ТИТУЛЬНИК «Вклад Н.И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии» Содержание 1. Жизнь и деятельность Н.И. Пирогова 3 2. Ампутация Пирогова 11 3. Методы Пирогова 13 4. Разрез Пирогова 14 5. Пироговские съезды 16 Список использованной литературы 25 2 1. Жизнь и деятельность Н.И. Пирогова Пирогов Николай Иванович (1810-1881) - великий отечественный врач и ученый, выдающийся педагог и общественный деятель; один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; чл.-корр. Петербургской академии наук (1847), почетный член и почетный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ. В 1824 г. (в возрасте 14 лет) Н. И. Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета, где среди его учителей были анатом X. И. Л одер, клиницисты М. Я. Мудрое, Е. О. Мухин. В 1828 г. окончил университет и поступил в числе первых «профессорских студентов» в Дерптский профессорский институт, созданный для подготовки профессоров из «природных россиян», успешно окончивших университеты и выдержавших вступительные экзамены при Петербургской академии наук. Первоначально намеревался специализироваться по физиологии, но в связи с отсутствием этого профиля специальной подготовки остановил свой выбор на хирургии. В 1829 г. получил золотую медаль Дерптского (ныне Тартуского) университета за выполненное в хирургической клинике проф. И. Ф. Мойера конкурсное исследование на тему: «Что нужно иметь в виду при перевязке больших артерий во время операций?», в 1832 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством». В 1833-1835 гг., завершая подготовку к профессуре, Н. И. Пирогов находился в командировке в Германии, совершенствовался в анатомии и хирургии, в частности в клинике Б. Лангенбека. По возвращении в Россию в 1835 г. работал в Дерпте в клинике проф. И. Ф. Мойера; с 1836 г. экстраординарный, а с 1837 г. ординарный профессор теоретической и практической хирургии Дерптского университета. В 1841 г. Н. И. Пирогов 3 создал и до 1856 г. возглавлял госпитальную хирургическую клинику петербургской Медико-хирургической академии; одновременно состоял главным врачом госпиталя, хирургического директором по отделения технической 2-го части военно-сухопутного Санкт-Петербургского инструментального завода, а с 1846 г. директором созданного при Медикохирургической академии института практической анатомии. В 1846 г. Н. И. Пирогова утвердили в звании академика Медико-хирургической академии. В 1856 г. Н. И. Пирогов оставил службу в академии («по болезни и домашним обстоятельствам») и принял предложение занять должность попечителя Одесского учебного округа; с этого времени начался 10-летний период его деятельности в области просвещения. В 1858 г. Н. И. Пирогова назначают попечителем Киевского учебного округа (в 1861 г. он увольняется по состоянию здоровья). С 1862 г. Н. И. Пирогов - руководитель молодых русских ученых, командированных в Германию для подготовки к профессорско-преподавательской деятельности. Последние годы жизни (с 1866 г.) Н. И. Пирогов провел в своем имении в селе Вишня близ Винницы, откуда выезжал в качестве консультанта по военной медицине на театр военных действий во время франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войн. Классические труды Н. И. Пирогова «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), «Полный, курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1852-1859); каждый из них был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук и явился фундаментом топографической анатомии и оперативной хирургии. В них изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей и образований и приведены оригинальные способы подготовки анатомических 4 препаратов - распиливание замороженных трупов («ледяная анатомия», начало которой было положено И. В. Буяльским в 1836 г.), высекание из замороженных трупов отдельных органов («скульптурная анатомия»), что в совокупности позволило определять взаиморасположение органов и тканей с точностью, недоступной при прежних методах исследования. Н. И. Пирогов первый среди отечественных ученых выступил с идеей пластических операций (пробная лекция в Петербургской академии наук в 1835 г. «О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности»), впервые в мире выдвинул идею костной пластики, опубликовав в 1854 г. работу «Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы». Его метод соединения опорной культи при ампутации голени за счет пяточной кости известен как операция Пирогова; он послужил толчком к разработке других остеопластических операций. Предложенный Н. И. Пироговым внебрюшинный доступ к наружной подвздошной артерии (1833) и нижней трети мочеточника получил широкое практическое применение и был назван его именем. Исключительна роль Н. И. Пирогова в разработке проблемы обезболивания. Наркоз