ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П. ОГАРЕВА» АГРАРНЫЙ ИНСТИТУТ Кафедра морфологии, физиологии и ветеринарной патологии ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ К ЛАБОРАТОРНЫМ ЗАНЯТИЯМ Выполнила: студент(ка) 405 гр Федорова А.Ю. Проверил Пильгаев Ф.П. САРАНСК - 2024 1 Введение Инструментальная диагностика — это обследование, проводимое с помощью различных аппаратов (эндоскоп, рентген, электрокардиограф и др.). Отличие инструментальной диагностики от лабораторной в том, что информацию получают при непосредственном контакте инструмента с телом пациента. Основной целью предмета является изучение различных методов диагностики болезней животных с применением современной высокоточной техники, а также их сущность, диагностическую ценность и область применения. Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования животного. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования животных. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями. Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов, в немалой степени зависят от качества подготовки животных к проведению этих исследований. 2 Глава I. Электрокардиография Занятие - 1. Методика снятия электрокардиограммы Цель занятия. Овладеть методикой электрокардиографии. Обеспечение занятия. Электрокардиограф, 5% раствор хлористого натрия, марлевые салфетки, животные. Устройство электрокардиографа. В настоящее время существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи, однако используются в работе, в основном, два последних типа аппаратов. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет. Это может быть темная бумага, покрытая красителем на основе минерального воска (который плавится при нагреве) или бумага, обработанная химически для придания ей термочувствительности. Второй вариант предпочтительней, так как более стоек к механическим повреждениям (трению, царапанью, нанесению надписей и пр.). Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, современной заправляемые электрокардиографии чернилами перед записью, в почти применяются. В не стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую. По габаритам стационарные и электрокардиографы портативные. В подразделяют ветеринарной практике на чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы. Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без 3 переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными. Устройство любого электрокардиографа можно представить в виде совокупности отдельных узлов: усиления и регистрации биотоков, ленто (бумаго (стабилизации, -) протяжного трансформации и механизма, блока помехоподавления), питания управления. При этом узел регистрации биотоков практически одинаков у всех электрокардиографов, а остальные элементы могут значительно различаться. Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой. Табл. 1. Обозначения электродов кабеля пациента в европейском и американском стандартах. Точка прикрепления Европейский Американский стандарт (цвет) стандарт (цвет и аббревиатура) Правая передняя Красный Белый (RA) конечность Левая передняя Желтый Черный (LA) конечность Левая задняя Зеленый Красный (LL) конечность Правая задняя Черный Зеленый (RL) конечность Область сердечного Белый Желтый (оранжевый) толчка Подготовка электрокардиографа к работе. а) Заправить электрокардиограф 6умажной лентой. б) Установить: выключатель сети в положение "ОТКЛЮЧЕНО"; 4 переключатель отведений в положение "1 МВ"; переключатель чувствительности в положение "10 мм/МВ"; кнопку включения лентопротяжного механизма в положение "ОТКЛЮЧЕНО"; кнопку успокоения в нижнее положение; кнопку переключателя скорости движения ленты в положение "25 м/с". в) Соединить электрокардиограф с заземляющим контуром (гнездо заземления расположено на задней стенке электрокардиографа). г) Включить электрокардиограф в сеть. д) Наложитб электроды на пациента и подключите провода ка6еля отведений к электродам. е) Подключить кабель отведений к разъему электрокардиографа. Методика снятия электрокардиограммы по М.П. Рощевскому В ветеринарной практике сельскохозяйственных животных в большинстве ограничиваются случаев у регистрацией биопотенциалов в 12 отведениях: трех стандартных, трех однополюсных усиленных от конечностей, шести туловищных по М. П. Рощевскому. Что касается регистрации туловищных отведений, то согласно Рощевскому сагитальные и фронтальные отведения, используемые у копытных, отвечают электрокардиографии всем к требованиям, системам предъявляемым теорией отведений по принципу фронтальных (F) отведениях треугольника Эйнтховена. Для регистрации ЭКГ во электроды на поверхности тела располагают следующим образом: I F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод и краниальная часть левого плечелопаточного сочленения — желтый электрод. II F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод. III F отведение: краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения — желтый электрод; точка пересечения перпендикуляра, 5 опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод. Черный электрод: средняя точка линии, соединяющая каудальные углы правой и левой лопаток. При сагиттальных (S) отведениях электроды располагают так: I S отведение: предгрудинная область, краниальная часть грудной кости — красный электрод; средняя точка линии, соединяющая углы правой и левой лопаток, — желтый электрод. II S отведение: предгрудинная область, краниальная часть грудной кости — красный электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод. III S отведение: средняя точка линии, соединяющая каудальные углы правой и левой лопаток, — желтый электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод. Черный электрод: краниальная часть левого плече- лопаточного сочленения. Чтобы избежать технических ошибок и помех при записи ЭКГ, необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов и их контакт с кожей, неподвижность животного при снятии ЭКГ в отведениях от конечностей, заземление аппарата, показатель милливольта (1 мВ = 1 см) и другие факторы, которые могут искажать результаты. Посредством ЭКГ выявляют различные виды нарушения сердечного ритма, анатомо-морфологические изменения миокарда (миокардиты, кардиодистрофии, миокардиосклероз, инфаркт миокарда, ишемии, перикардиты) и осевые изменения, особенно те, которые обусловлены гипертрофией и дилатацией сердца. Показания для снятия ЭКГ. всем пациентам, имеющим клинические признаки сердечнососудистой патологии (особенно, такие как обмороки, повышенная утомляемость, снижение активности, периодически проходящая одышка у собак и кошек, кашель); животным старше 5 лет вне зависимости от причины обращения к врачу, с целью выявления скрытых нарушений сердечнососудистой системы; пациентам перед оперативным вмешательством; 6 всем пациентам при проведении интенсивной терапии; собакам и кошкам с инфекционными заболеваниями, с целью выявления вторичных повреждений миокарда; всем пациентам с заболеваниями почек, рвотой и поносом, и другими состояниями, сопровождаемыми обезвоживанием организма собаки и кошки; животным с кровотечениями и потерявшим большой объем крови; животным с незаразными болезнями, если есть подозрение на вовлечение сердца в патологический процесс. Контрольные вопросы 1. Устройство и принцип работы электрокардиографа. 2. Диагностические возможности ЭКГ. 3. Методика записи ЭКГ. 4. Какие электрокардиографические отведения вы знаете. Занятие - 2. Чтение электрокардиограммы Цель занятия. Овладеть методикой чтения электрокардиограммы. Обеспечение занятия. Электрокардиограммы различных видов животных в норме и патологии. Нормальная электрокардиограмма. При возбуждении сердца на его поверхности и в его тканях возникает разность потенциалов, закономерно меняющаяся по величине и направлению. Биоэлектрическая активность разных отделов сердца возникает в строго определенной последовательности, повторяющейся в каждом сердечном цикле возбуждения. Возникающие при этом изменения зарядов поверхности сердца создают в окружающей сердце проводящей среде (каковой является тело) динамические электрические токи, которые могут быть зарегистрированы, после соответствующего усиления, в виде переменной разности потенциалов. При этом получается характерная кривая, состоящая из нескольких зубцов, разделенных определенными интервалами. 7 Эта кривая получила название электрокардиограммы – ЭКГ. Зубцы ЭКГ обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S и T, а соответствующие интервалы, или сегменты, P-Q, S-T, Q-T. Зубцы и интервалы ЭКГ отражают активацию и процессы восстановления в разных отделах сердца. В сердце теплокровных животных и человека возбуждение возникает в синоаурикулярном узле и затем распространяется на предсердие. На ЭКГ возбуждение этого узла не регистрируется, оно выявляется только 74 специальными методами. Началу возбуждения предсердий соответствует зубец Р ЭКГ, его длительность у человека в норме 0,080,1 с, амплитуда 0,05- 0,25 мВ. За зубцом P следует интервал P-Q длительностью 0,12-0,2 с, за это время возбуждения атриовентрикулярному происходит узлу. передача Комплекс QRS соответствует охвату возбуждением рабочего миокарда желудочков. Весь процесс от начала возбуждения до полного охвата возбуждением желудочков продолжается в среднем 0,06-0,09 с; амплитуда зубца Q не превышает 0,2 мВ, зубца R колеблется от 0,3 до 1,6 мВ. Зубец S имеет амплитуду 0-0,6 мВ и соответствует моменту полного охвата возбуждением желудочков. После комплекса QRS регистрируется изоэлектрический интервал S-T, в течение которого вся поверхность желудочков остаётся возбужденной. В норме сегмент S-T отклоняется от изоэлектрического уровня не более чем на 0,1 мВ. Началу восстановительного процесса в желудочках соответствует появление зубца Т, с окончанием которого восстановление полностью завершается. Амплитуда зубца Т обычно составляет 0,25-0,6 мВ, длительность - 0,25 с. После зубца Т регистрируется изоэлектрический интервал, соответствующий расслаблению сердца. Величина разности потенциалов, улавливаемая электродами, зависит от расстояния от электродов до источника возбуждения, степени электропроводности ткани между сердцем и электродами и массы элементов, генерирующих электродвижущую силу. Анализ электрокардиограммы. Расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако показателем, в как практике, в направление основном, обходятся электрической оси, таким которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, проводимость внутри расшифровке и весовое них соотношение тоже указывается у всех разная, горизонтальное 8 желудочков или и 75 поэтому при вертикальное направление этого вектора. Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения: Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту); Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов; Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка; Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого; Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в 76 норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS. Изменение элементов ЭКГ при различных патологиях. Электрокардиограмму важно записывать не только в покое, но и после физической нагрузки, благодаря чему удается дифференцировать функциональные и нервные явления от органических расстройств в миокарде и проводящей системе сердца. При анализе элементов ЭКГ необходимо учитывать вид животного, его пол, возраст, продуктивность, тренировочный стаж, время записи ЭКГ, влияние внешней среды и др. Могут быть отмечены следующие изменения. 9 1. В норме зубец Р всегда положительный, отрицательный зубец Р указывает на то, что импульсы сокращения распространяются не сверху вниз, а в обратном направлении вследствие того, что источник возбуждения находится вблизи атриовентрикулярного узла. Зубец Р может уменьшаться миокардиодистрофии предсердий он и расширяться сердца, а заменяется при во всех отведениях мерцании несколькими и малыми при трепетании и частыми зубчиками. Зубец Р снижается при повышенном тонусе блуждающего нерва, дистрофических процессах в миокарде предсердия. Увеличенный зубец Р отмечают при повышенном тонусе симпатической нервной системы, перегрузке кровью правого предсердия, гипертрофии, расширении, при пороках и др. 2. По сравнению с нормой интервал Р—Q может как удлиняться, так и укорачиваться. Удлинение обусловлено нарушением проводимости (замедленное прохождение импульса) пучка Кис-Флекса или узла Ашоф-Тавара при миокардиодистрофии. Удлиняться данный интервал может, если повышен тонус блуждающего нерва. В этом случае после нагрузки или введении атропина интервал R-Q укорачивается, а при миокардиодистрофии удлиняется. 3. Изменение желудочкового комплекса QRS зависит от внутрижелудочковой проводимости. При значительном поражении проводящей системы резко увеличивается комплекс QRS. Отмечают также зазубривание, расщепление, раздвоение зубцов. Расширение и зазубривание начальной части желудочкового комплекса QRS встречается и при миокардиодистрофии; увеличение зубцов комплекса QRS — при гипертрофии миокарда желудочков и повышенном тонусе симпатической нервной системы, вольтаж зубцов комплекса QRS снижается при миокардиодистрофии и повышенном тонусе блуждающего нерва. 4. Отрезок S—Т может располагаться выше или ниже изоэлектрической линии: иногда он образует куполообразный изгиб вверх, а иногда располагается очень низко, отходя от глубокого зубца Т. Описанные кровообращения изменения (инфаркт) характеризуют или очаговые нарушение поражения коронарного миокарда. Удлиненный интервал S—Т указывает на замедленный охват возбуждением мышц желудочка, что чаще наблюдают при дистрофиях миокарда. Протяженность сегмента S—Т зависит от длительности электрической систолы. Если поражен левый желудочек, то сегмент S— Т смещается вниз от изоэлектрической линии в I отведении, а при 10 преимущественном поражении правого желудочка — вниз в III отведении. Вам также может быть полезна лекция "9.3 Курс на либерализацию экономики и его результаты". 