Загрузил agostyushkina

Kursovaya rabota po terapii (1)

реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
КУРСОВАЯ РАБОТА
По учебной дисциплине: МДК 02.01.01 Сестринская помощь при
нарушении здоровья пациентов терапевтического профиля
На тему: “Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки”
Выполнила студентка 395 группы
специальность 340201 Сестринское дело
Мохнаткина Екатерина Олеговна
Руководитель: преподаватель ГАПОУ «ООМК»
Позигун Л. А.
Дата сдачи: «_____»____________202__г.
Дата защиты: «_____»____________202__г.
Оценка:__________________ /_____________
(подпись руководителя)
Оренбург
3
2022 год
Содержание:
Введение......................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСНОЙ
КИШКИ .................................................................................................................... 8
1.1
Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки и выявление факторов риска.................................................................. 8
1.2
Классификация язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 11
1.3
Этиология, патогенез, клиника язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки ............................................................................ 13
1.4
Принципы диагностики язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 16
1.5
Принципы лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки..........................................................................19
1.6
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки и её профилактика................................................................................. 21
1.7
Сестринский уход при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки ............................................................................. 24
ГЛАВА
2.
ОРГАНИЗАЦИЯ
СЕСТРИНСКОЙ
ПОМОЩИ
В
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ............................................26
2.1
Описание базы исследования......................................................29
2.2
Нормативные документы, регламентирующие деятельность
медицинской сестры.........................................................................................32
4
2.3
Функциональные
обязанности
медицинской
сестры
гастроэнтерологическом отделения.................................................................34
2.4
Анализ курации пациентов гастроэнтерологического
отделения с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 35
2.5 Рекомендации пациентам с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки......................................................………………...41
Заключение ……………………………………………………………….43
Список используемой литературы ………………………………………44
Приложения……………………………………………………………….45
5
Введение
Язвенная
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
является
весьма распространенным заболеванием и представляет собой одну из
актуальных
проблем
современной
обсуждения
современного
гастроэнтерологии.
состояния
проблемы
Актуальность
язвенной
болезни
обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения,
что в разных странах мира составляет от 5 до 15%. Язвы 12−перстной кишки
встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка.
6
Невзирая на значительные успехи в лечении язвенной болезни серьёзной
проблемой остаются рецидивы, обострения болезни после проведённой
антихеликобактерной терапии и наличие деструктивных осложнений. Так ряд
авторов указывает, что у 80% больных, пролеченных в стационаре по поводу
язвенной болезни, наступает обострение, из них у 50% в течение первого года
. Ежегодно около 100 тыс. больных язвенной болезнью подвергаются
хирургическому
вмешательству
по
поводу
осложнений, 6 тыс. из них умирают.
Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет. Заболеваемость
выше у городских жителей, чем у сельских. У мужчин язвенная болезнь
развивается
чаще,
преимущественно
в
возрасте
до
50
лет.
Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3: 1 (в
молодом возрасте - 10:1). В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной
частотой
у
девочек
и
мальчиков
(с
одинаковой
локализацией
в
двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще
регистрируют
у
мальчиков
с
преимущественной
локализацией
в
двенадцатиперстной кишке. Рецидивирование наблюдается примерно у 60%
пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной
кишки и у 80-90% в течение двух лет. Смертность обусловлена в основном
кровотечением (оно наблюдается у 20-25% пациентов) и перфорацией стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Смертность
при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации
стенки двенадцатиперстной кишки.
Статистические данные свидетельствуют о том, что язвенная болезнь это наиболее часто встречающееся заболевание органов пищеварения, 6-10%
взрослого населения страдает этой патологией. Достаточно часто язвенная
болезнь может явиться причиной инвалидности, дать тяжелые осложнения,
приводящие к смерти.
7
В последние десятилетия принципы лечения язвенной болезни
существенно
изменились.
Открытие
в
1982г.
микроорганизма
Helicobacterpylori (HP) позволило с новых позиций осветить этиологию и
патогенез гастродуоденальных заболеваний, а значит и изменить подходы к
лечению и профилактике.
Различные
авторы
приводят
Helicobacterpylori-ассоциированных
следующие
заболеваний
данные
относят
на
95%
долю
случаев
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, 70-80% - язвенной болезни
желудка, 60-70% - рака желудка, 1,5—2 % взрослого населения страны
страдают ЯБ. Однако, несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости,
за последние годы частота осложнений и летальных исходов при ЯБ возросла,
что позволяет определить прогредиентный вариант течения болезни у
некоторых пациентов. При ЯБ часто (5—25 %) регистрируются кровотечения,
при рецидиве кровотечения смертельный исход констати-руется у 76 % .