был предложен в 1846 г., а уже в следующем году Н. И. Пирогов провел широкую экспериментальную и клиническую проверку обезболивающих свойств даров эфира. Он изучил их действие в опытах на животных (при различных способах введения - ингаляционном, прямокишечном, внутрисосудистом, интратрахеальном, субарахноидальном), а также на добровольцах, в т. ч. и на себе. Одним из первых в России (14 февраля 1847 г.) он произвел под эфирным наркозом операцию (удаление молочной железы по поводу рака), продолжавшуюся всего 2,5 мин.; в том же месяце (впервые в мире) он выполнил операцию под прямокишечным эфирным наркозом, для осуществления которого был сконструирован специальный аппарат. Результаты 50 оперативных вмешательств, проведенных им в больницах Петербурга, Москвы и Киева, он обобщил в 5 докладах, устных и письменных сообщениях (в т. ч. в обществе врачей Петербурга и медицинском совете министерства внутренних дел, в Петербургской и Парижской академиях наук) и монографической работе «Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях» (1847), имевших важнейшее значение в пропаганде нового метода в России и внедрении наркоза в клиничексую практику. В июле-августе 1847 г. Н. И. Пирогов, командированный на Кавказский театр военных действий, впервые применил эфирный наркоз в условиях действующих войск (при осаде укрепленного аула Салты). Результат был невиданный в истории войн: операции проходили без стонов и криков раненых. В «Отчете о путешествии по Кавказу» (1849) Н. И. Пирогов писал: «Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана... Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи». Деятельность Н. И. Пирогова сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики, которые наряду с обезболиванием обусловили успехи хирургии в последней четверти 19 в. Еще до опубликования работ Л. Ластера и Дж. Листера в своих клинических лекциях по хирургии Н. И. Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей («госпитальных миазм»): «Миазма, заражая, сама же и воспроизводится зараженным организмом. Миазма не есть, подобно яду, пассивный агрегат химически действующих частиц; она есть органическое, способное развиваться и возобновляться». Н. И. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова, ставшие девизом отечественной медицины: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной». 6 В 1870 г. в отзыве о «Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства» Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание медицинской организации на гигиенический и сан.просвет. разделы ее работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос. Военная медицина обязана Н. И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины - организации и тактики медицинской службы. В 1854-1855 гг. во время Крымской войны Н. И. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации медицинского обеспечения боевых действий войск и в лечении раненых, был инициатором привлечения женщин («сестер милосердия») к уходу за ранеными на фронте. Для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей в условиях боевых действий он выезжал также в Германию (1870) и Болгарию (1877). Результаты своих наблюдений Н. И. Пирогов обобщил в работах «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военногоспитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции» (1865-1866), «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» (1871) и «Военноврачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» (1879). Практические выводы, изложенные Н. И. Пироговым, в виде «положений», составили основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины. Первое положение Н. И. Пирогова гласит: «Война есть травматическая эпидемия». Это определение войны с медицинской точки зрения прочно вошло в военно-медицинскую литературу. Оно вытекает из того, что для боевых действий войск характерна массовость и крайняя неравномерность санитарных потерь, а отсюда и неравномерность поступления пострадавших в 7 полевые медицинские учреждения. Уже во время Крымской воины нехватка врачей на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывала так велика, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору. Второе положение Н. И. Пирогова гласит: «Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов». Взгляды Н. И. Пирогова на хирургические вмешательства, на превентивные операции на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах менялись на протяжении всей его деятельности. Вначале он был решительным сторонником предупредительных операций. После тщательного анализа клинических исходов ранений, дававших особенно высокую смертность от осложнений ран гнилостными процессами, а также смертности среди больных, оперированных в больницах и в условиях частной