5. Уменьшение или расширение зубца Т указывает на нарушения обмена веществ отмечают в при сердечной мышце; возбуждении увеличение симпатической и расширение нервной его системы и гипертрофии сердца, ишемии, гипоксических состояниях, снижение зубца — при ослаблении обмена веществ в сердечной мышце или при повышенном тонусе блуждающего нерва. 6. Смещение или выпадение комплекса QRS встречается при атриовентрикулярных экстрасистолических аритмиях, частичной блокаде, мерцательной аритмии. 7. Интервал Т—Р чаще всего укорачивается, если поражен миокард и при повышенном тонусе симпатического нерва. Удлиненный Т—Р отмечают при повышенном тонусе блуждающего нерва. При миокардите в первом периоде заболевания поазатели ЭКГ характеризуются следующим: интервалы Р—Т (систолический) и Т—Р (диастолический), а также Р—Q и S—Т уменьшены. Зубцы Р, Т и комплекс QRS увеличены. Часто возникают желудочковые экстрасистолы. Во втором периоде миокардита понижается вольтаж зубцов ЭКГ, зубец К становится низким, притуплённым, комплекс QRS расширяется, нередко расщепляется, зубец Т снижен или изоэлектричен, интервалы Р—QS—Т увеличиваются. Систолический период Р—Т растягивается, диастолический остается сокращенным. Возможно проявление изменений, характерных для блокады проводящей системы и мерцательной аритмии. При дистрофии миокарда ЭКГ характеризуется понижением вольтажа всех зубцов, притуплением Q, и R, расширением, нередко зазубриванием зубцом Т. и деформацией Удлиненный комплексаQRS, интервал PQ, а также увеличенный высоким систолический показатель указывают на пониженную сократительную способность миокарда; смещение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии свидетельствует о понижении тонуса сердечной мышцы. 11 Контрольные вопросы 1. 2. 3. 4. Что различают на ЭКГ? В какой последовательности проводится чтение ЭКГ ЭКГ признаки аритмии сердца Изменения элементов электрокардиограммы. Глава II. Рентгенодиагностика 3анятие 3. Правила техники безопасности при работе в рентгеновских кабинетах. Устройство рентгеновских аппаратов и управление ими Цель занятия. Ознакомиться с основными санитарными правилами при работе в рентгеновских кабинетах, нормами радиационной безопасности, требованиями к устройству и оборудованию ветеринарных рентгеновских кабинетов. Изучить устройство рентгеновского аппарата 9-Л5, и порядок работы на них. Основные санитарные правила при работе в рентгеновских кабинетах. Работа в рентгеновских кабинетах связана с вредными производственными факторами. Наиболее опасный из них — рентгеновское излучение, которое характеризуется выраженным биологическим действием. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступать необратимые изменения в органах и организме в целом, поэтому радиационная защита персонала — одно из главных условий техники безопасности и охраны здоровья при рентгенологических исследованиях. Чтобы обеспечить безопасные условия работы, в рентгеновском кабинете принимают меры по защите персонала от воздействия не только рентгеновского излучения, но и факторов нерадиационной опасности: электрического тока, пыли, паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры, и др. При оборудовании рентгеновского кабинета необходимо полностью исключить возможность соприкосновения персонала в ходе рентгенологических исследований с токоведущими частями электрических цепей. Чтобы ослабить вредное действие свинца на организм человека, поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинецсодержащего материала, покрывают двойным слоем масляной 12 или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры или обшивают тканью типа «турист». Под перчатки из просвинцованной резины надевают тонкие хлопчатобумажные, чтобы уменьшить соприкосновение кожи рук со свинецсодержащим материалом. Не допускается использовать индивидуальные средства защиты по истечении срока эксплуатации, указанного в технических условиях. По окончании работы со средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины необходимо тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, оксидов азота, пары ацетона, толуола. Чтобы снизить их концентрацию, обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую кратность воздухообмена не менее 3. В комплект оснащения ксеролабораторий обязательно входят индивидуальные противопылевые респираторы. Уровень шумовых нагрузок на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ. Средства радиационной защиты. Средства радиационной защиты персонала рентгеновских кабинетов подразделяют на коллективные и индивидуальные. Средства коллективной защиты. Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями — верхним и нижним перекрытиями, стенами, барьерами (перегородками, не доходящими до потолка), а также защитными окнами и дверями. К передвижным средствам коллективной защиты относят защитные ширмы, которые должны иметь окно для наблюдения из просвинцованного стекла. Высота больших ширм — 2 м. Малые (поясные) ширмы устанавливают на рабочем месте рентгенолога. Очень важны устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие окружающих о том, что в данном помещении в настоящий момент работает рентгеновский аппарат. Над входной дверью в процедурный кабинет устанавливают сигнальную лампу красного цвета, автоматически загорающуюся при включении пульта управления рентгеновского аппарата. Средства индивидуальной защиты. 13 Это защитные перчатки, фартуки, юбки, очки. Свинцовый эквивалент этих средств, как правило, не менее 0,3 мм. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводские штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверяют свинцовый эквивалент средств защиты не реже 1 раза в 3 года. При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач обязательно надевает защитные перчатки; необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Индивидуальные средства защиты используют также лица, фиксирующие животное при исследовании. В каждом рентгеновском кабинете должно быть не менее двух комплектов защитных фартуков, перчаток и юбок. Эксплуатация рентгеновских излучателей без тубусов и диафрагм, ограничивающих размеры пучка излучения, категорически запрещена. Чтобы диафрагма точно ограничивала поле облучения, аппараты для снимков снабжают световыми указателями, или центраторами. Радиационный контроль в рентгеновском кабинете. Для контроля за радиационной безопасностью в учреждении создают службу радиационной безопасности из сотрудников, прошедших специальную подготовку, или назначают ответственное лицо. Радиационный контроль рентгенодиагностического отделения включает в себя: • контроль за мощностью экспозиционной дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях, на территории учреждения в санитарно-защитной зоне; • контроль средств защиты персонала; • индивидуальный дозиметрический контроль рентгеновских кабинетов. Мощность экспозиционной дозы в смежных помещениях измеряют на уровне головы, таза и ступней ног вплотную у стен, прилегающих к процедурной рентгеновского кабинета, не менее чем в пяти точках по всей длине стены, а также в стыках стен и в местах возможного нахождения щелей. Для радиационного контроля используют дозиметры типа ДРГЗ-0,1; ДРГЗ-0,2; ДРГЗ-ОЗ; ДРГЗ-0,4; VA-I-18 и др. Кроме того, очень важен индивидуальный контроль. Для этого персонал должен постоянно носить с собой малогабаритные приборы, которые указывают общую усредненную дозу излучения, поглощенную телом за 14 определенное время. В настоящее время используют индивидуальные дозиметры типа ДТУ-01. Организация ветеринарного рентгеновского диагностического кабинета. В первую очередь рентгенодиагностический кабинет должен быть достаточно просторным, чтобы ничто не мешало вводить крупное животное. Рекомендуемая площадь кабинета для практической работы — примерно 16—35 м2 в зависимости от используемого аппарата. В учебных заведениях, где кроме практической работы ведут учебноисследовательскую, требуется большая площадь. Стены в кабинете должны быть капитальными и окрашенными масляной краской; пол делают деревянным и покрывают масляной краской или линолеумом. Помещение должно быть сухим, с естественным освещением, принудительной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3-кратный обмен воздуха в 1 ч. Для использования аппарата в режиме просвечивания кабинет оборудуют устройством для затемнения. К размещению рентгеновского аппарата в кабинете предъявляют следующие требования: рабочий пучок излучения при просвечивании должен быть направлен в сторону капитальных стен помещения; рентгеновская трубка должна находиться на расстоянии не менее 2 м от той стены, на которую направлен рабочий пучок излучения; пульт управления аппаратом — на расстоянии не менее 1,5 м от источника рассеянного излучения и сзади от выходного окна трубки; в рентгеновском кабинете необходимо иметь инструкцию по технике безопасности, составленную с учетом специфики помещения и условий работы. Рентгенофотолаборатория необходима при каждом рентгенодиагностическом кабинете. Её оборудуют вблизи комнаты для исследования или в смежном с ней помещении. В последнем случае стена, разделяющая лабораторию и аппаратную, должна иметь соответствующую защиту, чтобы обрабатываемая и хранящаяся пленка не засвечивалась. Оптимальная площадь фотолаборатории 8— 9 м 2. В фотолаборатории необходимы горячая и холодная вода, приточновытяжная вентиляция и следующее минимальное оборудование: «сухой» стол для зарядки и разрядки кассет; «влажный» стол для обработки пленки; два фонаря с красным или зеленым светофильтрами (по одному над каждым столом); негатоскоп, четыре ванночки (для проявления, ополаскивания, закрепления и 15 промывания), которые могут быть заменены проявочным танком или настольной проявочной машиной; шкаф для хранения кассет, рентгеновской пленки, химикатов. Из документации в рентгеновском кабинете обязателен журнал регистрации, в котором записывают все рентгенологические исследования животных. Для ведения научной работы и обучения студентов оборудуют рентгенологический музей, для которого отбирают лучшие рентгенограммы с нормальной рентгеновской картиной исследуемой области и с типичной картиной различных патологий. Общая характеристика рентгеновских аппаратов. Независимо от мощности и характера эксплуатации каждый рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки, автотрансформатора, высоковольтного (повышающего) и накального (понижающего) трансформаторов, контактора (электромагнитного рубильника) и реле времени. Стационарные и передвижные установки имеют также электронные выпрямители - кенотроны. Рентгеновская рентгеновых лучей. аппарата может представляет собой трубка В в аппарате зависимости иметь от различные стеклянный служит назначения размеры баллон, в и генератором и мощности форму. который Трубка впаяно два электрода: катод и анод. В баллоне создан технически достижимый вакуум, степень которого составляет 10 мм ртутного столба. Катод трубки состоит из вольфрамовой нити, выполненной в виде спирали, которая помещена в корытце или чашечку. Оба конца спирали выведены наружу для подключения к источнику тока. Спираль нагревается электрическим током малого напряжения до температуры порядка 2500°С, при этом нить испускает электроны, т.е. наблюдается явление электронной эмиссии. Выпускаются также двухфокусные трубки с двумя параллельными спиралями - малой и большой. Малая спираль предназначена для исследований, требующих малой мощности аппарата, а большая - для снимков или просвечивания крупных участков тела. Анод трубки представляет собой массивный металлический стержень, впаянный с противоположной от катода стороны баллона. На нем имеется прямоугольная тугоплавкая вольфрамовая пластина - зеркало анода. При работе трубки зеркало сильно нагревается, поэтому имеются специальные приспособления для охлаждения анода. С этой же целью разработаны трубки с вращающимся анодом, благодаря чему место, на которое падают электроны, постоянно меняется и успевает 16 охладиться. Каждая рентгеновская трубка имеет маркировку, которая указывает секундную мощность в киловаттах (кВт), род зашиты, ее назначение, вид охлаждения, номер модели и максимальное рабочее напряжение в киловольтах (кВ). Мощность трубки рассчитывается исходя из того, что 1 мманодного зеркала за, секунду может рассеять 200 ватт энергии. Поэтому, если22 площадь зеркала равна 50 мм , то мощность трубки - 10 кВт (200 Вт х 50 мм ). Автотрансформатор является основным источником электрического тока для всех частей аппарата. Он позволяет повышать или понижать подаваемое к нему напряжение в 2-3 раза. Благодаря этому рентгеновский аппарат можно подключать в сеть переменного тока с любым напряжением (127, 220, 380 В). Через определенное число витков обмотки автотрансформатора делают отведения, позволяющие получать напряжение от нескольких до 380 вольт. В современных стационарных и передвижных рентгеновских установках вместо автотрансформатора с отводами применяют вариатор, обеспечивающий плавную регулировку подводимого от сети напряжения и рабочего напряжения на трубке (последнее регулируется от 40 до 125 кВ). Высоковольтный (повышающий) трансформатор служит для повышения напряжения электрического тока до 40-200 кВ, подаваемого на катод и анод. Коэффициент трансформации повышающих трансформаторов, применяемых в стационарных аппаратах, равен 1:500 и более. Например, если на первичную обмотку подать напряжение в 220 В, то во вторичной обмотке напряжение будет равняться 110 кВ, Для диагностических целей применяют напряжение от 40 до 100 кВ, а для терапевтических - до 200 и более кВ. Накальный (понижающий) трансформатор служит для преобразования переменного сетевого тока напряжением 110-220 В в ток 6-15 В для накала спирали рентгеновской трубки и