ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения РФ Кафедра эндокринологии и медицинской фармакологии Лечение сахарного диабета Реферат студента 516 группы лечебного факультета Кислов Владислав Ильич Пермь, 2024 Оглавление Введение ...................................................................................................................................................... 3 Лечение сахарного диабета ..................................................................................................................... 4 Диета............................................................................................................................................................. 5 Физические нагрузки .................................................................................................................................. 5 Инсулинотерапия при СД1.......................................................................................................................... 6 Лечение СД2 типа сахаропонижающими препаратами .......................................................................... 8 Инсулинотерапия при СД2........................................................................................................................11 Заключение ...............................................................................................................................................12 Список литературы ...................................................................................................................................12 Введение Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. В промышленно развитых странах СД страдают примерно 1,5-2% всего населения. Частота диабета зависит от возраста, так распространенность среди людей старше 60 лет колеблется от 5до 10%. В настоящее время 147 млн (2%) жителей планеты страдает СД 2 типа (СД2) и по прогнозам Международного института сахарного диабета к 2010 г. их число может превысить более 200 млн, или 3%. По данным И.И.Дедова, в России 8 млн человек, или 5% всего населения, страдает СД, из них 90% – СД2. Лечение сахарного диабета Диетотерапия Физические нагрузки Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Инсулинотерапия. Таблица 5. Цели лечения СД (АDА, 2007) Гликемический контроль (самоконтроль глюкозы в капиллярной крови): НbA1c % < 7 % Гликемия натощак 5 - 7.2 ммоль/л Постпрандиальная гликемия <10.0 ммоль/л Достижение гликемических целей: НbA1c % первоначальная задача при гликемическом контроле цели должны быть индивидуализированы у детей, беременных, пожилых рекомендации и цели требуют особого подхода более строгие гликемические цели (НbA1c <6 %) могу приводить к гипогликемическим состояниям снижение гликемических целей у пациентов с тяжелой или частой гипогликемией постпрандиальная гликемия может быть целевой АД < 130/80 ммHg Липиды: холестерин ЛПНП <2.6 ммоль/л холестерин ЛНВП >1.0 ммоль/л Триглицериды < 1.7 ммоль/л Диета ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки); суточная калорийность должна покрываться за счёт: o углеводов на 55 - 60% o белков на 15 - 20% o жиров на 20 - 25% ограничение насыщенных жирных кислот - до 10%, замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1: 1: 1); необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты. Физические нагрузки Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, т.к.: физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии; риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 - 40 ч после периода длительных и тяжелых физических нагрузок. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легко усваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом). При умеренных физических нагрузках, продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте, необходимо снижение на 20 - 50% дозы инсулина, действующего во время и в по следующие 6 - 12 ч после физической нагрузки. Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки. Инсулинотерапия при СД1 Для лечения СД1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Ориентировочное распределение дозы инсулина: перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы; перед ужином и сном - 1/3 суточной дозы. Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток. Таблица 6. Инсулины (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2006). Типы Препараты Начало Пик Длительность действия действия - действия, через, ч Ультракороткого Хумалог (ЛизПро), Через 15 0,5-2 действия Новорамид (аспарт) мин Короткого Актрапид НМ, Через 30 1-3 действия Хумулин R, Инсуман мин рапид часы 3-4 6-8 Средней Протафан продолжительности действия Через 1,5 4-12 24 ч Хумулин Н Через 1 ч 4-8 18-20 Инсуман базал Через 1 ч 3-4 11-20 Длительного Лантус Через 1 ч Нет 24-29 действия Детемир Через 2 ч 10-14 16-24 Таблица 7. Режимы инсулинотерапии Перед завтраком Перед обедом Перед ужином Перед сном КИ (А) + ПИ КИ(А) КИ(А) ПИ КИ(А) КИ(А) КИ(А) ПИ КИ (А) + ПИ КИ(А) КИ (А) + ПИ – КИ (А) + ДИ КИ (А) КИ(А) – КИ (А) КИ (А) КИ(А) ДИ Примечание. КИ - инсулин короткого действия; ПИ - инсулин средней продолжительности действия; А - аналоги инсулина (ультракороткого действия); ДИ – инсулин длительного действия. Таблица 9. Мониторинг больных СД1 без осложнений. (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2006). Показатель Частота обследования Самоконтроль гликемии (3 - 4 р/день) В дебюте и при декомпенсации ежедневно! Гликированный гемоглобин НвA1с 1 раз в 3 мес Биохимический анализ крови (белок, 1 раз в год холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Са) Общий анализ крови 1 раз в год Общий анализ мочи 1 раз в год Микроальбуминурия 1 раз в год после 5 лет от начала заболевания Контроль АД При каждом посещении врача ЭКГ 1 раз в год Осмотр ног При каждом посещении врача Осмотр офтальмолога (прямая 1 раз в год после 5 лет от начала офтальмоскопия с широким зрачком) заболевания, по показаниям - чаще Консультация невропатолога По показаниям При появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально. Лечение СД2 типа сахаропонижающими препаратами Таблица 10. Пероральные сахароснижающие препараты. Группа препаратов Механизм действия сульфонилмочевины: Стимуляция секреции инсулина глибенкламид (манинил), гликлазид, гликвидон, глимепирид Меглитиниды: Стимуляция секреции инсулина репаглинид натеглинид Бигуаниды Снижение продукции глюкозы метформин (сиофор) печенью Снижение инсулинорезистентности тканей Тиазолидиндионы: Снижение инсулинорезистентности пиоглитазон, росглитазон мышечной и жировой ткани Снижение продукции глюкозы печенью Ингибиторы а-глюкозидазы Снижение всасывания глюкозы в акарбоза кишечнике Комбинированные Стимуляция секреции инсулина метформин+ Снижение продукции глюкозы глибенкламид (глибомет) печенью Снижение инсулинорезистентности тканей Таблица 11. Дозы пероральных сахароснижающих препаратов. Препарат Суточная Кратность Длительность доза, мг приема, действия, ч раз/день СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА Глибенкламид (манинил 5 мг) 2,5-20 1-2 16-24 Глибенкламид 1,75-14 1-2 16-24 Гликлазид MB 30-120 1 24 Гликвидон 30-120 1-3 8-12 Глимепирид 1–8 1 24 Глипизид 2.5–30 1–2 16–24 Репаглинид 0,5-16 3-4 3-4 Натеглинид 120-480 3-4 3-4 500-3000 3 8-12 микронизированный (манинил 1.75, 3.5 мг) МЕГЛИТИНИДЫ БИГУАНИДЫ Метформин ГЛИТАЗОНЫ (ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ) Пиоглитазон 15-45 1 16-24 Росиглитазон 2-8 1-2 12-24 3 6-8 ИНГИБИТОРЫ а-ГЛИКОЗИДАЗЫ Акарбоза 150-300 Рекомендуемые комбинации препаратов: сульфонилмочевина + бигуаниды или тиазолидиндионы или акарбоза; меглитиниды + бигуаниды или тиазолидиндионы; бигуаниды + тиазолидиндионы. Нежелательные комбинации препаратов: комбинация различных препаратов сульфонилмочевины; сульфонилмочевина + меглитиниды. Инсулинотерапия при СД2 Показания: 1. Неэффективность диеты и максимальной дозы ПСП: 2. НвА1с >7.5%; 3. Гликемия натощак >8 ммоль/л при ИМТ <25 кг/м2 4. Кетоацидоз. 5. Оперативные вмешательство (возможна временная инсулинотерапия). Возможны два варианта перехода к инсулинотерапии: 1 - добавление инсулина к ПСП, 2 - моноинсулинотерапия с отменой ПСП. Таблица 12. Комбинация инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов (ориентировочные дозы). (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2006). Этап Вид инсулина Стартовая Время Коррекция дозы доза, ед. введения 1 2 3 Инсулин средней 8-12 Перед сном Коррекция дозы продолжительности инсулина ( +2 +4 действия ед) через каждые 2 Перед - 3 дня до продолжительности завтраком и достижения цели - действия перед сном гликемия Инсулин средней Отмена ПСП и 8-12 12 Перед назначение смешанных завтраком и инсулинов (30/70) ужином Заключение СД является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Современная диабетология, как ни одна другая дисциплина, развивается исключительно динамично. Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета. Список литературы 1. Балаболкин М.И. Диабетология. М 2000. 2. Дедов И.И., Шестаков М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М 2006. 3. https://studfile.net/preview/6234103/page:7/ (электронный ресурс) 05.05.2024
