Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Башкортостан «Бирский медико-фармацевтический колледж» Часть II Руководство к практическим занятиям ПМ. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента путем сестринского ухода) МДК 02. Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными специальностей:31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки) 31.02.02 Акушерское дело 34.02.01 Сестринское дело (углубленной подготовки) 060501 Сестринское дело (базовой подготовки) 060604 Лабораторная диагностика (базовой подготовки) 1 Руководство к практическим занятиям на заседании ЦМК ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих Протокол № ________ от ________2014г. Председатель ЦМК____ Т.Л.Гильманова Авторы: Нестеренко Н.В. – преподаватель специальных дисциплин высшей квалификационной категории; Гильманова Т.Л. – преподаватель специальных дисциплин высшей квалификационной категории; Трухина С.В. – преподаватель специальных дисциплин высшей квалификационной категории. 2 Оглавление Занятие № 1 Занятие № 2 Занятие №3-4 Занятие № 5 Занятие № 6 Занятие №7 Занятие №8 Занятие №9 Занятие № 10 Подготовка дезинфицирующих растворов. Проведение дезинфекции. Изучение соответствующей нормативной документации Проведение текущей и генеральной уборки помещений с использованием различных дезинфицирующих средств. Изучение соответствующей нормативной документации Обработка рук персонала. Подготовка бикса на стерилизацию. Накрытие стерильного стола. Подготовка стерильного лотка. Изучение соответствующей нормативной документации Обеспечение безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала при работе с биологическими жидкостями Приготовление моющих растворов. Проведение предстерилизационной обработки (ПСО). Изделий медицинского назначения (ИМН). Контроль качества ПСО. Изучение соответствующей нормативной документации Стерилизация. Принципы работы центрального стерилизационного отделения (ЦСО). Устройство ЦСО. Изучение соответствующей нормативной документации Биомеханика. Использование правил эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечение безопасного перемещения больного Составление памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок, употребления продуктов питания. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЗАЧЕТ 3 7 17 З2 41 53 65 74 88 90 Пояснительная записка Руководство к практическим занятиям по ПМ04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем путем сестринского ухода), МДК 02 Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС). Необходимость создания данного руководства возникла в связи с введением ФГОС и введением в изучение курса новых приказов, СанПин, рекомендаций, инструкций по инфекционной безопасности и профилактике ВБИ в учреждениях здравоохранения. При составлении руководства к практическим занятиям были использованы материалы учебников: 1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», М., «ГЭОТАР-Медиа», 2012 г. 2. Н.В.Широкова и др. Алгоритмы манипуляций. Основы сестринского дела. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2012 г. 3. Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы сестринского дела» Часть I – II, Уфа: РИО РУНМЦ МО РБ 2008 г. 4. Учебно-методический комплекс по междисциплинарному курсу МДК06.02. Обеспечение безопасной среды для пациента и персонала. Туймазинский медицинский колледж 2012 г. 5. Приказ МЗ РФ 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении 6. мероприятий по борьбе с ВБИ». 7. Приказ МЗ СССР от 23.03.76 № 288 «Санитарно противоэпидемический режим больниц». 8. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ». 9. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Постановление Главного санитарного врача РФ № 37 от 06.11.02 «Об усилении мероприятий по профилактике ВБИ» 10.Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы средства режимы». 11.Приказ МЗ РФ 770 «О введении отраслевого стандарта 42-21-2-85 по стерилизации и дезинфекции». 12.Приказ МЗ РБ 174 -Д «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ…» 13.СанПин № 2.1.7.2790-10 «Сан. эпид. требования к обращению с мед. отходами …» 14.СанПин № 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции в ЛПУ …» 4 15.СанПин № 2.1.3.2630-10 «Сан. эпид. требования к организациям осуществляющим мед. деятельность …» 16.Приказ №249-Д МЗ РБ «Порядок оказания специализированной мед. помощи ВИЧ инфицированным» 17.Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» 18.http://fcior.edu.ru. Руководство к практическим занятиям по ПМ04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем путем сестринского ухода), МДК 02 Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными соответствует требованиям к минимуму подготовки по специальностям специальностей: 31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки), 31.02.02 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело (базовой подготовки), 34.02.01 Сестринское дело (углубленной подготовки). Руководство составлено в помощь студентам и преподавателям медицинских колледжей. 5 Практические занятия являются частью содержания рабочих программ: ПМ. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих, по специальностям СПО 31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки), 31.02.02 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело (базовой подготовки), 34.02.01 Сестринское дело (углубленной подготовки). в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующих профессиональных компетенций ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. Условия проведения практических занятий Место проведения: Кабинет организации и охраны труда младшей медицинской сестры по уходу за больными; 6 Контроль и оценка результатов освоения темой практического занятия Результаты Основные показатели ПК оценки результата ПК 4.8.Обеспечивать – выполнение требований техбезопасную больничную ники безопасности при уходе за среду для пациентов и пациентом во время проведения персонала. процедур и манипуляций – обеспечение безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала – определение факторов, влияющих на безопасность пациента и персонала; ОК 02. Организовывать Выбор и применение методов и собственную деятель- способов решения профессионость, исходя из цели и нальных задач; способов ее достижения, определенных руководителем ОК 04. Осуществлять Эффективный поиск необходипоиск информации, не- мой информации; обходимой для эффек- Использование различных истивного выполнения точников, включая профессиональных за- электронные дач. ОК 06. Работать в ко- Взаимодействие со студентами, манде, эффективно об- преподавателями, руководителящаться с коллегами, ру- ми практики, медицинским перководством, потребите- соналом, пациентами, родственлями. никами пациентов в ходе обучения ОК 07. Уважительное отношение к исБережно относиться к торическому и культурному наисторическому наследию следию и культурным традици- Толерантность по отношению к ям, уважать социальные, социальным, культурным и реликультурные и религиоз- гиозным различиям ные различия. Формы и методы контроля и оценки Оценка решения тестовых заданий; Разбор конкретных ситуаций; Интерпретация результатов наблюдений за деятельностью обучающегося в процессе сбора субъективной информации. Уважаемый студент! Внимательно прочитайте представленный теоретический материал и выполните необходимые виды работ, используя рабочую тетрадь. Желаем удачи! 7 к оглавлению Занятие № 1 ПОДГОТОВКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ. ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ. ИЗУЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИ Студент после изучения темы должен уметь Применять методические рекомендации к использованию дезинфицирующих средств Готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации (хлорамин 1%, 3%, 5%; хлорная известь 10%, 0,5%, 1%) Оказывать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые. знать Понятие дезинфекции, дезинсекции, дератизации Виды, методы и средства дезинфекции Правила приготовления дезинфицирующих растворов Правила и технику безопасности при работе с дезинфицирующими средствами Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов (АХД2000, септабик, гибитан, сайдекс, лизоформин) Зачетная манипуляция: - Приготовление дезинфицирующих растворов хлорамина 1%, 3%, 5%; хлорной извести 10%, 0,5%, 1%) 8 ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕЗРАСТВОРОВ 1. Используемые для дезинфекции материалы, аппаратура, дезсредства должны быть разрешены к применению. Дезсредства должны использоваться строго по назначению по режимам, установленным нормативными документами. Режимы дезинфекции зависят от вида инфекции и определены в пяти вариантах: А) дезсредства, используемые при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях (например, хлорамин 3 % 60 мин) Б) дезсредства, используемые при гнойных заболеваниях, кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.) – например 1 % р-р хлорамина 30 мин В) дезсредств, используемых при туберкулезе – 5 % р-р хлорамина 240 мин Г) дезсредства, используемые при кандидозах; Д) дезсредства, используемые при дерматофитиях. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез), дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций. Средства Колд Спор, Деконекс Денталь ББ и др. можно использовать на все виды возбудителей. 2. Перед приготовлением дезраствора надеть спецодежду и средства защиты (перчатки, если необходимо маску, очки), проверить соответствие условий требованиям безопасности. Внимательно прочитать инструкцию к данному средству и точно еѐ выполнять. Соблюдать технику безопасности. 3. Подготовить дезсредство, чистую и сухую емкость с маркировкой, биркой и крышкой, воду заданной температуры, мерную посуду, деревянную лопаточку. Налить в емкость нужное количество воды, точно отмерить требуемое количество дезсредства и добавить его в воду. Перемешать раствор, закрыть емкость крышкой. На бирке указать дату, час приготовления раствора и подпись ответственного лица. 4. Перед дезинфекцией, где возможно, удалить грязь и другие загрязнения. 5. Дезинфекцию химическими средствами проводят протиранием, орошением или замачиванием, выбор способа зависит от объекта: а) для небольших поверхностей и изделий, соприкасающихся с неповрежденной кожей, используется протирание салфеткой из бязи или марли, смоченной в дезрастворе 2 раза с интервалом 15 минут. Для протирания нельзя применять препараты, обладающие раздражающим и аллергическим действием. б) для дезинфекции поверхностей большой площади, крупногабаритных изделий используют орошение из гидропульта. Дезинфекцию способом 9 орошения выполняют в отсутствии больных, при плотно закрытых окнах и дверях, отключенной вентиляции, с соблюдением персоналом мер индивидуальной защиты. в) для дезинфекции мелкогабаритных изделий и изделий, соприкасающихся с раной, биологическими жидкостями, слизистыми используется погружение и замачивание. Дезинфекцию способом погружения проводят в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором 6. Любые загрязнения на изделиях медицинского назначения должны быть тщательно отмыты при помощи механических средств (ерши, щетки, салфетки) - дезинфектант не может сделать грязь безопасной; микробы, укрытые загрязнениями, не будут уничтожены. 7. После дезинфекции изделия должны быть тщательно промыты под проточной водой до исчезновения запаха для избегания их токсического действия на организм. 8. После дезинфекции орошением или замачиванием изделия промыть под проточной водой до исчезновения запаха 9. После использования растворы однократного применения вылить. Раствор многократного применения, изменивший по сравнению с первоначальным или с образовавшимися хлопьями, также вылить. Срок использования раствора: растворы могут быть однократного (растворы хлорамина, перекиси водорода, растворы гипохлорита кальция и другие традиционные растворы) и многократного применения (септабик, лизоформин и др. современные дезсредства). Растворы однократного применения по окончании рабочего дня выливают. При сильном загрязнении растворы многократного применения также используются однократно. 10.Нельзя: добавлять дезсредство в старый раствор; добавлять в дезраствор моющее средство (это может снизить действие и того, и другого, за исключением перекиси водорода с СМС); смешивать два дезсредства; хранить в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки. В ЛПУ не допускается применение дезсредств 1 и 2 класса опасности, не допускается применение дезсредств, которые принесены из дома. ПРАВИЛА ОХРАНЫ ТРУДА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ 1. Требования к персоналу: к работе со средствами допускаются лица, прошедшие инструктаж и обучение. Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. Не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беремен10 ные женщины и кормящие матери. Лица, занимающиеся дезинфекционной деятельностью должны знать вопросы безопасного осуществления работ, оказания первой доврачебной помощи при отравлении. Лица, занимающиеся дезинфекционной деятельностью, проходят предварительные и периодические медосмотры 2. Требования к помещению. Соблюдать правила хранения химических средств дезинфекции. Их хранят в упаковке поставщика с этикеткой. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления, срока годности; в условиях, указанных в аннотации на данное средство, в специально предназначенных прохладных, темных, сухих помещениях, в местах, недоступных пациентам. Тарная этикетка хранится весь период хранения. Должно быть раздельное хранение дезинфицирующих, моющих средств, инсектицидов и др. препаратов, отдельно от лекарственных средств. Хранение, приготовление растворов, дезинфекцию проводят в помещениях с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией. В этом помещении запрещено есть, пить, курить, хранить личные вещи. 3. Требования к емкостям: для приготовления используют емкости из темного стекла, эмалированного металла, пластмассы, с крышками. Емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки (бирки) с указанием названия, концентрации, даты изготовления, срока годности, подписи ответственного лица. 4. Требования к одежде: Все работы со средствами выполнять в халате, шапочке, в резиновых перчатках, сменной обуви. Если в методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания (респираторами или масками) и глаз (очками), следует неукоснительно их соблюдать. 5. Окончание работы: После окончания работ со средствами помещение проветрить, руки вымыть с мылом и смазать кремом 6. Действия в аварийной ситуации: При нарушении правил техники безопасности может произойти отравление. Первыми признаками отравления являются: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, тошнота, головная боль. В более тяжелых случаях может появиться рвота, спазмы кишечника, понос, одышка, могут развиваться фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, вплоть судорог. У особо чувствительных людей может развиться аллергический дерматит. При появлении признаков отравления: а) пострадавшего следует вывести на свежий воздух, или в хорошо проветриваемое помещение; б) дать прополоскать рот и горло водой или 2% раствором питьевой соды, обеспечить покой; 11 в) при случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды с добавлением 5-15 капель нашатырного спирта или молоко с добавление соды или напитки типа «Боржоми». Для промывания желудка можно использовать 2 % раствор тиосульфата (гипосульфита) натрия. При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко; г) при попадании на кожу - обмывают кожу водой с мылом, смазывают кремом; При поражении формальдегидом целесообразно обработать кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта; д) при попадании в глаза их немедленно следует обильно промыть струѐй чистой воды или 2% раствором питьевой соды в течение 5-10 минут. При раздражении слизистой глаза необходимо закапать 20-30% раствор альбуцида. При болях – 1-2%-ным раствор новокаина; е) при симптомах отравления необходимо обратиться за врачебной помощью. ХРАНЕНИЕ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ ХЛОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ 1. Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, т.к. при неправильном хранении они быстро разлагаются, с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления, срока годности. Не допускается хранение в железной таре. 2. Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем: две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные); весы для взвешивания препаратов; сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора; деревянная лопаточка, эмалированный ковш. спецодежда: длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук; резиновые и х/б перчатки, рукавицы; респираторы РПГ-67 или РУ-60м; защитные очки типа ПО-2, ПО-3; медицинская аптечка. Документация: журнал учета расходования дезинфицирующих средств; журнал приготовления маточного раствора; 12 папка с результатом химического контроля сухого препарата и дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора; инструкции по приготовлению препарата и дезинфицирующих растворов. Характеристика и приготовление растворов хлорной извести Хлорная известь – белый порошок с резким запахом хлора, содержит 26-35 % активного хлора. Хлорная известь легко разлагается под действием света, тепла, влаги, поэтому еѐ хранят в темном, сухом помещении, в закрытой таре. Но даже при правильном хранении хлорная известь теряет до 3% активного хлора в месяц. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, не используется. Промышленностью выпускается более стойкая хлорная известь под названием известь белильная, термостойкая, которая теряет при правильном хранении в год 1 % активного хлора. Способы использования хлорной извести 1. В виде сухого порошка. Сухой порошок используется для дезинфекции испражнений, рвотных масс, мокроты, крови – засыпают в соотношении 1:5 (200гр хлорной извести на 1 кг выделений) на 1 час, мочу обеззараживают 1 г/л на 60 мин. Сухая хлорная известь дает результат только на влажной поверхности. 2. В виде концентрированных 10- 20% растворов (их называют ещѐ «хлорноизвестковым молоком"), которые используют для грубой дезинфекции отбросов, мусорных ящиков, деревянных туалетов. Хлорно-известковое "молоко" готовится из воды и сухой хлорной извести, в определенном соотношении и сразу используются. 3. В виде осветленных растворов, которые готовятся из хлорно-известкового «молока»: хлорно-известковое "молоко" оставляют на 24 часа отстаивания, затем жидкость над осадком осторожно сливают в другую емкость. Эта жидкость и называется осветленным или основным раствором. Из нее готовят рабочие растворы различной концентрации, которые и используют для непосредственной дезинфекции (суден, ветоши, пола и др.) Недостатки растворов хлорной извести. Трудности при хранении из-за большой нестойкости хлорной извести Плохая растворимость в воде, поэтому рабочие растворы готовят в 3 этапа Разрушающее действие на ткани и металл 13 Приготовление растворов хлорной извести (Проводить работу с соблюдением требований техники безопасности к персоналу, одежде, помещению). Растворы хлорной извести готовят: 1) из сухой хлорной извести и воды, оставляют в емкости на 24 часа для перехода активного хлора из порошка в воду: вода + сухая хлорная известь = маточный раствор 2) приготовление концентрированного 10 % осветленного раствора хлорной извести: через 24 часа осторожно сливают в другую емкость жидкость, которая образовалась в результате отстаивания хлорно-известкового «молока». 