кенотронов. Высоковольтный и накальный трансформаторы в стационарных и передвижных рентгеновских аппаратах помешаются в специальном металлическом баке, заполненном трансформаторным маслом, которое обеспечивает их охлаждение и изоляцию от тока высокого напряжения. Простейший рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки, накального и высоковольтного трансформаторов. Такие установки работают на полуволне переменного электрического тока и 17 являются самыми простыми и наименее мощными, поскольку излучают рентгеновские лучи только в момент, когда на катоде будет отрицательный, а на аноде положительный заряды. То есть при питании от сетевого переменного электрического тока аппарат, включенный на 1 секунду, фактически будет испускать лучи в течение половины секунды через каждый полупериод переменного тока. Такую схему имеют переносные, малогабаритные рентгеновские аппараты. В стационарных, направления более мощных питающего аппаратах переменного используют тока. Это оба достигается применением высоковольтных выпрямителей - кенотронов. Кенотрон служит для выпрямления тока высокого напряжения, поступающего от высоковольтного трансформатора к электродам рентгеновской трубки. По устройству кенотрон представляет собой стеклянный баллон с двумя впаянными вольфрамовыми электродами, внутри которого создан вакуум. Кенотрон пропускает ток только в одном направлении - от катода к аноду. Собранные в определенной последовательности 4 кенотрона обеспечивают полное использование рентгеновской трубкой обоих полуволн переменного тока. В настоящее время в качестве высоковольтных выпрямителей используются селеновые диоды. Контактор (электромагнитный рубильник) служит для автоматического включения и выключения тока, поступающего от автотрансформатора к первичной обмотке высоковольтного питания высоковольтного трансформатора. Реле времени - прибор для включения трансформатора на заданное (от сотых долей до десятков секунд) время. Кроме основных составных частей, рентгеновские аппараты обычно имеют различные включающие и регулирующие приспособления, а также измерительные приборы, позволяющие судить о количестве и качестве используемого излучения. Как правило, измерительные приборы смонтированы вместе в пульте управления. В зависимости от назначения и мощности рентгеновские диагностические аппараты подразделяются на стационарные (рабочее напряжение, подаваемое на трубку 100150 кВ, сила тока - 60-1000 мА), передвижные (60-125 кВ и 10-300 мА) и переносные (50-85 кВи 515 мА). Контрольные вопросы 1. Защита от рентгеновских лучей и техника безопасности при работе в рентгенкабинете. 18 2. Общая характеристика рентгеновских аппаратов. 3. Какие методы рентгенологического исследования вы знаете. 3анятие 4. Методика получения рентгенограмм Цель занятия. Освоить методику получения рентгеновского снимка. Объекты исследования и оборудование. Рентгеновский аппарат, средства индивидуальной защиты, рентгеновская пленка, кассета рентгеновская, рентгеноконтрастные средства, шприцы, миска, инъекционные иглы, катетер, дистиллированная вода, кефир, сушильный шкаф для сушки рентгеновской пленки, негатоскоп, животное. Средства для рентгеновской фотолаборатории. Фотолаборатория должна располагаться в непосредственной близости от процедурной. Обычно она состоит из двух помещений: темного — для фотохимической обработки рентгенографической пленки, зарядки и разрядки кассет — и светлого — для окончательного промывания, сушки и дальнейшей обработки снимков (маркировка, упаковка в конверты и пр.). В обоих помещениях необходимо иметь «сухой» стол, который устанавливают на некотором расстоянии от места фотообработки и промывки пленок с тем, чтобы избегать попадания брызг растворов и воды на пленку и усиливающие экраны. Стол для зарядки кассет должен иметь отделение для хранения рабочего запаса рентгенографической пленки, а также полку для кассет, которые устанавливают вертикально в специальных гнездах. Над этим столом укрепляют фонарь с неактиничным освещением. В настоящее время многие фотолаборатории оснащаются сушильными шкафами и проявочными машинами. До помещения пленки в сушильный шкаф нужно дождаться, чтобы с нее полностью стекла вода. В противном случае в процессе сушки на пленке могут образоваться полосы. Проявочную машину устанавливают в светлом помещении с таким расчетом, чтобы «окно» для пленки, расположенное на задней ее стенке, примыкало к темному помещению, где экспонированную пленку вынимают из кассеты и помещают (через «окно») в проявочное устройство машины, в которой происходит химическая обработка пленки. Рентгеновские кассеты. 19 Кассеты рентгеновские радиографические используют для получения снимков. В устройства устанавливают пленку и усиливающий экран. От характеристик и типа рентген кассеты зависит степень облучения и качество полученного изображения. Применяют их в мобильных рентгенаппаратах. Усиливающие экраны. Усиливающие экраны чувствительности соответственно, типа применяются пленок к сокращению усиливающих − целях рентгеновскому времени экранов в излучению и, Выделяют два просвечивания. металлические и повышения флуоресцентные (флюоресцентные) Рентгеновская пленка. Рентгеновская пленка – это один из основных неотъемлемых компонентов рентгенологической диагностики. Её применение основано на способности рентген-излучения засвечивать слой флюоресцирующей фотоэмульсии. Проявитель Проявитель — водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный образовавшегося для преобразования латентного изображения, после экспонирования фотоматериала, в видимое. Ключевой компонент при лабораторной обработке фотоматериалов. Фиксатор. Обыкновенный фиксаж представляет тиосульфата натрия. Для фотографических материалов собой водный фиксирования обычно раствор негативных используется 25—30%-ный раствор. Большей концентрации раствор употребляется редко, так как, взаимодействуя с продуктами окисления проявителя, он легко окрашивается сам и постепенно начинает окрашивать эмульсионный слой фотографического материала. обогащается щелочью проявителя, значительное набухание Обыкновенный фиксаж что, очередь, желатины и в свою уменьшение быстро вызывает механической прочности эмульсионного слоя. Истощенный снимках фиксаж дихроической растворять в воде с вызывает вуали. появление Тиосульфат температурой 50° на рентгеновских натрия рекомендуется С. Быстрое растворение тиосульфата натрия может быть достигнуто и без предварительного нагревания воды. Тиосульфат натрия насыпается в матерчатые мешочки, которые погружаются немного ниже уровня воды. 20 Кислый фиксаж. Кислым называется потому, что в его состав вводится кислая соль или слабая (!) кислота. Введение кислоты в раствор тиосульфата натрия возможно лишь в присутствии сульфита натрия, в противном случае происходит так называемая сульфуризация, т. е. разложение тиосульфата натрия с выпадением серы. Техника производства снимка. Снимки обычно делают в двух основных проекциях — прямой и боковой. В случае необходимости применяют дополнительные — косые проекции. Под проекцией понимают направление центрального пучка лучей по отношению к снимаемому объекту. Для снимков в прямой проекции применяют переднее-заднее или заднее-переднее направление центрального пучка лучей. При этом кассету соответственно прикладывают либо сзади, либо спереди. В боковой проекции снимки делают при направлении центрального пучка лучей справа налево или слева направо, прикладывая кассету либо с левой, либо с правой стороны. При косых проекциях центральный пучок лучей направляют под некоторым углом к снимаемому объекту, например спереди сбоку, внутрь и назад. Перед тем как сделать снимок, рентгенолог должен ознакомиться с результатами общего клинического исследования, которые определяют характер производства снимка. В зависимости от предполагаемого снимка берут размер кассеты и соответствующий формат пленки. Рентгеновскую пленку заряжают в кассету в фотолаборатории при красном свете следующим образом: открывают кассету и коробку с пленкой, берут из коробки одну пленку, Двухстороннюю пленку кладут любой стороной в углубление передней стенки кассеты, то есть на передний усиливающий экран, а одностороннюю — эмульсионным слоем к переднему усиливающему экрану и кассету закрывают. Для производства снимка заряженную кассету передней стороной плотно прикладывают к снимаемому участку тела животного, а с противоположной стороны устанавливают рентгеновскую трубку выходным окном к объекту. Выходное окно диафрагмируют таким образом, чтобы выходящий конус лучей охватывал полностью снимаемый участок тела животного. В момент рентгенографии важно, чтобы кассета и снимаемый объект были неподвижны. Если снимаются симметричные участки, нужно указывать сторону. 21 Чтобы получить максимальную детальность и хорошее качество рентгеновского изображения на снимке, необходимо подобрать правильную жесткость лучей, их направление и время экспозиции. При этом нужно учитывать толщину исследуемого объекта, степень кальцинации костей, чувствительность рентгеновской пленки и расстояние фокус до пленки. Жесткость излучения. Жесткость рентгеновых лучей зависит от рабочего напряжения. Следовательно, для того чтобы получить достаточное по величине действие рентгеновых необходимо лучей правильно на эмульсию подобрать рентгеновской рабочее пленки, напряжение. При недостаточной жесткости лучи могут пройти через мягкие ткани, но не смогут пройти через толщу кости. В результате изображение кости будет представлено в виде сплошной тени без какого бы то ни было указания на се структуру. Слишком жесткие лучи пройдут в большом количестве и затушуют детали. Таким образом, вопрос об изменении в кости по такому снимку не может быть решен. Экспозиция произведение интенсивности излучения на продолжительность освещения. Экспозиция зависит главным образом от силы тока Продолжительность в трубке, освещения измеряемой выражается в миллиамперами. секундах. Поэтому экспозицию выражают в виде произведения миллиампер на секунды. Например, ток в трубке 75 ма, время освещения 2 сек. Экспозиция будет 75 маХ2 сек. = 150 ма/сек. Жесткость излучения и экспозицию можно — комбинировать. Увеличивая жесткость, нужно уменьшить экспозицию, и, наоборот, уменьшая жесткость, увеличить экспозицию. Лучшая комбинация жесткости и продолжительности экспозиции устанавливается опытом. Ошибку в жесткости или экспозиции можно определить по снимку. Так, например, хорошее изображение мягких тканей и полное отсутствие структурности кости говорят о малой жесткости при хорошей экспозиции. Недостаточная контрастность между мягкой и костной тканью, общая серость и неясность рисунка указывают на чрезмерную жесткость. Если получается темно-серый снимок, на котором нельзя разобрать никаких деталей, это говорит о чрезмерной жесткости и излишней экспозиции. Фокусное расстояние. 22 Фокусное расстояние. При производстве снимков лучшим считается фокусное расстояние в 70— 100 см. Это расстояние можно увеличивать или уменьшать. Увеличивая или уменьшая фокусное расстояние, соответственно надо изменить и выдержку, так как измененные расстояния фокус — пленка требует изменения выдержки по закону квадрата этого расстояния. Для получения лучших снимков в выбранных условиях нужно следить за тем, чтобы как можно меньше образовывалось рассеянных лучей, так как рассеянное излучение, попадающее на изображение, вызванное первичным пучком, создает дополнительное потемнение его, что ухудшает качество снимка. Уничтожить это вторичное, вредное излучение полностью невозможно, но путем некоторых мероприятий можно снизить его вредное действие. Чем толще объект и больше облучаемое поле, тем действие рассеянных лучей сильнее. Поэтому по возможности надо делать снимки малыми полями. Для этого ограничивают конус лучей, выходящий из трубки, применяя тубусы. Для отсеивания (фильтрации) мягких лучей в рабочем пучке используют специальные фильтры. Простейшими рентгеновскими фильтрами являются алюминиевые и медные пластинки, толщина которых составляет от 0,5 до 3 мм. Такой фильтр поглощает спектр мягких лучей, жесткие лучи при прохождении через такой фильтр немного ослабляются. Для уничтожения образовавшихся в объекте рассеянных лучей применяют специальные рентгеновские решетки (бленды) (рис. 5). Их изготовляют из свинцовых пластинок, расположенных таким образом, что они пропускают первичный пучок рентгеновых лучей, идущий перпендикулярно или под небольшим углом к пленке, и поглощают рассеянные лучи. Для того чтобы на снимке не получалось изображение самих свинцовых пластинок, отсеивающую решетку во время просвечивания или съемки приводят в движение. В результате изображение пластинок «размывается». Фиксирование. По окончании проявления пленку вынимают из раствора проявителя, обмывают 10—15 сек. в проточной воде и помещают в фиксажный раствор. Процесс фиксирования преследует следующее: прекращение дальнейшего процесса проявления и удаления из желатинозого слоя пленки неразложившегося бромистого серебра. 