Частота перфораций может достигать у больных ЯБ 30 %.
Недостаточная
относительно
медицинская
этиологии
и
информированность
клинического
течения
населения
заболевания
и
соответственно низкий отклик больных на длительное лечение и выполнение
необходимых мероприятий терапевтического, психолого-поведенческого
характера; социально-экономическое напряжение и высокий уровень стресса
у населения , а также влияние производственно-профессиональных условий и
деятельности работающего населения приводит к тому, что имеются
подобные статистические данные.
Цели исследования: изучение организации оказания сестринской помощи
пациентам при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и
разработка рекомендаций пациентам с язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
8
1.Изучить теоретические аспекты сестринской помощи при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
2.Исследовать осoбенности организации сестринской помощи в
гастроэнтерологическом отделении;
3. Разработать гигиенические рекомендации по профилактике язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Объект исследoвания – организация сестринской помощи при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Предмет исследования – особеннoсти организации сестринского ухода
пациенту с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в
гастроэнтерологическом отделении
Методы исследования:
1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной
теме;
2. Курация за пациентами гастроэнтерологического отделения;
3. Субъективное и объективное обследование пациентов;
4. Анализ анамнестических данных пациентов;
5.
Исследование
нормативных
документов,
регламентирующие
деятельность медицинской сестры.
ГЛАВА
ПОМОЩИ
1.
ПРИ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННОЙ
АНАЛИЗ
БОЛЕЗНИ
СЕСТРИНСКОЙ
ЖЕЛУДКА
И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1
Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки и выявление факторов риска
Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)
-это дефект локальный слизистой оболочки желудка (иногда может быть с
захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной
кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические
нарушения.
9
Язва двенадцатиперстной кишки- это язва, которая возникает в результате
действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной
кишки ,является хроническим рецидивирующим заболеванием,
протекающее с периодами обострения и ремиссии
Факторы риска:
Не модифицируемые:
- Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35
лет; двенадцатиперстной кишки — от 20 до 30 лет.
- Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После
45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно
одинаково.
-
Наследственность.Генетически
обусловленное
увеличение
массы
обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока,
повышенная
чувствительность
этих
клеток
к
гастрину
(гормону,
участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1,
нарушение моторики желудка и другие. Лица, у которых родственники первой
линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск
заболевания — в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных.
Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее
возникновению.
- Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5
раза выше, чем у остальных.
Модифицируемые:
- Негативные эмоции, стрессы. Дисбаланс в регуляции моторной функции
желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу
агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки. Риск развития
язвенной болезни значительно выше у тех людей, которые часто испытывают
гнев, испуг, враждебность, депрессию, страх и т.д.
10
- Неправильное питание. Язвенной болезнью, как правило, страдают люди,
плохо относящиеся к своему желудку. Это:
- нерегулярное питание: длительные перерывы между приемами пищи,
еда «на ходу», поздний ужин;
- длительное употребление пищи, содержащей большое количество
грубой клетчатки, соленых блюд, острых специй и приправ;
- потребление большого количества мяса, бульонов, крепких кофе и чая,
шоколада;
- еда «всухомятку», употребление чрезмерно горячей или холодной
пищи.
- Курение. На данный момент научно доказаны следующие факты:
- курящие болеют язвенной болезнью в 2 раза чаще некурящих;
- количество выкуриваемых сигарет и риск заболевания — прямо
пропорциональны;
- курение снижает эффективность лечения язвенной болезни;
- у курящих вероятность излечения в 2 раза меньше, чем у некурящих;
- рецидивы язвенной болезни у курящих встречаются в 2 раза чаще;
- осложненное течение заболевания у курящих встречается в 2 раза чаще,
а частота осложнений прямо пропорциональная выкуренным сигаретам.
- Злоупотребление алкоголем. С медицинской точки зрения под
злоупотреблением понимается регулярное потребление чистого этанола
(спирта) в сутки более 50 мл для мужчин, и 30 мл для женщин. Чрезмерное
потребление алкоголя увеличивает вероятность развития язвенной болезни в
несколько раз, замедляет заживление язв, способствует возникновению
рецидивов заболевания.
- Неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение
защитных свойств слизистого барьера ДПК;
- Инфекция Helicobacter pylori — вызывает воспалительные изменения в
слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к
факторам агрессии.
11
Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают
инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит
отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к
его развитию.
1.2
Классификация язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
По
локализации:
1. Язва желудка: кардиальной части, субкардиальной части, тела желудка,
антрального отдела, передней стенки, задней стенки, большой кривизны,
малой
кривизны.