практики, Н. И. Пирогов сделал вывод о нецелесообразности предупредительных операций на перевязочных пунктах и о бессилии хирурга в этих условиях в борьбе за снижение смертности и инвалидности среди раненых. Третье положение Н. И. Пирогова, тесно связанное с первым, гласит: «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Согласно этому положению успех медицинского обеспечения боевых действий войск зависит от организационной структуры медицинских учреждений, их количества, подчиненности, назначения, подвижности и взаимоотношений между ними, что, в свою очередь, должно определяться особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения боевых операций, с одной стороны, и достижениями медицинской науки и практики здравоохранения - с другой. Н. И. Пирогов признавал необходимость регламентации назначения и задач медицинских учреждений, прав и обязанностей должностных лиц, но подчеркивал, что для успеха медицинского дела на войне с ее многочисленными неожиданностями, быстрой сменой боевой обстановки, 8 вынуждающей в интересах дела нарушать эти регламенты, но при этом подчеркивал, что особое значение имеет умелое руководство военномедицинской службой, которое должно быть авторитетным, медицинским сверху донизу, способным отвечать за порученное дело по существу, а не по форме. Н. И. Пирогов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации; при этом он исходил из определяющего значения боевой обстановки в решении основных задач мед. обеспечения боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки мед. учреждений, а также объема оказываемой в них медпомощи пораженным и больным. Н. И. Пирогов - основоположник учения о мед. сортировке. Он утверждал, что сортировка раненых по срочности оказания и объему хирургической помощи и по показаниям к эвакуации является главным средством предупреждения «сумятицы» и «неразберихи» в мед. учреждениях. В связи с этим он считал необходимым иметь в мед. учреждениях, предназначенных для приема раненых и больных, и оказания им квалифицированной помощи, сортировочное и операционно-перевязочное подразделения, а также подразделение для легкораненых («слабосильные команды»), а на путях эвакуации (в районе сосредоточения госпиталей) «сортировочники» - сортировочные госпитали. Большое значение не только для военно-полевой хирургии, но и для клинической медицины в целом имели труды Н. И. Пирогова по проблемам иммобилизации и шока. В 1847 г., на Кавказском театре военных действий он впервые в военно-полевой практике использовал неподвижную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей. В период Крымской войны он также впервые (1854) наложил в полевых условиях гипсовую повязку. Н. И. Пирогову принадлежит подробная характеристика патогенеза, изложение методов профилактики и лечения шока; описанная им клиническая картина 9 шока является классической и продолжает фигурировать в руководствах и учебниках по хирургии. Он описал также сотрясение мозга, газовый отек тканей, выделил «раневую чахотку» как особую форму патологии, известную теперь под названием «раневое истощение». Характерной чертой Н. И. Пирогова - врача и педагога - была крайняя самокритичность. Еще вначале своей профессорской деятельности он издал двухтомный труд «Анналы дерптской хирургической клиники» (1837-1839), в котором критический подход к собственной работе и анализ своих ошибок рассматриваются как важнейшее условие успешного развития мед. науки и практики. В предисловии к 1-му тому «Анналов» он писал: «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений». И. П. Павлов назвал издание «Анналов» первым его профессорским подвигом: «...в известном отношении небывалое издание. Такая беспощадная, откровенная критика к себе и своей деятельности едва ли встречается где-нибудь в медицинской литературе. И это - огромная заслуга!». В 1854 г. «Военномедицинский журнал» опубликовал статью Н. И. Пирогова «О трудностях распознавания хирургических болезней и о счастье в хирургии», построенную на анализе гл. обр. собственных врачебных ошибок. Этот подход к самокритике как эффективному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н. И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности. 