23 Под действием фиксажного раствора оставшееся в желатиновом слое пленки не измененное лучистой энергией бромистое серебро растворяется и образуется двойная соль сериоватистокислого серебра и серноватисто-кислого натрия. Эта соль довольно легко растворяется в фиксажном растворе, но очень трудно в воде. Температура фиксажного раствора должна быть 18—20°. При более высокой температуре эмульсионный слой размягчается, а при низкой процесс фиксирования сильно замедляется. Рецепты для фиксажных растворов: 1) гипосульфит кристаллический 250,0 аммоний хлористый — 50,0 натрий метабисульфит — 16,0 вода (теплая) — 1л Указанные кислые — 2) гипосульфит кристаллический 200,0 метабисульфит калия — 20,0 вода (теплая) — 1л фиксажные растворы сразу — прекращают проявление, сохраняются долго, раствор остается все время светлым. Желтая окраска рентгенограмм иногда появляется при проявлении, в кислых фиксажных растворах исчезает. При необходимости можно фиксировать рентгенограммы в обыкновенном фиксажном растворе: гипосульфит кристаллический — 250,0, вода (теплая) — 1 л. Этот раствор фиксирует быстро, но скоро портится, приобретает коричневую окраску. Число пленок, которое можно обработать в 1 л фиксажного раствора, то же, что и для проявителя. Фиксирование оттенка продолжают молочно-белого до полного исчезновения на цвета (бромистого пленке серебра). После исчезновения этого оттенка из предосторожности пленку следует продержать еще некоторое, время в фиксаже, примерно столько же, сколько потребовалось времени для исчезновения его. При недостаточно долгом фиксировании эта соль остается в желатиновом слое пленки, и через некоторое время рентгенограмма приобретает желтый цвет. истощенным фиксажным Не следует раствором, пользоваться отфиксированные старым, в нем рентгенограммы также могут пожелтеть целиком или частично. Промывка и сушка. Отфиксированную рентгенограмму необходимо хорошо промыть. При недостаточной промывке рентгенограмма быстро испортится — пожелтеет. Промывать рентгенограммы нужно в проточной воде не менее 20— 30 мин. Если проточной воды нет, то рентгенограмму помещают в 24 ванночку с водой, воду в течение часа необходимо менять не менее 5—6 раз. Перед тем как не нарушая осторожно, вынуть рентгенограмму желатинового слоя, из воды, ватным следует тампоном удалить осадок, который часто остается на желатиновом слое при фиксировании и промывке. Сушат рентгенограммы при комнатной температуре в подвешенном состоянии. Нельзя ускорять сушку подогреванием, так как при этом расплавляется желатиновый слой. Если рентгенограмма нужна быстро, то, чтобы ускорить сушку, ее можно погрузить промытую в 75—80°-ный спирт рентгенограмму на 5—10 мин. встряхивают Предварительно несколько раз для освобождения ее от крупных капель воды. Вынутая из спирта, она совершенно высыхает рентгенограмму за нельзя 10—15 мин. досушивать в Частично спирту, высохшую так как она покрывается полосами. Требования, предъявляемые к снимку. На основании снимков определяют состояние заснятого органа, объясняют ряд клинических проявлений заболевания и уточняют характер патологического процесса. Поэтому снимок должен отвечать следующим требованиям: 1) на снимке должно быть изображение всей исследуемой части тела или органа, где имеются патологические изменения; 2) снимок должен быть контрастным, контурным и структурным, то есть таким, на котором можно отличить одну ткань от другой. Например, костные ткани должны резко выделяться на фоне мягких, более плотные костные должны отличаться от менее плотных и не должны иметь двойного контура; 3) костная структура и другие детали внутреннего строения кости должны быть хорошо выраженными. Контрольные вопросы 1. Оборудование рентгенологической фотолаборатории. 2. Основные средства для получения рентгенограммы 3. Методика получения рентгенограмм. 3анятие 5. Рентгенологическое исследование и диагностика заболеваний животных Цель занятия. Освоить метод рентгенологического исследования. Научиться правильно диагностировать заболевания на основе полученных рентгеновских снимков. Объекты исследования и оборудование. Рентгеновский аппарат, средства индивидуальной защиты, рентгеновская пленка, кассета рентгеновская, 25 рентгеноконтрастные средства, шприцы на 5 и 20 мл, миска, инъекционные иглы, катетер, дистиллированная вода, кефир, сушильный шкаф для сушки рентгеновской пленки, негатоскоп, животное. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Основной способ рентгенологического исследования ЖКТ искусственное контрастирование путем введения в полость исследуемого органа контрастного вещества. Контрастное вещество вводится перорально или ретроградно в зависимости от целей исследования. Существует негативный (контрастирование газом полости органа), позитивный (контрастирование полости органа веществом, поглощающем рентген-лучи), и двойной (комбинирующий два предыдущих метода) методы контрастирования, а также паритография - контрастирование стенок органов ЖКТ брюшной полости путем введения в брюшную полость газа. Позитивные контрастные вещества бывают: водорастворимыми (ионные и неионные йодиды) – ионные (Натрия диатриозат, Меглумин диатризоат), неионные (Йопамидол, Йогексол, Йодиксанол); водонерастворимыми (Сульфат бария) Водорастворимые используются в диагностике ЖКТ при подозрении на перфорацию, они являются гипертоническими растворами которые притягивают жидкость в просвет ЖКТ, в следствии этого, контрастное вещество разбавляется, снижая качество конечного снимка. Потери жидкости могут осложнять гиповолемию у обезвоженных животных. Не рекомендуется использовать органические йодиды вместо сульфата бария, только при подозрении на перфорацию ЖКТ. Водонерастворимые (Сульфат бария) – обладают большим атомным весом (высокой плотностью), таким образом они поглощают больше рентгеновских лучей, а через пациента проходит меньше рентгеновских лучей, обеспечивая белую окраску определенных участков на рентгеновском снимке. Чаще всего при исследовании ЖКТ из контрастных веществ используется позитивное, водонерастворимое вещество Сульфат бария, он выпускается в виде порошков, паст, суспензий. Так как он водонерастворимый, организм выводит его естественным путем. При введении контрастного вещества через рот нужно избегать попадания в дыхательные пути так как может возникать аспирационная пневмония. При выборе методов и средств контрастирования учитывается 26 предположительный диагноз, клинические симптомы и анамнез. При позитивном контрастировании органов ЖКТ при разной степени выраженности проходит три фазы контрастирования: 1. фаза тугого наполнения органа 2. фаза двойного контрастирования 3. фаза рельефа слизистой оболочки органа. При иригоскопии порядок этих фаз меняется: при наполнении контрастным веществом кишечника достигается фаза тугого наполнения, далее при опорожнении кишечника - фаза рельефа слизистой оболочки, далее если ввести в полость кишечника газ -фаза двойного контрастирования. Основными рентгенологическими синдромами при исследовании органов ЖКТ являются: 1. Синдром дислокации органа. 2. Синдром патологического изменения рельефа слизистой оболочки 3. Синдром расширения пищеварительного канала (диффузное расширение; локальное расширение) 4. Синдром сужения пищеварительного канала (диффузное сужение; локальное сужение) 5. Синдром нарушения двигательной функции В зависимости от патологии синдромы, как правило, комбинируются. Порядок проведения исследования варьирует от предполагаемого диагноза. Рекомендуется по возможности провести подготовку животного перед исследованием. Подготовка включает в себя 24-ч голодную диету, использование препаратов, снижающих газообразование в ЖКТ, при иригоскопии необходимо выполнить очистительную клизму. Перед контрастированием проводится обзорное рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Как правило, выполняется рентгенография грудной клетки и брюшной полости в правой латеральной проекции и при необходимости вентро-дорсальная проекция брюшной полости. При этом можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела, перфорацию стенки кишечника, свободную жидкость в брюшной полости, а также оценить положение органов брюшной полости и степень заполнения ЖКТ газом, химусом и каловыми массами. На основе первых снимков подбирается контрастное вещество, и порядок проведения исследования. Если место нахождения патологии неизвестно и подозрения на перфорацию стенки желудка или кишечника нет, проводится 27 контрастирование ЖКТ путем задачи перорально водной взвеси сульфата бария. Рентгенологические снимки выполняют, как правило, в 2 проекциях непосредственно после дачи контрастного вещества, через 30 минут, через 2, 4, б, 24 часа. В некоторых источниках рекомендуется также проводить 8 и 12-часовые исследования, но по нашему опыту, нам кажется, это неоправданным, за исключением редких случаев (например, при сильно выраженной гипотонии кишечника). В любом случае в зависимости от полученных результатов время следующего исследования и выбор необходимых проекций корректируется. Целью такого исследования служит обследование всех органов ЖКТ в трех фазах - тугого наполнения, двойного контрастирования, рельефа слизистой по мере прохождения контрастного вещества по кишечной трубке. В различных источниках рекомендуется исследование желудка производить следующим образом: задается небольшая порция контрастного вещества, далее газообразующее вещество (как правило, последовательно выпаивается р-р питьевой соды и р-р лимонной кислоты в пропорции 1:1, в количестве расчитанном на объем желудка), таким образом, достигается двойное контрастирование желудка, с целью визуализации слизистой оболочки, производится 4 рентгеновских снимка, в левой и правой латеральных, вентродорсальной и дорсо-вентральной проекциях. Далее выполняют тугое контрастирование желудка (выпаивают контрастное вещество в объеме достаточном для хорошего заполнения просвета желудка, не допуская перерастяжения стенки), производится также 4 рентгеновских снимка. Данная методика обеспечивает максимум информативности. На практике довольно часто на обзорных снимках визуализируется некоторое количество газа в желудке, либо во время выпаивания контраста животное заглатывает воздух, в таких случаях выпаивание газообразующих веществ не требуется. При иригоскопии вводится контрастное вещество в толстый отдел кишечника через анальное отверстие, производится 4 рентгеновских снимка, далее позволяют животному опорожнить кишечник (при необходимости выполняется рентгенография на этой стадии), заполняют кишечник воздухом и также производят 4 рентгеновских снимка. Показания для контрастного исследования ЖКТ: 28 мегаэзофагус, трахеально-пищеводный свищ, дисфункция пищевода, неукротимая рвота (в этом случае оправдано использование противорвотных средств), эпизодическая рвота, рвота с кровью, пальпируемые абдоминальные образования в брюшной полости, острая абдоминальная боль, причина которой не установлена на простом рентгеновском снимке, необъяснимая кахексия, мелена (дегтеобразный мажущий стул), непроходимость стул с примесью (спастическая, крови, желудочно-кишечная механическая), изменение стенки (расширение или сужение стенок участков Ж.К.Т.), смещение органов брюшной полости, перфорация кишечника. Рентгенологическое исследование органов дыхания. Рентгенологический метод исследования легких используют не только для ранней диагностики болезней легких, но он дает возможность также наблюдать за течением процесса, эффективностью применяемого лечения, изучать интерьер животных; кроме того, его применяют при отборе здорового поголовья. Особое значение имеет так называемое профилактическое рентгеновское обследование при массовой рентгеноскопии легких у животных всего стада, гурта, отары и т. д. Такое исследование помогает своевременно выделять больных и правильнее проводить профилактику легочных заболеваний. При рентгенологическом исследовании легких применяют рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии изучают морфологическую картину легких и выявляют их функциональное состояние. Например, по изображению на экране следят амплитудой за характером перемещения диафрагмы, движения, за положением движением теней и ребер, изменением яркости легочного фона при вдохе, н выдохе, а также за динамическими изменениями патологических тенеобразований и др. Рентгенография дает возможность просматривать только морфологические структурные изменения в легких. Но она выявляет более тонкие изменения легочной ткани, чем рентгеноскопия, дает большую четкость изображения, документирует патологический процесс. В медицинской практике, кроме этих двух основных методов исследования легких, довольно широко применяют флюорографию, а в отдельных случаях и более сложные методы — бронхографию, рентгенокимографию и томографию. В ветеринарной рентгенологии из этих дополнительных методов применяют только бронхографию, но и она в практику работы рентгенокабинетов еще широко не внедрена. 29 Разработана методика и техника интратрахеальной бронхографии крупных и средних бронхов у собак водной взвесью сернокислого бария (50%-ныи раствор дыхательных — путей. 10-30 мл) с Установлено, предварительной что у анестезией клинически здоровых животных сернокислый барии из бронхов выделяется в течение первых 24 часов. Для исследования мелких бронхов рекомендуют использовать йодолипол, в частности для выявления стенотических состояний мелких бронхов при легочноглистной инвазии. Рентгеноскопия легких у животных — основной и наиболее широко применяемый метод. Каждое рентгенологическое исследование легких начинают обязательно необходимость и с просвечивания, характер последующей которое и определяет рентгенографии. Крупных животных перед рентгеновским исследованием выдерживают на 6—12часовой голодной диете, знакомятся с анамнестическими и клиническими данными. Животных для рентгеновского исследования фиксируют в станке. Спокойных лошадей и коров можно просвечивать и снимать без станка. Рентгеновскую трубку устанавливают (центрируют) так, чтобы центральный пучок лучей при общем обзоре грудной клетки попадал на середину 8-9го ребра. Трубка должна находиться от грудной клетки на расстоянии 15—20 см, что обеспечивает видимость легочного поля у крупных животных с 5—6-го по 15—16е ребро (Г. В. Домрачев, В. А. Липин). При таком положении трубки рентгеновы лучи идут слева направо или справа налево, проникая через всю толщу правого и левого легкого. В силу законов рентгеновского тенеобразования легкое, прилегающее к экрану, пли кассете, просматривается более четко. Легкое же другой стороны, расположенное ближе к рентгеновской трубке, дает неотчетливый, расплывчатый рисунок. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Чтобы получить большую легкого, применяют метод, контактный четкость для чего исследуемого рентгеновскую трубку подводят к грудной клетке вплотную. В этом случае на экране или снимке разница в четко ста рисунка обоих легких будет еще больше (Р.М.Восканян). Для получения раздельных изображений легких у крупных животных можно делать снимок с одного легкого при ходе лучей сверху вниз (дорсо-вентральная проекция). ЦПЛ направляют вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от средней линии. Кассету подводят внизу до соприкосновения ее внутреннего края с грудной костью (В А. Липин). Примерно 30 при такой же проекции рентгенографируют животное на операционном столе в лежачем положении (А.А. Веллер). В практике дорсо-вентральные проекции у крупных животных применяют весьма редко. Рентгенологические исследования легких (просвечивание и снимки) в основном проводят в естественном стоячем положении животного с обычным боковым ходом лучей, а при необходимости и дополнительно со скошенным ходом. Лучи направляют от середины грудной клетки косо вперед под углом 10— 15градусов на линию анконеусов противоположной стороны или косо назад на 14е ребро. В этом случае просматриваются и те участки легких, которые при обычном боковом ходе лучей в передней части прикрываются тенями анконеусов, а в задней — диафрагмы. Видимость легочного поля увеличивается вперед до 3-4го ребра, назад до 16-го ребра (В.А.Липин) Здоровые легкие практически почти не задерживают рентгеновых лучей. Они дают светлый фон, на котором хорошо выделяются тени плотных органов грудной клетки На экране и снимке легкие видны только в межреберьях, остальные участки прикрываются интенсивными тенями ребер, лопаток, плечевых костей, диафрагмы и сердечно сосудистым силуэтом. При peнтгенографии легких необходима полная неподвижность грудной клетки животного. Снимки делают на высоте вдоха, когда расширяются межреберья, диафрагма смещается каудальнее, а легкие лучше наполняются воздухом. Рентгеноскопию легких начинают с общего обзорного осмотра. Для детального исследования всех участков легких соответственно анатомо-топографическому положению изменяют направление их и центрацию лучей У лошадей и крупного рогатого скота легкие рентгеноскопируют при напряжении в 60-80 киловольт и силе тока 5-10 миллиампер. У мелких животных (овцы, козы, свиньи, собаки) основной метод рентгенологического исследования легких — просвечивание. У овец и свиней его чаще проводят непосредственно в животноводческих помещениях или на отгонных пастбищах как массовое исследование. Рентгенографию применяют реже, так как объем грудной клетки мелких животных обеспечивает хорошую видимость легких и при просвечивании. Перед рентгеноскопией животных выдерживают на голодной диете не менее шести часов. Этим самым несколько разгружают желудочнокишечный тракт от содержимого, так как переполненный желудок, 31 кишечник, а тем более рубец несколько изменяют рентгеновскую картину легких. Грудную клетку просвечивают обычно в естественном стоячем положении животного, так как оно отвечает физиологической норме органов и не отражается на частоте дыхания, положении и экскурсии диафрагмы, пульсации сердца, вентиляции легких и значение других в верхушечных функциональных оценке и состояния краниальных симптомах, имеющих легких. участков Для лучшей большое видимости диафрагматических долей легких грудные конечности оттягивают вперед В качестве дополнительного исследования при просматривании легких рекомендуют также и вертикальное положение животного с подвешиванием его за передние конечности. Массовое поголовное молодняка крупных рентгенологическое исследование легких у животных сочетают с диспансеризацией по общепринятой методике. При этом основным методом является рентгеноскопия. Рентгенографию производят документации. Выявленных просвечивании выделяют в обособленную группу безнадежных выбраковывают. применять также при при для Массовую отборе и лишь выборочно больных последующего животных лечения, рентгеноскопию подборе племенных для а необходимо групп, при формировании новых стад молодняке, при вывозе животных в другие хозяйства и при экспорте. Организовывают Палатный массовую рентгеновский рентгеноскопию аппарат следующим устанавливают на образом. месте пребывания животных. Для этого подбирают затемненное помещение с двумя ходами (вход и выход). В полутемном помещении можно работать только с криптоскопом. В соответствующих климатических условиях, особенно в летнее время, а на юге и в осенние месяцы, массовые просвечивания легких можно проводить в ночные часы непосредственно на пастбище под облегченным нанесем. Работать в ночное время удобнее еще и потому, что животные ночью меньше беспокоятся, дыхание и пульс у них урежаются. В местах, где нет электросети, в качестве источника тока используют электрогенераторы мощностью около 3-4 киловатт. При массовом просвечивании должен быть хорошо организован труд. Для этого необходимо не менее шести человек для фиксации животных и отвода их после исследования. Выделенных больных животных сразу же после просвечивания нумеруют или просто отмечают краской на шерсти. При такой организации труда и переменной работе двух 32 рентгенологов за рабочий день можно проверить до нескольких сотен овец, ягнят, поросят или телят. В настоящее время для массового исследования разрабатывается методика применения крупнокадровой флюорографии. Рентгеноскопию определенном легких порядке. производят Вначале очень при тщательно общем и обзорном в строго просмотре учитывают: форму грудной клетки, направление и подвижность ребер, структуру их рисунка, диаметр просвета трахеи и контуры ее стенок, форму и характер пульсации сердца, положение и экскурсии диафрагмы. Затем легких, рисунок, их рассматривают степень и изучают прозрачности состояние при вдохе и самих выдохе, выраженность и состояние сосудистого и бронхиального рисунков, наличие и расположение патологических тенеобразований. При выявлении последних определяют их положение, количество, форму, размеры, структурность, интенсивность, четкость границ и смещасмость этих тенеобразований. Рентгенологическое исследование органов сердечно-сосудистой системы. Рентген сердца и сосудов помогает определить наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у животных. Снимок может дать точную информацию о размере сердца и тяжести заболевания. При визуальном осмотре пациента, изменения внутренних органов определить очень трудно. Для исследования этого органа проводят рентгенографию грудной клетки. Показания назначению процедуры Рентген сердца собаки и кошки назначается ветеринарным врачом, если наблюдается ряд следующих признаков: Появление кашля; Непереносимость физических нагрузок; Наличие травмы; Появление объемных образований на грудной стенке. Тогда рентген сердца кошки, собаки и любого другого домашнего животного является необходимой мерой, и должен проводится не реже раза в три месяца. Признаком болезни сердца также может служить усталость, тахикардия, паралич передних лап, отдышка и тяжелое дыхание. При их появлении нужно незамедлительно питомцев в ветеринарную клинику. 33 отправиться с Как выполняют рентген сердца собакам и кошкам Рентген сердца кошки не отличается от манипуляции, проводимой с собакой. Снимок делается в двух укладках лежа: правой латеральной и вентродорсальной. Всего получается два снимка с минимальной экспозицией. При правой латеральной проекции животное кладут на правый бок, передние конечности при этом упираются вперед. Грудная клетка и позвоночный стол располагаются параллельно столу. При вентродорсальной проекции пациент укладывается на спину, тазовые конечности отводятся назад. Грудь и позвоночник находятся в суперпозиции. После получения результатов врач может оценить размер и форму сердца, диаметр сосудов, наличие новообразований, выявить наличие кардиомегалии. изменяется, а размер При самого ее появлении органа вид сердечных увеличивается. камер Также это заболевание сопровождается кардиомиопатией. У данного исследования нет противопоказаний. Оно безболезненно, делается быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Рентгенологическое исследование выделительной системы. Рентгенологическое исследование имеет большое значение у мелких животных для обнаружения камней и опухолей в мочевой системе, кистозности, гидронефроза, нефрита, отека. Увеличение тени только одной почки возможно при гидронефрозе, наличии опухоли. Почки. На обзорных снимках можно обнаружить некоторые изменения формы и величины почек у мелких животных. Для более тщательного исследования проводят искусственное контрастирование с помощью введения воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум). При необходимости используют урографию. Камни мочевого пузыря. Большинство камней, образующихся в мочевом пузыре собак, дают отчетливую тень на обзорных снимках. Плотность тени их зависит от химического состава камня. Самые ясные плотные тени дают оксалаты и фосфаты, как содержащие достаточное количество извести. Очень слабую тень дают мочекислые, цистиновые и ксантиновые камни. Для их обнаружения применяют цистографию, т. е. введение контрастного вещества в рентгенографией. На снимке через катетер высокоатомного мочевой пузырь с камень наполнения контрастного вещества. 34 определяют последующей по дефекту Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. Необходимо помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию показано проводить очищение толстого кишечника от каловых масс. Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться вместо обзорных снимков. При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачными) или «черными» (рентгенопрозрачными). Контрастные вещества также могут быть «белыми» (позитивными) и «черными» (негативными). Остановимся подробнее на самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Позитивные вещества обладают высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии в качестве позитивных контрастов используют водорастворимые органические йодиды. К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ, самым распространенным из которых является воздух. В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества контрастирования. исследования В мочевого – это называется урологии данный метод пузыря. Негативные метод двойного применяется вещества обычно для водят первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию. Исследование мочевого пузыря. Цистография. Исследование мочевого пузыря осуществляется с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а также их комбинации. Показаниями к цистографии служат гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. 35 Данный метод можно использовать и для определения местоположения мочевого пузыря. В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6–10 мл/кг. Предварительно выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной проекциях. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия. Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивноконтрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием. Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем. Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3–10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря, после чего получают рентгенограммы. Иногда для лучшей оценки необходимо сделать оппозитные снимки проекций. Второй вариант проведения данного исследования предполагает введение небольшого количества неразбавленного позитивного контраста в опустошенный мочевой пузырь. Животное переворачивают через спину несколько раз и делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы При проведении цистографии необходимо помнить следующее: 1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста. 2. Для облегчения манипуляций используется трехходовой кран. 3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении. 4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении 36 контраста во избежание перерастягивания. 5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять (солевым раствором 1:1). 6. Если необходим анализ мочи, его нужно взять до контрастного исследования. Рентгенологическое исследование костно-суставного аппарата у мелких животных. Рентгенографическое опорно-двигательного исследование аппарата. проводится Оно для помогает диагностики проверить общее состояние животного, выявить имеющиеся патологии и поставить диагноз. Немаловажное значение процедура имеет в ветеринарной травматологии – для оценки динамики и тяжести травм. Показания к проведению рентгенографии суставов К главным признакам, которые сигнализируют нам о необходимости рентгена, чаще всего относят жалобы на хромоту, боли, выраженную скованность питомца, а также увеличение суставов в объеме, их выраженная асимметрия. Еще одним важным показателем для проведения процедуры является профилактика и диагностика дисплазии и других генетических болезней на ранней стадии развития. Рентген суставов кошки или собаки – это доступный и безопасный метод лучевой диагностики заболеваний и травматических повреждений. Кроме того, это основной способ выявления нарушений костно-суставного аппарата. Исследование лечения, оценки выполняется для планирования изменений по ходу лечебного тактики курса и послеоперационного периода. Как проходит процедура В основном, подобные обследования должен назначать и проводить врач-ортопед. Он хорошо знает о том, как правильно фиксировать животное на столе для более качественного результата, а также в каких проекциях выполнять рентгенографию. Как правило, рентген делается без седации, но если требуется сделать снимки для диагностики тазобедренных суставов собаки или кошки, или выполнить «стресс-снимки», то понадобятся правильная концентрация седативных препаратов, идеальное соблюдение углов и выкладки животного для более информативного рентгена. Важные рекомендации по подготовке к процедуре: Для седации требуется – голодная диета 8 часов. Для породистых животных – ЭХО исследования. 