2. Язва двенадцатиперстной кишки: луковицы, залуковичного отдела,
передней
стенки,
По
задней
стенки,
верхней
клинической
стенки,
нижней
стенки.
форме:
1. Острая или впервые выявленная язва.
2.
По фазе процесса:
Хроническая
язва.
12
1.
Обострение.
2. Неполная ремиссия.
3.
Ремиссия.
По
клиническому
1.
Латентно
течению:
протекающая
2.
Лёгкое
(редко
3.
Средней
тяжести
язвенная
болезнь.
рецидивирующее)
заболевание.
(1-2
в
рецидива
год).
4. Тяжёлое (3 рецидива в год и более) или непрерывно рецидивирующее
заболевание,
развитие
осложнений.
По морфологической картине:
1) маленькая язва (менее 0,5 см в диаметре).
2) средних размеров (0,5-1,0 см).
3) большая язва (1-3 см).
4)
гигантская
язва
По
(более
3
наличию
см).
осложнений:
1. Язва, осложнённая кровотечением: лёгким, тяжёлым (профузным), крайне
тяжёлым.
2.
Язва,
3.
4.
осложнённая
перфорацией:
открытой,
прикрытой.
и
каллёзная
язва.
Пенетрирующая
Язва,
осложнённая
рубцовыми
деформациями
желудка
и
двенадцатиперстной кишки, стенозом привратника: компенсированным,
субкомпенсированным,
декомпенсированным.
5. Малигнизированная язва.
В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении
эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом:
1) острая фаза — язва округлой формы размером от 1-2 мм до нескольких см
с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно
покрыто
фибрином,
один
из
краёв
подрытый,
слизистая
вокруг
гиперемирована;
2) фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края
13
чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям
появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована,
имеются
мелкие
радиальные
складки;
3) начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится
вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно
язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый
налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные
складки;
4) заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно
уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре
расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая
розовая,
наблюдается
конвергенция
складок;
5) свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим
розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно
много
мелких
сосудов;
6) старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая
вокруг розовая, рубец имеет белесоватый цвет.
1.3
Этиология, патогенез, клиника язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать язвенную
болезнь или ее рецидивирование относятся:
1. Влияние стресса, продолжительное или часто возникающее эмоциональнонервное перенапряжение, которое может способствовать началу или
обострению язвенной болезни.
2. Конституционально-наследственные особенности, к которым можно
отнести повышенную кислотность желудочно-кишечного сока
конституционального характера.
3. Имеющаяся хроническая форма гастрита, особенно антрального, дуоденита,
длительное функциональное нарушение желудка и двенадцатиперстной
кишки гиперстенического типа.
14
4. Нерегулярность употребления пищи (что в некоторой степени может
спровоцировать возникновение или обострение язвенной болезни), которому
в последнее десятилетие уделяется меньшее внимание.
5. Курение в значительной степени повышает риск развития язвенной болезни,
снижает эффективность лечения и увеличивает смертность.
6.
Употребление
крепкого
алкоголя
сопровождается
десквамацией
эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, при этом уменьшается
выработка слизи, нарушается капиллярный кровоток, угнетается синтез
бикарбонатов в желудке поджелудочной железе и замедляется или
прекращается восстановление эпителия.
7. Побочное влияние медикаментов (нестероидных противовоспалительных
средств, глюкокортикоидных гормонов), которые подавляют выработку
слизистого секрета и простагландинов.
8. Наличие хеликобактерной инфекции, которая выявляется у больных
язвенной болезнью желудка с язвой в антропилородуоденальной зоне
практически в 100% случаев.
9. Воздействие концентрированных кислот, иных агрессивных веществ при
их случайном или преднамеренном употреблении.
Патогенез
Патогенез язвенной болезни сложен и неоднороден. В настоящее время
придерживаются теории, в соответствии с которой возникновение язвенной
болезни зависит от изменения соотношения факторов «агрессии» и «защиты»
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относятся:
-Персистирование Helicobacter pylori (Hр);
-Повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения
массыобкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и
гуморальнойрегуляции процессов секреции соляной кислоты);
-Увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина;
-Желчные кислоты;
15
-Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка
илиускорение эвакуации кислого содержимого из желудка);
-Дуоденогастральный рефлюкс;
-Прямое травматизирующее действие пищи.
К факторам защиты относятся:
-Образование слизи;
-Секреция бикарбонатов;
-Должный кровоток;
-Регенерация эпителия;
-Простагландины.