3) приготовление рабочего раствора: вода + осветленный раствор = рабочий раствор Приготовление хлорно-известкового "молока" (маточного, исходного раствора) Приготовить эмалированное ведро, деревянную лопаточку, 1 кг сухой хлорной извести, 9 литров воды (приготовление проводить с соблюдением требований техники безопасности к персоналу, одежде, помещению): налить в ведро небольшое количество воды комнатной температуры и высыпать осторожно 1 кг сухой хлорной извести, размешать деревянной лопаточкой до равномерной кашицы без комочков. Постепенно, при непрерывном помешивании, долить остальную воду. Закрыть крышкой, на бирке указать дату, час приготовления и поставить свою подпись (этот раствор можно использовать сразу после приготовления только для грубой дезинфекции). Приготовление осветленного (основного) раствора: через 24 часа жидкость над осадком осторожно сливают, не взбалтывая, в другую емкость с крышкой. Осадок сливают в канализацию. Ёмкость с осветленным раствором должна быть промаркирована, на бирке указывают дату, час приготовления и подпись ответственного лица. Осветленный раствор хранится 5-7 дней. Из него готовят рабочие растворы с концентрацией от 0,5% до 10% в зависимости от предстоящей дезинфекции. Приготовление рабочих растворов хлорной извести проводится непосредственно перед дезинфекцией. В емкости смешать воду комнатной температуры и осветленный раствор хлорной извести в соотношении указанной в таблице 1: 14 табл. 1 концентрация рабочего раствора % 0,1 0,2 0,5 1 2 5 количество осветленного раствора хлорной извести (мл) 100 200 500 1000 2000 5000 количество воды (л) до 10 литров (9,9 л) до 10 литров (9,8 л) до 10 литров (9,5л) до 10 литров (9,0 л) до 10 литров (8,0 л) до 10 литров (5,0 л) Характеристика и приготовление хлорамина Хлорамин – белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора. Содержит 25-29 % активного хлора, более устойчив при хранении, чем хлорная известь. В год теряет 0.1 – 0.2 % активного хлора. Условия хранения - в темном, сухом помещении, в закрытой таре. Способы использования хлорамина 1. В виде сухого порошка. Сухой порошок используется для дезинфекции испражнений, рвотных масс, мокроты, крови – засыпают в соотношении 1:5 (200 грамм хлорамина на 1 кг выделений) на 1 час, мочу обеззараживают, добавляя 1 грамм хлорамина на 1 литр, 60 мин. 2. В виде растворов, которые готовятся непосредственно перед употреблением из сухого порошка и воды. Концентрация раствора от 1 до 5 % в зависимости от предстоящей дезинфекции. Раствор используют однократно. 3. Активированные растворы хлорамина – для активации используют соли аммония (1:1) или аммиак (1:8). Достоинства хлорамина Хорошая растворимость в воде и удобство в применении. Рабочие растворы готовятся непосредственно перед употреблением. Храниться лучше, чем хлорная известь. не разрушает ткани, краски, металл. Приготовление растворов хлорамина Работу по приготовлению растворов проводить с соблюдением требований техники безопасности к персоналу, одежде, помещению. Раствор хлорамина готовят: вода + сухой хлорамин = рабочий раствор Непосредственно перед дезинфекцией, в емкости смешать горячую воду и сухой хлорамин в определенном соотношении (см. табл. 2). В емкость налить немного горячей воды, высыпать осторожно сухой хлорамин и размешать деревянной лопаточкой до равномерной кашицы без комочков, постоянно помешивая, долить остальную воду. Закрыть крышкой, на бирке 15 указать дату, час приготовления и поставить свою подпись. Раствор применяется однократно. табл. 2 концентрация рабочего раствора (%) 0,2 1 3 5 Количество хлорамина (г) 2 10 30 50 количество воды (мл) до 1 литра до 1 литра (990 мл) до 1 литра (970 мл) до 1 литра (950 мл) Сухой порошок хлорамина можно отмерить ложками: 1 чайная ложка порошка (без горки) – 5 г 1 десертная ложка порошка (без горки) – 10 г 1 столовая ложка порошка (без горки) – 30 г Алгоритм приготовления 5%-ного раствора хлорамина (1л) Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима. Дезинфекция многоразовых изделий медицинского назначения. Оснащение: спецодежда; навеска сухого порошка хлорамина 50 г; емкость для воды с маркировкой до 1 л; вода 50 – 60 г, маркированная емкость для дезинфицирующего раствора; деревянная лопатка. Обязательное условие: содержание активного хлора в хлорамине не менее 25%. Этапы Обоснование 1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на рабочем месте. 2. Подготовить оснащение, проверить Соблюдение четкости в работе. Обеспечение маркировку. личной ответственности. 3. Налить в емкость небольшое коПредупреждение распыления порошка. личество воды. 4. Поместить в емкость навеску сухого Соблюдение методики приготовления раствопорошка хлорамина (50 г). ров процентной концентрации. 5. Долить воды до метки 1 л. Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации. 6. Перемешать раствор деревянной лоНеобходимое условие для правильного провепаткой. дения манипуляции 7. Закрыть крышкой. условие правильного проведения манипуляции Современные дезинфицирующие средства Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к группам: 1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорид натрия; жавель активный; аналит; каталит; нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт; пресепт; ди16 хлор; дезам. Хлорсодержащие средства предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, резины, пластмасс, стекла (на основе брома – аквабор; на основе иода – иодонат и др.) 2. Кислородосодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33%-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.): Перекись водорода - является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает микроорганизмы. Преимущества: без запаха, экологичны, можно использовать для ПСО и стерилизации. Недостаток: нестойкие, хранятся не более 2-х суток, краски под воздействием перекиси водорода могут обесцвечиваться; опасно ингаляционное воздействие перекиси водорода и попадание на кожу 3. Альдегидосодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, глуторал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т.е. необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать. 4.Фенолсодержащие: амоцид, амоцид-2000. 5. Поверхностно активные вещества (ПАВ): Амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др. 6. Спирты: этанол 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октинедерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла. Используется для обеззараживания кожи при инъекциях. Средства на основе спиртов используются как кожные антисептики. Средства, содержащие спирты, обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, 7. Гуанидины: демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид. Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов эмульсий порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор-форте» и др. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1) С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.24 -56 с. 2) из приказа № 288 и № 720 выпишите требования к дезинфекции, хранению уборочного инвентаря 17 САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: 1). Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №1. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: 1) иметь распечатанную/электронную версию: Приказа и инструкции № 288 от 23.03.1976 г. МЗ СССР «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарноэпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ» № 720 от 31.07.1978 г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ». Изучить содержание выше изложенных приказов. 2) Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=дезинфекция http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+документы +для+больничных+учреждений 18 к оглавлению Занятие № 2. ПРОВЕДЕНИЕ ТЕКУЩЕЙ И ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ. ИЗУЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Студент после изучения темы должен уметь: проводить дезинфекцию различных помещений; проводить дезинфекцию предметов ухода за больными; соблюдать санитарные нормы и правила обращения с медицинскими отходами знать определение дезинфекции; виды и методы дезинфекции; санитарные нормы и правила обращения с медицинскими отходами Зачетная манипуляция: Группы отходов. Правила обращения с медицинскими отходами. 19 ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ ЛПУ Для предупреждения появления и распространения инфекции во всех ЛПУ, кроме подразделений инфекционного профиля, постоянно проводится профилактическая дезинфекция. Дезинфекции подвергаются все объекты, которые могут быть средством передачи ВБИ. Санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ включает в себя: дезинфекцию поверхностей и воздуха дезинфекцию изделий медицинского назначения дезинфекцию посуды и белья и т. д. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих (мыльно-содовых и других растворов разрешенных к применению) и дезинфицирующих средств. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных СМС не допускается. Моющие и дезинфицирующие растворы менять после уборки 80-100 м2 поверхности и 60 м2 в помещениях особой стерильности. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать дезинфицирующие средства, обладающие и моющим действием (лизоформин, септабик и др.). Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборки, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. В конце рабочего дня дезинфекция уборочного инвентаря в 1% растворе хлорамина 120 мин или в 1% растворе хлорной извести 60 мин или 3% растворе хлорамина 60 минут, далее прополаскивают, сушат и хранят в специально отведенном месте. Если обработка проводится в присутствии больного, нельзя использовать сильно раздражающие и летучие средства. Для дезинфекции небольших, труднодоступных мест, а также для экстренной обработки небольших поверхностей можно использовать ручные распылители типа «Росинка» или аэрозоли. Протирка стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 3-4 месяцев снаружи. Окна моют 0.5 % раствором нашатырного спирта (1 ст. ложка на 1 л воды) или разрешенными стеклоочистителями. Проветривание помещений не менее 4 раз в сутки. УБОРКА ПАЛАТ. КОНТРОЛЬ НАД САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ПАЛАТ, ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ В палатах ежедневная уборка с 1% раствором хлорамина, генеральная уборка 1 раз в месяц с 3 % раствором хлорамина. 20 Технология текущей уборки палат Подготовить ведро с 1% раствором хлорамина, швабру и ветошь для мытья пола, емкость с дезраствором (1 % р-р хлорамина) и ветошь для протирания поверхностей, ведро с чистой водой и чистой ветошью, ведро для мусора. Уборку палат проводят в перчатках и халате для уборок. Уборку палат желательно проводить при открытых окнах или форточках и в отсутствии пациентов, постели должны быть заправлены. 1. Проверить исправность выключателей, розеток, санитарнотехнического оборудования. Собрать свободно лежащий мусор. 2. Проверить содержимое прикроватных тумбочек и ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе стереть с них пыль. В тумбочке могут храниться только необходимые вещи (мыло, зубная паста и щетка, бритвенные приборы, книги и журналы, печенье, конфеты в пакете), не должно быть скоропортящихся продуктов. Скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. 3. Вытереть пыль с подоконников. Подоконники должны быть свободными, хранить продукты на подоконниках запрещается. 4. Удалить видимые пятна и загрязнения со стен и дверей. 5. Вымыть боковые поверхности и ножки палатной мебели. 6. Провести уборку палатной туалетной комнаты с 3 % раствором хлорамина: краны, унитазы обрабатываются щеткой или ветошью дезинфицирующим раствором, очищаются чистящим средством, моются водой. 7. От окон к дверям заметается пыль шваброй и ветошью. Завершают уборку помещения мытьем полов. Для мытья полов готовят два ведра: в первое ведро наливают дезраствор, а в другое чистую воду. Уборочную ветошь смачивают в 1 ведре и протирают небольшой участок пола (2-3 кв. м.), затем ветошь прополаскивают во 2-ом ведре, отжимают и вновь смачивают в 1 ведре и моют необработанный участок и т.д. Раствор в 1 емкости меняют после обеззараживания 80-100 кв.м., а воду во второй емкости по мере загрязнения. Особое внимание обращают на отмывку плинтусов, которые протирают 1 раз в 3 дня увлажненной дезинфицирующим раствором ветошью по окончании мытья полов. В конце рабочего дня дезинфекция уборочного инвентаря. Технология генеральной уборки палат Уборку начинают с освобождения от мебели или отодвигание от стен. Проводят 1 раз в месяц с 3 % раствором хлорамина. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором убрать пыль со всех горизонтальных поверхностей, начинают с верхних горизонтальных поверхностей, затем плафоны, карнизы, оконные рамы, тумбочки и прикроватное освещение. Вымыть стены, батареи. Вымыть окна раствором нашатырного спирта. Перед наступлением осенне-зимнего сезона окна моют с 2-х сторон и заделывают щели. Генеральную уборку (мытье стен, всех поверхностей) санузлов, ванных комнат и др. подсобных помещений проводят 1 раз в 10-15 дней. 21 Контроль над санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников. Контроль над санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников должен проводится постовой медсестрой ежедневно. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение. Медсестра должна знать, как проводить уборку в палате, чтобы проконтролировать качество проведенной санитаркой уборки. Для хранения скоропортящихся продуктов пациентам в отделении выделяют холодильник, который устанавливается в коридоре. На дверце холодильника устанавливается список с указанием разрешенных продуктов и сроков хранения. Срок хранения в холодильнике 2-3 дня. Все продукты должны быть в полиэтиленовых мешках с указанием фамилии больного, номера палаты и даты закладки продукта в холодильник. Медсестра и санитарка должны проверять правильность хранения продуктов. 1 раз в неделю проводится размораживание холодильника, пациентов предупреждают, из холодильника убирают продукты и после оттаивания протирают внутреннюю поверхность 3 % раствором питьевой соды, а при наличии сильного запаха обрабатывают раствором столового уксуса. Снаружи холодильник обрабатывают 3 % раствором хлорамина, холодильник моют чистой водой, высушивают поверхности и включают. На дверце закрепляют бирку с указанием дат размораживания и подписью ответственного лица. Сроки хранения некоторых продуктов Сливки – 20 ч Овощи вареные – 6 ч Творог, сырки – 36 ч Простокваша, кефир – 24 ч Винегреты, салаты – 12 ч Сметана –72 ч Колбаса вареная – 48 ч Запрещается: рыба Бельевой режим ЛПУ Бельевой режим ЛПУ включает в себя мероприятия по сбору, сортировке, транспортировке, стирке и хранению. К работам по сбору, временному хранению и транспортировке белья допускается специально обученный персонал. Перед работой с грязным бельем (смена белья, сортировка и др.) персонал должен надеть спецодежду, перчатки и маску. Сбор грязного белья от больных осуществляют в клеенчатые, полиэтиленовые мешки, бельевые тележки или баки с крышками. Бельѐ упаковывается в мешки по 10 кг и транспортируется на тележке для грязного белья в центральную грязную бельевую. Временное хранение в отделении не более 12 ч, в специальном помещении в закрытой таре. Запрещается: а) встряхивать бельѐ и бросать его на пол б) выносить грязное бельѐ из палаты не в клеенчатом мешке или другой таре (баке) 22 в) сортировать бельѐ в палате или в отделении Чистое и грязное белье храниться раздельно Белье и тара должны быть промаркированы. Транспортировка чистого и грязного белья в упакованном виде и сложенном в закрытой таре (баке) из плотной ткани. Тара не должна иметь дефекты. В помещениях для чистого и грязного белья проводят ежедневную уборку 2 раза в день с дезинфицирующим раствором, 1 раз в месяц проводят ген. уборку. В помещении должно быть установлены бактерицидные лампы. Спец. одежда персонала операционных, родильных блоков, отделений реанимации, процедурных и перевязочных кабинетов, инфекционных отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец. одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения (2 раза в неделю) В операционных, родильных блоках и боксах надевают стерильные халаты, нельзя допускать стирку халатов в домашних условиях; стирку спецодежды осуществляют в больничных прачечных раздельно от белья пациентов. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7-10 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. После выписки больного или его смерти, а также по мере загрязнения матрацы подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем камерной обработке. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с дезинфицирующим раствором. Бельѐ и спецодежда из инфекционного отделения, а также любое бельѐ из других отделений, загрязненное биологическими жидкостями, до стирки подвергается дезинфекции. Дезинфекцию загрязненного белья проводят либо в отделении в специально отведенной комнате, либо собирают такое бельѐ в отдельный клеенчатый мешок и сдают в прачечную, где и проводят дезинфекцию и стирку. Загрязненноѐ бельѐ после дезинфекции и стирки подлежит стерилизации. Чистое бельѐ возвращается в отделение, комплектуется укладка для стерилизации и относится в централизованное стерилизационное отделение или стерилизуется на месте Бельѐ можно дезинфицировать кипячением. Для дезинфекции одежды из хлопка, шерсти, шелка, изделий из кожи, меха, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла) используют дезинфекционные камеры (паро-воздушноформалиновые, паровые, воздушные). УБОРКА В ПОМЕЩЕНИЯХ ПОВЫШЕННОЙ СТЕРИЛЬНОСТИ Помещения, относящиеся к зонам повышенной стерильности (операционный, родильный блок, перевязочные, процедурные, манипуляционные кабинеты и др.) строят таким образом, чтобы максимально облегчить поддержание чистоты и порядка: стены облицевать плиткой или выкрасить влагостойкой краской на полную высоту. Потолок выкрасить масляной или по23 добной краской. Для покрытия полов используют водонепроницаемые материалы (безыскровые, антистатические). Линолеумные полы не должны иметь дефектов. В местах установки раковин стены должны быть выложены плиткой. Все двери должны быть гладкими, без филенок и вырезок. Окна должны иметь большие стекла, чтобы было легче мыть. В помещениях устанавливают бактерицидные лампы, кварцевание проводят по графику и ведется журнал кварцевания, в котором указывается дата установки лампы, на сколько часов рассчитана (3000 или 5000 часов) и сколько времени работает лампа (продолжительность в часах). После кварцевания помещение должно быть проветрено (половину времени от кварцевания). Бактерицидные лампы дезинфицируют при генеральной уборке: стеклянные части 70 % спиртом (5 гр. на 1 лампу), металлические 5 % раствором хлорамина методом 2-х кратного протирания с интервалом 15 мин. В таких помещениях ежедневная уборка подразделяется на предварительную, текущую и заключительную, и проводится с 3 % раствором хлорамина, генеральную уборку 1 раз в неделю с 5 % раствором хлорамина. Предварительная уборка – проводится ежедневно, перед началом работы. Цель уборки – удалить пыль, осевшую за ночь. Медсестра надевает цветной халат и обувь для уборок, перчатки, готовит дезинфицирующие растворы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких-либо случайных неполадок и устраняет их. Далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина. Обработка поверхностей проводится в строгой последовательности: медицинский шкаф с маркировкой "стерильное" медицинский шкаф с медикаментами (внутренняя поверхность обрабатывается 2% мыльно-содовым раствором) столик инструментальный, стол медсестры тумбочка, стул и кушетка для больного подоконники, стены, батареи центрального отопления и в последнюю очередь пол (1 % раствор хлорной извести) В заключение проводиться кварцевание помещения в течение не менее 30 мин. проветривание 15 мин. После уборки ветошь и уборочный инвентарь дезинфицируют, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате. Медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки 2-х кратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Надевает халат для работы в процедурном кабинете, моет руки гигиеническим способом, надевает стерильные перчатки и начинает прием больных. Текущая уборка – выполняется в течение всего рабочего дня. Цель уборки – ликвидация любых загрязнений, возникающих во время работы. Медсестра должна: 24 после каждого больного протирается 3% раствором хлорамина стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка. При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др. данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают 2-х кратно с интервалом 15 мин. 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом). перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с 5 % раствором хлорамина на 1 час дезинфекцию использованных инструментов, шприцев, резиновых зондов, катетеров и других изделий, соприкасающихся с раной, кровью, слизистыми проводят в 2 емкостях с дезинфицирующим раствором для каждого вида изделий отдельно (ѐмкости должны быть промаркированы, с крышками, с бирками, на которых указывается дата приготовления раствора): сразу после использования такие изделия промывают в 1-ой емкости с дезраствором, а во 2 емкости замачивают. возникающие отходы собираются по классу опасности в специальные ѐмкости через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин., проветривание 15 мин. Заключительная уборка – проводится в конце рабочего дня. Медсестра надевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается. Весь медицинский инструментарий, приборы, бывшие в использовании, подвергаются дезинфекции. Изделия, замоченные в дезинфицирующем растворе, вынимаются и ополаскиваются под проточной водой. Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Удаляются отходы (пустые, ампулы, флаконы, использованные, ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры. В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции, а помещение подвергается кварцеванию 30 мин, проветривается 15 мин. Генеральная уборка 1. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением в следующей последовательности: 2. Надеть одежду и обувь для уборок, перчатки, маску (или респиратор). 3. Из помещения вынести аппаратуру, мебель, инвентарь, инструменты и т.д., оставшиеся громоздкие предметы сдвинуть на середину. 25 4. Приготовить растворы для генеральной уборки (чтобы исключить привыкание микроорганизмов к дезинфицирующему средству, рекомендуется каждую неделю его менять): а) если генеральная уборка проводится дезинфицирующим средством, не обладающим моющим действием, то необходимо приготовить 2% мыльносодовый раствор ( 100 г мыла, 100 г соды питьевой и воды до 10 л) и один из следующих растворов: 5 % раствор хлорамина или 1 % активированный р-р хлорамина (активаторы соли аммония 1:1, аммиак 1:8) или 6 % раствор перекиси водорода с 0.5 % СМС б) если генеральная уборка проводится дезинфицирующим средством, обладающим и моющим действием, то мытье и дезинфекцию проводят одновременно, поэтому необходимо приготовить только дезинфицирующий раствор: 0.75 % раствор лизоформина или 3 % раствор септабика и т.п. 5. Для удаления механических и других загрязнений все поверхности кабинета - от потолка до пола – вымыть 2% мыльно-содовым раствором и смыть раствор водой. 6. Продезинфицировать все поверхности от потолка до пола дезраствором стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором или из гидропульта и закрыть помещение на 60 мин. 7. Смыть дезраствор стерильной ветошью водой и вытереть насухо стерильной ветошью 8. Провести обработку вынесенных вещей в той же последовательности (мыльно-содовый раствор, дезраствор, вода и насухо), занести их в помещение. Вымыть пол. 9. Кварцевание кабинета 120 мин. Проветривание кабинета 60 мин. (бактерицидные лампы дезинфицируют при генеральной уборке методом 2-х кратного протирания с интервалом 15 мин: стеклянные части 70 % спиртом (5 гр. на 1 лампу), металлические 5 % раствором хлорамина) 10. Если генеральная уборка проводится современным дезинфицирующим средством, обладающим и моющим действием, то 4 и 5 этапы объединяем: стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором протирают все помещение от потолка до пола и закрывают помещение на 60 мин. (0.75 % раствор лизоформина, 3 % раствор септабика и др.). 11. Уборочный инвентарь продезинфицировать: в 1% р-ре хлорамина 120 мин или в 1 % растворе хлорной извести 60 мин или в 3 % р-ре хлорамина 60 мин., далее прополаскивают, сушат, стерилизуют и хранят в специально отведенном месте. После кварцевания заполняют журнал, в котором указывается дата установки лампы, на сколько часов рассчитана (3000 или 5000 ч) и продолжительность работы в часах. Дезинфекция многоразовых изделий медицинского назначения Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. Дезинфекцию изделий медицинского назначения можно проводить: 26 1 – кипячением, отсчет времени с момента закипания воды, в дистиллированной воде 30 мин., в 2% растворе питьевой соды 15 мин 2 – паровой дезинфекцией, паром при давлении 0.5 атм., температуре 110°С, 20 мин. 3 – воздушной дезинфекцией, при температуре 120 °С, 45 мин. 4 – химической дезинфекцией. Растворы для дезинфекции многоразовых изделий Средство Хлорамин Перекись водорода Перекись водорода Нейтральный гипохлорит кальция Гибитан Глутораловый альдегид Спирт этиловый (для изделий из металла) Концентрация (%) 3 6 6% с 0,5% СМС 0,6 2,5 2,5 70 Время (мин) 60 60 60 60 30 30 30 Примечание: выбор метода и способа дезинфекции зависит от вида изделия и цели его применения Дезинфекция изделий медицинского назначения, не соприкасающихся с раной, слизистой оболочкой, с биологическими жидкостями 1. Предметы ухода за больными (грелки, подкладные круги, пузырь для льда) - двух кратное протирание с интервалом 15 мин салфеткой из бязи, смоченной дезраствором или полное погружение в дезраствор 2. Клеенки, кушетки – двух кратное протирание с интервалом 15 мин салфеткой из бязи, смоченной дезраствором 3. Судна, мочеприемники - полное погружение в дезраствор 4. Термометры медицинские - полное погружение в дезраствор: 0.5 % раствор хлорамина – 30 мин 1 % раствор хлорамина – 15 мин 2 % раствор хлорамина – 5 мин 5. Посуда – кипячение в воде или 2 % растворе соды или полное погружение в дезраствор 7. Обувь – протереть тампоном, смоченным в 40 % растворе уксусной кислоты или 25 % раствором формалина, положить в полиэтиленовый пакет на 3 часа с последующим проветриванием 10 – 12 ч 8. Дезинфекция белья: можно проводить химическим методом в дезрастворе или кипячением. Загрязненноѐ биологическими жидкостями бельѐ после дезинфекции и стирки подлежит стерилизации. Для дезинфекции одежды из 27 хлопка, шерсти, шелка, изделий из кожи, меха, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла) используют дезинфекционные камеры. 9. Дезинфекция ножниц для стрижки волос – кипячение в 2 % растворе соды 15 мин 10. Дезинфекция бритвенных станков – используются одноразовые лезвия, которые после дезинфекции утилизируются, сам бритвенный станок походит все этапы обработки – дезинфекцию, ПСО и стерилизацию 11. Машинки для стрижки волос – дезинфицируют в 70 % спирте 30 мин. Дезинфекция изделий медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью, с биологическими жидкостями и слизистой оболочкой Многоразовые изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раной, биологическими жидкостями, со слизистыми обязательно подвергаются 3 этапам обработки: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Дезинфекцию многоразовых изделий из коррозионно стойкого металла, пластмассы, резины, стекла можно проводить кипячением, паровым, воздушным или химическим методами. Наиболее удобен и распространен химический метод дезинфекции. Для этого необходимо приготовить для каждого вида изделия две емкости с дезраствором, ватно-марлевые тампоны, ерши (ѐмкости должны быть промаркированы, с крышками, на бирке указывается дата приготовления и подпись ответственного лица): Первая ѐмкость с дезраствором с маркировкой « для промывания ….» сразу же после использования изделия отмываются от остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей. Снаружи изделия моют в растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, если имеются внутренние каналы (зонды, катетеры) раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл. Пропускают через канал Вторая ѐмкость с дезраствором с маркировкой «для замачивания…» изделия полностью погружают на необходимое время обеззараживания. После дезинфекции изделия промывают проточной водой. Проводят контроль качества дезинфекции (К.К.Д) Схема дезинфекции многоразовых изделий химическим методом: В первой ѐмкости с 3 % раствором хлорамина промыть изделия снаружи и внутри; Положить изделия во вторую ѐмкость с 3 % раствором хлорамина и замочить на 60 мин, через 60 мин. промыть изделия под проточной водой и провести контроль качества дезинфекции Высушить изделия и подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации 28 Дезинфекция изделий медицинского назначения, не выдерживающих контакта с дезинфицирующим средством Если изделия не выдерживают контакта с дезинфицирующим средством, то дезинфекцию проводят другими методами – кипячением, паровым или воздушным методами, но обязательно изделие должно быть промыто от органических загрязнений: В первой ѐмкости с водой промыть изделия снаружи и внутри ( перед утилизацией промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпает сухой хлорной известью, хлорамином Б в соотношении 1:5 перемешивают и оставляют на 60 м); Изделия подвергают дезинфекции методом кипячения, паровым или суховоздушным методом в зависимости от свойств материала, из которого изготовлено медицинское изделие и возможностей оснащения ЛПУ Высушить изделия и подвергнуть ПСО и стерилизации Рекомендуемый способ дезинфекции изделий, загрязнѐнных вазелином Для изделий, загрязнѐнных вазелином (наконечники для клизм, уретральные катетеры, желудочные зонды) рекомендуется кипячение в 2% растворе пищевой соды 15 минут. Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий Дезинфекцию таких изделий проводят химическим методом. Для дезинфекции необходимо приготовить для каждого вида изделия две емкости с дезраствором, ватно-марлевые тампоны, ерши. Ёмкости должны быть промаркированы, с крышками. На бирке указывается дата приготовления и подпись ответственного лица. Растворы для дезинфекции одноразовых изделий: Средство концентрация (%) Хлорамин Перекись водорода Перекись водорода Нейтральный гипохлорит кальция 5 6 6% с 0,5% СМС 1,5 Время (мин) 60 60 60 60 Схема дезинфекции одноразовых медицинских изделий В 1 емкости инструменты, сразу же после использования, промыть от остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей. Снаружи изделия моют в растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, если имеются внутренние каналы (шприцы, иглы, зонды, катетеры) раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал с помощью шприца или пипетки 29 Медицинские изделия полностью погрузить во вторую ѐмкость с дезраствором на необходимое время обеззараживания. Емкость закрывают крышкой и делают отметку на бирке о времени дезинфекции. После экспозиции изделия утилизируют. Например: Первая ѐмкость с дезраствором 5 % раствора хлорамина: изделия промыть. Положить изделия во вторую ѐмкость с 5 % рром хлорамина и замочить на 60 мин, с последующей утилизацией. а) Одноразовые шприцы сразу после использования промывают в первой ѐмкости с дезраствором вместе с иглой, в другой ѐмкости замачивается шприц, а иголка помещается в одноразовую твердую упаковку (пластиковую бутылку или контейнер) с дезраствором на 60 мин. По истечении указанного времени шприцы вынимают и промывают под проточной водой до полного исчезновения запаха хлора и сдают старшей медсестре отделения. б) Одноразовые системы, зонды, катетеры, разрезанные на части полностью погружают в 5% р-р хлорамина на 1 час. Иголки от систем помещают в твердый контейнер с дезраствором. После экспозиции системы, зонды, катетеры помещают в одноразовый пакет для отходов в) одноразовые иглы и другие, одноразовые режущие и колющие инструменты утилизируются в твердых одноразовых упаковках. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТХОДОВ Все отходы ЛПУ разделяются по степени опасности на 5 классов, к каждому классу предъявляются разные требования по сбору, временному хранению и транспортировке. Класс А. Эпидемиологические безопасные отходы: палатные отходы и отходы буфетов отделений (кроме инфекционного, кожно-венерологического, фтизиатрического), отходы пищеблока и административно – хозяйственных помещений (бумага, смѐт, строительный мусор). Сбор в одноразовые пакеты или многоразовые ѐмкости (после опорожнения подлежат мытью и дезинфекции), маркировка ѐмкостей и контейнеров – белая. Класс Б. Эпидемиологические опасные отходы: места образования – операционные, процедурные, перевязочные и другие манипуляционные и диагностические помещения (материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, выделения больных), инфекционные, кожновенерологические отделения (все отходы), лаборатории. Сбор в герметичную одноразовую упаковку, одноразовые пакеты закрепляются на специальных стойках или тележках. Подлежат дезинфекции, маркировка ѐмкостей и контейнеров – желтая Класс В. Чрезвычайно эпидемиологические опасные отходы: фтизиатрические и микологические отделения, отделения для особо опасных инфекций, отходы для больных с анаэробной инфекцией. Сбор в одноразовые пакеты, подлежат дезинфекции, маркировка ѐмкостей и контей30 неров – красная. Класс Г. Токсикологические опасные отходы: фармацевтические подразделения, химические лаборатория и отделения химиотерапии, паталогоанатомические отделения. Класс Д. Радиоактивные отходы. Правила сбора, временного хранения и транспортировки отходов К работам по сбору, временному хранению и транспортировке отходов допускается только специально обученный персонал. Для сбора и временного хранения отходов различной степени опасности используют раздельные емкости и контейнеры, как внутри отделения, так и на территории ЛПУ. Все ѐмкости и контейнеры маркируются по классу отходов: отходы класса А – белую, класса Б должны иметь желтую окраску, класса В – в красную. Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции, сбор отходов осуществляют в мягкую и твердую одноразовые упаковки. В твердые одноразовые упаковки с дезраствором собирают: органические отходы из операционных (органы, ткани и т.п.), лабораторий, вакцины, микробиологические культуры и штаммы, острые инструменты Другие отходы собирают в мягкую одноразовую упаковку (одноразовый пакет). Одноразовый пакет наливают 10% раствор хлорной извести на 1/3, закрепляют пакет на специальной стойке, Сразу после использования все отходы собирают в этот пакет, когда пакет заполняется на 3/4, доливают дезраствор до полного погружения и оставляют на 2 часа. Через 2 часа, надев маску и перчатки, из пакета удаляют воздух, пакет плотно завязывают и выносят в контейнеры. Нельзя: смешивать отходы из разных групп ни на одном этапе утилизации; устанавливать одноразовые и многоразовые ѐмкости около нагревательных приборов; утрамбовывать любые отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1. С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.21 -43с. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: 1). Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №2. 31 ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: 1) Изучить СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г. «Саритарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», раздел «санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитано-эпидемиологические требования к организация, осуществляющим медицинскую деятельность». 2) иметь распечатанную/электронную версию СанПин 2.1.7.2790-10, СанПин 2.1.3.2630-10. 3) Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=дезинфекция http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+доку менты+для+больничных+учреждений 32 к оглавлению Занятие № 3-4. ОБРАБОТКА РУК ПЕРСОНАЛА. ПОДГОТОВКА БИКСА НА СТЕРИЛИЗАЦИЮ. НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА. ПОДГОТОВКА СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА. ИЗУЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Студент после изучения темы должен уметь Владеть техникой обработки рук. Владеть техникой надевания и снятия перчаток. Владеть техникой использования стерильного бикса. Облачиться в стерильное белье. Подготовить стерильный столик (лоток) к работе. знать Правила работы со стерильным материалом. Виды укладки биксов. Зачетная манипуляция: Обработка рук персонала. Одевание стерильного халата. Накрытие стерильного стола. 33 Алгоритм манипуляции Социальный уровень мытья рук Цель: удаление с поверхности кожи загрязнений, выделений потовых и сальных желез, лущенного эпителия, микроорганизмов, мытьѐ умеренно загрязненных рук простым мылом и водой (2 раза). Показания: перед и после контакта с неповрежденной кожей и ухода за пациентом, перед и после приема пищи, после туалета, после любого загрязнения рук. Последовательность: 1. Снять часы, кольца с пальцев рук. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья. 2. Вымыть руки в теплой проточной воде с мылом дважды по 15 сек. 3. Ополоснуть руки под теплой проточной водой для полного удаления мыльной пены. 4. Осушить руки. Алгоритм манипуляции Гигиенический уровень обработки рук Цель: полное уничтожение транзиторной микрофлоры, мытьѐ рук с использованием антисептиков. Показания: Перед и после выполнения манипуляций, связанных с контактом с раной, биологическими жидкостями, слизистыми, с выделениями больных (гной, , мокрота, испражнения, моча, рвотные массы) - обработка до надевания перчаток и после их снятия Контакт с инфекционными больными Уход за больными с ослабленным иммунитетом После возможного инфицирования рук биологическими жидкостями Последовательность действий: 1 вариант обработки - с мылом и антисептиком 1. Снять часы, кольца с пальцев рук. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья. 2. Вымыть руки в теплой проточной воде с мылом в определенной последовательности (каждое действие 5 раз): а) Ладонь одной руки моет ладонь другой руки б) Правая ладонь моет тыльную часть ладони левой руки. Левая ладонь моет тыльную часть ладони правой руки в) Мытьѐ межпальцевых промежутков (ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой руки) г) Мытьѐ тыльных сторон пальцев Правая рука моет тыльную часть пальцев левой руки и наоборот д) Мытьѐ вращательными движениями большого пальца каждой руки е) Мытьѐ вращательными движениями обеих рук 34 3. Ополоснуть руки под теплой проточной водой для полного удаления мыльной пены. 4. Осушить руки стерильными полотенцами или салфетками (желательно одноразовыми) 5. На руки наносят 3мл антисептика ( разрешенные к применению кожные антисептики типа АХД, 70 % спирт и др.) и растирают досуха. в течение 1 – 2 мин. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозатора, без помощи рук. 2 вариант: вместо мыла можно использовать водный антисептик с моющим средством, например повидон-йодный раствор. В этом случае достаточно вымыть руки с соблюдением последовательности, ополоснуть и высушить 3 вариант: используется в экстренных случаях – руки обрабатываются любым спиртовым антисептиком путем растирания его досуха без последующего мытья водой и высушивания. Последовательность действий при использовании стерильных перчаток: I. Надевание перчаток 1 этап: вымыть руки на гигиеническом уровне одним из вариантов. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту – ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; 2 этап: a) Развернуть упаковку с перчатками. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. b) Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая отворота. c) Завести под отворот левой перчатки 2,3 – и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. Держать левую перчатку 2,3- и 4-м пальцами правой руки вертикально. d) Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2- и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту надеть двойные перчатки. II. Снятие перчаток 1 этап: В ѐмкости с дезраствором «для мытья перчаток» моют руки в перчатках от загрязнений 2 этап: Снять перчатки в следующей последовательности: a) 1.Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны. Пальцами левой руки в перчатке 35 сделать отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны b) 2.Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот. Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке c) Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку 3 этап: Обе перчатки погружают на 1 час в ѐмкость с дезраствором «для замачивания перчаток» (растворы используют по режиму дезинфекции многоразовых или одноразовых изделий) 4 этап: После дезинфекции многоразовые перчатки прополаскивают под проточной водой, подвергают ПСО и стерилизации. Одноразовые перчатки утилизируют. Виды укладки в бикс 1. Видовая укладка – изделия одного вида, например перевязочный материал или наконечники для клизм и т. п. 2. Целевая укладка – оснащение для проведения манипуляции, например всѐ необходимое для катетеризации или конкретной операции 3. Универсальная укладка – в еѐ состав входит перевязочный материал, хирургическое бельѐ, инструменты общего применения без учета конкретной операции или изделия разного вида (шпатели, зонды, ножницы и т.д.) Подготовка бикса к стерилизации 1. Подготовка необходимого оснащения: бикс с открытыми отверстиями, бирку, простынь. Бикс должен хорошо закрываться крышкой, подвижной поясок должен плотно закрывать отверстия, дезраствор (70 % спирт или 3 % раствор хлорамина), ветошь; содержимое для укладки в бикс, индикаторы в ампулах или индикаторные ленты (для 1 режима - Дманноза, никотиноамид, мочевина, ИС -132; для 2 режима – Бензойная кислота, Сера элементарная, ИС 120). Индикаторы помещают на дно, в центр и поверх укладки 2. Подготовка медсестры: надеть халат, чепчик, вымыть руки, надеть перчатки 3. Выполнение: а) обработать бикс внутри и снаружи дезраствором 2 раза с интервалом 15 мин, снять перчатки; б) выстелить бикс простыней так, чтобы еѐ края свисали на 2/3 объема бикса, положить индикатор на дно; в) уложить рыхло подготовленное к стерилизации оснащение в зависимости от укладки. Положить индикатор г) накрыть краями простыни весь уложенный материал. Положить индикатор. 36 д) закрыть крышку бикса, на бирке указать отделение, содержимое и дату укладки 4. Бикс уложить в наволочку, в клеѐнчатый мешок и отнести в ЦСО. Целевая укладка для накрытия стерильного стола Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения и в течение регламентированного времени. Оснащение: Дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор) Ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки; Емкости для дезинфекции ветоши, перчаток; Перчатки, маска; Большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса; Целевая укладка: Простынь бязевая, хирургический халат, маска, косынка, перчатки из латекса, полотенце или большие салфетки для укладки, полотенце личное для вытирания рук, бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнявшей укладку, времени укладки. Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра достаточной вместимости и формы. Белье в количестве, соответствующее нормам и загрузке биксов Этапы Примечания Подготовка к процедуре 1. Вымыть руки, осушить. Обеспечить безопасность медицинской сестры на рабочем 2. Проверить исправность бикса. месте 3. Надеть перчатки, маску 4. Обработать бикс изнутри и снаружи дез- Согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинраствором последовательно, двукратно, разной ве- фекции подвергаются все изделия, тошью подлежащие стерилизации. Со5. Сбросить ветошь для дезинфекции в 1% р-р блюдать принцип обработки «от хлорамина на 60 мин. Ветошь используется одно- чистого к грязному» кратно и подвергается дезинфекции. 6. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. 7. Снять маску. Вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены 8. Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть Подготовленная таким образом концы, завернуть продольно несколько раз до ве- укладка занимает меньше места в личины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы биксе, легко разворачивается и легко раскручивался. равномерно пропускает пар, спо9. Сложить хирургический халат тесемками собствует стерилизации внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, так чтобы легко раскручивался. 10. Подготовить перчатки латексные: а) протальковать так, чтобы не было комочков Предупреждается склеивание перталька; чаток при стерилизации 37 вложить внутрь малые салфетки; в) проложить салфеткой между пальцами перчаток; г) завернуть салфетку так, чтобы перчатки не касались друг друга. 11. Сложить полотенце продольно, затем по- Используется для вытирания рук перечно, свернуть в рулон рыхло. при хирургическом способе мытья 12. Подготовить 4-6 марлевых салфеток Необходимое количество салфе13. Подготовить четырехслойную маску, за- ток для двукратной обработки рук вернутую в косынку (от концов ношения к вер- антисептиком хушке) или колпак. 14. Открыть сетку бикса (без фильтра). Условие проведения стерилизации в биксах без фильтра. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации Выполнение процедуры 1. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса. 2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) ин- Обеспечивается контроль качества дикатор стерильности стерилизации на дне бикса 3. Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, гор- Удобная форма укладки белья и ловиной к крышке: халата, так как сокращается время взятия их из стерильного бикса, эффективное условие для стерилизации 4. Простыня 5. Маску завернуть в косынку, поверхностно, между халатом и простыней 6. Латексные перчатки в упаковку сверху белья 7, Малые салфетки вместе с перчатками Полотенца или салфетки 8. Поместить индикатор стерильности в цен- Контроль качества стерилизации тральную часть бикса. Окончание процедуры 1. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. 2. Положить под крышку бикса индикатор сте- Контроль качества стерилизации. рильности 3. Закрыть крышку бикса на замок. Обеспечивается герметичность стерильного бикса. 4. Привязать к ручке бикса бирку. Соблюдается преемственность в работе с биксом 2. Поставить дату укладки и подпись ответ- Личная ответственность ственного за укладку. Подготовленные к стерилизации биксы до- Мешок подлежит стерилизации в ставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. ЦСО и используется для транспортировки биксов из ЦСО 38 Надевание стерильного халата Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения. Оснащение: стерильный бикс с бельем; Подготовка к процедуре 1. Поставить стерильные биксы с бельем, укрепить проверить маркировку, стерильность бикса по внешнему виду. 2. Открыть бикс с помощью педали или помощника 3. Извлечь индикаторы стерильности и оценить их состояние. 4. Взять из бикса стерильную косынку и маску с помощью стерильного корнцанга, закрыть бикс. 5. Надеть стерильную косынку, маску. 6. Вымыть руки на хирургическом (асептическом) уровне, обработать 0,5% раствором хлоргекседина или 70% спиртом. Выполнение процедуры 1. Извлечь халат из бикса. 2. развернуть халат, держа на вытянутых руках, так чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды. 3. Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к себе, держать на уровне лица. 4. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и развести в стороны. 5. Завязать завязки на рукавах самостоятельно 6. Подать помощнику концы пояса (завязывает сзади, не касаясь рук, халата) 7. Надеть стерильные перчатки. Накрытие стерильного стола Цель: сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течение 6 часов при условии соблюдения правил асептики. Оснащение: манипуляционный стол, 3% раствор хлорамина, 2 емкости для дезинфицирующего раствора, стерильный бикс с бельем, перевязочным материалом, стерильные инструменты. Подготовка к процедуре 1. Надеть стерильную одежду: халат, шапочку, маску, перчатки. 2. Обработать стол ветошью смоченной дезинфицирующим раствором двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними. 3. Дать высохнуть. 4. Вымыть руки на хирургическом (асептическом) уровне, обработать 0,5% раствором хлоргекседина или 70% спиртом (см. предыдущие занятия) 5. Надеть стерильный халат. Выполнение процедуры 1. Достать сложенную в 2 слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса. 39 2. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15-20 см с трех сторон. 3. Достать сложенную в 2 слоя вторую простыню из стерильного бикса и положить поверх первой простыни так, чтобы края простыни свисали с него на 20-25 см с трех сторон. 4. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного пинцета или корнцанга. 5. Достать сложенную в 2 слоя третью простынь из стерильного бикса и положить поверх первой простыни так, чтобы края простыни полностью предыдущую с трех сторон. 6. Прицепить цапки за два верхних слоя простыни 7. Закрыть стол двухслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 2-3 см. Окончание процедуры Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1).С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.13-20 САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: 1). Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №3-4. Отработать технику одевания стерильного халата и накрытия стерильного стола для сдачи манипуляции на зачет. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: 1. Иметь электронную/распечатанную копию приказов МЗ РФ 30.12.98 г. № МУ по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации 287-113 МЗ РФ 30.12.98 г., 2. Ост 42-21-2-85 от 10.06.1985 г. 3. Из приказов МЗ РФ 30.12.98 г. № МУ-287-113, Ост 42-21-2-85 выписать средства, применяемые для обработки рук перед манипуляциями. Изучить содержание выше указанных приказов и заполните таблицу: Название средства Концентрация ( %) социальный Уровень обработки гигиенический асептический 4. Изучите информацию, выполните задания, решите ситуационные задачи, воспользовавшись ссылкой http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=дезинфекция http://fcior.edu.ru//search.page?phrase=стерилизация http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+докуме нты+для+больничных+учреждений 40 к оглавлению Занятие № 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ЕГО ОКРУЖЕНИЯ И ПЕРСОНАЛА ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ Студент после изучения темы должен уметь обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала использовать защитную одежду; знать факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала. технику безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями; состав аварийной аптечки. профилактику профессионального заражения вирусным гепатитом (ВГ) и ВИЧ инфекции. 41 ОХРАНА ТРУДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ ПАЦИЕНТОВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. Общие требования охраны труда К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж в объеме данной инструкции. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи. 3.1. колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами); 3.2. порезы кистей рук: при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами. 3.3. укусы психических больных при нападении на персонал. Персонал должен выполнять работу в средствах индивидуальной защиты, предусмотренных отраслевыми нормами: халат х/б, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки. При работе в морге персонал должен иметь костюм 1 типа: халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук; 2 пары резиновых перчаток; 4-х-слойную марлевую маску, бахилы; защитные очки; сапоги или галоши. Требования охраны труда перед началом работы Надеть и привести в порядок рабочую одежду: халат х/б, застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и подобрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь. Подготовить и проверить средства индивидуальной защиты. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники. Убедиться в укомплектованности аптечки "Анти-СПИД" 42 5. К проведению инвазивных процедур не допускается, персонал в случае: обширных повреждений кожного покрова; экссудативных повреждений кожи; мокнущего дерматита. Требования охраны труда во время работы Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями: работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток; использовать маски, очки, экраны; использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов; осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием; не надевать колпачок на использованную иглу; после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах; собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком; микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений; поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки; взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе; после снятия перчаток замочить их в дезинфицирующем растворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем; снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки; резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук. 1. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила: избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий; применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток; 43 после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом; руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования; избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками; никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента; сделать прививку против гепатита B; для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу; надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии. Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно. 2. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний. 3. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой. 4. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни. 5. Медицинский инструментарий подвергается 3-х-этапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. 6. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение. 7. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель. 8. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается: пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей; переливать кровь, сыворотку через край пробирки; 44 использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу. 9. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора. 10. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила: емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками; запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки; для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку; если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз); если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить, в перчатках и снимать их в последнюю очередь. 11. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках. 12. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией. На каждом рабочем месте, где проводится работа с биологическими жидкостями, раной, слизистыми должна быть аварийная аптечка. Аптечка должна находиться в легкодоступном месте, для еѐ хранения необходимо использовать бикс или другую емкость, хорошо поддающуюся дезинфекции. Необходимо следить за сроком годности находящихся в ней предметов и химических средств, запрещается использовать предметы и химические средства из аварийной аптечки не по назначению. При попадании биологических субстратов во время выполнения манипуляции на кожу кистей рук, на слизистую глаза, на слизистую носа, на кожу лица медицинской сестры, на одежду медицинской сестры необходимо воспользоваться аптечкой при авариях. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; надеть двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2-го специалиста. 45 Аптечка при авариях (Приказ № 170) салфетки, ватные тампоны, турунды (стерильные) 2. Пипетки глазные в крафт-пакете 4 шт 3. Емкости для разведения растворов из навески (стерильные) 3 шт (см ниже) 4. Ундинка (стерильные) 2 шт 5. 70% этиловый спирт 100мл 6. 5% иод 10 мл 7. 0,05% калия перманганат 10 мл 8. 1% протаргол 10 мл 9. 6% перекись водорода 100 мл 10. Резиновые напальчники 2-3 шт 11. Бактерицидный лейкопластырь 2-3 шт 12. Ножницы 1 шт 1. Перевязочный материал в крафт-пакете Некоторые антисептические средства, могут храниться в навесках и готовиться в момент применения. К ним относятся: 1. 2. 