухой, надрывный, усиливается по ночам, из-за чего ребёнок плохо спит. Кроме этого, мать обеспокоена снижением аппетита у малыша, он неохотно ест и пьёт. При осмотре ребёнка: кожа и слизистые чистые, влажные, в зеве гиперемия, из носа обильные слизистые выделения, нос заложен. ЧД 30 уд в мин, ритмичное, поверхностное, ЧСС 110 уд в мин, живот мягкий, физиологические отправления в норме. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода за ребёнком с бронхитом. 4) Назовите факторы риска развития бронхита. 5) Продемонстрируйте технику манипуляции «Закапывание капель в уши». 1) Настоящие проблемы ребенка: сухой надрывной кашель, нарушение сна, снижение аппетита. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний о заболевании и уходе за ребенком при данном заболевании. Потенциальные проблемы ребенка: переход в хроническую форму, пневмония, обструктивный бронхит, заболевание сердца и почек. 2) Приоритетная проблема: сухой надрывной кашель, дефицит знаний матери об уходе. 3) План сестринского ухода: 1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях его течения, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях. 2. Создать для ребенка обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, избегать громких звуков, яркого света, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком. 3. Создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать То воздуха в пределах 18- 20оС, для новорожденных – 2324оС. 5. На период лихорадки обеспечить ребенку постельный режим, возвышенное положение в постели. Грудного ребенка чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в легких. По мере улучшения состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. 6. По мере улучшения состояния рекомендуется проводить дозированные прогулки на свежем воздухе с 10-15 минут. 7. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и документирование сестринского процесса: состояние, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов, наличие и характер кашля, мокроты, срыгивания, рвоты, характер дыхания, термометрия 2-4 раза в сутки, учет объема и состава получаемой жидкости и суточный диурез и т.д. 8. Своевременно осуществлять медикаментозную терапия, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях препаратов. 9. Проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом по показаниям. 10. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. 11. Перед началом каждого кормления проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор). 12. Обеспечить адекватный питьевой режим, при тяжелом течении пневмонии проводить оральную регидратацию или дезинтоксикационную терапию парентерально. 13. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дых-ной системы. 14. Посоветовать родителям в периоде реконвалесценции осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контакта с больными детьми и взрослыми, рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков, ограничить посещение общественных мест, продолжить занятия ЛФК, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, своевременно санировать хронические очаги инфекции. 15. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачомпедиатром, по показаниям – пульмонологом и отоларингологом. 5)Продемонстрируйте технику манипуляции «Закапывание капель в уши». Цель: введение лекарственного вещества в наружный слух проход. Показания: заболевание уха. Противопоказания: нет. Действия: Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции. Прочтите название пр-та. Подогрейте лек р-р до t 37 (поставив флакончик в теплую воду). Вымойте руки. Уложите ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста фиксирует помощник). Очистите наружный слуховой проход ватной турундой. Оттяните левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кверху и кзади у старших детей (целью выпрямления наруж. слух. прохода). Введите 3-6 капель, держа пипетку наклонно на расстоянии от наружного слухового прохода. Проследите, чтобы ребенок полежал в этом положении 15-20 мин. Обработайте пипетки в соответствии с требованиями СПР. Расскажите о причинах возникновения, клинических проявлениях, лечении, возможных проблемах ребёнка с гемофилией. Каковы особенности сестринского ухода за детьми с гемофилией? Диспансерное наблюдение за больными. Гемофилия – классическое наследственное заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися кровотечениями Этиология: дефицит фактора свертывания крови. Болеют мужчины, женщины носители. Клиника: Дети страдающие гемофилией отличаются хрупкостью, бледной и тонкой кожей, слабо выраженным подкожно-жировым слоем. Характерным симптомом являются длительные кровотечения и массивные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы. Особенностью является отсроченный поздний характер кровотечений. Они возникают не сразу после травм, а через несколько часов, иногда на вторые сутки. Возникающие кровотечения обильны и не соответствуют характеру травмы. Возможны спонтанные кровоизлияния. Часто бывают кровоизлияния в крупные суставы. При первых кровоизлияниях кровь мажет рассосаться. Повторное кровоизлияние в тот же сустав приводит к деструктивным и дистрофическим изменениям, хроническому воспалительному процессу. Гемофилии свойственные кровотечения из слизистых. Лечение: проводится в гематологическом отделении или центре. Состоит в замещении дефицитного фактора свертывания крови. Антигемофильные препараты вводятся внутривенно. 2.Уход за ребенком с гемофилией: детям с выраженным геморрагическим синдромом показан постельный режим. В случае необходимости проведения процедур ребенка транспортируют на каталке. Запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностическое зондирование, УФО и УВЧ-терапия. Лекарственные препараты вводятся внутрь в поверхностные периферические вены. II. Диспансерное наблюдение пожизненное у врача гематолога. БИЛЕТ 27. I. Вы медсестра инфекционного отделения, в которое поступила девочка в возрасте 14ти дней с диагнозом: везикулопустулёз, в сопровождении матери. Мать ребёнка предъявляет жалобы на то, что у дочери поднялась температура до 38.0 градусов, она стала беспокойной, капризничает, плохо спит, отказывается от груди, часто срыгивает. При сборе информации вы выяснили, что ребёнок находится на свободном грудном вскармливании, лактация достаточная. Зайдя в палату, вы увидели, что в кроватке беспорядок – в ней лежат пакеты с памперсами, грязная пелёнка. Мать при вас пыталась покормить девочку. При этом не вымыла руки, не сцедила первые капли молока. При осмотре: девочка вялая, малоподвижная, кожа вокруг пупка не изменена. На коже живота, ягодиц 7 мелких пузырьков с мутным содержимым. Веки правого глаза немного припухшие, отмечается гнойное отделяемое. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского вмешательства. 4) Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новорожденного. 5) Продемонстрируйте манипуляцию «Закапывание капель в глаза». 1)Настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его матери. Настоящие: беспокойство, t 38, плохой сон, снижение аппетита, срыгивание, припухлость век, гнойное отделяемое. Потенциальные: высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи. Проблемы матери: дефицит знаний об уходе, не соблюдение порядка. 2) Приоритетные: t, гнойное отделяемое. 3) План сестринского вмешательства. Регулярно купать новорожденного. Обрабатывать кожные складки детским кремом или маслом. Надевать чистую и проглаженную одежду. Не допускать возникновения потницы. 4) Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новор-го. Везикулопустулез (кожный дефект в виде везикул и пустул, который образуется вследствие размножения и выделения продуктов метаболизма стафилококков), пузырчатка (пемфигус, аутоиммунная патология кожи и слизистых оболочек, характеризуется появлением пузырей на клинически здоровой коже и слизистых оболочках), эксфолиативный дерматит (эксфолиативная форма дерматита является осложненным вариантом патологии, при которой наблюдается повышенный уровень покраснения кожных покровов и их сильное шелушение), омфалит (актериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов), сепсис (инфекционное заболевание, которое развивается в результате постоянного или периодического проникновения в кровь различных микроорганизмов и их токсинов. При сепсисе страдают все органы и системы.). 5) Манипуляция «Закапывание капель в глаза». Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции Прочтите название пр-та. Уложите ребенка на руках у помощника или усадите с запрокинутой головой. Вымойте руки. Наберите лек ср-во в пипетку (держа пипетку вертикально). Возьмите в левую руку ватный тампон, оттяните нижнее веко (попросите ребенка посмотреть вверх). Правой рукой введите 2 капли лек р-ра в конъюнктивитный мешок. Промокните остатки капель у внутреннего угла глаза. Возьмите другой тампон и закапайте капли в другой глаз. Вымойте руки Вы медсестра школы. Сегодня получили телефонограмму из СЭС о том, что во 2-А классе случай кори. Какие противоэпидемические мероприятия вы должны организовать? Схема вакцинации и ревакцинации против кори. Вы м/с школы. Сегодня получили телефонограмму из СЭС о том, что во 2А класс случай кори. Какие противоэпидемические мер-я вы должны организовать? Схема вакцинации и ревакцинации против кори. Принцип групповой изоляции. Ежедневный утренний осмотр ребенка. Опрос родителей м/с или воспитателем. Термометрия в яслях. Ведение табеля стула. Немедленная изоляция заболевшего. Регистрация в инф журнале. Подача экстр извещения в СЭС на позднее 12ч, сообщение по телефону. Наложение карантина на контактную группу. Наблюдение за контактными. Проведение дез-ии После перенес заб-я ребенок принимается в группу со справкой от врача с точным указанием диагноза, длительности заб-я и контактов. После 3х дневного отсут ребенка в ДДУ справки от врача обязательна. Ежедневный осмотр персонала кухни гнойничковые заб-я. Контроль ведения сан книжек. СПР Проведение проф прививок, введение гаммаглобулинов. Контроль за сан сост-м пищеблока. В карант группе плановые проф прививки отмечаются ВКЖ (живая ослабленная вакцина; п/к 0,5 м): срок вакцинации-12 мес, сроки ревакцинации-6 лет. II. БИЛЕТ 28. I. Вы участковая медсестра детской поликлиники, которая пришла на активный патронаж к мальчику 5-ти лет, находящемуся на амбулаторном лечении с диагнозом: ОРВИ, острого отита. Вас встретила мать ребёнка, которая крайне обеспокоена тем, что температура у малыша поднялась до 39,2 градусов. При осмотре: ребенок вялый, его знобит, кожа бледная, «мраморная», конечности холодные. ЧД 35 в мин, поверхностное, пульс 110 уд в мин, ритмичный, слабый. 1) Определите неотложное состояние. 2) Какую доврачебную помощь вы окажите ребёнку? 3) Перечислите лекарственные средства, которые должны быть в укладке при данном неотложном состоянии. 4) Продемонстрируйте технику манипуляции «Закапывание капель в ухо». 1) Лихорадка холодная (бледная). 2) Какую доврачебную помощь вы окажите ребенку? Вызвать бригаду скорой помощи. Укрыть, согреть конечности (снять спазм с периферических сосудов, улучшить микроциркуляцию, улучшить теплоотдачу). Поить ребенка часто, небольшими порциями . Госпитализация (по назначению врача). 3) Перечислите лек ср-ва, которые должны быть в укладке при данном неотл сост-и. 50% р-р анальгина (ампулы)-жаропонижающие. 2% р-р папаверина (ампулы)-сосудорасширяющее. 2,5% р-р пипольфена (ампулы)-жаропонижающие. 0,25% р-р дроперидола (ампулы)-жаропонижающие. 0,5% р-р седуксена (ампулы)-противосудорожное. Грелки Набор инструментов для инъекций. 4) Манипуляция «Закапывание капель в ухо». Цель: введение лекарственного вещества в наружный слух проход. Показания: заболевание уха. Противопоказания: нет. Действия: 1) Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции. 2) Прочтите название пр-та. 3) Подогрейте лек р-р до t 37 (поставив флакончик в теплую воду). 4) Вымойте руки. Уложите ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста фиксирует помощник). 5) Очистите наружный слуховой проход ватной турундой. 6) Оттяните левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кверху и кзади у старших детей (целью выпрямления наруж. слух. прохода). 7) Введите 3-6 капель, держа пипетку наклонно на расстоянии от наружного слухового прохода. 8) Проследите, чтобы ребенок полежал в этом положении 15-20 мин. 9) Обработайте пипетки в соответствии с требованиями СПР. Вы участковая медсестра. Пришли на патронаж к ребёнку с коклюшем. Дайте матери рекомендации по уходу за ребёнком. Расскажите о клинических проявлениях, лечении и диагностике заболевания. Вы-участковая м/с. Пришли на патронаж к ребенку с коклюшем. Дайте матери рекомендации по уходу за ребенком. Расскажите о клинических проявлениях, лечении и диагностике заб-я. II. Коклюш-это бактер инф-я, вызываемая коклюшной палочкой и характеризующая приступами судорожного кашля. Клиника: 1)Начальный (катаральный период)- t чаще субфебрильная, слабость, головная боль. У ребенка мб насморк, сухой кашель (постепенно усиливается и преобретает приступообразный хар-р). 