К ослаблению защитных факторов CОЖ (слизистой оболочки желудка)
идвенадцатиперстной кишки приводят:
-Снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной
слизи;
-Уменьшение выработки бикарбонатов;
-Ухудшение процессов регенерации и кровотока в слизистой оболочке;
-Снижение содержания простагландинов в стенке желудка;
-Снижение иммунной защиты.
Клиника
Болевой
синдром
-
в
подложечной
области,
которая
может
иррадиировать влевую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной
или поясничный отделпозвоночника.
Предполагаемая локализация язвенного дефекта в зависимости от
приемапищи и времени возникновения болей:
Сразу после приема пищи
Язва
кардиального
субкардиальногоотделов;
Через 0,5 часа-1 час после приема Язва тела желудка;
пищи
и
16
Через 2,5-3 часа после приема пищи Язва
пилорического
отдела
или
луковицыдвенадцатиперстной
кишки;
Голодные
боли,
возникающие Язва
пилорического
отдела
или
натощаки проходящие после приема луковицыдвенадцатиперстной
пищи, атакже ночные боли
кишки.
N.B.!Все боли проходят после приема антисекреторных и антацидных
препаратов
Диспепсический синдром:
-Отрыжка кислым;
-Тошнота;
-Запоры;
-Рвота, редко приносящая облегчение;
-Похудание (при сохранном аппетите).
N.B.!Для ЯБ типичным является сезонное обострение - весной и
осенью.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может
протекать бессимптомно.
1.4
Принципы диагностики язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
Для подтверждения диагноза «язвенная болезнь» необходимо:
1.Проведение лабораторных методов исследований
2. Проведение инструментальных методов исследований

Установить наличие язвенного дефекта (посредством
визуализации- ФГДС и рентгенологическое исследование).

Установить наличие H.pylori (гистологически,
бактериологически, уреазный тест).
Лабораторные методы исследования
17
 ОАК-
незначительное
повышение
содержания
гемоглобина
и
эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая
о явных или скрытых кровотечениях; лейкоцитоз и ускорение СОЭ
встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
 Анализ кала на скрытую кровь - патогномоничных признаков ЯБ не
выявляет, но помогают предположить или исключить язвенное
кровотечение.
 Исследование кислотообразующей функции желудка с помощью
суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах
двенадцатиперстной
кишки
и
пилорического
канала
обычно
отмечаются повышенные (реже –нормальные) показатели кислотной
продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела –
нормальные или сниженные.
Инструментальные методы исследования

Эндоскопическое исследование (ФГДС-
фиброгастродуоденоскопия) —более информативный метод, (золотой
стандарт диагностики) подтверждает наличие язвенного дефекта,
уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет
оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие
изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной
моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с
последующим гистологическим исследованием, позволяющим
исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Рентгенологическое исследование. Обнаруживается прямой
признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и
косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм
мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке
желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок
слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка
18
и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак,
нарушения гастродуоденальной моторики).
Диагностика инфекции Н.pylori•

Во время проведения гастродуоденоскопии, когда врач
обнаруживает у больного язву желудка или двенадцатиперстной
кишки, применяется быстрый уреазный тест (CLO-тест), основанный
на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое
происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении
мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого
исследования становятся известными уже через 1 час после получения
биоптатов слизистой оболочки желудка.•

Морфологический (гистологический) метод также относится к
распространенным методам первичной диагностики инфекции Н.pylori
при проведении биопсии. Исследование биоптатов слизистой
оболочки желудка с применением различных окрасок позволяет не
только с высокой степенью надежности выявить наличие Н.pylori, но и
количественно определить степень обсеменения. При использовании
эндоскопических методов диагностики Н.pyloriберут, как минимум, 2
биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.

Если больному не проводится эзофагогастродуоденоскопия, то
для диагностики инфекции Н.pylori предпочтительные применять
уреазный дыхательный тест с применением мочевины, меченной
изотопами 13С или 14C. Этот метод предполагает использование массспектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе
19
1.5
Принципы лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Немедикаментозное лечение язвенной болезни
Диета:
• Частое, дробное питание (5-6 раз в сутки).
• Исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и
возбуждающих секрецию соляной кислоты.
• Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим способностью
связывать и нейтрализовывать соляную кислоту.Больным на фоне
обострения заболевания необходимо обеспечить охранительный режим с
ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок, отказаться от
курения, не злоупотреблять алкоголем, кофе, изменить образ жизни в
соответствии с имеющимися факторами риска и сопутствующими
20
заболеваниями, прекратить приём (на время лечения обострения ЯБ)
ульцерогенных препаратов (включая кишечнорастворимые таблетки).
Медикаментозное лечение язвенной болезни
1. антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции
Helicobacter pylori);
2. снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления
желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете
желудка;
3. защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция
репаративных процессов в ней;
4. коррекция состояния нервной системы и психической сферы.
Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или
трех
антибактериальных
назначают кларитромицин,
препаратов
амоксициллин,
(наиболее
метронидазол,
часто
препараты
висмута).
Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной
кишки
применяют
альмагель, фосфалюгель и
антацидные
пр),
блокаторы
препараты
гистаминовых
(маалокс,
рецепторов
(циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин)
и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз,
входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.).
Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта
назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.
Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно
обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных
средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической
терапии.
После выписки из стационара пациент должен длительно находиться
под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала
21
терапии
повторяют
ФЭГДС
для
оценки
эффективности
лечения.
Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после
окончания курса антихеликобактерной терапии.
1.6
Осложнения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишкии её профилактика
Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное –
это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной
болезни - перфорация или прободение язвы – это образование отверстия в
стенке
желудка
или
двенадцатиперстной
кишки.
Малигнизация –
превращение язвы в злокачественную опухоль.
1.
Язвенное
кровотечение:
проявляется
рвотой
содержимым
типа«кофейной гущи» (гематомезис) или черным дегтеобразным стулом
(мелена).
2. Перфорация: острейшие, «кинжальные» боли в подложечной
области,развитие
коллаптоидного
состояния;
при
обследовании
обнаруживаются«доскообразное» напряжение мышц передней брюшной
стенки и резкаяболезненность при пальпации живота, положительный
симптом ЩеткинаБлюмберга.
22
3.
Пенетрация:
проникновение
язвы
желудка
или
двенадцатиперстнойкишки в окружающие ткани: поджелудочную железу,
малый сальник, желчныйпузырь и общий желчный проток; упорные боли,
которые теряют прежнюю связь сприемом пищи, повышается температура
тела.
4.
Стеноз
язв,расположенных
привратника:
в
пилорическом
двенадцатиперстнойкишки;
способствует
формируется
операция
канале
развитию
или
данного
ушиванияпрободной
после
рубцевания
начальной
части
осложнения
язвы
данной
также
области,
клиническими симптомами стеноза привратникаявляются рвота пищей,
съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых»яиц. При пальпации
живота в подложечной области можно выявить «поздний шумплеска»
(симптом
Василенко),
у
худых
больных
становится
иногда
видимойперистальтика желудка.
5.
Малигнизация:
установление
возможно
при
получении
5-6
разгистологических заключений ФГДС из не менее 5 разных дефектных
участков.
Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать
терапию.
Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это
распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также
избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен.
Виды профилактики язвенной болезни:
1. Первичная
профилактика
язвенной
болезни.
Направлена
на
предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
2. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение
риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.
23
3. Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение
вероятности развития осложнений болезни.
Методы первичной профилактики язвенной болезни
1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и
десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того,
больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать
пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует
выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время.
Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить
употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи.
Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного
зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или,
наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
3. Профилактика авитаминоза.
4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Профилактика и лечение гормональных нарушений.
6. Дозированные
физические
нагрузки,
рациональная
организация
распорядка дня.
7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности),
особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
8. Профилактика
заражения
Helicobacter
pylori
–
использование
индивидуальной посуды, полотенец.
Вторичная профилактика язвенной болезни:
1. Санаторно-курортное лечение.
2. Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний
период.
3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
24
4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут
спровоцировать рецидив.
5. Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении.
6. Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен
психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства
также могут стать причиной развития заболевания.
1.7
Сестринский уход при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишкии её профилактика
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкии её
профилактика у пациента нарушаются потребности.
Нарушенные проблемы по Хендерсону:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая
соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других
людей.
25
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции,
мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально
развиваться.
Сестринская
помощь
-
это
метод
научно
обоснованных
и
осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по
оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на
удовлетворение
физических,
биологических
потребностей
пациента,
связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при
которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для
обеих сторон (м/с и пациента).
Сестринская помощь определяет конкретные потребности пациента в
уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей
приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого
прогнозирует его последствия. Сестринский процесс определяет план
действий медсестры.
Любой сестринский процесс состоит из 5 этапов:
1.
Субъективное и объективное обследование пациента
2.
Сестринская диагностика и определение проблем пациента
3.
Определение целей сестринского вмешательства
4.
Реализация объема сестринских вмешательств
5.
Оценка эффективности сестринских вмешательств
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки проводится в 5 этапов:
1. Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
26
1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в
эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку,
запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета “кофейной гущи»,
похудание.
2. объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в
настоящее время.
Общее состояние пациента:
1.
крайне тяжелое;
2.