3. калия перманганат протаргол стерильная дистиллированная вода по 10 мл 0,05 г- 3 упаковки 0,1 г 3 упаковки 6 ампул Аптечка при авариях (Приказ № 174-Д) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Перевязочный материал в крафт-пакете: салфетки (стерильные) ватные тампоны (стерильные) 70% этиловый спирт 5% иод Бактерицидный лейкопластырь Ножницы Бинт стерильный Экспресс тест на ВИЧ 1 упаковка (10 шт) 1 упаковка (20шт) 50мл 20 мл 2-3 шт 1 шт 1 шт 2 шт Требования охраны труда по окончании работы 1. Продезинфицировать инструментарий и перевязочный материал в одном из предложенных растворов: 3% раствор хлорамина – экспозиция 60 мин 5% раствор аламинола – экспозиция 60 мин 2% раствор дюльбака (и предстерилизационная очистка совмещаются в одном процессе) – экспозиция 45мин 1,5% раствор гипохлорида кальция – экспозиция 60 мин 4% раствор перекиси водорода – экспозиция 90 мин 1% раствор септабика (и предстерилизационная очистка совмещаются в одном процессе) – экспозиция 60 – 120 мин 2% раствор виркона – экспозиция 10 мин 0,06% раствор нейтрального аналита – экспозиция 60 46 2. Подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ОТСу 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ РФ 30.12.98 г. № МУ-287-113. 3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3% растворе хлорамина (двукратно) или одним из предложенных растворов. 4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором. 5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. 6. Снять халат, маску и поместить в резиновый мешок для грязного белья. 7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить руки феном или чистым одноразовым полотенцем. Примечание: при загрязнении рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством с интервалом 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной 3% растворе хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3% раствором хлорамина на 60 мин (или др. растворы, согласно ОСТ 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ РФ 30.12.98 г. № МУ-287-113.) ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ I. Действия при попадании крови или др. биологических жидкостей на одежду и кожу медсестры. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медсестры необходимо: 1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь. 2. Погрузить в 3% раствор хлорамина на 1 час (или др.) 3. Покрыть салфеткой, моченной в 3% растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин, с последующей стиркой в горячей воде. 4. Взять в руку тампон, обильно смоченный 70% раствором этанола. 5. Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды щипающим движением пальцев руки, используя данный тампон. 6. Сбросить тампон в емкость для отработанного материала. 7. Вымыть кожу с мылом. 8. Повторить удаление с кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе. 9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала. 47 II. Действия при попадании биологических субстратов пациента на слизистую глаза. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаза медицинскому работнику необходимо принять следующие меры: приготовить: аптечку при авариях, стерильных 2 лотка, корнцанг. 1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток. 2. Из аптечки взять 0,05% калия перманганат глаз налить в ундинку и промыть глаза или обильно промыть проточной водой. 3. Убрать ундинку и вытереть глаз стерильными салфетками из крафт-пакета движениями от наружного угла глаза к внутреннему. III. Действия при попадании биологических субстратов пациента на кожу лица и губы. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу лица и губы медицинскому работнику необходимо принять следующие меры: приготовить аптечку при авариях, стерильных 2 лотка, корнцанг. 1. Взять крафт пакет с перевязочным материалом и уложить в лоток. 2. Из аптечки взять 70% этанол или 0,05% калия перманганат. 3. Смочить стерильный марлевый шарик смочить 70% этанолом или 0,05% калия перманганатом и удалить с кожи лица и губ биологический субстрат пациента щипательными движениями пальцев, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала). Обработку повторить. 4. Прополоскать полость рта 70% спиртом или 5% перманганата калия. IV. Действия при попадании биологических субстратов пациента на слизистую носа. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую носа медицинскому работнику необходимо принять следующие меры: приготовить аптечку при авариях, стерильных 2 лотка, корнцанг. 1. Взять крафт пакет с перевязочным материалом, пипетки и уложить в лоток. 2. промыть нос обильным количеством проточной воды или с помощью пипетки 3. Взять в руки лоток и закапать в нос, так чтобы в последующем промывные воды вытекали в лоток. Процедуру повторить. 4. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком. V. Действия при ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом. При ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом медицинскому работнику необходимо: 48 приготовить аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, корнцанг. 1. Не снимая перчаток, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина. 2. Из аптечки взять крафт-пакет с перевязочным материалом и положить в лоток. 3. Из аптечки достать 70% этиловый спирт, 5% йод. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70% этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала. 4. Промыть водой с мылом, продолжая выдавливать кровь из ранки. 5. Высушить стерильным шариком раневую поверхность (шарик сбросить в лоток для отработанного материала) и обработать раневую поверхность 70% спиртом повторно и 5% йодом. 6. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь, надеть перчатки. 7. Использованные предметы и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции согласно инструкциям. 8. Заполнить использованные резиновые перчатки 3% р-ром хлорамина и оставить в емкости на 60 мин УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Медицинские работники имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования вирусными гепатитами. Следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств защиты (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.) Инъекции, перевязки утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДПЕРСОНАЛА Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена. Личной гигиеной называется комплекс мероприятий по поддержанию чистоты тела и одежды. Соблюдение личной гигиены требует определенных знаний и качеств. Любой медицинский работник должен соблюдать правила личной гигиены, сохраняя свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных К правилам личной гигиены относятся: 1. Следить за чистотой тела и волос: мытье с горячей водой 1 раз в неделю, при чрезмерной потливости чаще. Избегать резких и сильных запахов при выборе парфюмерии; 2. Особое внимание должно быть уделено рукам: мыть руки не только до еды и после туалета, но перед и после каждой манипуляции. В зависимости от вида манипуляции выбирают социальный, гигиенический или хирургический уровень обработки рук. Ногти коротко подстригают и подпи49 ливают, не допускать образование заусениц. Не рекомендуется ношение колец, браслетов, окраска ногтей лаком. Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому рекомендуется использовать крем для рук; 3. Личная одежда должна соответствовать времени года и температуре окружающей среды, покрой одежды не должен стеснять движений и не нарушать кровообращения, следить за чистотой личной одежды; 4. При кашле, насморке и чихании использовать маски, соблюдать культуру кашля: стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости со здоровыми людьми, а если не удается задержать кашель, то прикрыть рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека; не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она заражает воздух, а через него других людей; не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других людей. ТРЕБОВАНИЯ К ОДЕЖДЕ МЕДПЕРСОНАЛА, СРЕДСТВАМ ЗАЩИТЫ На рабочем месте медперсонал должен находиться в спецодежде – халате, чепчике, сменной обуви. Основная цель спецодежды – исключить попадание потенциально инфицированных материалов на одежду и кожу персонала, а также защита пациента от загрязнений на одежде медработников: а) халат должен полностью прикрывать личную одежду, волосы должны быть тщательно убраны под медицинскую шапочку, обувь должна быть из непромокаемого материала, удобная, на устойчивом каблуке. В операционных, родильных блоках и боксах надевают стерильные халаты. Лучший вариант для операционных – одноразовое хирургическое белье и халаты. б) рабочая одежда должна храниться в индивидуальных шкафчиках, на случай загрязнения должен быть ещѐ 1 комплект в) нельзя допускать стирку халатов в домашних условиях; стирку спец. одежды осуществляют в больничных прачечных раздельно от белья пациентов. Спец. одежда персонала операционных, родильных блоков, отделений реанимации, процедурных и перевязочных кабинетов, инфекционных отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец. одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения (2 раза в неделю) При работе с биологическими жидкостями, выделениями больного медработник надевает дополнительные средства защиты – перчатки, маску, а при опасности разбрызгивания - фартук и очки: а) маски необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также, если есть риск попадания в рот и нос жидких субстанций организма. Обязательное ношение лицевых масок в отделениях с масочным режимом, смена масок каждые 4 ч, а в период эпидемий со сменой каждые 2 часа. В других отделениях ношение масок обязательно в период эпидемии со сменой каждые 2 часа. Маски должны полностью за50 крывать рот и нос, маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные. При использовании многоразовых масок, после использования их замачивают в отдельной ѐмкости в дезинфицирующем растворе (растворы для дезинфекции многоразовых изделий) с последующей стиркой или кипятят, а если необходимо по режиму отделения, то и стерилизуют. Хранят маски в закрытых биксах. б) Очки и щитки из прозрачного стекла или пластика - защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма. в) фартуки клеенчатые или полиэтиленовые необходимы, чтобы предохранить кожу от брызг крови или жидких выделений организма. г) перчатки используются чистые или стерильные, стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур. Перчатки надевают: при малейшей возможности контакта с раной, кровью, выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, при наличии порезов или других повреждений кожи. Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после соприкосновения с секретами и экскретами перед обслуживанием того же самого пациента. Для дезинфекции перчаток должны быть емкости с дезинфицирующими растворами: «для дезинфекции рук в перчатках». В конце дня или по окончании манипуляций перчатки дезинфицируют в 2-х ѐмкостях: в ѐмкости «для мытья перчаток» моют руки в перчатках от загрязнений, снимают перчатки и погружают их на 1 час в ѐмкость «для замачивания перчаток», растворы используют по режиму дезинфекции многоразовых изделий. После дезинфекции перчатки прополаскивают под проточной водой, подвергают ПСО и стерилизации. Для высушивания рук после мытья используют полотенца, отдельные для рук без перчаток и для рук в перчатках. Смена полотенец ежедневно. Предупреждение передачи ВИЧ во время медицинских вмешательств. Профилактика ВИЧ в ЛПУ Мероприятия по профилактике ВИЧ- инфекции в ЛПУ изложены в нормативных документах: 1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в РФ» 3. Постановление «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ – инфекции в РФ 4. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249–Д «Об оказании специализированной помощи ВИЧ-инфицированным» 5. Информационное письмо № 509-а «О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ» 51 6. Приказ МЗ РБ 60–Д « О правилах освидетельствования на ВИЧ» 7. Приказ МЗ РБ 585–Д « Об упорядочении обследования на ВИЧ» Мероприятия, проводимые по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ должны преследовать 2 цели: 1. Предупредить инфицирование медицинских работников при выполнении профессиональной деятельности. 2. Предупредить занесение и распространение ВИЧ-инфекции среди больных. Предупреждение занесения и распространения ВИЧ- инфекции среди больных. А) При поступлении больного в стационар необходимо выяснить инфицированность ВИЧ. В настоящее время обязательному обследованию на ВИЧ подлежат: доноры крови, спермы, органов; больные венерическими заболеваниями, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, контактные с ними лица; беременные и пациенты при некоторых заболеваниях (по утвержденному списку) Б) Сразу после использования все изделия медицинского назначения подлежат обработке: одноразовые – дезинфекции и утилизации, многоразовые изделия должны пройти полный цикл обработки от очистки и дезинфекции до ПСО и стерилизации. Во всех помещениях ЛПУ не реже 2 раз в день должна проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Утилизацию отходов проводят по степени опасности. Предупреждение инфицирования медработников при выполнении профессиональной деятельности Пути возможного инфицирования медработников: 1. Попадание инфицированного материала на слизистые и на поврежденную кожу 2. Повреждения кожи инфицированными инструментами. При случайном уколе иглой риск 0.5 %., при глубоком уколе до 1 % Для профилактики профессионального заражения: А) Все медработники должны соблюдать универсальные меры предосторожности Б) При попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду, окружающие предметы, на пол – действия согласно нормативной документации. В) При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2-го специалиста. Г) Соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования. 52 ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1) С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.9 -12 с. 2) изучить приказы 170, 174-Д, СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции» от 11.01. 2011 г. Раздел 8 «Санитарно-противоэпидемичес-кий (профилактический) мероприятия по ВИЧ инфекции» САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: 1). Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №5. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: иметь распечатанную/электронную версию: 1) приказов №170 МЗ РФ от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфицированных в РФ» г., № 174-Д от 30.01.12. МЗ РБ «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ инфекцией» 2) Постановлений «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ – инфекции в РФ и РБ (№ 249–Д МЗ РБ от 20.04.01г. «Об оказании специализированной помощи ВИЧинфицированным»; №408 МЗ СССР 12.07.1989 г. «Профилактика гепатита в стране», СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01. 2011 г. Раздел 8 «Санитарно-противоэпидемический (профилактический) мероприятия по ВИЧ инфекции») 3) Информационного письма № 509-а «О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ» 4) Изучите информацию, выполните задания, решите ситуационные задачи, воспользовавшись ссылкой http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+докуме нты+для+больничных+учреждений 53 к оглавлению Занятие № 6. ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ. ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ(ПСО). ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (ИМН). КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПСО. ИЗУЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Студент после изучения темы должен уметь готовить моющие растворы осуществлять предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществлять контроль качества предстерилизационной очистки знать этапы предстерилизационной очистки шприцев, игл, резиновых изделий санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ, нормативные документы Зачетная манипуляция: Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (шприцев). Контроль качества очистки. 54 Схема проведения этапов очистки ИМН многоразовые инструменты: 3% раствор хлорамина – 60 мин 1,5% р-р гипохлорида кальция - 60 мин 0,2% р-р дихлора – 60 мин I. Дезинфекция одноразовые инструменты : 5% раствор хлорамина – 60 мин 3% р-р пироксимеда - 60 мин 2% р-р виркона – 10 мин 2% р-р лизоформина - 15 мин после больных туберкулезом: 5% раствор хлорамина – 4 часа (как одноразовые, так и многоразовые) при отсутствии дезинфицирующих средств – кипячением: в дистиллированной воде – 30 мин с момента закипания в 2% р-ре соды – 15 мин с момента закипания Промывание под проточной водой до исчезновения запаха хлора II. Предстерилизационная очистка полное погружение в моющий р-р при температуре от 45 до 55°С (зависит от вида моющего средства) ершевание в моющем растворе каждого предмета – 30 сек. промывание в проточной воде каждый инструмент - 30 сек промывание в дистиллированной воде каждый инструмент 30 сек просушивание в СЖШ при температуре 85°С или открытым способом Контроль предстерилизационной очистки III. Стерилизация амидопириновая проба – на скрытую кровь фенолфталеиновая проба – на моющие средства йод-крахмальная проба – на дезсредства азопирамовая проба – универсальная судан-3 – на жировую основу паровоздушный метод (контроль стерильности ТВИС-120, ТВИС – 132) воздушный метод (СЖШ. Контроль стерильности ТВИС-160, ТВИС-180) 55 ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХИНСТРУМЕНТОВ, ПЕРЧАТОК Алгоритм дезинфекции изделий медицинского назначения Цель: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Этапы 1.Надеть спецодежду: халат, колпак, маску, перчатки, очки, фартук 2. Приготовить оснащение: две емкости (полимерный контейнер) с маркировкой 3% раствор хлорамина. (6% раствор перекиси водорода, и др.), лотки, ватно-марлевые тампоны, ерши. 1 Этап. В 1 емкости инструменты, сразу же после использования промыть от остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей, пропуская через внутренние каналы шприцев и игл 5-10 мл раствора хлорамина. 2 Этап. Во 2 емкость с дезраствором погрузить инструменты в разобранном виде. Обоснование Соблюдение безопасности медсестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсических веществ. Соблюдение отраслевого стандарта 42 – 21 – 2 – 85. Соблюдение инфекционной безопасности При загрязнении дезинфицирующего раствора в 1-й емкости кровью его обеззараживающие свойства снижаются, поэтому необходимо иметь 2-ю емкость. Закрыть емкость крышкой на 1 час. Предупреждение снижения активности хлора в растворе. Сделать отметку на бирке о времени дез- Соблюдение инфекционной безоинфекции. пасности. 