37 Для возрастных питомцев – старше 5 лет – УЗИ, ЭхоКГ, анализы крови (общий клинический + биохимический). Что показывает рентген сустава собак и кошек Рентгеновские лучи позволяют диагностировать переломы, деформации костей, ортопедические нарушения, которые характерны для определенного вида, возраста или истории вашего питомца. Это доступная диагностика, которая в первую очередь покажет структуру опорно-двигательного аппарата, возможные заболевания – от генетических до хронических и даст врачу полное понимание проблемы для составления эффективного плана лечения каждого пациента. Например, правильное выполнение снимков при дисплазии тазобедренных суставов у собак помогает специалисту определить признаки нестабильности осмотреть строение тазобедренного сустава. Снимок сочленения, коленного внимательно сустава – дает возможность увидеть отклонения в костных тканях, в связочноменисковом комплексе, а локтевого – диагностировать переломы, вывихи, трещины, а также ряд врожденных патологий. Порядок проведения рентгенологического исследования животного. Методика рентгенологического исследования заключается в следующем: животное укладывают Характер позиции рентгеновских на специальный определяется лучей. Используют стол избранным три в нужной позиции. направлением хода взаимноперпендикулярных направления: сагиттальная проекция, когда лучи идут вентродорсально (прямая задняя) или дорсовентрально (прямая передняя); фронтальная проекция, когда луч идет справа налево (левая боковая) или слева направо (правая боковая); осевая (аксиальная) проекция, когда луч направлен по продольной оси. При выполнении сложной укладки или беспокойстве животного следует предварительно ввести ему седуксен. Кассету с пленкой кладут на стол прямо под животное, под область исследования. Специальным указателем помечают правую и левую стороны. Центрируют тубус аппарата, 38 устанавливают заданное фокусное расстояние и размеры поля рентгенографии в соответствии с размерами кассеты. Чем меньше поле рентгенографии, тем меньше рассеянное излучение и тем резче изображение! Животное во время экспонирования снимка должны удерживать его владельцы, предварительно надев просвинцованный резиновый фартук и перчатки. Параметры экспонирования записывают в специальный журнал рентгенологических исследований (в журнале должны быть отражены исследования, исследования, ее толщина экспонирования, подпись). дата, размер Порядок данные и животном, проекция кассеты, включения о области, заключение аппарата область параметры рентгенолога таков: вращение и его анода (раскрутка) - накал катода - высокое напряжение. Вскрывают кассеты и проявляют пленку в специально затемненной комнате при изображения зеленом в или красном стандартных промежуточного промывания в свете. Время проявления растворах 3-5 мин, воде время фиксирования 15 с, время изображения 7 мин, вторичное отмывание пленки в проточной воде не менее 30 мин. Проявленные и отмытые снимки высушивают на воздухе или в специальных сушильных шкафах. На снимках белой тушью помечают дату исследования, кличку животного, возраст и номер истории болезни (исследования). Снимки хранят в помеченных таким же образом бумажных пакетах в специальных шкафах. Рассматривают снимки, располагая их на негатоскопе: левая сторона изображения - справа, направо, затем справа налево, далее сверху вниз и снизу вверх. Изучению подлежат только высушенные снимки хорошего качества. Изображение неудовлетворительного качества не может быть оценено и обычно вызвано не резкостью рисунка и слабой контрастностью. Проведение исследований по облегчает преемственность стандартной в диагностике методике при значительно консультировании рентгеновских снимков в различных лечебных учреждениях. Чтобы изображение на рентгенограммах было узнаваемым, при исследовании отдельных областей тела применяют специальные укладки (позиции) животного, для которых определены рентгенанатомические детали. 39 и унифицированы Фокусные расстояния для рентгенографии различны. Их нельзя произвольно менять! Величина фокусного расстояния определяется требованиями получения максимально резких изображений. Таблица 1. Вид Животного Выбор оптимальной экспозиции и напряжения Исследуемый Напряжение Экспозиция, Фокусное орган на трубке, мАS расстояние, кV см Собаки мелких голова, грудная пород, кошки, клетка, желудочнохорьки кишечный тракт, мочеполовая система, кости, суставы. Собаки Грудная клетка, жкт, средних пород мочевыделительная (овчарки, система, кости, гончие) суставы. Собаки Грудная клетка, жкт, крупных пород мочевыделительная (азиаты, система, кости, кавказцы, суставы. бульдоги, лабрадор) 40 Обработка рентгеновской пленки. Для того, чтобы обработать рентгенографическую пленку, необходимо специальное оборудование, к которому относят кюветы, красный фонарь, посуду для растворов и другие приспособления. Обработку ведут в темной комнате, чтобы не «засветить» фоточувствительный слой на пленке. На красный свет этот слой не реагирует, поэтому обработку проводят при помощи красного фонаря. 1. В процессе проявки в светочувствительном слое пленки образуется изображение. Проявитель химическим путем превращает зерна бромистого серебра в металлическое серебро на тех участках пленки, куда действовало рентгеновское излучение. Для проявления применяют специальный раствор, в который помещают снимок на 5-6 минут. Чтобы получить качественное изображение, необходимо точно следовать инструкции, которая приложена к реактиву. Там указано время и температура. 2. После проявки изображения пленку все еще нельзя выносить на свет, поскольку непроявленные участки отреагируют на свет, и снимок будет испорчен. Для того, чтобы сделать его светостойким, изображение фиксируют. Перед фиксацией снимок на несколько секунд погружают в воду, чтобы смыть остатки проявителя. Фиксаж – это вещество, которое переводит непроявленные зерна бромида серебра в фоточувствительном слое в растворимую форму. Процесс занимает около 5 минут. После фиксации снимка его промывают в воде в течение 20-30 минут. светочувствительный Вода смывает слой. Таким ставший образом, растворимым пеленка перестает реагировать на свет. 3. Завершающий этап обработки пленки – сушка. Сушат пленку, подвесив ее при помощи зажимов 41 или рамок в чистом сухом помещении. Для ускорения этого этапа применяют специальные шкафы, которые высушивают пленку потоком теплого воздуха. Для ускорения и облегчения особые фотохимические работы установки, с которые пленкой разработаны включают секции для проявки, фиксации и промывки пленки, а так же сушильне отделения. Анализ диагноза. рентгеновского снимка, постановка рентгенологического 1. Необходимое количество проекций. Есть всего несколько исключений из главного правила «минимум две взаимно перпендикулярные проекции». Но всё ещё встречаются ситуации, когда доктор направляет на исследование с просьбой выполнить только одну проекцию. Помните, что объект исследования (животное) трёхмерный, а картинка двухмерная, и чтобы воссоздать объём требуются минимум две проекции. 2. Всегда размещайте рентгенограммы по правилам: боковая проекция головой влево, позвоночник вверх, прямая проекция — левая сторона животного от вас справа. Это важно для механизма распознавания образов мозгом. Кроме того, все атласы размещают рентгенограммы именно так. 3. Первая ступень — оценка качества рентгенограмм. Обратите внимание, как уложен пациент, есть ли ротация, какова экспозиция, есть ли артефакты. Далее процесс расшифровки будет происходить с учётом собранных данных. На современных цифровых снимках сложно оценить качество экспозиции. Все программы обработки умеют «вытягивать» рентгенограммы, как «перебитые», так и «недобитые». Но на таких снимках потеряно большое количество мелких деталей, что может даже привести к неверному диагнозу. «Недобитые» снимки будут иметь зерно (как на фотографии, сделанной при плохом освещении), такое зерно особенно хорошо заметно в области мягких тканей при увеличении снимка. Переэкспонированные снимки будут иметь участки «пропавших мягких тканей», которые уже невозможно «вытянуть» настройками серошкальности. 4. При расшифровке рентгенограмм и поиске отклонений от нормы важно не использовать составления списка данные анамнеза дифференциальных до финального диагнозов. Это момента поможет соблюсти объективность и не выдать увиденное за желаемое. 5. Единый алгоритм оценки — вот то, что поможет не пропустить всех изменений на рентгенограммах. Каждая рентгенограмма должна быть оценена полностью. 42 6. Сразу рассматриваются все проекции одной области, и описание для них будет одно. 7.При расшифровке приближения, рентгенограмм особенно это не касается злоупотребляйте торакальных функцией рентгенограмм. Всегда после детального рассмотрения участка снимка необходимо вернуться к полному изображению, и после приближать интересующий вас участок. 8. Если опыта расшифровки рентгенограмм данной области или данного вида пациента у вас недостаточно — обязательно используйте атлас нормальной рентгенографии. 9. Клинический диагноз и рентгенографический часто не совпадают, при составлении списка дифференциальных диагнозов используют 3-4 варианта возможных диагнозов, первым — наиболее вероятный диагноз. 10. В конце протокола исследования составляется диагностический план, который поможет сориентировать лечащего врача в дальнейших диагностических или лечебных мероприятиях. К примеру, в нём может быть рекомендация к проведению ультразвукового исследования, либо выполнению повторных рентгенограмм через определённый промежуток времени для контроля состояния пациент. Описание рентгенологического снимка и постановка рентгенологического диагноза. Дата ___________ Владелец: ______________________________________ (Ф.И.О.) Животное: ______________________________________ (вид животного, порода, возраст, пол, кличка) Рентгенография: нижней трети правого предплечья Рис. . Снимок нижней трети правого предплечья. (анатомическая область) Рентгенологический диагноз ______________________ _________________________________________________ _ Подпись врача Контрольные вопросы 43 1. Контрастные вещества, применяемые при рентгенодиагностике. 2. Рентгенодиагностика болезней костно-суставного аппарата. 3. Рентгенодиагностика болезней внутренних органов. 44 Глава III. Ультразвуковое исследование 3анятие 6. Устройство и принципы работы ультразвукового аппарата Цель занятия. Изучить устройство и принципы работы ультразвукового аппарата. Объекты исследования и оборудование. Ультразвуковой аппарат, гель. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств. В зависимости от области применения эти аппараты имеют свои конструктивные особенности и наборы датчиков, рабочий диапазон которых весьма широк - от десятков мегагерц в офтальмологии до десятков килогерц в травматологии и оториноларингологии. Классификация ультразвуковой диагностической аппаратуры представляется непростой задачей, так как имеется много параметров для разделения аппаратов на группы. С практической точки зрения, ультразвуковые аппараты могут быть разделены в зависимости от области применения на аппараты общего назначения, универсальные аппараты, аппараты специального назначения. Аппараты общего назначения. С их помощью производится осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Дополнительные датчики позволяют исследовать щитовидную, молочные железы, мягкие ткани. Универсальные аппараты — имеют все перечисленные возможности аппаратов общего назначения и, кроме того, ряд дополнительных. Специальные датчики к этим аппаратам делают их по-настоящему многофункциональными и универсальными: например, дают возможность осмотра предстательной железы трансректальным доступом, исследования в операционной ране; применения в офтальмологии, производства прицельной тонкоигольной биопсии. Наличие в таком аппарате доплеровского блока позволяет проводить осмотр сердца и сосудов с оценкой их функций и т.п. Аппараты специального назначения - в зависимости от конкретной области использования: эхокардиографы, эхоостеометры, эхосинускопы, эхоофтальмоскопы, эхомаммоскопы и др. По габаритам ультразвуковая диагностическая аппаратура делится на: портативные аппараты, переносные, полустационарные, стационарные. 