ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Выполнил студент: 3 курса, 38 группы Ольховская Е. В. Руководитель: преподаватель ГАПОУ МО «КМК» Арманас О. В. Верхняя челюсть — парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей — глазницы и полости носа. Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной. Отростки верхней челюсти Скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы). Перелом верхней челюсти — это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Причины Самая частая причина переломов — влияние травмирующих агентов. На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица. Травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области. Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются люди, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами. Классификация • | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия. • || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярноскулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком "отсоединяется" от остальных костей средней зоны лица. • ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга. Симптомы при 3 типе Припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурнобугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. припухлость верхней губы 2 тип Кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникает синдром «очков». Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность, снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз. синдром «очков» 1 тип Сочетается с повреждением костей основания черепа. Выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие. косоглазие Диагностика • подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса; • "ступеньки" из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу; • нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта; • кровотечение из носа или полости рта; • нарушения зрения (двоение в глазах); • нарушения движения глазного яблока; • синдром «верхнеглазничной щели" при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка; • экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд); • звуки "потрескивания" в области линии перелома при смыкании зубов; • нарушение носового дыхания; • рентген; • КТ. переломы верхней челюсти на рентгене синдром «верхнеглазничной щели» Первая помощь • сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания); • остановка кровотечения (прижать ватный тампон к ране или салфетку и приложить холодный компресс); • зафиксировать сломанную челюсть в неподвижном состоянии с помощью повязки (под верхние зубы подкладывается пластинка из плотного материала и с помощью куска ткани завязывается на голове, либо повязка «уздечка» или пращевидная); • удаление инородных тел изо рта; • фиксация языка (если дыхание и глотание затруднено). Делается прокол в языке в двух см от кончика и через него протягивается нить, второй конец пришивается к воротнику. Язык должен упираться во внутреннюю часть зубов. Положения пострадавшего должно быть горизонтальным с повернутой в сторону головой. повязка «уздечка» пращевидная повязка фиксация челюсти фиксация языка с помощью предмета Лечение Репозиция и фиксация методами: • Двучелюстное шинирование — наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен (4-5 недель). • Остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. остеосинтез двучелюстное шинирование Важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки. Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстнолицевого хирурга. Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения. Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках — мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. двучелюстное шинирование Осложнения Ранние осложнения: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов. Поздние осложнения: • формирование посттравматических деформаций средней зоны лица; • нарушения прикуса; • несращение переломов челюсти; • развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух; • нарушение носового дыхания; • формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцовоизменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в посттравматическая деформация зоне иннервации подглазничного нерва. челюсти Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение цереброспинальной жидкости). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще — через полость носа. К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений. ликворея менингит Прогноз и профилактика Прогноз перелома верхней челюсти — относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом. Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей — сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов. Источники • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/f ractured-upper-jaw • https://probolezny.ru/perelom-chelyusti/ • https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_orga nov/perelom_verxnei_chelusti.html • https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevayakhirurgiya/perelom-verkhney-chelyusti/
