ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 3 КУРСА СД – ОЗ
КОСТИНА МАРИНА ВАЛЕРЬЕВНА
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
ЖАЛОБЫ.
КАШЕЛЬ – СЛОЖНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ АКТ, ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ПОПАДАНИИ В ГОРТАНЬ, ТРАХЕЮ И БРОНХИ
МОКРОТЫ, ИНОРОДНЫХ ТЕЛ, КРОВИ. ВОЗНИКАЕТ ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН В ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, КРУПНЫХ И СРЕДНИХ БРОНХАХ, ПЛЕВРЕ.
СУХОЙ/НЕПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ БЫВАЕТ ПРИ ЛАРИНГИТАХ (ГОРТАНЬ), ТРАХЕИТЕ, В НАЧАЛЕ БРОНХИТА,
ПНЕВМОНИИ, НА РАННИХ СТАДИЯХ РАКА ЛЕГКОГО, ПРИ ПЛЕВРИТЕ.
ВЛАЖНЫЙ/ПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ – ФАРИНГИТЕ, БРОНХИТЕ, ПНЕВМОНИИ, АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО, РАКЕ ЛЕГКОГО.
МОКРОТА – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СЕКРЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. БЫВАЕТ:
• СЕРОЗНАЯ (ЖИДКАЯ, ПРОЗРАЧНАЯ; ПРИ ЗАСТОЕ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ),
• СЛИЗИСТАЯ (ВЯЗКАЯ, ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ/БЕЛОВАТАЯ; ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ, ПНЕВМОНИИ),
• СЛИЗИСТО-ГНОЙНАЯ (ВЯЗКАЯ, СЕРО-ЖЕЛТАЯ; ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ, ПНЕВМОНИИ),
• ГНОЙНАЯ (ВЯЗКАЯ, ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНАЯ, ЕСТЬ НЕМНОГО СЛИЗИ; ПРИ АБСЦЕССЕ, БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ),
• ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ (ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ, «РЖАВАЯ» МОКРОТА; ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, ПРИ АБСЦЕССЕ, ПРИ
РАКЕ В ВИДЕ «МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ»).
• ОДЫШКА – НАРУШЕНИЕ ЧАСТОТЫ, ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ С ОЩУЩЕНИЕМ
НЕХВАТКИ ВОЗДУХА. БЫВАЕТ: ИНСПИРАТОРНАЯ (ЗАТРУДНЕНИЕ ВДОХА; ПРИ ПРЕПЯТСТВИИ
В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СНИЖЕНИИ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ К РАСШИРЕНИЮ ИЗЗА ГИДРОТОРАКСА, ПНЕВМОТОРАКСА, ПНЕВМОНИИ, ОТЕКА ЛЕГКОГО, ВЫРАЖЕННОГО
КИФОСКОЛИОЗА), ЭКСПИРАТОРНАЯ (ЗАТРУДНЕНИЕ ВЫДОХА; ПРИ СУЖЕНИИ МЕЛКИХ
БРОНХОВ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА), СНИЖЕНИИ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ), СМЕШАННАЯ (ЗАТРУДНЕН ВДОХ И ВЫДОХ; ПРИ УМЕНЬШЕНИИ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕГКИХ→ПНЕВМОНИЯ, РАК, ОТЕК ЛЕГКИХ, ТУБЕРКУЛЕЗ,
ГИДРО- И ПНЕВМОТОРАКС).
• УДУШЬЕ – ВЫРАЖЕННАЯ ОДЫШКА, ПРИВОДЯЩАЯ К АСФИКСИИ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПРИЧИНЫ МОЖЕТ БЫТЬ ИНСПИРАТОРНЫМ, ЭКСПИРАТОРНЫМ, СМЕШАННЫМ.
• БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЛЕВРЫ, ПЛЕВРИТЕ,
ПНЕВМОНИИ, РАКЕ ЛЕГКОГО. ТАКАЯ БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ КАШЛЕ, ГЛУБОКОМ ВДОХЕ,
ПРИ НАКЛОНЕ ТЕЛА В ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ. ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ ПАЦИЕНТЫ ЛЕЖАТ
НА БОЛЬНОМ БОКУ. ТАК ЖЕ БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ
РЕБЕР, МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ, МИОЗИТАХ.
• КРОВОТЕЧЕНИЕ - ВЫДЕЛЯЕТСЯ АЛАЯ ПЕНИСТАЯ КРОВЬ, КРОВОТЕЧЕНИЕ УСИЛИВАЕТСЯ
ПРИ КАШЛЕ, БЫВАЕТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, РАКЕ ЛЕГКОГО, АБСЦЕССЕ, БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ.
• ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ - ТОШНОТА, РВОТА, ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, БЕССОННИЦА, ПОТЕРЯ/СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА.
• АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
• АНАМНЕЗ ЖИЗНИ - ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА НАЛИЧИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ВРЕДНОСТЕЙ, КУРЕНИЕ, УСЛОВИЯ ЖИЗНИ
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
• ОСМОТР.
• ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ: ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТ ЗАНИМАЕТ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (СИДЯ,
С УПОРОМ НА РУКУ), ПРИ ОДЫШКЕ (ПРИПОДНЯТА ВЕРХНЯЯ ПОЛОВИНА ТУЛОВИЩА – ОРТОПНОЭ), ПРИ ПЛЕВРИТЕ (ЛЕЖА НА
БОЛЬНОМ БОКУ).
• ОСМОТР РУК: ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК, НОГТИ – «ЧАСОВЫЕ СТРЕЛКИ» ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
• ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
• - ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: КИЛЕВИДНАЯ/КУРИНАЯ ГРУДЬ, ВОРОНКООБРАЗНАЯ/ГРУДЬ САПОЖНИКА
ГРУДЬ.
• - БОЧКООБРАЗНАЯ/ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА – РАСШИРЕННАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА С ГОРИЗОНТАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННЫМИ РЕБРАМИ, БЫВАЕТ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ.
• ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, МОЖЕТ БЫТЬ СКОЛИОЗ (ИСКРИВЛЕНИЕ В БОК), КИФОЗ (ИСКРИВЛЕНИЕ НАЗАД), ЛОРДОЗ
(ИСКРИВЛЕНИЕ ВПЕРЕД).
• ОДНОСТОРОННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, МОЖЕТ БЫТЬ УВЕЛИЧЕНИЕ ОДНОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(ПНЕВМО-/ГИДРОТОРАКСЕ) И УМЕНЬШЕНИЕ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ИЗ-ЗА УДАЛЕНИЯ ЧАСТИ ЛЕГКОГО).
• УЧАСТИЕ ОБЕИХ ПОЛОВИН В АКТЕ ДЫХАНИЯ, МОЖЕТ БЫТЬ ОТСТАВАНИЕ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ПНЕВМОНИИ,
АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО, ПЛЕВРИТЕ.
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА ДЫХАНИЯ. МОЖЕТ БЫТЬ ГРУДНОЙ ТИП, БРЮШНОЙ И СМЕШАННЫЙ (В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ).
• ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ. МОЖЕТ БЫТЬ БРАДИПНОЭ И ТАХИПНОЭ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИТМА ДЫХАНИЯ. В НОРМЕ ДЫХАНИЕ РИТМИЧНОЕ, ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОЗНИКАЕТ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ
ДЫХАНИЕ. ДЫХАНИЕ ЧЕЙН-СТОКСА: ПОВЕРХНОСТНОЕ→ГЛУБОКОЕ→АПНОЭ. ДЫХАНИЕ БИОТА:
ДЫШИТ→АПНОЭ→ДЫШИТ→АПНОЭ. ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ: РЕДКОЕ ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ.
• ПАЛЬПАЦИЯ
• ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ РЕБЕР. БОЛЕЗНЕННОСТЬ БУДЕТ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР, ПРИ ПЛЕВРИТЕ – НЕТ.
• ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ. ПРИЛОЖИТЬ ЛАДОНИ К ТЕЛУ ПАЦИЕНТА И ПОПРОСИТЬ ПРОИЗНЕСТИ «ТРИДЦАТЬ ТРИ».
• ЭЛАСТИЧНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. СДАВИТЬ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ С БОКОВ, СПЕРЕДИ, СЗАДИ. АККУРАТНО У СТАРИКОВ (У НИХ
ОСТЕОПОРОЗ)!
• ПЕРКУССИЯ
• ЯСНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ ЗВУК: ВЫСЛУШИВАЕТСЯ НАД ЛЕГКИМИ В НОРМЕ.
• ТИМПАНИЧЕСКИЙ ЗВУК – НАД ВСКРЫВШИМСЯ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО И ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ (В НАЧАЛЕ И В КОНЦЕ
БОЛЕЗНИ).
• КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК – ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ, ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
• ПРИТУПЛЕННЫЙ ЗВУК – ПРИ ПНЕВМОНИИ, РАКЕ ЛЕГКОГО, АТЕЛЕКТАЗЕ.
• ТУПОЙ ЗВУК – ПРИ ГИДРО- И ПНЕВМОТОРАКСЕ, ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ (ЗАПОЛНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЖИДКОСТЬЮ
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ).
• АУСКУЛЬТАЦИЯ
ВИДЫ ДЫХАНИЯ:
• ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ (ЗВУК «Ф» НА ВДОХЕ И В НАЧАЛЕ ВЫДОХА, В НОРМЕ НАД
ЛЕГКИМИ)
• ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ (В НОРМЕ ПРИ ХОРОШЕМ РАЗВИТИИ МЫШЦ И
П/К ЖИРОВОЕ КЛЕТЧАТКИ; ПРИ ПАТОЛОГИИ – В НАЧАЛЕ ПНЕВМОНИИ, ЭМФИЗЕМЕ)
• УСИЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ (ЗВУК «Ф» НА ВДОХЕ И ВСЕМ ВЫДОХЕ), В НОРМЕ
ПРИ СЛАБОМ РАЗВИТИИ МЫШЦ И П/К ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, У ДЕТЕЙ ДО 3ЕХ ЛЕТ –
«ПУЭРИЛЬНОЕ» ДЫХАНИЕ; ПРИ ПАТОЛОГИИ – ПРИ БРОНХИТЕ «ЖЕСТКОЕ» ДЫХАНИЕ
• БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ (ЗВУК «Х» НА ВДОХЕ И ВЫДОХЕ), В НОРМЕ – НАД ГОРТАНЬЮ И
ТРАХЕЕЙ (ЛАРИНГО-ТРАХЕАЛЬНОЕ); ПРИ ПАТОЛОГИИ – ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ,
АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
• АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ, В НОРМЕ НЕ БЫВАЕТ; ПРИ ПАТОЛОГИИ – НАД БОЛЬШИМ
ВСКРЫВШИМСЯ АБСЦЕССОМ
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ:
• ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ПРИ СКОПЛЕНИИ В БРОНХАХ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ,
БЫВАЮТ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ, СРЕДНЕ И КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
(ЗАВИСИТ ОТ КАЛИБРА БРОНХОВ)
• СУХИЕ ХРИПЫ БЫВАЮТ ПРИ ВЯЗКОЙ МОКРОТЕ И ПРИ БРОНХОСПАЗМЕ, МОГУТ БЫТЬ
СВИСТЯЩИЕ (В МЕЛКИХ БРОНХАХ), ЖУЖЖАЩИЕ (В КРУПНЫХ БРОНХАХ)
• ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ БЫВАЮТ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ
• КРЕПИТАЦИЯ (ЗВУК РАЗЛИПАЮЩИХСЯ АЛЬВЕОЛ) ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
•
•
•
•
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
2023 Г.