ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1» Раменский филиал КУРСОВАЯ РАБОТА по профессиональному модулю ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах ДИЕТОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВЫПОЛНИЛ обучающийся третьего курса 312б группы Гордеева Елизавета Павловна Руководитель курсовой работы: Алёшкин Андрей Павлович, преподаватель, кандидат медицинских наук АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% всех эндокринных заболеваний) 10% Сахарный диабет 2 типа Другие формы сахарного диабета 90% ОБЪЕКТ, ПРЕДМЕТ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: изучение роли медицинской сестры при диетотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Объект Предмет сахарный диабет 2 типа сестринская деятельность при диетотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА • Сахарный диабет 2-го типа гетерогенное заболевание, которое характеризуется нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину. ФАКТОРАМИ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА Наследственная предрасположенность; Ожирение; Нездоровое питание; Отсутствие физической активности; Пожилой возраст; Высокое артериальное давление; Этническая принадлежность; Нарушение толерантности к глюкозе; Гестационный диабет в анамнезе КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА Диетотерапия Повышение физической активности Медикаментозная терапия (зависит от клинических проявлений заболевания) ПРИНЦИПЫ ДИЕТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА • Дробное питание, не меньше 4-6 раз в сутки; • Употребление клетчатки с нерафинированными углеводами (мука грубого помола, необдирные крупы) в количестве 20-50 г. в сутки; • В состав суточного рациона должно входить: 50-60% углеводов, 20-25% белков, 15-20% жиров; • Исключение легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье, сладкие кондитерские изделия, сладкие напитки); • Учитываются индивидуальные потребности пациента ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ДИЕТОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ознакомление пациента с показаниями и целью диеты; проведение бесед с больным о значение диеты в лечении сахарного диабета; информирование пациента и его родственников об основных принципах диетотерапии и разъяснение рекомендованных правил питания; организация лечебного питания в стационаре; контроль за ассортиментом продуктов, приносимых пациентам к передаче; контроль за хранением продуктов, разрешенных к передаче в стационаре; кормление тяжелобольных пациентов КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ Наименование медицинской организации: Жуковская ГКБ Дата и время поступления:12.12.2022г. 10:00 Дата и время выписки: 16.12.2022г. 12:30 Кем направлен пациент: поликлиникой по месту жительства Направлен в стационар в плановом порядке Пол: женский Возраст: 48 (16.03.1974) Профессия: учитель Аллергологический анамнез: без особенностей Эпидемиологический анамнез: без особенностей Врачебный диагноз: Сахарный диабет 2 типа СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Причина обращения: сильная жажда, сухость во рту, вялость, головокружение, нарушение сна, сухость кожи, потливость, ухудшение зрения, снижение памяти Жалобы пациента в настоящий момент: 12.12.2022 г. в 10.00 пациент предъявляет жалобы на сильную жажду, сухость во рту, вялость, головокружение, нарушение сна, ухудшение зрения Из анамнеза заболевания известно, что с ноября 2022 года после сильного стресса стала испытывать мучительную жажду, выпивала по 4-5 литров жидкости в сутки (ночью 1,5 литра), повысился аппетит. Беспокоил диффузный кожный зуд умеренной интенсивности. Увеличился диурез, появилась никтурия 1-2 раза, появилась сильная потливость, стала ощущать общую слабость. Обратилась в поликлинику, где обнаружили повышение концентрации глюкозы в венозной крови до 11 ммоль/л. Госпитализирована для обследования и лечения в терапевтическое отделение Жуковской ГКБ. Анамнез жизни: Условия проживания: родилась в г. Москве. Росла и развивалась в соответствии с возрастом в благоприятных условиях. На данный момент проживает в комфортных бытовых условиях, с мужем и ребенком в 2х-комнатной квартире на 4 этаже 12 этажного дома Питание: 3 раза в день, любит острую, жирную пищу Вредные привычки: курит около 10 сигарет в день, алкоголь употребляет по праздникам Наследственность: диабет, гипертоническая болезнь, ожирение ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Сознание- ясное, положение в постели - активное. Рост 162 см, вес 88 кг, должный вес 56 кг ИМТ 33,5, температура тела 36,6°С. Состояние кожи – розовая гиперемия, имеются расчесы. Влажность кожи снижена, кожа сухая Костно-мышечная система – без патологий Дыхательная система –ЧДД 20/мин, дыхание поверхностное, ритмичное. Сердечно - сосудистая система- 81 в минуту, умеренного наполнения, ритмичный, дефицит 0, симметричный, нормального напряжения, АД на двух руках: левая 142/86, правая 140/87, головокружение, онемение и чувство покалывания конечностей . Желудочно-кишечный тракт - аппетит повышен, запор, живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки больше 2х см, диаметр талии 104 см. Мочевыделительная система – мочеиспускание учащено, полиурия. Нервная система - бессонница, сон беспокойный 6-7 часов. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА 1) Настоящие проблемы: сильная жажда, сухость во рту, вялость, головокружение, нарушение сна, сухость кожи, потливость, ухудшение зрения, снижение памяти. 