Загрузил Анастасия Молчанова

Аневризма брюшной части аорты

реклама
Аневризма брюшной
части аорты
Молчанова Анастасия 405 группа
лечебный факультет
Аневризма брюшной аорты – это локальное выбухание или диффузное расширение стенки
аорты в ее брюшном отделе.
Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде
выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка.
В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех
аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной
аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение,
аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр
увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с
летальным исходом.
Этиология
Формирование аневризм аорты может быть обусловлено различными причинами.
Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться
фиброзно-мышечная дисплазия - врожденная неполноценность аортальной стенки. Среди
приобретенных факторов наибольшее значение имеют:
•Атеросклероз сосудов. По данным исследований, основным этиологическим фактором
аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной
аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его
долю приходится 80-90% случаев заболевания.
•Воспалительные изменения сосудистой стенки. Более редкое приобретенное
происхождение
аневризм
брюшной
аорты
связно
с
воспалительными
процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов
при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.
•Травмы аорты. Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело
к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими
погрешностями
при
выполнении
ангиографии,
реконструктивных
операций
(дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые
повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению
травматических аневризм брюшной аорты.
Классификация
По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные
и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.
Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной
аорты, согласно которой выделяют:
• инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%);
• супраренальные с локализацией выше почечных артерий.
С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и
приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую,
травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).
По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной
(расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет
говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с
диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).
По признаку распространенности А.А. Покровский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной
аорты:
•I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным
перешейком;
•II - инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком;
распространяется до бифуркации аорты;
•III - инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
•IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.
Клиника
Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они
локализуются обычно в околопупочной области или в левой
половине живота, могут быть непрерывными ноющими или
приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или
паховую область, у некоторых больных локализуются
преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления
аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные
сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные
жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение
тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота.
Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка,
запоры, похудание, что связано с компрессией желудочнокишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс
висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты
может протекать бессимптомно. При осмотре больных в
горизонтальном положении нередко выявляют усиленную
пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота,
чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее
опухолевидное образование плотно-эластической консистенции,
безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При
аускультации над образованием выявляют систолический шум,
проводящийся на бедренные артерии.
Диагностика
Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в
трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифуркацией. В
зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра
брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):
I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или локальное): под диафрагмой и на уровне
висцеральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;
II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне
висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;
III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4
см; над бифуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).
При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы,
имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные пристеночные
наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а
поток крови носит турбулентный характер.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной
аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от
кальциноза
аорты
при
атеросклерозе
обызвествленная
стенка
аневризмы
визуализируется наподобие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии.
Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.
При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта
определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра
брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об
отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.
При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого образования с ровным контуром и
тонкой стенкой, нередко с очагами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки находятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего
правильность сечения аорты.
МРТ также информирует о структуре аневризмы, состоянии ее контуров и висцеральных
ветвей брюшной аорты, наличии тромботических масс, зон расслоения.
Лечение
Виды хирургического лечения:
• открытая операция - резекция аневризмы с последующим протезированием аорты;
• эндоваскулярное стентирование АБА.
Открытая операция - протезирование аорты.
a) вшивание протеза,
б) укрепление стенкой резецированной аорты
Эндоваскулярная операция - установка
стент-графта
a) выведение стент-графта,
б) стент-графт установлен
a) до вмешательства,
б) после установки стент-графта
Скачать