45 Портативные аппараты, которые отличаются малыми размерами и массой (обычно не более 5-8 кг). Естественно, такие аппараты не могут быть универсальными и иметь очень широкие возможности и области применения, однако, с их помощью можно проводить диагностику заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, осмотры в акушерской практике. Такие аппараты удобно использовать в ситуациях оказания скорой и неотложной помощи, в амбулаторных условиях, а также в стационаре в качестве прикроватного монитора (например, для диагностики ранних послеоперационных осложнений в палатах интенсивной терапии или для оценки акушерской ситуации в предродовой палате и родовом зале). Переносные - имеют несколько большие размеры и массу, но также легко перемещаются к месту проведения исследования (вместо того, чтобы транспортировать пациента в кабинет ультразвуковой диагностики). Эти аппараты являются достаточно совершенными диагностическими системами и могут иметь несколько датчиков, в том числе и специальные (внутриполостные, интраоперационные, биопсийные). Полустационарные - представляют собой более сложные устройства. Как правило, они имеют несколько сменных рабочих датчиков, Экран такого аппарата обычно имеет размер более 25 см по диагонали. Именно этот тип аппаратов чаще всего встречается в практике. Размещаются они на специальных тележках или станинах с колесами, что, в принципе, позволяет осуществлять транспортировку, например, в операционную или палату интенсивной терапии. Однако, чаще их используют как постоянно установленные в кабинете устройства. Стационарные - большие, сложные и дорогие диагностические системы (обычно с компьютерной обработкой изображения) по своим габаритам и массе требующие больших помещений и не позволяющие транспортировать их в собранном состоянии. Именно к этому классу относятся некоторые специальные аппараты - например, ультразвуковые иммерсионные маммографы. С точки зрения конструктивных особенностей аппарата и реализованного в нем принципа получения изображения классификация выглядит более сложной: По способу получения диагностической информации аппараты разделяются на: 46 · Одномерные (работающие в А-режиме). Такие аппараты дают возможность исследовать объект только по направлению одного излучаемого датчиком ультразвукового сигнала (по глубине). · Двумерные (имеющие В-режим работы)- это аппараты сканирующего типа. Как правило, в таких аппаратах присутствует и М-режим, а часто также и одномерный. · К редкому типу двумерных аппаратов относятся устройства, имеющие С-режим; · Аппараты, имеющие встроенный доплеровский блок или приставку; · Аппараты с устройством цветного доплеровского картирования. · Модели аппаратов экспертного класса со специальными датчиками и блоками обработки информации, дающие объемное изображение. По типу и виду сканирования: · Аппараты, сканирующие в реальном масштабе времени, которые позволяют получать на экране изображение, соответствующее моменту проведения исследования и наблюдать движения объекта. Большинство выпускающихся сегодня аппаратов относятся к данному типу. · Устройства сложного ручного сканирования, дающие на экране статическое изображение (картинка появляется на экране постепенно, «рисуется» при перемещении датчика по коже); · Приборы механического сканирования с «медленным» перемещением элемента внутри корпуса датчика или в водной среде, куда погружается исследуемая часть тела. По методу обработки отраженных эхосигналов: · Устройства с серой шкалой. Изображение на экране такого аппарата имеет множество оттенков серого цвета. К этому типу относится абсолютное большинство современных аппаратов; · Аппараты с условным цветовым кодированием отраженных сигналов. Изображение составляется на экране не из серых точек различной (в зависимости от амплитуды) яркости, а из цветных, выбранных для каждого уровня сигнала. · Аппараты с бистабильной обработкой эхосигналов. Воспроизводятся только отражения, превышающие пороговый уровень, которые, независимо от амплитуды, на экране имеют одинаковую яркость. Этим методом можно получить только изображение контуров объекта и основных составляющих его внутренней структуры. В настоящее время такие аппараты, так же как и 47 аппараты с «цветной серой шкалой» практически не производятся. В ультразвуковом диагностическом аппарате часто соединяются (по блочному принципу) ряд приспособлений и устройств, обеспечивающих как разные типы сканирования, так и возможность специальной обработки отраженных сигналов. Устройство и регулировка ультразвуковых аппаратов. Основными составляющими УЗИ аппарат являются: - Устройство вывода информации - монитор - Устройство ввода данных или панель управления, которая включает в себя клавиатуру, трекбол и сенсорную панель - Устройство для хранения данных - жесткий диск - Ультразвуковые датчики - Принтер - Блок питания - Блок, состоящий из электронных плат Необходимо знать, что неправильная регулировка чувствительности может сделать диагностику неточной либо просто невозможной. Если изображение получается нечетким даже после проведения регулировки усиления по глубине, просто добавить немного геля. Подготовка пациента и области исследования. Подготовка пациента включает в себя ограничение употребления газообразующих кормов, 8-12-часовое голодание животного, его фиксирование согласно общепринятых правил (желательно в естественном стоячем положении), выстригание волосяного покрова в месте проекции исследуемого органа и нанесение на участок тела жидкости, улучшающей контакт ультразвукового датчика с поверхностью. В качестве контактного вещества может служить специальный гель, глицерин или жидкий вазелин. При трансректальном УЗИ крупных животных контактную жидкость не используют. Обследование почек – обязательное предварительное наполнение мочевого пузыря и для исключения излишнего газообразования, не принимать пищу за несколько часов до исследования; диагностика органов правого и левого подреберья. Принципы интерпретации изображения. 48 При проведении диагностики, наряду с полезной информацией, довольно часто появляются артефакты изображения, а также наблюдаются некоторые акустические явления. Эхогенность. Характеризует волны, способность задерживая их тканей отражать ультразвуковые в глубокие проникновение более слои. Соответственно, чем орган плотнее, тем больше волн он отразит, тем более светлым будет изображение на экране монитора. Такое состояние трактуется, как повышение эхогенности структур. Гиперэхогенные структуры. Структура, обладающая высоким акустическим сопротивлением, на экране монитора выглядит светлой или белой. Таким образом описываются ткани, создающие более яркие отраженные эхосигналы, чем рядом расположенные ткани, например кости, паранефральная клетчатка, стенка желчного пузыря, цирротическая печень (по сравнению с нормальной печенью). Гипоэхогенные структуры. Таким образом описываются ткани, создающие более темные отраженные эхосигналы, например лимфатические узлы, некоторые опухоли или жидкость. Необходимо отметить, что жидкость не всегда является гипоэхогенной структурой. Анаэхогенные структуры. Отсутствие внутренней эхогенности; например, анэхогенной является простая киста почки. При сканировании с использованием черного фона анэхогенные структуры выглядят черными. Артефакты Артефактами называются дополнительные визуализирующиеся и не существующие в действительности структуры, а также случаи исчезновения или искажения изображения, которое не соответствует реальным исследуемым объектам. Артефакты не являются следствием отражения первичного ультразвукового сигнала и возникают при искажении или затухании ультразвукового сигнала. Существует несколько причин появления артефактов. Об артефактах необходимо помнить, поскольку неправильная интерпретация их может привести к ложному диагнозу. Другие артефакты могут давать дополнительную информацию и должны исследовании. 49 быть использованы при Акустическая тень. Кости, камни и кальцинаты дают акустическую тень. Ультразвук не может проходить через кость, если она только не очень тонкая (как, необходимости например, кости рассмотреть черепа у структуры, новорожденного). расположенные При глубже, необходимо использовать различные углы наклона датчика. Реверберация (многократное отражение). Наблюдается в случае, когда ультразвуковая волна попадает между двумя или более отражающими поверхностями, частично испытывая многократное отражение. При этом на экране появятся несуществующие поверхности, которые будут располагаться за вторым отражателем на расстоянии, равном расстоянию между первым и вторым. Например от кишечного газа к печени или ребрам: реверберации могут экранировать ткани, лежащие за газом. Наиболее часто это происходит при прохождении луча через жидкостьсодержащие структуры. Реверберации могут полностью менять изображение, создавая линейные структуры или зеркальное отображение. Например, реверберации между параллельными слоями подкожных тканей создают параллельные линейные структуры в мочевом пузыре. «Хвост кометы». Так называют мелкие эхопозитивные сигналы, появляющиеся позади пузырьков газа и обусловленные их собственными колебаниями. Акустическое усиление (дисталъное псевдоусиление сигнала). Увеличение эхогенности (яркости эхо) тканей, лежащих кзади от структуры, в которой происходит либо очень слабое затухание, либо вообще не происходит затухания ультразвуковой волны, например — в заполненной жидкостью кисте. Прием достаточного количества жидкости для заполнения желудка дает смещение кишечника, содержащего газ, и тем самым создает акустическое окно. Это особенно полезно для визуализации тела и хвоста поджелудочной железы. Зеркальное отражение. Многократное отражение ультразвуковых волн при прохождении через объекты с плотными поверхностями (диафрагма, капсула печени, 50 стенки сосудов) приводит к формированию ложных "структур" или "образований", расположенных дистальнее или проксимальное объекта исследования. Для мягких тканей акустический импеданс в большей мере зависит от количества коллагена и соединительной ткани. В результате возникает ложное зеркальное отображение объекта дорсальнее истинного или ложные конкременты, например, в печени и селезенке. Как правило, множественные отражения возникают при сканировании через среды с незначительным поглощением энергии ультразвуковых волн (асцит, наполненный мочевой пузырь, печень), позади которых расположены плотные линейные или изогнутые поверхности; а также при исследовании органов, расположенных на большой глубине (при асцитах). Эффективная отражательная поверхность. Заключается в том, что реальная отражательная поверхность больше, чем отображенная на изображении, так как отраженный сигнал не всегда весь возвращается к датчику. Неправильное положение объекта. Артефакт преломления. Проявляется, если путь ультразвука от датчика к отражающей структуре и обратно не является одним и тем же. При этом на изображении возникает неправильное положение объекта. Боковые тени. Возникает при падении луча по касательной на выпуклую поверхность структуры, скорость прохождения ультразвука в которой значительно отличается от окружающих тканей. Происходит преломление и, иногда, интерференция ультразвуковых волн. Контрольные вопросы 1. Виды датчиков. 2. Что такое эхогенность. 3. Какая терминология применяется при ультразвуковом исследовании. 4. Какие артефакты встречаются при ультразвуковом исследовании. 51 3анятие 7. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря Цель занятия. Приобрести навыки по ультразвуковому осмотру печени и желчного пузыря. Научиться анализировать изображение на экране монитора и делать заключение. Объекты исследования и оборудование. Ультразвуковой аппарат, акустическая гель, животное. Подготовка животного к ультразвуковому исследованию. Для лучшей визуализации внутренних органов требуется голодная диета. Поэтому минимум за шесть часов до исследования не следует кормить кошку или собаку, а лучше позаботиться об отсутствии пищи за 10-12 часов. Поэтому проще всего делать УЗИ утром. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Положение животного во время исследования остается на усмотрение специалиста: животное может находиться на правом или левом боку либо на спине. Во многих случаях лучше использовать одну или несколько позиций, в особенности если печень маленькая либо животное меньше, чем обычно, по своим размерам. Часто сканирование требуется произвести именно с левого бока, если желчный пузырь у собаки с глубокой грудной клеткой представляет повышенный интерес. Некоторые специалисты УЗИ полагают, что осмотр печени будет не полным, если не использовать левое парастернальное сканирование. У животных с подозрениями на портосистемный шунт стандартным подходом является исследование промежутка между 11-12 ребром со стороны спины, так как при этом визуализируются аорты, нижняя полая вена и производится осмотр маленькой печени. Ультразвуковая картина печени в норме. Структура гомогенная, однородная, мелкозернистая. Контуры четкие, ровные. Ультразвуковая картина при патологии печени. Острый гепатит. Снижение эхогенности органа с усилением зернистости, увеличение размера печени и округлением краев долей. Хронический гепатит. Эхогенность паренхимы относительно повышена и неоднородная, что обусловлено чередованием множественных мелких, линейных участков повышенной эхогенности и участков несколько сниженной эхогенности. 52 Цирроз печени. Край печени неоднородной участками. закруглен, ровный, эхогенности Симптомы с тонкий. Структура выраженными портальной печени гиперэхогенными гипертензии: расширение портальной вены, сосудов печени. Жировая дистрофия печени. На сонограммах обнаруживается некоторое увеличение печени, нижней полой и селезеночной вен. Эхогенность печени равномерно повышена, эхоструктура однородная и состоит из множества мелких одинаковых белых точек. Фиброз печени. Выраженное расширение протоков. Увеличение печени. Расширение воротной вены. Явное повышение эхогенности. Гематомы. Неравномерное повышение эхогенности полости с появлением в ней образований повышенной эхогенности и плотных перегородок. Внутрипеченочные абсцессы. Мелкие гипо, изо, гиперэхогенные образования без четких границ. Жидкостное образование с толстой стенкой и гетерогенным содержимым. В полости перегородки, пузырьки газа. Внутрипеченочные кисты. Визуализируется округлой формы образование с четкими контурами, тонкими стенками и эхонегативным содержимым. За образованием видно акустическое усиление. Новообразования печени. Визуализируется достаточно однородна. гипо, При гиперэхогенная больших эхоструктура, размерах может быть полиморфна. Ультразвуковая картина желчного пузыря в норме. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при УЗИ желчного пузыря. 53 Ультразвуковая картина при патологии желчного пузыря и желчного протока. Воспаление желчного пузыря (холецистит). Желчный пузырь достаточной степени наполнения, овальной формы, стенки его гиперэхогенны, утолщены. Конкременты. Конкремент включение с представляет акустической собой тенью за линейное ним, гиперэхогенное смещаемое в просвет желчного пузыря. Полипы и опухоли. Округлое образование, связанное со стенкой пузыря и не дающее акустической тени. Расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки. Эхогенный материал в просвете протоков. Утолщение стенок желчного пузыря. Контрольные вопросы 1. Подготовка животного к ультразвуковому исследованию. 