2) Спазматический (спазматический кашель)- кашель приступообразный с репризами, кашель со скачками не дает вдохнуть (через 10-12 кашлевые толчки), воздух со свистом устремляется. Ребенок напуган, вены набухают, лицо краснеет, по щекам слезы, глаза широко раскрыты, может произойти мочеиспускание и дефекация. Завершается приступ отделением густой вязкой мокроты (длится 2-8 нед). Приступ кашля можно спровоцировать резким свистом, шумом, суетой вокруг. Ребенок испуган, трение высунутого языка о зубы приводит к обр-ю на уздечке языка язвочки. Коклюш у детей 1го года жизни сопровождается остановкой дыхания, апноэ. Лечение: Больные коклюшом лечатся на дому. Госпитализация проводится по эпидемиолог показаниям, при тяжелом течении инфекции, развитии осложнений, а также детей первых 2х лет жизни. Для лечения заб-я в катаральном периоде и в первые 2-3 нед спазматического кашля применяются антибиотики. Курс лечения составляет 5-7 дней. Для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначается оксигенотерапия. При частых и тяжелых приступах показаны нейролептические ср-ва. В качестве симптом терапии используются пр-ты разжижающие макроту. Назначаются ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами. Эффективно применение спазмолитических и антигистаминных ср-в. Детям старше года назначаются пр-ты, подавляющие кашлевой рефлекс (либексин, тусупрекс). Во время апноэ ребенку необходимо оказать неотложную помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дых-е, обеспечить подачу кислорода. Лабораторная диагностика: Для вывления возб-ля используется бактериолог метод исс-я. В качестве экспресс-диагностики может применяться иммунофлюоресцентный метод. Для серологической диагност используют рю агглютинации, РСК и РПГА. При исс-и периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз на фоне норм или замедл СОЭ. Рекомендации по уходу за ребенком: Помещение в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить только влажным способом. Показаны продолжит прогулки. Следует исключить внешние раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля. Во время приступа лучше взять ребенка на руки или усадить в постель. По окончанию приступа слизь изо рта и носа удаляют марлевым тампоном. Кормить малыми порциями, после приступа кашля. При частой рвоте детей рекомендуется докармливать. Немаловажное значение в уходе имеет организованный досуг. БИЛЕТ 29. I. Вы медсестра школы. На перемене в медицинский кабинет учительница привела мальчика 8–ми лет. Несколько минут назад, без видимых причин у него из носа пошла кровь. Со слов мальчика – это случилось впервые. Ребёнок напуган, плачет, кожа бледная, лицо, руки и рубашка запачканы кровью. 1) Определите неотложное состояние. 2) Какую помощь вы окажите ребёнку? Состав укладки. 3) Перечислите заболевания, при которых может быть повышена кровоточивость. 4) Продемонстрируйте манипуляцию «Измерение АД, пульса». Какие показатели АД и пульса считаются нормальными у 8-ми летнего ребёнка? 1) Носовое кровотечение. 2) Какую помощь вы окажите ребенку? Состав укладки. Придать сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток (для предупреждения заглатывания крови). Прижать крылья носа к носовой перегородке (для образования тромба в кровоточащем сосуде). Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 3% р-м перекиси и 0,1%-1 мл р-ом адреналина на 15 мин) или ввести в нос гемостатическую трубку. Холод на переносицу (для сужения сосудов). Состав укладки: 3% р-р перекиси. 0,1% р-р адреналина. Гемостатическая трубка. Набор инструментов для инъекций. Марлевые тампон. 2) Перечислите заб-я при которых мб повышена кровоточивость. Болезни крови (гемофилия, тромбоцитопения, гиповитаминоз С, К), травма инфекции (грипп, сепсис, Боткина, корь, коклюш) полипы, инородное тело местная инфекция новообразования повышенное АД 4) Манипуляция «Измерение АД, пульса» Определение пульса: Придать ребенку удобное положение, вымыть и согреть руки. 2м, 3м, 4м пальцами нащупать лучевую артерию, 1й палец раположить на тыльной стороне предплечья. Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс или приставить фонендоскоп на область сердца. Определите: симметричность пульса, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение. Записать рез-т, сравнить с возрастной нормой. Новорож-й- 120-14 (у недонош до 160); 1 год-120-125; 5 лет- 100; 10 лет-80; больше 12 лет-70-75. Примечание: Места исс-я пульса: лучевая артерия, височная артерия, сонная артерия, бедренная артерия, подколенная артерия, артерии тыла стопы, незакрытый большой родничок. Типы пульса: Учащение пульса-тахикардия; замедление-брадикардия. У малых детей- пульс частый, поверхностный, аритмичный. Измерение АД: Вымыть руки. Усадить или уложить ребенка. Руку ребенка уложить в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. На обнаженное плечо 2-3 см выше локтевого сгиба наложите манжетку. Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил 1 палец. Соедините тонометр с манжеткой. Нащупайте артерии в области локтевой ямки и поставьте на место фонендоскоп. Закройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2мм за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки. (слушаем тоны) Регистрируем показатели систолы и диастолы. Запишите показания. Примечание: Измерять АД нужно не менее 2х раз с интервалом 1-2 мин каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки. Примерный уровень максимального АД у детей 1го года жизни можно рассчитать по формуле: 70+n, где n- число месяцев. у детей старшего возраста: 80+2n. Диастола составляет 2/3-1/2 систолы. Какие показатели АД и пульса считаются норм у 8ми летнего ребенка? АД-100/60( макс 122/78), пульс-88 (мин 68, макс 108). Эпидемиология, путь передачи, клинические проявления, принципы лечения и ухода за ребёнком с эпидемическим паротитом. Возможные осложнения, схема вакцинации, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. II. Паротит (свинка)-это вирусная инф-я, при которой поражаются экзокринные железы. Путь передачи: воздушно-капельный. Чаще болеют дети 5-12 лет и взрослые 18-30. Сезонность: зимневесенний. Инкубац период- 11-21 день Клиника: Повышение t, появление припухлости в околоушных слюнных желез. Появляется боль в этом месте. Бывает тошнота, рвота. Осложнения: серозный менингит Лечение и уход: Специфических ср-в нет. На область железы сухое тепло. Для снижения отека антигист ср-во, питье кислое через соломинку. Схема вакцинации: в 1 год. Противоэпидемические мер-я: Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом. Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат БИЛЕТ 30. I. Вы медсестра инфекционного отделения, в которое поступила девочка в возрасте 14ти дней с диагнозом: гнойный омфалит, в сопровождении матери. Мать ребёнка предъявляет жалобы на то, что у дочери поднялась температура до 38,0 градусов, она стала беспокойной, капризничает, плохо спит, отказывается от груди, часто срыгивает. При сборе информации вы выяснили, что ребёнок находится на свободном грудном вскармливании, лактация достаточная. Зайдя в палату, вы увидели, что в кроватке ребёнка беспорядок – в ней лежат пакеты с памперсами, грязная пелёнка. Мать при вас попыталась покормить девочку. При этом не вымыла руки, не сцедила первые капли молока. При осмотре: девочка вялая, малоподвижная, кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, не изменена. 1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери. 2) Определите приоритетные проблемы. 3) Составьте план сестринского ухода. 4) Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новорожденного. 5) Продемонстрируйте манипуляцию «Обработка пупочной ранки». 1) Настоящие и потенциальные проблемы ребенка и матери. Настоящие: беспокойство, вялость, t 38, плохой сон, снижение аппетита, срыгивание, кожа вокруг пупка гиперемирована. Потенциальные: высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи. Проблемы матери: дефицит знаний об уходе, не соблюдение порядка. 2) Приоритетные: t, гиперемия вокруг пупка. 3) План СУ: Профилактика предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра. 4)Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новорож-го. Везикулопустулез, пузырчатка, эксфолиативный дерматит, омфалит, сепсис. Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни. Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка. Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий). Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения). На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец. Омфалит это воспалительный процесс в области пупочной ранки. 