3 Этап. Инструменты промыть под проточной Инструменты со следами любых водой многократно, до полного исчезновения за- загрязнений для дальнейшей обрапаха хлора. ботки в ЦСО не принимаются. Снять перчатки, положить в дезраствор Окончание работы. Примечание: шприцы и иглы после вакцинации БЦЖ погружают в 5% раствор хлорамина «Б» на 8 часов, после инъекции больным туберкулезом – в 5% хлорамина на 4 часа. Алгоритм дезинфекции одноразовых шприцев Цель: обеспечение инфекционной безопасности Оснащение: Три маркированные емкости с 5% свежеприготовленным раствором хлорамина (или другим разрешенным дезраствором в соответствующей концентрации) Обязательное условие: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции Этапы Обоснование 1. Одеть спецодежду Обеспечение безопасности 2. Подготовить оснащение, проверить маркировку. условие для правильного проведения манипуляции 3. В первой емкости промыть шприц и инъекционСоблюдение приказа № 408. ную иглу, пропустив через нее не менее 5 – 10 мл дезинфицирующего раствора 4. Во вторую емкость сбросить инъекционную иглу, Обеспечение безопасности на время экспозиции 1 час (или другое регламентиро- рабочем месте. 56 ванное время) 5. В третью емкость поместить шприц заполненный Соблюдение приказа МЗ № дезраствором, время экспозиции 1 час (или другое 408 от 12.06.1989 г регламентированное время) 6. Поместить отдельно продезинфицированные Обеспечение безопасности на инъекционные иглы и шприцы в непрокалываемые рабочем месте. контейнеры 7. Вылить использованный дезраствор в канализаДезинфицирующие растворы цию применяют 1 раз 8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насуСоблюдение личной гигиены хо. 9. Сделать отметку о проведении дезинфекции Обеспечение преемственности Правила проведения предстерилизационной очистки Предстерилизационная очистка (ПСО) - удаление с медицинского инструментария белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. ПСО проводят на многоразовых изделиях медицинского назначения, соприкасающихся с раной, биологическими жидкостями, со слизистыми. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после обязательной их дезинфекции и промывания под проточной водой. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Проведение предстерилизационной очистки механизированным способом проводят согласно инструкции, прилагаемой к конкретному оборудованию. Для проведения ПСО используют растворы, разрешенные к промышленному выпуску, обладающие моющим действием. Составы моющих растворов: 1) вода + одно из синтетических моющих средств (СМС) - Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Лотос или Лотос - автомат + перекись водорода одной из концентраций; 2) вода + СМС Биолот, Зифа или Луч (содержат в своем составе перекись водорода) 3) 2 % или 3 % раствор соды 4) Вода + современное средство, обладающее моющим и дезинфицирующим действием: септабик, Ника-экстра-М и др. В этом случае предстерилизационная очистка совмещается с дезинфекцией. Техника приготовления моющих растворов В зависимости от выбранного состава, в емкости смешиваются все компоненты раствора до полного их растворения. При расчетах указывается количество компонентов на 1 л, для приготовления другого количества раствора все компоненты увеличиваются во столько раз, во сколько увеличивается количество раствора. 57 1 этап. Замачивание в моющем растворе при полном погружении в течение 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Температура раствора зависит от его состава : при использовании СМС с перекисью водорода , СМС Зифа, Луч - 50ºС, при использовании синтетического моющего средства "Биолот"- 40ºС, современные средства используются при комнатной температуре 18ºС. 2 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают 3 этап. Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность ополаскивания зависит от вида использованного СМС: а) после септабика – 1 мин б) при использовании CMC Биолот, Зифа, Луч, Ника-Экстра-М - 3 мин в) "Прогресс", "Маричка", растворы соды - 5 мин. г) "Астра", "Айна", "Лотос" - 10 мин. 4 этап. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие 5 этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 г или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги Приготовление моющих растворов с перекисью водорода и этапы ПСО с перекисью водорода Одеть спец. одежду, приготовить ѐмкость, ватно-марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Для приготовления 1 л моющего раствора этого состава необходимо взять 5 г СМС Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Лотос или Лотос – автомат (при применении средства «Лотос» добавляют ингибитор коррозии олеат натрия - 1,4 г на 1 литр воды), перекись водорода 3-40 % в количестве, зависящим от концентрации и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л. (см таблицу). 58 Моющий раствор: Концентрация перекиси водорода (%) 3% 6% 27,5 % 30 % 33 % 35 % 37,5 % 40 % Количество перекиси водорода (мл) 160 80 17 16 14 13 12 11 Колич-во порошка «Лотос», «Астра», «Айна» и др. (г) 5 5 5 5 5 5 5 5 Количество воды (до 1 литра) 835 мл 915 мл 978 мл 979 мл 981 мл 982 мл 983 мл 984 мл 1). Моющий раствор подогреть до 50°С к моменту погружения и замочить в нем изделия при полном погружении и в разобранном виде на 15 минут. Моющий раствор можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Подогревать раствор можно до 6 раз. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. 2). Через 15 минут мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают 3). Промыть холодной проточной водой: при использовании СМС «Прогресс» или «Маричка» - 5 минут; «Астра», «Лотос», «Айна» - 10 минут. 4). В течение 30 сек на каждое изделие изделия промыть в дистиллированной воде от примесей солей, содержащихся в водопроводной воде. 5). Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 С0 или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. Приготовление моющих растворовс СМС «Биолот», «Зифа», «Луч» и этапы ПСО Одеть спецодежду, приготовить ѐмкость, ватно-марлевые тампоны, Приготовить моющий раствор: Для приготовления 1 л моющего раствора необходимо взять 5 г СМС и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л (перекись водорода не добавляют, т. к. она входит в составе этих СМС) 1). Замачивание в моющем растворе при полном погружении в течение 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Температура рас59 твора при использовании СМС "Биолот"- 40 градусов °С, т.к. он содержит фермент, который разрушается при высокой температуре. При использовании СМС «Зифа», «Луч» - 50°С. Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот» используются однократно; растворы «Луч», «Зифа» используется в течение одной смены их можно подогревать 2 раза, если цвет раствора не изменился. 2). Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватномарлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают. 3). Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность при использовании CMC «Биолот», «Зифа», «Луч» - 3 мин 4). Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие 5). Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 г или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги Приготовление моющих растворов и ПСО с 2% или 3 % раствором соды Одеть спецодежду, приготовить ѐмкость, ватно-марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Приготовление 2 и 3 % растворов соды. Для приготовления 1 л моющего раствора с содой необходимо взять сухую пищевую соду Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 2г 3г вода до 1 литра до 1 литра Этапы ПСО с 2 % раствором соды. 1). При использовании 2 % раствора соды в одном этапе совмещают дезинфекцию и ПСО: сразу после использования изделия промывают в первой ѐмкости с водой (тщательно промывая внутренние каналы, воду в первой ѐмкости продезинфицировать). Во вторую ѐмкость с холодным раствором соды изделия погрузить в разобранном виде, поставить ѐмкость на плитку и кипятить с момента закипания 15 мин при температуре 100 г. 2). Непосредственно предстерилизационная очистка: вымыть каждое изделие в 2 % растворе соды (после охлаждения раствора) при помощи ватного тампона в течение 30 сек. 3). Ополоснуть в проточной воде в течение 5 минут. 4). Ополоснуть в дистиллированной воде в течение 1 минуты. 5). Высушить при температуре 85° С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. 60 Этапы ПСО с 3 % раствором соды При использовании 3% раствора питьевой соды предстерилизационная очистка проводится после дезинфекции по обычной схеме. 1). Замачивание в 3 % р-ре при полном погружении в течение 15 мин. Температура раствора 50°С. к моменту погружения. 2). Мойка каждого изделия в растворе при помощи ерша или ватномарлевого тампона по 0.5 мин на каждое изделия. 3). Ополаскивание, каждого изделия под проточной водой в течение 5 мин. 4). Ополаскивание, дистиллированной водой в течение 1 мин. 5). Сушка горячим воздухом при температуре 85° С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. ПСО медицинского инструментария с современными средствами Одеть спецодежду, приготовить ѐмкость, ватно-марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Приготовление моющих растворов Моющие растворы готовят из концентрата и воды по инструкции к средству. В связи с тем, что современные дезинфицирующие средства обладают моющим и дезинфицирующим действием, при их использовании в одном этапе совмещают дезинфекцию и ПСО (сразу после использования изделия промывают в этом растворе или растворе меньшей концентрации и после этого замачивают в раствор указанной для ПСО концентрации). К таким средствам относят «Виркон», «Септабик», «Вегосепт Форте», «Дюльбак», «Анолит», «Лизоформин», «Эффект-Форте» и др. Этапы ПСО со средствами Септабик и Ника- Экстра-М 1). Замачивание в моющем растворе при полном погружении в 0.15 % раствор Септабика на 30 мин., в 0.3- 0.5 % раствор Ника- Экстра-М на 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Температура растворов комнатная, срок использования многократно, если не изменился цвет раствора. 2). Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают 3). Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность при использовании септабика – 1 мин, при использовании Ника - Экстра - М - 3 мин 61 4). Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие 5). Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85° С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги Контроль качества предстерилизационной очистки Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) ежедневно (центры Госсанэпиднадзора не реже 1 раза в квартал, в отделениях — не реже 1 раза в неделю). Контролю подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, но не менее 3 шт. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают после 4 этапа ПСО путем постановки проб с помощью химических реактивов. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2—3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. Внутрь полых изделий реактив вводят с помощью чистого шприца или пипетки, оставляют внутри изделия на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Учитывается окрашивание реактивов, наступившее только в течение 1 мин, не позже. При положительных пробах, всю партию изделий подвергают повторной очистке с 1 этапа до получения отрицательных результатов. При отрицательных результатах , весь цикл ПСО проходят повторно только изделия, на которых ставили пробы . Результаты проб заносят в журнал. Используются следующие пробы: на наличие остатка крови - азопирамовая или амидопириновая пробы. Азопирамовый реактив готовится перед пробой из исходного раствора (приготовленного в аптеке) и 3% раствора перекиси водорода, смешивая их в равных количествах. Реактив можно хранить не более 2 часов, а при температуре выше +25°С использовать в течение 30—40 мин. Реактив чувствителен к свету и теплу, поэтому нельзя ставить пробу на горячих инструментах, хранить реактив на ярком свету и вблизи нагревательных приборов. Если на изделиях осталась кровь, азопирамовый реактив показывает фиолетовое окрашивание (азопирам выявляет также наличие на изделиях следов хлора, стирального порошка с отбеливателем, ржавчины. В этом случае наблюдается бурое окрашивание реактива). Амидопириновый реактив готовится перед пробой из исходного раствора (приготовленного в аптеке), 3% раствора перекиси водорода и 30 % раствора уксусной кислоты, смешивая их в равных количествах. Если на изделиях осталась кровь появляется сине-фиолетовое окрашивание. На наличие остаточных компонентов моющих средств – фенолфталеиновая проба. 1 % раствор фенолфталеина изготавливают в аптеке, он готов к применению, храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение месяца. Если изделия плохо промыли под проточной водой от СМС, появиться розовое окрашивание реактива Судан – 3 проба на жировые загрязнения. При наличии жировых загрязнений дает желтое окрашивание. 62 Алгоритм приготовления моющего раствора на основе СМС «Лотос» Цель: обеспечение инфекционной безопасности Показания: профилактика внутрибольничной инфекции Оснащение: маркированная емкость для моющего раствора, мерная емкость для СМС, мерная емкость для перекиси водорода, вода водопроводная, спецодежда медсестры, СМС «Лотос и Олеат натрия, Астра, Айна, Прогресс или Маричка, Перекись водорода одной из концентраций Этапы 1. Одеть спецодежду 2. Подготовить оснащение, проверить маркировку Обоснование Обеспечение безопасности на рабочем месте. Для правильного проведения манипуляции 3. Отмерить мерной емкостью 5 г СМС 4. Отмерить мерной емкостью раствор перекиси водорода: 3% - 160 мл или 6% - 80 мл или др. концентрации Соблюдение приказа МЗ № 5. Если медицинский инструментарий, подвергаемый 408 от 12.06.1989 очистке металлический и используется СМС Лотос, то необходимо добавить ингибитор коррозии – 1,4 г олеата натрия 6. Довести общий объем раствора водопроводной водой до 1 л 7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления моющего раствора и поставить свою подпись 8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены 9. Использовать раствор в течение суток, если он не Соблюдение приказа МЗ № порозовел, можно нагревать до температуры 50 град 408 от 12.06.1989 до 6 раз Алгоритм манипуляции предстерилизационная очистка ИМН Цель: очистить поверхность медицинского инструментария от любых загрязнений (остатков крови, дезинфицирующих веществ, лекарственных препаратов, белковых, жировых загрязнений и др.) Оснащение: Маркированная емкость с моющим раствором, ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов, ерши для мытья мединструментов, проточная водопроводная вода, вода дистиллированная, термометр, плитка электрическая, часы, спецодежда медсестры. 63 Этапы 1. Одеть спецодежду Обоснование Обеспечение безопасности на рабочем месте. 2. Подготовить оснащение, проверить маркиров- для правильного проведения манику пуляции 3. Промывание проточной водой от дезрастворов Удаление остатков дезсредств в течение 1 мин 4. Подогреть моющий раствор до 50 град Повышение активности моющего раствора 5. Поместить инструментарий в разобранном ви- соблюдение приказа МЗ № 408 де в моющий раствор на 15 мин 6. Обработать ершом, ватно-марлевым тампоном Удаление остатков загрязнений в моющем растворе каждый предмет в течение 30 сек 7. Промыть под проточной водопроводной водой Удаление остатков моющего расинструментарий в течение не менее 10 мин твора 8. Ополоснуть инструментарий в дистиллирован- Удаление солей содержащихся в ной воде в течение не менее 30 сек водопроводной воде 9. Просушить инструментарий в сухожаровом Удаление влаги для гашкафу при температуре 85 град до полного уда- рантированной стерилизации ления влаги 10. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть Соблюдение личной гигиены меднасухо сестры 11. Сделать отметку о проведении ПСО Обеспечение преемственности в работе Алгоритм проведения АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЫ Цель: провести комплексный контроль качества ПСО Оснащение: азопирамовый реактив, пипетки для раствора азопирама и 3%ного раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструменты, подвергающиеся контролю. Обязательные условия: использование свежеприготовленного раствора азопирама 30 – 40 мин; соблюдение сроков хранения азопирама. Температура изделий от +18°С до +25°С Этапы 1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки. Обоснования Обеспечение безопасности Условие для соблюдения четкости в работе Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. 2. Подготовить оснащение. 3. Приготовить рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить р- р из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий р-р азопирама», пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным р-м перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный р-р перекиси водорода», на- Для проведения контроля брать раствор в том же количестве, как азопирамовый реак- качества ПСО тив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «рабочий 64 раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы. 4. Взять пипеткой с маркировкой «рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями. 5. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Оценить результат. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты в синефиолетовый цвет Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Обеспечение контроля. Обеспечение контроля. качества качества Контроль качества предстерилизационной очистки. 8. Сделать отметку о проведении предстерилизационной очистки ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.21-43с. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: 1). Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию № 6. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: иметь распечатанную/электронную версию: 1) МУ по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН № 287-113 от 30.12.1998 г., раздел 3 «Предстерилизационная очистка» 2) приказа №408 МЗ СССР 12.07.1989 г. «Профилактика гепатита в стране» 3) Изучить содержание МУ по 287-113 пр. № 408 4) Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=отраслевой+стандарт+приказ+770 l http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+документ ы+для+больничных+учреждений 65 к оглавлению Занятие № 7. СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ЦСО). УСТРОЙСТВО ЦСО. ИЗУЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Студент после изучения темы должен уметь подготовить бикс на стерилизацию доставить стерильный бикс в отделение ЛПУ заполнить соответствующую документацию знать Цели, задачи и принципы работы ЦСО Методы, средства и режимы стерилизации; виды контроля режима и качества стерилизации Зачетная манипуляция: Способы стерилизации изделий медицинского назначения 66 Асептика – комплекс мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, выполнение инъекций, лечебных и диагностических манипуляций. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП АСЕПТИКИ – стерильность Антисептика - комплекс мер, по профилактике, уничтожению и ограничению попавшей в рану инфекции. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП АНТИСЕПТИКИ – уничтожение микроорганизмов в ране, устранение микробной интоксикации. Стерилизация – уничтожение патогенных, непатогенных микроорганизмов, а также их спор путем воздействия как физических факторов так химических препаратов. В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21–2 –85), определяющий метод, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г № МУ –287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение. Обязательным является контроль качества стерилизации: во время стерилизации контроль осуществляют по измерительным приборам, по окончании стерилизации оценивают качество по индикаторам, по биотестам и по результатам бактериологического посева с простерилизованных изделий. Методы стерилизации Стерилизацию осуществляют физическим или химическим методом. Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. К физическому методу относится: паровой метод стерилизации, воздушный, радиационный метод, метод стерилизации в среде нагретых шариков (гласперленовый метод). К химическому методу относится: применение растворов химических средств, газовый метод стерилизации Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или 67 газами (окись этилена, окись пропилена, бромистый металл их смеси); ультразвуковая стерилизация; стерилизация инфракрасным излучением. В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами – термический метод стерилизации, который заключается воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации) Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) Понятие об автоклавирование Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации. В паровых стерилизаторах создается высокая температура до (138˚С) и высокое давление до (2,5 атм.), благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнением паром любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительное отсасывание (этенцию) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разряжения. Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации. I режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин, предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла. II режим – температура 120°С, давление 1.1 атм., время 45мин, (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности). Паровой метод стерилизации При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах Паровые стерилизаторы традиционно именуют автоклавами, хотя это название не соответствует сущности (автоклав означает «самозапирание, от греч. «ауто» – сам и лат. «клавис» - ключ). Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметично закрывающейся крышкой, позволяющей поднять давление пара до определенного предела. Паровым методом стерилизуют: инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, изделия из стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, лигатурный шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зоды и т. д.), отдельные виды пластмасс, латекс. 68 Режимы стерилизации. 1 режим: 2 атмосферы, 132°С, 20 минут – для изделий из стекла, металлы, ткани. Контроль качества: Д-манноза, никотиноамид, мочевина, индикатор стерилизации (ИС) -132 2 режим: 1,1 атмосферы, 120°С, 45 минут – щадящий режим для изделий из резины, латекса. Контроль качества: бензойная кислота, сера элементарная, ИС 120 Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу. Все изделия стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку. Это стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двухслойных хлопчатобумажной ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующие ОСТу 42-21-2-85, которых маркируют. Сроки сохранения стерильности зависит от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двухслойной хлопчатобумажной ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях. Порядок работы автоклава детально изложен в инструкции к нему. Бывают случаи, когда при соблюдении всех правил, стерилизация была неполноценной. Причины таких неудач чаще всего следующие: 1. Неправильно произведена загрузка стерилизатора, что приводит к неравномерному распространению пара по объему рабочей камеры. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70% объема камеры. 2. Не полностью вытеснен воздух из стерилизационной камеры, вследствие чего остались «пузыри» и не было должных условий для гибели микроорганизмов. 3. Плотно уложены перевязочные материалы и белье в биксы, из-за чего пар смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал. 4. При загрузке бикса забыли открыть отверстие для прохождения пара. 5. Чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, не пригодно для накрытия стерильного стола. Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущности: они просты, но требуют постоянного внимания медперсонала. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу (воздушный метод стерилизации) Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги и мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах 69 марки Е или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия простерилизационные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия простерилизационные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации или выложить на стерильный стол и срок хранения на стерильном столе 6 ч. Рабочая температура в стерилизационной камере 180 ° 60 минут. Контроль качества – Тиомочевина, Винная кислота, ИС 180. 160 ° 150 минут (для стерилизации режущих инструментов)- Контроль качества – Сахароза, Левомицетин, ИС 160 Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5% крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию Воздушным методом стерилизуют: - хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты - детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов - шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы Нельзя стерилизовать: - хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, - изделия из пластмасс, латекса - лигатурный шовный материал Порядок работы воздушных стерилизаторов (сухожаровые шкафы) 1. Загрузка производится в холодный стерилизатор. 2. Нагревание. 3.Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °С) до истечения срока экспозиции (60 мин.) 4. Охлаждение: до 40-50°С. 5. Разгрузка. Стерилизация растворами химических средств Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил может привести к вторичному загрязнению изделий. Данный метод применяют в тех случаях, когда нельзя стерилизовать изделия другим способом. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть су70 хими. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором. Растворы для стерилизации ИМН Наименование растворов Сайдекс Перекись водорода Глутаровый альдегид Перекись водорода Лизоформин 3000 Первомур % Т(°С) 2 6 2,5 6 8 - 20 20 20 50 50 20 Время (мин) 600 360 360 180 60 15 После стерилизации: а) изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей (при каждом переносе из одной емкости в другую, освобождение каналов и полостей и заполнение свежей жидкостью, осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления, соблюдая правила асептики). б) промывают в стерильной дистиллированной воде, налитой в стерильные емкости, удаляют остатки стерильной воды из каналов и полостей; высушивают стерильной салфеткой. в) промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или выкладывают на стерильный стол и срок хранения на стерильном столе 6 ч или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней, на 3 суток. Стерилизация растворами химических веществ Перекись водорода обладает выраженным обеспложивающим свойством. Для стерилизации используется 6% перекись водорода – экспозиция 180 мин., температура 50°С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно-стойких металлов экспозиция 360 мин. при температуре 18 °С. По окончании срока экспозиции изделия промывают в стерильные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования. «Дезоксон-1» - бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах и из темного стекла при температуре 10°С сохраняет активность в течение года. 71 Для стерилизации используются рабочие растворы 1% (по надуксусной кислоте), для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18°С, раствор годен одни сутки, используется только 1 раз. Про стерилизованные изделия промывают в стерильной воде погружением на 5 мин с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить можно трое суток. «Дезоксон-1» обладает выраженным коррозийно-стойким действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструментов. Работают, соблюдая меры предосторожности. Стерилизация газами Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью газов. Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов. Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям. Газовый метод используется для стерилизации изделий, не подлежащих разборке или не выдерживающих действия высокой температуры (электроды, гибкие эндоскопы, наркозная аппаратура и др.). Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, температура стерилизации от 37 до 55°С. Стерилизацию осуществляют в больших газовых стерилизаторах и в микро-анаэростататах. После стерилизации инструменты дегазируют в самом стерилизаторе или в аэраторе и используют по назначению. Гласперленовый метод Стерилизующим средством является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению. Радиационный метод Стерилизация гамма- излучением проводится на предприятиях медицинской промышленности, используется для стерилизации одноразовых изделий. 72 Контроль стерильности Заключительным этапом стерилизации является контроль качества. Результаты контроля регистрируются в специальном журнале. Виды контроля качества стерилизации: физический технологический контроль качества - с помощью контрольно - измерительных приборов химический или термический контроль качества - с использованием химических индикаторов бактериологический метод контроля качества с помощью биотестов и отбором проб на стерильность. Физический или технологический контроль качества – это контроль с помощью контрольно - измерительных приборов. Проверку температурного режима осуществляют с помощью термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов, проверку времени проводят по таймерам , проверку давления по манометрам. Предельные отклонения показателей не должны превышать разрешенных нормативными документами. Результаты контроля регистрирует в журнале. Химический или термический контроль качества проводится с использованием химических индикаторов – индикаторов типа ИС и химических тестов, которые помещают в контрольные точки. Индикаторы типа ИС (3 класс индикаторов) представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем. Химические тесты представляют собой стеклянные трубки, содержащие химические соединения или их смеси с красителями. При достижении заданной температуры химическое вещество изменяет агрегатное состояние, порошок расплавляется и/или изменяет цвет. Результаты контроля регистрирует в журнале. Используют следующие вещества: - мочевина (132°С) - для контроля стерилизацией в сухожаровом шкафу используют: тиомочевину (180°С); янтарную кислоту (280-192°С) и др. В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ТВИС–160, ТВИС–180, ТВИС–120, ТВИС–132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладываются индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, прове73 ряет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. Бактериологический контроль работы осуществляют с помощью биотестов и отбором проб на стерильность. Биотесты представляют собой дозированное количество спор термоустойчивых микроорганизмов, помещенных в упаковку (инсулиновые флаконы, чашечки из фольги, диски из фильтровальной бумаги – для воздушных стерилизаторов). Биотесты помещают в контрольные точки стерилизационной камеры. Стерилизация является эффективной при отсутствии роста тест - культуры всех биотестов в сочетании с хорошими результатами физического и химического контроля. Отбор проб на стерильность проводят следующим образом: в автоклаве стерилизуют контрольный бикс с перевязочным материалом и направляют его в бактериологическую лабораторию, где делают с них смывы. При проведении бактериологического контроля воздушной стерилизации сотрудники бак. лаборатории делают смывы с простерилизованных в сухожаровом шкафу изделий. Смывы высевают на питательную среду, отсутствие роста микроорганизмов говорит о стерильности изделий Централизованное стерилизационное отделение – ЦСО Существует несколько систем обеспечения медицинских учреждений стерильными инструментами: децентрализованная – стерилизацию проводит каждое подразделение ЛПУ самостоятельно частично централизованное – некоторые изделия стерилизуют в отделении, а некоторые централизованно централизованное обеспечение стерильными изделиями ЦСО – одно из структурных подразделений ЛПУ со своим помещением и штатом сотрудников, предназначено для централизованного проведения ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения. ЦСО позволяет повысить качество обработки изделий, облегчить работу персонала отделений, усилить контроль над проведением ПСО и стерилизации. Задачи ЦСО: 1. Прием, сортировка, проверка качества изделий медицинского назначения (ИМН) 2. Предстерилизационная очистка ИМН 3. Стерилизация ИМН 4. Самоконтроль качества ПСО и стерилизации Структура ЦСО предусматривает последовательное прохождение изделий от грязной к чистой, от нестерильной стадии к стерильной, пути нестерильных и стерильных изделий не должны перекрещиваться, поэтому все помещения ЦСО делятся на нестерильные и стерильные отделы и для нестерильных и стерильных изделий должны быть раздельные входы. К помещениям ЦСО предъявляются те же требования, что и к помещениям повышенной стерильности: стены облицевать плиткой или выкрасить влагостой74 кой краской на полную высоту, потолок выкрасить масляной или подобной краской. Для покрытия полов используют плитку, в местах установки раковин стены должны быть выложены плиткой. Все двери должны быть гладкими, без филенок и вырезок. Окна должны иметь большие стекла, чтобы было легче мыть. В помещениях устанавливают бактерицидные лампы, кварцевание проводят по графику. Нестерильный отдел состоит из следующих зон: 1 – зона приема и сортировки: в этой зоне изделия принимают, разбирают по видам, проверяют качество, целостность изделия. Изделия, поступающие из отделений, должны быть продезинфицированы, упакованы в биксы с открытыми окошечками, биксы помещены в наволочку и клеенчатый мешок. Медсестра отделения сдает бикс и отмечает в журнале сдачи биксов на стерилизацию. 2 – зона ПСО: в этом помещении устанавливают раковины и все необходимое оснащение и проводят ПСО и контроль качества 3 – зона упаковки: в этом помещении должны быть столы, изделия (после ПСО) укладывают в различные упаковки в зависимости от метода предстоящей стерилизации (биксы, бумагу, в бязь) 4 – зона стерилизации: в этом помещении установлены стерилизаторы и здесь проводят стерилизацию (соблюдается поточный принцип – столы для нестерильных и стерильных изделий находятся в разных сторонах помещения). Стерильная зона разделяется на: разгрузочную зону, в которой проводят разгрузку простерилизованных изделий из стерилизаторов. На биксах закрывают окошечки, указывают на бирке дату и час стерилизации и закрывают стерильной простыней на 2 часа до остывания . После остывания биксы помещают в простерилизованные наволочки и клеѐнчатые мешки. зоны хранения: в этом помещении на стеллажах хранятся простерилизованные изделия, у каждого подразделения должно быть своѐ место на стеллаже. зоны выдачи стерильного материала со своим входом Правила работы со стерильными изделиями 1. Изделия считаются стерильными, если индикатор изменил цвет. При отсутствии индикатора использовать материалы не разрешается. 2. Соблюдать срок хранения стерилизованных изделий: 3. Если бикс был вскрыт, то его можно использовать в течение смены. При вскрытии бикса указывается на бирке дата и час вскрытия 4. Транспортировку стерильных материалов из ЦСО осуществлять в клеѐнчатых мешках (или мешках из специальной защитной ткани). Нельзя - ос75 тавлять упаковки без присмотра, использовать подмокшие, упавшие, поврежденные упаковки. 5. При случайном касании стерильной частью инструмента нестерильных предметов нарушается стерильность, использовать инструмент нельзя. 6. Для каждого больного желательно собирать индивидуальные пакеты на каждую манипуляцию, для упаковки использовать современные упаковки из бумаги и пленки ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.45, 51 – 56. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №7. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: иметь распечатанную/электронную версию: 1) МУ по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН № 287-113 от 30.12.1998 г., раздел 4 «Стерилизация» 2) Ост42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы» от 10.06.1985 г. МЗ СССР. Пункт 3 «Стерилизация» с приложениями. 3) Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи болшьным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ» от 31.07.1978 г. МЗ СССР. Приложение 1. Режимы стерилизации 4) Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru//search.page?phrase=стерилизация http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=действующие+нормативные+доку менты+для+больничных+учреждений 76 к оглавлению Занятие № 8. БИОМЕХАНИКА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРАВИЛ ЭРГОНОМИКИ В ПРОЦЕССЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ БОЛЬНОГО Студент после изучения темы должен уметь Оказать помощь при изменении положения пациента Убедить пациента в необходимости соблюдения назначенного режима активности Собрать необходимую информацию о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом, коллегой, перед выполнением транспортировки и перекладыванием пациента Применить правила биомеханики в сестринской практике с целью предотвращения заболеваний и травм позвоночника у пациента знать Правильную биомеханику при перемещении и изменении положения тела пациента в постели Факторы риска несчастных случаев у пациентов различного возраста Методы снижения риска падений и др. травм у пациента Факторы риска в работе медсестры (физический, химический, биологический, психологический) Зачетная манипуляция: Способы захватов пациента. Применение вспомогательных средств при перемещении 77 Биомеханика Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил. Познакомиться с теми из них, которые помогут предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений тяжелобольного человека. Многие из них основаны на законах биомеханики. «При неловком уходе последний причиняет один лишь мучения. Просто невероятно, сколько нерасторопности обнаруживается при переноске больного с одной кровати на другую, и нерасторопности как умственной, так и физической. Большинство людей думает, что переноска больного с одной постели на другую не более, как вопрос физической силы. Тем не менее, после некоторых упражнений в умении взяться за больного, всякий может убедиться, что для этого вовсе не требуется особой силы». Эти слова известного хирурга Теодора Бильрота актуальны и сейчас. Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся: - целостные системы, например – человек; - его органы и ткани; - Объединение организмов, совершающие совместные действия (группа людей). Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика много сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций. Человек, как правило, не задумывается о том, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Эти рефлексы вырабатываются в раннем возрасте. Но не каждое движение человека достаточно рационально. По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. В равной мере сказанное относится и к неподвижному положению тела человека: лежа, сидя, стоя. 78 Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасности». Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может только сохранив равновесие. Начинающий ходить ребенок часто падает, так как только учиться сохранить равновесие при ходьбе. Позднее он будет сохранять его и при выполнении многих более сложных движений. Медсестра, осуществляющая уход за тяжелобольными пациентами, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позвоночник от неправильной или чрезмерной нагрузки. Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела – определенное отношение центра тяжести к площади опоры. Площадь опоры человека в положении «стоя» ограничена ступнями его ног. Центр тяжести в током положении находиться примерно на уровне второго крестцового позвонка. Если центр тяжести твердого тела – фиксированная точка, то у человека центр тяжести смещается при изменениях позы, и может в некоторых случаях выйти за пределы площади опоры. Это грозит падением. Правило первое Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры Правило второе Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. Стоя площадь опоры может легко быть, расширена разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед Правило третье Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях Правило четвертое Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей: плечи и бедра в одной плоскости, спина прямая, суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины. 79 Правило пятое Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологического смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений! Правило шестое Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно. Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы). При этом появляется «шум в ушах», головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс). У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск и другого вида травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются пролежнями. Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее – некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц. При неправильном перемещении пациента возможен разрыв мышечных волокон и мелких сосудов вследствие сдвига тканей. Это значительно ухудшает трофику тканей, вызывает воспаление мышц и способствует образованию на этом месте глубоких пролежней. Возможна отслойка рогового слоя кожи (ссадина), которая появляется в результате трения. Такие травмы связаны с тем, что медицинская сестра пытается, придать телу пациента необходимое положение, не приподнимая, а подтягивая его на постели. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Более подробно о профилактике пролежней Вы узнаете из учебного модуля «Личная гигиена». Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения. 2. Пациента легче безопаснее «перекатить», чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати. 80 3. Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено. 4. Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей. 5. Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий 6. потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры. 7. Если пациент в состоянии Вам помочь осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий. Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа. Чтобы придать пациенту удобное физиологичное положение, предотвратить сдавливание тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание. В настоящее время различными фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются различные виды такого оборудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов, особенно удобные в применении. Существуют следующие положения пациента в постели: 1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 4560 градусов изголовьем кровати. 2) Положение «на спине». 3) Положение «на животе». 4) Положение «на боку». 5) Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»). 81 Известно около тридцати различных технических приемов, которые поваляют медсестре избежать травм при выполнении перемещения. Познакомимся с некоторыми из них. Алгоритм действия медсестры при перемещении пациента 1. Убедиться в наличии необходимого инвентаря. 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 3. Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если необходимо, воспользоваться помощью коллег. 4. Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находиться на уровне середины ее бедра. Это позволяет медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции. Встать как можно ближе к пациенту. 5. Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполненной манипуляции). 6. Уложить пациента на спину. 7. Пользуясь правилами биомеханики; переместить пациента в необходимое положение (см. таб.2). Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов. 8. Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы, для того чтобы: суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей); предотвратить сдавливание мягких тканей под костными выступами; 9. обеспечить опору для стоп с целью предупредить их «провисание» (см табл. № 3). 10. Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо. 11.Снять перчатки вымыть руки. 82 Перемещение пациента в постели Табл. №1 В одиночку Вдвоем 1-й способ Встать у ножного конца кровати. 1. Приподняв, переместить ноги к головному концу, слегка согнув их в коленях. 2. Встать на уровне ягодиц. Просунув одну руку под спину, а другую – под бедра пациента, приподнять и немного переместить в сторону головного конца кровати (по диагонали) или к краю кровати. 3. Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другую руку поместить под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть тела к изголовью или краю кровати. Действия повторять, пока не будет, достигнут необходимый результат. 1 способ. 1. Одна медсестра встает у головного конца кровати. Руку, находящуюся ближе к изголовью, подводит под шею, и поддерживает противоположное плечо пациента. Другой рукой поддерживает его сложенные на груди руки. 2. Другая медсестра встает с той же стороны кровати на уровне ягодиц пациента. Подводит руки под его поясницу и бедра. 3. На счет»три» - медсестры одновременно приподнимают и перемещают пациента к изголовью или краю кровати. Если необходимо - действия повторить. Табл. №2 2 способ. 2 способ. Используется, если пациент в состоянии Вам помочь. 1. Встать лицом к пациенту у головного конца кровати. 2. Объяснить и обсудить с пациентом план совместных действий. 3. Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другой рукой обхватить снизу ближайшее плечо. 4. На счет «три» - приподнять и переместить пациента в то время, как он сделав выдох, оттолкнется пятками от постели. Используется, если пациент в состоянии Вам помочь. 1. Медсестры встают лицом к изголовью по разные стороны кровати. Каждая подводит одну руку под плечо, другую под бедро пациента со своей стороны. 2. Просят пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди; руки прижать к груди. 3. На счет «три» - приподнять пациента одновременно с тем, как он, сделав вдох, отклонится пятками от постели, и переместить к изголовью. 83 Различные положения пациента в постели Табл. №3 на спине на боку на животе в положении Симса 1. Кровать в горизонтальном положении 2. Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке 3. Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки 1. То же 1. То же 1. То же 2. То же 2. То же, но голова повернута в сторону. 2. Как на животе. 3. Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке. 4. Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении. 3. Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища. (Прокладка пол кость) 3.Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая – «нижняя» - лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища. 4. Подушка под «верхнюю» ногу, согнутую в коленном, и бедренном суставах. «Нижняя нога разогнута», фиксируется краем той же подушки. 5. Упор для стоп под углом 90 градусов. 4.Небольшая подушка под поясницу 4. Небольшая подушка под живот чуть ниже диафрагмы. 5. Подушки или вали- 5. Подушка или ва- 5. Подушка под голени ки под бедра. Ноги лик между ног от и стопы. немного развести, паховой области до чтобы исключить стоп. «Верхняя» сдавливание в обласнога слегка согнута ти коленных и гов коленном и бедленостопных сустаренном суставе. вов. 6.Подушка или про6. Подставка под кладка под пятки. «нижнюю» стопу. 7. Подставка под стопы. Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине при котором головной конец кровати приподнят под углом 45-60 градусов. При высоком положении угол составляет90 градусов, при низком – 30 градусов. Укладывать пациента на живот из положения «на спине» необходимо с использованием метода «перекатывания». Для этого: разогните руку пациента; 84 прижмите ее к туловищу по всей длине; подложите кисть этой руки под бедро; «перевалите» его через эту руку, потянув на себя, на живот. Подобным образом можно вернуть из положения «на животе» на спину. Укладывая пациента «на бок»: встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть; согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок) в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину; одной рукой придерживая бедро, другой плечо, поверните пациента на себя (метод перекладывания); зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков. Уложив пациента в какое-либо из перечисленных положений, не забывайте, что его нужно менять каждые 2 часа. Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность «двигаться». Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели. В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту, переместиться с кровати на стул, кресло или кресле каталку. Для обеспечения безопасности пациента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует: 1. Оценить подвижность и силу пациента, на которую Вы можете рассчитывать. 2. Определить необходимость в помощи ассистента. 3. Обсудить с пациентом план совместных действий. 4. Поднять кровать на удобную для Вас высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати. Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать прием «поднятия плечом». При этом свободной рукой пациент может упираться на трапецию или поручни кровати. Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными ногами: обхвати, одной рукой пациента за плечо, другой – под колени приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно поворачивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать. Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью: удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента, попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы ваших ног при этом – в положении «стопа к стопе». Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 градусов, помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента. 85 Не торопитесь! Помогите о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время. Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состояния пациента его можно удержать следующими способами: Захват «через руку» - пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой, в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышки пациента. Захват «под локоть» - медицинская сестра стоит немного сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими ногами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо опиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладонями за локти согнутых рук. Захват «подмышечный»- отличаются от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышки. Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть, и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опираться на спину, стопы – устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше использовать стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло. Запомните! Любые действия медицинской сестры в отношении пациента должны исключить возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болезни комфорта и благополучия. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М. Издательская группа ГОЭТАР-Медиа , 2012 г., с.70 -122,160-174 САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА: Работа с рабочей тетрадью. Выполните задания к занятию №8. ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА: 1) Проработать способы удержания и перемещение пациента одним, двумя и более лицами в кровати и вне кровати (Практическое руководство, с.70-122) 2) Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=лечебноохранительнфй+режим+в+лпу+его+элементы+и+значение http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=перемещение+пациента+в+постели 86 к оглавлению Занятие 9. СОСТАВЛЕНИЕ ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЕГО ОКРУЖЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ УХОДА И САМОУХОДА, ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК, УПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ. Студент после изучения темы должен уметь Подготовить беседу и памятки пациенту на заданную тему Провести беседу с пациентом на заданную тему Пользоваться техническими средствами, иллюстрационным материалом знать Требования к составлению и проведению беседы 87 Требования к составлению беседы выбор темы, определение цели и задачи; подбор литературы, составление библиографического указателя по теме работы; оформление материала беседы (лекции), формирование выводов и предложений, рекомендаций; написание и оформление работы, оформление иллюстративного материала; подготовка к защите; защита работы. 1. Общие требования по написанию работы 1.1. При составлении беседы (лекции) механическое переписывание текстов учебника и других источников – неприемлемо; 1.2. Беседу (лекцию) записывать лаконично, литературным, доступным языком, рассчитанным на определенный круг слушателей; 1.3. Беседа (проводят средние медицинские работники) длится в среднем 60-75 минут; в учреждениях здравоохранения продолжительностью от15до 30 минут; 1.4. Лекция (проводят, в основном, врачи) продолжается в среднем 1,5 часа; в учреждениях здравоохранения – 1 час. 1.5. Беседа или лекция проводится в непринужденной обстановке (слушатели группируются вокруг лектора полукругом, что служит условием эмоционального общения); 1.6. Следить за тем, чтобы содержание сложных терминов соответствовали уровню слушателей. 2. Структура и объем работы включает: титульный лист введение основная часть (основной текст работы) заключение (выводы и предложения) список использованных источников Во введении дается характеристика выборной тематики, указывается цель и задачи, должна быть раскрыта актуальность темы и ее практическая значимость; цель и задачи должны быть четко сформулированы. Объем введения не более 1 страницы. В основной части должно быть раскрыто содержание темы беседы (лекции): кратко, точно и понятно. Изложение темы беседы (лекции) должно быть логически последовательным и соответствовать развернутому плану. При необходимости, основная часть может быть подразделена на разделы, каждый из которых печата88 ется отдельно и озаглавливается. Содержание работы может быть проиллюстрировано материалами. Объем основной части: 2-3 страницы (лекция: 5-6 страниц). В заключении логически последовательно излагаются теоретические и практические выводы, конкретные предложения и рекомендации, о возможностях использования в практической деятельности. Они должны быть краткими и четкими, дающими полное представление о содержании темы, значимости, пишутся тезисно (по пунктам). Объем заключительной части – 1 страница. Список использованных источников – оформление должно соответствовать ГОСТу и включать цитируемые в работе литературные источники в алфавитном порядке. Все использованные источники группируются следующим образом: 1. Специальная литература 2. дополнительная литература В списке использованных источников указываются: - автор (ФИО) - название книги или журнала - город, издательство, год издания, том, страница Например: Список использованной литературы: Специальная литература: 1. Краснов А.Ф., Сестринское дело, т.1; С.: ГП «Перспектива»; 1998. – 368 с. 2. Краснов А.Ф., Сестринское дело, т.2; М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с. 3. Магазаник Н.А., Искусство общения с больными, - М,: Медицина, 1991. – 112 с. Дополнительная литература: Крушинская Н., Сестринское дело. – М: ООО Издательски1 дом «Медицинский вестник», межрегиональная ассоциация медицинских сестер, 2002 № 1-6. – 49 с Изучите материал, ответьте на контрольные задания и решите ситуационные задачи http://fcior.edu.ru/search.page?phrase=роль+сестринского+персонала+в+систем е+ПМСП+населению 89 к оглавлению Занятие № 10 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЗАЧЕТ Студент после изучения МДК 02. Организация и охрана т руда младшей медицинской сестры по уходу за больными в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и владеть следующими профессиональными компетенций (ПК) и общими компетенциями (ОК) ПК 4.5.Оформлять медицинскую документацию. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 4.11.Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. ОК 02. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 04. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 06. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 07. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. иметь практический опыт: ведения медицинской документации обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому; обеспечения гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ; применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики. уметь: обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала; проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств; составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам инфекционной безопасности, физических нагрузок; использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного. знать: способы реализации сестринского ухода; технологии выполнения медицинских услуг; факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала; 90 принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения; основы профилактики внутрибольничной инфекции; основы эргономики. Уважаемый студент! Для успешной сдачи дифференцированного зачета по МДК 02 Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными Вам необходимо предоставить: дневник учебной практики; оценочный лист; тетрадь учета практических манипуляций; тетрадь учета самостоятельной и внеаудиторной работы Дифференцированный зачет по МДК 02. Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными проводится в 3 этапа. 1этап – тестирование на ПК в программе HyperTest (тестовые задания из рабочей тетради) 2 этап – решение компетентностно-ориентированных заданий с заполнением бланка ответа (ситуационные задания из рабочей тетради) 3 этап – знание нормативной документации 91