средней тяжести;
3.
удовлетворительное.
Положение пациента в постели:
1.
активное;
2.
пассивное;
3.
вынужденное.
Состояние сознания (различают пять видов):
1.
ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
2.
помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с
опозданием;
3.
ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает
не осмысленно;
4.
сопор - патологический сон, сознание отсутствует;
5.
кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;
Дыхание:

частоту дыхательных движений (ЧДД).
Артериальное давление (АД).
Пульс (Ps).
2. Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента:
27
· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа
после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая
слабость.
· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение,
перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства
Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента,
проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние
сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
Цели
краткосрочные(пациент
отмечает
стихание
боли)
и
долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
4. Четвертый этап - сестринское вмешательство
Проблемы пациента
Действия медсестры
Боль в эптгастральной области
Создать условия для охранительного
режима
Снижение аппетита
Следить за питанием больного, при
необходимости покормить его
Слабость, недомогание
Четко и своевременно выполнять
назначения врача
5. Пятый этап - оценка результатов.
На этом этапе медсестра:
1.
определяет достижение цели;
2.
сравнивает с ожидаемым результатом;
28
3.
формулирует выводы;
4.
делает соответствующую отметку в документах (сестринской
истории болезни) об эффективности плана ухода.
29
Таким образом, знание этиологии, клинической картины, особенностей
диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики
осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре
осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна
знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять
назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств
на организм больного. Лечение
во многом зависит от тщательного и
правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение
имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также
немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра
проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных
факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо
учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую
нагрузку и профилактическое медицинское обследование.
30
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.1Описание базы исследования
Гастроэнтерологическое отделение является областным медицинским
подразделением и призвано оказывать экстренную, неотложную, плановую
специализированную медицинскую помощь пациентам
гастроэнтерологического профиля. Обследование и лечение больных
проводится согласно стандартам оказания специализированной помощи, с
привлечением при необходимости врачей других специальностей.
Палатная секция состоит из:
1.палат для больных (60% палат на 6 коек, 40% на 1-2 койки);
1.
2.
3.
4.
2 санузла и 2 душевых комнаты для больных;
4 палаты на 6 человека;
3 палаты на 4 человека;
3 палаты на 1-2 человека;
2.нейтральных зон, где находятся:
1.
холл для дневного пребывания больных,
2.
пост дежурной медсестры (с которого просматривается коридор,
входы во все палаты и вспомогательные помещения),
3.
комната медперсонала,
4.
кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры,
5.
буфетное помещение (с отдельным лифтом),
6.
ординаторская;
3.специальных помещений:
1.
процедурный кабинет
2.
кабинет сестры-хозяйки,
3.
клизменная,
4.
кабинет УЗИ,ФГДС,ЭКГ
31
В отделении диагностируются и подлежат лечению пациенты со следующими
заболеваниями:
язвенная
1.
болезнь
желудка,
двенадцатиперстной
кишки
и
пищевода
2.
хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты;
3.
гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
4.
хронический дуоденит, гастродуоденит
5.
хр. панкреатит
6.
Болезнь Крона
7.
Неспецифический язвенный колит
8.
Синдром раздраженного кишечника
Отделение осуществляет следующие функции:
1.Госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов
медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:
резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
ахалазия кардии; резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки; тяжелые обострения хронического панкреатита;
заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом
мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; активное
течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона; неосложненные
формы
дивертикулярной
болезни
кишечника;
резистентные
формы
функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной
диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной
абдоминальной боли), хронический, эрозивный, антральный, атрофический
гастриты.
2.Осуществление
госпитального
заболеваниями органов пищеварения;
этапа
реабилитации
больных
с
32
3.Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в
вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов
пищеварения;
4.Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебнодиагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от
заболеваний гастроэнтерологического профиля;
5.Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала
лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания
медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;
6.Систематическое освоение и внедрение в практику новых методов
профилактики,
диагностики,
лечения
и
реабилитации
больных
гастроэнтерологического профиля;
7.Проведение
санитарно-гигиенической
просветительной
работы
с
пациентами и их родственниками;
8.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
9.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение
которых предусмотрено законодательством.