5) Манипуляция «Обработка пупочной ранки». Цель: Способствовать отпадению пуповинного остатка, сокращению пупочной ранки и ее рубцеванию; профилактика инфицирования пупочной ранки, лечение катарального омфалита. Показания: По назначению врача при отпадении пупочного остатка, образование н его месте пупочной ранки или при местном лечении катарального омфалита. Гигиеническим способом обработать руки, осушить и надеть перчатки. Обработать ветошью с дез р-м поверхность пеленального стола. Снять перчатки, сбросить их в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку. Надеть чистые перчатки. Оголив животик ребенка, осмотреть кожу ребенка вокруг пупочного кольца и пупочную ранку (сначала натянув кожу и расширив пупочное кольцо осмотреть дно ранки, затем, сдвинув края кольца, исключить наличие каких-либо выделений из ранки или оценить их хар-р). Раскрыть и взять в правую руку флакон с 3% р-м перекиси. Левой рукой расширить края пупочного кольца, правой-накапать 2-3 капли 3% р-ра перекиси на дно кольца. Из крафт-пакета достать стерильный тупфер и осушить дно пупочного кольца (из бикса тупферы доставать стерильным пинцетом!) Из крафт-пакета достать другой стерильный тупфер, смочить его спиртом и прижечь пупочную ранку. Одеть ребенка, передать родственнику или положить в кроватку. Перчатки сбросить. II. Эпидемиология, путь передачи, клинические проявления, принципы лечения и ухода за ребёнком с коклюшем. Возможные осложнения, схема вакцинации, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Коклюш-это бактер инф-я, вызываемая коклюшной палочкой и характеризующая приступами судорожного кашля. Эпидемиология: Источником инф-ии явл больной коклюшем, заразный в теч 25-30 дней. Наиболее большую опасность представляют больные в катаральный период заб-я и в 1ю неделю спазматического кашля. Механизм передачи: воздушно-капельный. Клиника: 1)Начальный (катаральный период)- t чаще субфебрильная, слабость, головная боль. У ребенка мб насморк, сухой кашель (постепенно усиливается и преобретает приступообразный хар-р). 2) Спазматический (спазматический кашель)- кашель приступообразный с репризами, кашель со скачками не дает вдохнуть (через 10-12 кашлевые толчки), воздух со свистом устремляется. Ребенок напуган, вены набухают, лицо краснеет, по щекам слезы, глаза широко раскрыты, может произойти мочеиспускание и дефекация. Завершается приступ отделением густой вязкой мокроты (длится 2-8 нед). Приступ кашля можно спровоцировать резким свистом, шумом, суетой вокруг. Ребенок испуган, трение высунутого языка о зубы приводит к обр-ю на уздечке языка язвочки. Коклюш у детей 1го года жизни сопровождается остановкой дыхания, апноэ. Лечение: Больные коклюшом лечатся на дому. Госпитализация проводится по эпидемиолог показаниям, при тяжелом течении инфекции, развитии осложнений, а также детей первых 2х лет жизни. Для лечения заб-я в катаральном периоде и в первые 2-3 нед спазматического кашля применяются антибиотики. Курс лечения составляет 5-7 дней. Для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначается оксигенотерапия. При частых и тяжелых приступах показаны нейролептические ср-ва. В качестве симптом терапии используются пр-ты разжижающие макроту. Назначаются ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами. Эффективно применение спазмолитических и антигистаминных ср-в. Детям старше года назначаются пр-ты, подавляющие кашлевой рефлекс (либексин, тусупрекс). Во время апноэ ребенку необходимо оказать неотложную помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дых-е, обеспечить подачу кислорода. Рекомендации по уходу за ребенком: Помещение в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить только влажным способом. Показаны продолжит прогулки. Следует исключить внешние раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля. Во время приступа лучше взять ребенка на руки или усадить в постель. По окончанию приступа слизь изо рта и носа удаляют марлевым тампоном. Кормить малыми порциями, после приступа кашля. При частой рвоте детей рекомендуется докармливать. Немаловажное значение в уходе имеет организованный досуг. Осложнения: пневмоторакс, эмфизема ПЖК и средостения, ателектазы, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки, энцефалопатия. Наиболее частыми осл-ми явл пневмонии и тяжелые бронхиты. АКДС. Вакцинация-3 мес, 4,5 мес, 6 мес; ревакцинация-18 мес. Мер-я в очаге: В очаге проводится влажная уборка помещения и проветривание. Дети до 7ми летнего возраста, ранее не болевшие коклюшом и непривитые, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного. Если больной лечится дома, контактирующие с ним в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля. Детям первого года жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного иммуноглобулина в дозе 6 мл (по 3 мл через день).
