Селективний мутизм – це психофізичний розлад, що виражається в небажанні вступати у мовне спілкування в певних ситуаціях. Найчастіше це соціальні ситуації, пов’язані з публічністю або великим скупченням людей: група дитячого садка, шкільний клас, розвиваючі гуртки. Дитина лякається, виглядає відчуженою або тривожною, коли до неї звертається незнайома або малознайома людина. Що показує спостереження Часті епізоди нездатності говорити у певних соціальних ситуаціях (наприклад, на навчанні), коли говорити необхідно. Здатність розмовляти та нормально спілкуватися з людьми в інших ситуаціях. Нездатність говорити в певних умовах негативно впливає на соціальне життя та навчання. Симптоми спостерігаються довше одного місяця, включаючи перший місяць у школі (зазвичай дитині потрібен час на те, щоб звикнути до нового оточення). Симптоми не можна пояснити незнанням мови, якою говорять у певних ситуаціях (тобто людина, яка погано розмовляє англійською і вважає за краще мовчати, коли оточуючі розмовляють цією мовою, не страждає від селективного мутизму ) Нездатність говорити не є усвідомленим рішенням – вона викликана надмірною тривожністю, яка не дає людині вимовляти слова. Симптоми не можна пояснити іншим захворюванням (аутизмом, синдромом Аспергера, шизофренією та іншими психічними захворюваннями). Тобто, ми бачимо : Усамітненість Замкнутість Неохоча взаємодія, або її відсутність, боязнь говорити Відсутність чи вибірковість діалогу При попаданні дитини в незвичне середовище наче втрата навички мовлення Гостра реакція на зміну обстановки При цьому зберігається ясність та свідомість того, що відбувається Градація відмови говорити Розмова з 1-2 однокласниками ( відмова говорити з вчителями та іншими) Розмова шепотом Розмова лише з обраними Завмирають і не рухаються через страх соціального середовища Відмова повністю розмовляти Що слід виключити: Порушення розвитку РАС Втрата слуху та глухота Іміграція Надмірна сором’язливість ПТСР Коморбідність Тривожні розлади Соціальний тривожний розлад Тривога розлуки Обсесивно-компульсивний розлад Нейророзвиткові порушення Мовленнєві проблеми Порушення елімінації Затримка моторики Фактори ризику Генетика Обставини зовнішнього середовища Двомовність Темперамент Соціально загальмовані та/або Негативна афективність батьки з надмірною опікою Поведінкове гальмування Розвиток Порушення елімінації Затримки моторики Розлади спілкування З чим матимемо справу (прогноз) Академічні та соціальні порушення Відмова від школи та від навчання Вищі показники психіатричних розладів Оцінювання Медична історія Медичний огляд Скринінг слуху Затримки моторики Оцінка артикуляції, розуміння, швидкості мови, заїкання Оцінювання когнітивних та академічних навичок Психіатрична/ психологічна оцінка Карта говоріння На шляху до школи В класі Під час перерви і відпочинку В малій групі Під час сніданку чи обіду Наодинці з учителем або іншими дорослими (ким?) В інших приміщеннях школи Практичні поради в моментах Дозвольте батькам приєднатися ( де є взаємодія – завжди є результат) Перш ніж почати, скажіть дитині, що вона не змушена з вами розмовляти Поясніть невербальні можливості для комунікації ( знизить тривогу і дасть альтернативу) Сідайти і взаємодіяти слід поруч, а не навпроти дитини ( нема прямого зорового контакту) Думайте вголос, а не задавайте прямі запитання («Цікаво, а що було б, якби…?») Вміння витримувати тишу Нейтральна реакція на відповідь дитини Корекція Поведінкова • Когнітивно поведінкова терапія Психосоціальна Психофармакологічна • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну Поведінкове втручання Зменшити мовленнєву тривогу Управління непередбаченими ситуаціями Методи на основі експозиції Самомоделювання Управління непередбачуваними ситуаціями Для того, щоб збільшити Система винагород ( не матеріальні) Стримувальні заходи частоту використання мовлення та зменшити частоту відмов розмовляти ( позбавлення різних видів привілеїв чи винагород, ігнорування небажання говорити чи іншої АДК) БЕЗ СТРОГИХ СТИМУВАЛЬНИХ ЗАХОДІВ Вимагає тісного спілкування та співпраці між корекційним фахівцем, батьками та вчителями Мозковий штурм винагород Маленькі призи Середні призи Великі призи Улюблена вечеря Нова книга (гра), конструктор Парк розваг Пограти у гру Піти в улюблений Зоопарк протягом 30 магазин хв, яку обере дитина солодощів, іграшок Разом щось Піти в парк увечері Поїхати на природу намалювати ( на великах) Разом щось спекти Піти на морозиво Практика на основі експозиції Допомагає почуватися більш розслаблено Підвищує самоефективність дитини Поступовість ситуацій від найменш до найбільш тривожних Помилково думати, що дитина одразу говоритиме. Має пройти тривалий час корекції. Ситуації, в яких дитина відчуває тривогу, змінюю поступово, де дитина буде почуватись більш розслаблено. Відбувається по певній ієрархії ситуацій : від найменш тривожної до найбільш тривожної. Тут також будуть допомагати різні методи – релаксація, дихання СХОДИНКИ РОЗМОВИ Постійна зміна асистента, вчителя. Голосно відповідати в класі на питання вчителя серединка Ситуації, які викликають тривогу на одиничку за десятибальною шкалою Де 1 – лише трішки тривожить 10 – панічна атака Розробляється на основі відгуків та інформації від батьків , вчителів, дитини та спостереження. Корекція-самомоделювання Дитину записують на відео чи диктофон у ситуаціях, де дитина говорить і їй комфортно. Потім цей запис монтують так, щоб здавалось, що розмова відбувається у зовсім іншій ситуації. Техніка заснована на навчанні через спостереження. Коли дитина бачить, як сам ж розмовляє. Таким чином підвищується і розвивається бажання розмовляти і підкріплюється це бажання. Комплексна поведінкова терапія 20 сесій за участю батьків Завдання із градієнтною експозицією Тісне спілкування з вчителями Поступова експозиція Управління непередбаченими ситуаціями Командна робота Протокол роботи Тема Зміст 1 Вступ Огляд лікування, і початок збільшення комфортних для дитини ситуацій. 2 Діаграма відчуттів, система винагород Ознайомтесь і попрактикуйтесь, використовуючи “діаграму відчуттів”. Ознайомте дитину та сім’ю з використанням поведінкової системи винагороди для посилення мовленнєвої поведінки Зберіть подробиці про словесну поведінку дитини на уроці, побудуйте «сходинки розмови» або поступових ситуацій 3 Список розмов в класі та побудова ситуацій Протокол роботи Тема Зміст 5 Початкові - (легкі) 9 експозиції Розробіть, виконайте, і призначте вправи на для ситуацій, коли дитині важко говорити в певних місцях 10 Середина корекції Перевірте прогрес на сьогоднішній день та вирішіть перешкоди на шляху до успіху 11 Проміжні - (помірні) 14 експозиції Продовжуйте працювати над ситуаціями за участю родини та вчителів 15 Продовження експозицій та запровадження передачі контролю Продовження застосування практики експозицій, запровадження передачі контролю, згідно з яким відповідальність за поточну роботу передається батькам та дитині. Протокол роботи Тема 16 Складні - експозиції 17 Зміст Повсякденна робота над більш складними завданнями та більшим зосередженням на передачу контролю та відповідальності за лікування сім’ї (та вчителю, якщо доречно) 18 Огляд прогресу; Визнайте сфери, де є прогрес, та визначте - складні ситуації, де труднощі з говорінням залишаються. 19 експозиції Розробіть стратегії продовження роботи в цих сферах, особливо якщо функціональні порушення залишаються. 20 Профілактика рецидивів та завершення Подаруйте дитині таблицю прогресу, щоб показати та посилити досягнення. Створіть перелік проблем, що залишилися, та розробіть ідеї для продовження роботи над цими сферами. Подаруйте атестат про закінчення та відсвяткуйте невеличке свято. Діаграма відчуттів легко тяжко Чим руки дальше один від одного, тим ситуація складніша для дитини Щотижнева домашня робота ДИТИНА: ____________ фахівець: ___________ Тел фахівця: _________ ДАТА ПРИЙОМУ: ______ ОПИС Призначення#1: ________ Призначення #2 : ________ Призначення #3 : ________ Призначення #4 : ________ НОТАТКИ: _______ ОЦІНКА СИТУАЦІЙ ЛЕГКО: Ситуація: ______________________________ Ситуація : ______________________________ Ситуація : ______________________________ ПОМІРНО: Ситуація : ______________________________ Ситуація : ______________________________ Ситуація : ______________________________ ВАЖКО: Ситуація : ______________________________ Ситуація : ______________________________ Ситуація : ______________________________ Таблиця спостереження Опис мовлення Коли дитина розмовляє шепоче На уроці Вибірково говорить На перерві Якість спілкування Ігри? Розмова з батьками? ○ Не вдалося – неможливо, заскладне завдання ○ Не виконано – дитина не намагалися, дитина не сприйняла ○ Спроба не завершена ○ Виконано відповідно до ситуації, до інструкції ○ Виконано з додатковими змінами Відчуття дитини після ситуації: 😀🙂😐😞😢 Діаграма прогресу: досягнення дитини З однокласниками в школі: • Грає в розмовні ігри • Багато грається з іншими поза школою • Запитує та відповідає на питання • Вітається та дякує З вчителями: З іншими дітьми: Відповідає на питання дітей на майданчику • Замовляє їжу в ресторані • Розмовляє по телефону Відповідає на питання (дядька та тітки) З родичами: З іншими дорослими Шкала комфорту соціального спілкування Етапи На якому етапі селективного мутизму дитина зараз знаходиться 0 Дитина не реагує і не ініціює розмови (наче завмерла) 1 Дитина спілкується за допомогою невербальної комунікації татреагує/ініціює розмову, показуючи, киваючи, жестикулюючи, пишучи або видаючи немовні звуки 2 Дитина переходить до словесного спілкування і дає відповіді, видаючи звуки або вдаючись до словесного посередника, напр. шепіт або використання записуючого пристрою 3 Дитина спілкується, говорячи і реагуючи/ініціюючи, використовуючи слова у звичній манері, чи тихим або зміненим голосом з прорепетированого сценарію або спонтанної розмови