33
2.2
Нормативные документы, регламентирующие деятельность
медицинской сестры
- Функциональные обязанности, права и ответственность медицинской сестры
определяют нормативные документы:
- Приказ МЗ РФ от 21.11.2001г. № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»;
-Приказ МЗ и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010
года N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"
-Приказом Министерства
здравоохранения
и
социального
развития
Российской Федерации от 30 января 2012 г. N 65н "Об утверждении порядка
оказания скорой медицинской помощи"
-Приказ № 330 от 05.08.2003г. « О мерах по совершенствованию лечебного
питания в ЛПУ РФ»;
- Приказ № 706н от 23.08.2010г. « Об утверждении правил хранения
лекарственных средств»;
- СанПин 2.1.3.2826 -10 «Профилактика ВИЧ- инфекций»;
- СанПин 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010г. «Санитарно-эпидемиологические
требования организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
- СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»;
- ГОСТ Р 52623.3-2015г. « Технология выполнения простых медицинских
услуг. Манипуляции сестринского ухода»;
- ГОСТ Р 52623.1 – 2008г. « Технология выполнения простых медицинских
услуг функционального обследования»;
- ГОСТ Р 52623.4 – 2015г. « Технология выполнения простых медицинских
услуг инвазивных вмешательств»;
- ГОСТ Р 56819-2015г.«Надлежащая медицинская практика. Инфологическая
модель. Профилактика пролежней»;
34
- ОСТ № 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства, режимы»;
- Методические указания МУ 3.5.736-99 « Технология обработки белья в
медицинских учреждениях»;
-Руководство 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного
излучения для обеззараживания воздуха в помещении»;
- Инструкция №154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации
одноразового применения ИС -120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля
параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.
35
2.3
Функциональные
обязанности
медицинской
сестры
гастроэнтерологическом отделения
Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в
подготовке пациентов к различным исследованиям, должна уметь
производить промывание желудка, постановку различных видов клизм,
собрать кал для исследования.
В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской
документации, при необходимости — сопровождение пациентов к месту
обследования.
У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы могут возникать
следующие проблемы:
1) незнание принципов рационального питания;
2) незнание принципов адекватного питания;
3) незнание принципов диетического питания;
4) невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости;
5) страх перед возможным недержанием кала или мочи;
6) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;
7) употребление невкусных блюд;
8) возможность развития пролежней.
При обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения нужно
учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация,
интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспептические
явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота.
Медицинская
сестра
должна
обратить
внимание
на
перенесенные
заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, также следует
учитывать наследственность и проблемы пациента.
При осмотре необходимо учитывать положение в постели, состояние
слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие
печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма
живота, выраженность венозного рисунка.
36
2.4 Анализ курации пациентов гастроэнтерологического отделения с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Курация 1
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в
животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,
приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для
уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды,
больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение
состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются
эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке
сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита
недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым
налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной
области. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
·
интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога,
отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
·
самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
·
аппетит сохранен;
·
сезонность обострений;
·
связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
·
вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные :
·
при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие
подкожно-жировой клетчатки;
37
·
при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
Общий анализ крови: может быть анемия,
фракционное желудочное
зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на
скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением
контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование
желудка с прицельной биопсией.
3. Перечислите возможные осложнения.
Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
-Режим постельный
-Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически
щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца,
молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари,
мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый
хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное
пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию
желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста,
кислые фрукты)
-Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
-Холинолитики: гастроцепин
-Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
-Антациды: альмагель, смесь Бурже
-Спазмолитики: галидор, но-шпа
-Антибактериальные
препараты,
обладающие
активностью
против
хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
-Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
38
-Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении
провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой
ремиссии.
Профилактика:
первичная:
·
соблюдение режима питания;
·
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
·
психическая саморегуляция;
·
правильное
назначение
лекарственных
препаратов,
обладающих
раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
·
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
·
диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
·
строгое соблюдение диетических рекомендаций;
·
проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях –
профилакториях.
Курация 2
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в
животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли
проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание.
Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза
выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,
подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких
и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым
налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от
средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
39
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
·
боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема
молока;
·
склонность к запорам;
·
похудание на фоне сохраненного аппетита;
·
вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные :
·
при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
·
при
пальпации:
резкая
болезненность
живота
в
проекции
двенадцатиперстной кишки.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
Общий анализ крови: может быть анемия,
фракционное желудочное
зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь,
рентгенологическое
исследование:
симптом
«ниши»,
эндоскопическое
исследование.
3. Перечислите возможные осложнения.
Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
-Режим постельный
-Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически
щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца,
молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари,
мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый
хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное
40
пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию
желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста,
кислые фрукты).
-Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
-Холинолитики: гастроцепин
-Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
-Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
-Антациды: альмагель, маалокс
-Спазмолитики: галидор, но-шпа
-Антибактериальные
препараты,
обладающие
активностью
против
хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
-Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
-Санаторно-курортное лечение.
-Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении
провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой
ремиссии.