2) Физиологические: обильное мочеиспускание 3) Психологические проблемы: раздражительность, депрессия из-за болезни и возможности развития различных осложнений, дефицит знаний о болезни 4) Приоритетные проблемы: сильная жажда, сухость во рту 5) Потенциальные проблемы: риск развития прекоматозных и коматозных состояний; риск развития осложнений ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Название Показания к применению Метформин Tab. Metformini Гликлазид МВ Tab. Gliclazidi MR Эналаприл Tab. Enalaprili Сахарный диабет 2 типа, особенно у пациентов с ожирением гипогликемическое сахарный диабет 2 типа Артериальная гипертензия Фармакологическое действие (группа) Способ приема, время Доза Побочные действия препарата внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки, проглатывать целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды 500 мг тошнота, рвота, диарея, боли в животе, отсутствие аппетита, лактоацидоз, снижение, всасывания витамина В12, нарушение вкуса, кожные реакции (эритема, зуд, сыпь), нарушение показателей функции печени и гепатит гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины II поколения внутрь, по 1 таблетке утром во время еды Ингибитор АПФ внутрь, по 1 таблетке утром 30 мг анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии, тромбоцитопения, агранулоцитоз или лейкопения, анемия, гипогликемия, кожная сыпь, зуд 10 мг Головокружение, головная боль, чувство усталости, расстройства сна, нервозность, депрессия, шум в ушах, обморок, сердцебиение, приливы, тошнота, сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, сухой кашель, кожная сыпь и др. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ Дата Режим 12.12.2022 Общий 13.12.2022 Общий 14.12.2022 Общий Диета НКД НКД НКД сильная жажда, сухость во рту, вялость, нарушение сна, ухудшение зрения сильная жажда, сухость во рту, вялость, нарушение сна, ухудшение зрения неспокойный неспокойный Повышен Снижен Нормальный Стул Отсутствует Мочеиспускание Учащенное Самостоятельный, оформленный Учащенное Самостоятельный, оформленный Учащенное Самостоятельно Самостоятельно Самостоятельно Ясное Адекватное Ясное Адекватное Ясное Адекватное Розовая гиперемия, расчесы Чистая, нормальной окраски 81 142/86 Розовая гиперемия, расчесы 80 140/82 18 18 17 Жалобы сильная жажда, сухость во рту, вялость, головокружение, нарушение сна, сухость кожи, потливость, ухудшение зрения, снижение памяти беспокойный Сон Аппетит Гигиена Сознание Настроение Кожа (цвет, пролежни) Пульс АД чистая, ЧДД Температура тела (утро, вечер) 36,7 36,6 36,6 36,6 76 132/83 36,5 36,6 ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Дата Проблемы пациента Цель ухода Действия медсестры 12.12. Жажда 2022 У пациента не будет жажды 13.12. Повышенн 2022 ый аппетит Аппетит снизится Разъяснить пациенту сущность и причины данного явления. Объяснить пациенту необходимость контроля выпитой и выделенной жидкости. Медсестра предупредит пациента и объяснит ему, как правильно подготовиться к исследованию крови на сахар. По назначению врача проводить контроль сахара мочи. Проведение беседы по поводу роли питания при лечение сахарного диабета 2 типа, рассказать про особенности диеты; Проведение беседы с пациенткой об умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; Контроль соблюдения диеты; Проведение беседы с родственниками по вопросу обеспечения продуктами, дать памятку по диете (Приложение А); Контроль за передачами родственников; Контроль за уровнем глюкозы; Рекомендовать вести дневник питания; Выполнять назначения врача. Оценка эффективности ухода Кратность Критерий Однократно У пациента прекратилась жажда Однократно Аппетит, желание следовать советам медицинской сестры и врача СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ Наблюдала за пациенткой 48 лет, проходившей лечение в терапевтическом отделении Жуковской ГКБ с 12 декабря по 16 декабря 2022 года, страдающей сахарным диабетом 2-го типа. Выполнены следующие манипуляции по уходу: измерение роста и веса пациента, измерение артериального давления, ЧДД, ЧСС, измерение температуры, измерение глюкозы в крови глюкометром. За время наблюдения и ухода состояние пациента: ухудшилось, улучшилось, не изменилось Улучшение (или ухудшение) связано с: точным соблюдением назначений врача, соблюдением диеты. Рекомендации пациенту по профилактике заболевания: 1. Соблюдать диету (Приложение А); 2. Избавится от вредных привычек; 3. Вести здоровый образ жизни, выполнять физические нагрузки; 4. Продолжать медикаментозную терапию; 5. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра; 6. Посетить «Школу пациента с сахарным диабетом» при поликлинике; 7. Тщательный уход за ногами, кожей, глазами 8. Диспансеризация. Рекомендации пациенту по самоуходу: вести пищевой дневник, увлажнять кожу. Рекомендации родственникам пациента: оказывать пациенту моральную и психологическую поддержку ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». – М., 2022. – 228 с. 2. Лычев, В. Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе : учебник / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 544 с. 3. Нечаев, В. М. Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 880 с. 4. Алексеев, В.А. Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете 2 типа: акцент на антиоксидантную защиту и дисфункцию эндотелия / В.А. Алексеев, Х.Х. Шарафетдинов, О.А. Плотникова // Вопросы питания. – 2022. – Т. 91. – № 4 (542). – С. 6-18. 5. Джабоева, А.С. Характеристика рациона питания больных сахарным диабетом / А.С. Джабоева, З.А. Куантова // Известия КабардиноБалкарского государственного аграрного университета им. В.М. Кокова. – 2020. – № 2 (28). – С. 51-55.