2. УЗИ признаки внутрипеченочного абсцесса и кисты. 3. Ультразвуковая картина желчекаменной болезни. Глава IV. Эндоскопия 3анятие 8. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта Цель занятия. Изучить порядок проведения эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительной системы. Объекты исследования и оборудование. Эндоскоп, седативный препарат, животное. Эзофагогастродуоденоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно гастроскопия, ЭГДС) это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть внутренний и оболочку пищевода, желудка просвет слизистую и двенадцатиперстной кишки (начальная часть тонкого кишечника, следующая за желудком). Она выполняется путем продвижения гастроскопа (гибкой трубки толщиной 8-9 мм) под постоянным 54 контролем зрения через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эзофагоскопия. Это метод эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который вводится через ротовую полость пациента. Эзофагогастроскопия бывает диагностической и лечебной. Позволяет проводить осмотр и биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, а также лечебные манипуляции – удаление полипов, остановку кровотечения, извлечение инородных тел и др. Врожденные заболевания. Атрезия, Врождённое отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в организме. Имеет характер врожденной аномалии, реже является следствием иных патологических процессов. Стенозы, Стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма. Стеноз вызывается механической, органической патологией, сужающей просвет органа. Трахеопищеводные свищи, Трахеопищеводный свищ – это патологическое соустье, соединяющее просвет дыхательного горла с пищеводом. Может являться аномалией развития или приобретенной патологией. Трахеопищеводный свищ проявляется приступами кашля во время приема пищи, которые сопровождаются удушьем, цианозом, выделением пенистой мокроты с кусочками пищи. Часто развивается аспирационная пневмония. Короткий пищевод Редкая аномалия развития пищеварительного тракта, при которой весь желудок или его часть располагается выше диафрагмы. Халазия и ахалазия кардии, Ахалазия кардии (кардиоспазм) – нервно-мышечная патология пищевода, обусловленная изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, отсутствием рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и сопровождающаяся нарушением попадания пищевых масс желудок. Ахалазия кардии проявляется болями в эпигастрии. 55 из дисфагией, пищевода в регургитацией и Дивертикулы, Врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание стенки полого или трубчатого органа. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через пищеводное отверстие диафрагмы смещается абдоминальный отдел пищевода, кардия, верхний отдел желудка и в крайне редких случаях петли кишечника. Приобретенные заболевания. Инородные тела, Инородные тела желудочно-кишечного тракта – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне или образовались в самом организме и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Воспалительные заболевания, Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера. Доброкачественные и злокачественные опухоли, Дефект наполнения или дефект на рельефе округлой или овальной формы с ровными контурами и гладкой поверхностью. При дольчатом строении опухоли или наличиии дегенеративных изменений контуры дефекта наполнения могут быть неровными, волнистыми, а при мягкой фиброме недостаточной компрессии- и нечеткими, это усложняет дифференциальную диагностику доброкачественного или злокачественного процесса. Травмы пищевода, Травмой пищевода считаются нарушение целостности стенки, вследствие внезапного воздействия физического фактора. Кровотечения, Визуализируется анэхогенная жидкость, окружающая органы. 56 Рубцовые сужения. Визуализируется циркулярное сужение пищевода. Техника проведения. Процедура проводится натощак, за 8 часов. Горло животного обрабатывается анестетиком, иногда применяют полный наркоз. Вставляется загубник. Процедуру проводят в положении лежа на левом боку. Голова наклонена вперед, спина прямая. Врач обрабатывает конец инструмента гелем и вводят в горло трубку, аккуратно отпуская ее. При достижении исследуемого участка гастроскоп начинают вращать вокруг своей оси, отпуская ниже и поднимая. Осмотр проводят дважды. После осмотра плавно вынимается гастроскоп. Гастродуоденоскопия Метод обследования полости желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Анатомия Желудок: устье железы желудка, цилиндрический эпителий слизистой оболочки, лимфатический сосуд, собственная пластинка слизистой оболочки, мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистая основа слизистой оболочки, мышечная оболочка- слой косых, круговых, продольных волокон, ветви подсерозного нервного сплетения, ветви Ауэрбаха, ветви Мейснера, ветви и артерии. Двенадцатиперстной кишка: железа, слизистая оболочка, кишечные ворсинки эпителиальных клеток, собственная пластина, мышечная пластинка слизистой оболочки, железа подслизистого слоя, подслизистая оболочка, серозная оболочка, кровеносные сосуды подслизистого слоя, наружный и внутренний мышечный слой. Техника проведения и нормальная эндоскопическая картина. Вовремя эзофагогастродуоденоскопии тонкую гибкую трубку эндоскопа с оптической системой (видеокамерой) на конце поэтапно ведут от Эндоскопы, устья пищевода оснащенные до начальных волоконно – отделов тонкой оптической кишки. системой и объективом, транслируют изображение на монитор онлайн, что 57 позволяет сразу аккуратно диагностировать извлекают состояние обследуемого. аппарат. Капсульная Затем гастроскопия отличается тем, что вместо зонда пациент глотает пластиковую капсулу, в которой находится видеокамера (через 8 – 15 часов она выводится из организма естественным путем при акте дефекации). Длительность процедуры определяется индивидуально. При местной анестезии время проведения манипуляций занимает 7-10 мин. При общем наркозе обследование длится около 30 мин. Контрольные вопросы 1. Виды эндоскопов и их устройство. 2. Методы эндоскопического исследования. 3. Подготовка животного к эндоскопическому исследованию. 4. Хранение, дезинфекция и стерилизация эндоскопов. 3анятие 9. Эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта Цель занятия. Изучить технику проведения эндоскопического исследования кишечника у животных. Объекты исследования и оборудование. Эндоскоп, седативный препарат, животное. Ректороманоскопия представляет исследования, который используют собой эндоскопический для диагностики метод состояния слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки. Для проведения исследования используется специальный прибор – ректороскоп, который выглядит как длинная, небольшого диаметра жесткая металлическая трубка, содержащая осветительный прибор и механизм для подачи воздуха. Колоноскопия - метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки. При колоноскопии возможно фотографирование, забор проведение участка записи ткани исследования, для биопсии или одномоментное удаление патологических образований. Техника проведения. После осмотра и пальпации области заднего прохода в прямую кишку не форсируя вводя колоноскоп. Конец колоноскопа смазывают гелем (содержащий анестетик или без него), который необходим для обеспечения гладкого скольжения колоноскопа при продвижении его через анальный канал. Продвижение 58 колонаскопа и его ротацию осуществляет врач. Клапанами звездчатыми и Левой рукой удерживает рычагами тубус управления колоноскопа. колоноскопом манипулируют, как при гастроскопии: при отсасывании клапан устанавливают в верхнюю позицию, при нагнетании воздуха и подаче промывной жидкости- в нижнюю, для сгибания конца колоноскопа вверх-вниз служит большой звездчатый рычаг управления, влево- вправо-малый. Анатомия. В норме характер просвета толстой кишки формируется за счёт полулунных складок и гаустр, и углублений, сосудистого а также рисунка, безымянных непостоянных борозд лимфоидных фолликулов. Форма и размеры полулунных складок различных отделов толстой кишки отличаются друг от друга, что помогает ориентироваться в сегментах ободочной кишки при эндоскопическом исследовании без флюороскопии. утолщенными. Сходясь обусловливают своеобразную Складки на дне слепой купола кишки в одной эндоскопическую выглядят точке, картину. они Складки слизистой оболочки выглядят утолщенными и плотными не только в слепой, но и в восходящей ободочной кишке. Ширина и высота складок ободочной кишки уменьшаются в дистальном направлении до ректосигмоидного отдела, на уровне которого они заканчиваются. В прямой кишке имеются три поперечные складки Хаустона, которые делят её на три отдела: верхний, средний и нижний. Поверхность слизистой складками оболочки выглядит правильной гладкой формы. и ровной, Но при более с полулунными внимательном и пристальном осмотре можно различить бесчисленное множество мелких поперечных бороздок и ямок (крипт). Крипты открываются в бороздках или непосредственно на поверхности слизистой оболочки. Безымянные бороздки ориентированы по окружности просвета кишки и характеризуются прерывистым ходом. Крипты выглядят на поверхности слизистой в виде мелких углублений и располагаются достаточно равномерно. Некоторые исследователи с помощью хромоколоноскопии специально занимаются изучением характера расположения крипт. Хотя устья крипт видны даже при обычной колоноскопии, детальное строение и особенности расположения крипт отчётливо различимы только при микроколоноскопии. Крипты можно контрастировать с помощью мелкодисперсной бариевой взвеси, в этом случае при ирригоскопии они выглядят в виде мелких тонких спикул по контуру кишки. 59 Нормальная эндоскопическая картина. Прямая кишка. Поперечные складки, мышечная оболочка, лимфатические фолликулы, слизистая оболочка, ампула прямой кишки, мышца, поднимающая задний проход, внутренний сжиматель заднего прохода, заднепроходные столбы, наружный заднепроходные пазухи, сжиматель геморроидальная заднего зона, прохода, заднепроходной анальный канал. Сигмовидная кишка. Эпителий, собственная пластинка, мышечный слой слизистой, подслизистые железы, сосудистые сплетения, подслизистое нервное сплетение. Нисходящая и поперечная ободочная кишка. Восходящая ободочная кишка. Просвет кишки, слизистая оболочки кишки, подслизистый слой, мейсснерово сплетение, циркулярный мышечный слой, ауэрбахово сплетение, продольный мышечный слой, подсерозное сплетение. Слепая кишка. Сальниковый гаустры, отросток, полулунные свободная складки лента ободочной ободочной кишки, кишки, илеоцекальный клапан, сллепая кишка, брыжейка апендикса, аппендикс (червеобразный отросток). Подвздошная кишка. Ворсинки, капилляры, артериолы, лимфатический крипты. Контрольные вопросы 1. Виды эндоскопов и их устройство. 2. Методы эндоскопического исследования кишечника. 3. Подготовка к эндоскопическому обследованию. 4. Диагностические возможности колоноскопии. 60 капилляр, Список литературы 1. Барр Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек /Пер. с англ. З. Зарифова – М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2001. – 208 с. 2. Бондаренко С. В., Малкова Н. В. Электрокардиография собак. Методическое пособие, – М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 1999. – 96 с. 3. Воронин Е.С. , Сноз Г.В. , Васильев М.Ф. и др. Клиническая диагностика с рентгенологией. М.: «Колосс», 2006.-509с. 4. Козлов Э. А., Козлова М. А. Ультразвуковая диагностика собак и кошек. – М.: Изд-во «Азбука», 1998. – 68 с. 5. Ленец И.А. Диагностика незаразных болезней животных с применением вычислительной техники.- М.: Агропромиздат, 1989.-360с. 6. Мартин М. Руководство по Электрокардиографии мелких домашних животных /Пер. с англ. Суворов О. В. – М.: «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2008. – 160 с. 7. Морган Дж., П., Вулвекамп П. Рентгенологический атлас по травматологии собак и кошек /Пер. с англ. – М.: «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2005. – 240 с. 8. Садовникова Н.Ю., Собещанская М.О., Лебедев А.В. Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта мелких домашних животных. Методическое пособие.- М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2001.- 48 с. 9. Рентгенодиагностика заболеваний животных: метод. указания /сост.: А. С. Зенкин, Н. Ю. Калязина. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2008. – 32 с. 10.Томас К. Дэй. Интерпретация ЭКГ критических состояний у собак и кошек. –М.: «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2005. – 144 с. 11.Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных /А. М. Шабанов, А. И. Зорина, А. А. Ткачев-Кузьмин и др. – М.: КолосС, 2005. – 138 с. 12.Ультразвуковая диагностика животных : метод. указания /сост.: А. С. Зенкин, Н. Ю. Калязина. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2008. – 40 с. \ 61 Содержание Введение……………………………………………………………………….... 3 Глава I. Электрокардиография Занятие 1. Методика снятия электрокардиограммы…………………….…... 4 Занятие 2. Чтение электрокардиограммы…………………………………… 6 Глава II. Рентгенодиагностика 3анятие 3. Правила техники безопасности при работе в рентгеновских кабинетах. Устройство рентгеновских аппаратов и управление ими……….. 8 3анятие 4. Методика получения рентгенограмм………………………….… 10 3анятие 5. Рентгенологическое исследование и диагностика заболеваний животных…………………………………………………………………………. 12 Глава III. Ультразвуковое исследование 3анятие 6. Устройство и принципы работы ультразвукового аппарата ……. 14 3анятие 7. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря……... 16 Глава IV. Эндоскопия Занятие 8. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта ………... 18 Занятие 9. Эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта ………… 19 Список литературы ……………………………………………………..…….. 21 Содержание……………………………………………………………..………. 22 62