Профилактика:
первичная:
·
соблюдение режима питания;
·
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
·
психическая саморегуляция;
·
правильное
назначение
лекарственных
препаратов,
обладающих
раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные
противовоспалительные препараты)
·
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
·
диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
·
строгое соблюдение диетических рекомендаций;
41
·
проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях –
профилакториях.
42
2.5 Рекомендации
пациентам
с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки
Рекомендации по образу жизни
-Удлинить время сна до 10 часов.
-Отказаться от посменной работы и командировок.
-Санация полости рта.
-Снизить массу тела при ожирении
-Не есть перед сном, не лежать после еды.
-Избегать тесной одежды, тугих поясов.
-Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом
положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических
упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
приема
-Избегать
пищеводного
сфинктера
лекарств,
которые
(седативные,
снижают
снотворные,
тонус
нижнего
антидепрессанты,
транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты),
а
также
могут
сами
явиться
причиной
воспаления
(нестероидные
противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
-Бросить курение.
Рекомендации по режиму и составу питания
-Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6
раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи
должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
-Увеличить потребление белка.
-Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба,
свинина, гусь, утка, баранина, торты).
-Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и
газированных напитков.
43
-Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки
цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и
др.).
-Избегать продуктов, усиливающих газообразование.
44
Заключение: из анализа статистических данных можно сделать
вывод что заболеваемость заболеваниями органов пищеварительной
системы с каждым годом возрастает.Такие пациенты нуждаются в более
интенсивном
уходе,
профилактическим
так
же
необходимо
мероприятиям,
уделять
направленным
на
внимание
снижение
заболеваемости. Поставленные задачи в курсовой работе были решены:
1. Проведен теоретический анализ сестринской помощи при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, изучена медицинская литература,
изучены: принципы диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием,
осложнения и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, а так же сестринский уход.
2. Были изучены нормативные документы, регламентирующие деятельность
медицинской сестры гастроэнтерологического отделения, на основе которых
велась
курация
двух
пациентов
гастроэнтерологического
отделения.
Гастроэнтерологического отделение является областным медицинским
подразделением, в котором оказывают экстренную, неотложную, плановую
специализированную медицинскую помощь. Отделение оснащено всем для
оказания медицинской помощи в любое время суток.
3. Были разработаны рекомендации для пациентов при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки. А именно: правильное рациональное
питание, с исключением жирной и острой пищей; полноценный сон, не менее
8 часов; отказ от вредных привычек, так как они оказывают неблагоприятное
действие на желудочно-кишечный тракт ; соблюдение нормального психо эмоционального фона.
Таким образом цель, поставленная в начале курсовой: изучение
организации оказания сестринской помощи пациентам при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении и
разработка рекомендаций пациентам при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки была достигнута.
45
Список используемой литературы:
1.Гастроэнтерология: учебное пособие /Н.И. Волкова, И.С. Джериева;
ГБОУ ВПОРостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016.
- 161 с
2.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Пос.
дляврачей /В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская и др.- М., 2017.- 30с.
3.Циммерман
Я.С.
Язвенная
болезнь:
актуальные
проблемы
этиологии,патогенеза, дифференцированного лечения/ Я.С. Циммерман//
Клиническаямедицина, Пермская государственная медицинская академия им.
Е.А. Вагнера, Том: 90, № 8, 2018.- с. 11-18
4.Бураков И.И. Язвенная болезнь печени, связанная с Helicobacter pylori
(патогенез, диагностика, лечение) / И.И. Бураков, В.Т. Ивашкин, В.М. СеМенов, 2017. 142 с
5.
Щербинина
морфогенеза/М.Б.
М.Б
Язвенная
Щербинина,
болезнь
А.Н.
желудка:
Короленко//
особенности
Морфология,
Днепропетровская государственная медицинская академия-Том: 1, № 1, 2017.с. 124-129
6.Авакимян
В.А.
Язвенная
болезнь
(
Вопросы
патогенеза)//
Кубанскийнаучный медицинский вестник.- 2017.- № 4-5.- с. 12-18
7.Броновец И.Н. Современные принципы и методы лечения язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник И.Н. Броновец //
Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. - Минск, 2018. - Вып.1. - С.83-85
8.Гастроэнтерология : руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко.
—СПб. : ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013. — 637 с.
9.Обуховец, Т.П., Скляров, Т.А., Чернова, О.В. — Основы сестринского
дела — ред. 13-е изд. Перераб. Ростов н.д. Феникс — 2019- 552 с.
Приложения 1
46
Сравнение жулудка и двенадцатиперстной кишки здорового человека и
человека, страдающего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки:
Скачать