10 2. Ампутация Пирогова Это костно-пластическая ампутация голени на уровне дистальных эпифизов костей с перемещением на их опил сохраненного бугра пяточной кости и покрывающих его мягких тканей для создания опорной культи. Эта операция впервые выполнена Н. И. Пироговым в 1852 г. и описана им в 1854 г. Оригинальность Ампутации Пирогова заключается в том, что в ее основе лежит костная пластика с перемещением трансплантата на питающей ножке. Кроме этого, культя по Пирогову имеет естественное костное основание, приспособленное к несению нагрузки. Это выгодно отличает ее от культей голени после ампутации на других уровнях. Ампутация Пирогова показана в случаях, когда патологические изменения, вынуждающие к удалению стопы (механическое или термическое повреждение, порочная и неопорная культя переднего отдела стопы, остеомиелит, туберкулез, новообразование, гангрена), не распространяются на дистальные эпифизы костей голени и пяточную область. Ампутацию Пирогова выполняют под наркозом, проводниковой или местной анестезией, проводят стремяобразный разрез кожи по боковым поверхностям нижней трети голени на уровне лодыжек с переходом на средний отдел стопы; после мобилизации кожных лоскутов обе кости голени перепиливают тотчас выше лодыжек и осуществляют поперечную остеотомию пяточной кости. После удаления стопы оставшийся задний отдел пяточной кости вместе с кожным лоскутом перемещают кверху и плотно сопоставляют с поверхностью опила костей голени, фиксируя швами на мягкие ткани. На операционном столе накладывают циркулярную гипсовую повязку до нижней трети бедра, хорошо отмоделировав ее по контурам культи. Повязка сохраняется в течение 2-2,5 месяцев (до полной консолидации костных фрагментов). Нагрузка на оперированную конечность в гипсе разрешается не ранее 1,5 мес. после операции. 11 Недостатком Ампутации Пирогова является возникающее при перемещении пяточного бугра натяжение пяточного (ахиллова) сухожилия, а также частичное смещение пяточного фрагмента кзади или кнутри вследствие недостаточной фиксации костных фрагментов гипсовой повязкой. Цель различных модификаций Ампутации Пирогова - предотвращение смещения пяточного фрагмента в послеоперационном периоде и повышение опорности культи. Так, Гюнтер для уменьшения угла поворота пяточной кости производил опил ее в косом направлении, а Лефор и Эсмарх - в горизонтальном. С этой же целью создавались своеобразные костные замки, пяточный фрагмент фиксировали костными или металлическими гвоздями, а также сухожилиями усеченных мышц. Лучшие результаты, в т. ч. сокращение сроков реабилитации больных, достигаются методом Кондрашина, Санина и Юсупова. Костно-пластическая операция по этому методу проводится типично по Пирогову и заканчивается компрессионным остеосинтезом с помощью аппарата Илизарова. На операционном столе к нижнему кольцу аппарата крепят лечебно-тренировочный протез. Гипсовую повязку не накладывают, что обеспечивает хороший доступ к операционной ране. Этот метод исключает вторичное смещение фрагмента пяточной кости и позволяет в ранние сроки после ампутации проводить ЛФК, массаж, тренировку опорности культи и физиотерапевтические процедуры. Больной начинает ходить на лечебно-тренировочном протезе через 1-3 дня после операции, а через 18-21 сут. после операции переходит на постоянный протез или ортопедическую обувь с вкладным башмачком. Эти особенности метода позволяют получить хорошие функциональные результаты протезирования, значительно сократить сроки пребывания больных в клинике. После Ампутации Пирогова и экспресс-протезирования больные возвращаются к общественно полезному труду через 1,5-2 мес. 12 3. Методы Пирогова Методы Пирогова - это методы изготовления анатомических препаратов из предварительно замороженных трупов в. виде срезов различной толщины, проводимых через замороженный труп в различных плоскостях (метод распилов), и «ледяной скульптуры» («скульптурная анатомия»). Предложены Н. И. Пироговым в 1851 г. Эти методы дали возможность представить действительное взаимоотношение органов и тканей и явились значительным вкладом в развитие топографической анатомии. Распилы трупов, замороженных при температуре не выше - 15°, производят в избранной плоскости пилой-ножовкой. После отпиливания пласта нужной толщины (практически не менее 1 см) срез моют щеткой в холодной воде для удаления жира. Полученный распил далее фиксируют и монтируют. . В современных модификациях подобные пластинчатые препараты заключают в пластмассу. Их применяют для изучения, взаиморасположения органов в плоскостной проекции. При изготовлении препаратов методом «скульптурной анатомии» долотом последовательно удаляют замороженные ткани, оставляя те органы, которые необходимо показать. Эти препараты применяются для изучения объемных соотношений органов. Используя указанные методы, Н. И. Пирогов подготовил и издал атлас. Описание метода распилов было опубликовано Н. И. Пироговым под названием «Анатомия разрезов» (Отечественные записки, 1860). 13 4. Разрез Пирогова Разрез Пирогова - разрез для внебрюшинного подхода к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций». Разрезу присвоено несоответственное наименование «наружное чревосечение», однако оно довольно широко распространено. Для производства разреза прежде всего необходимо нащупать паховую связку. Это легко удается у нетучного человека при сильном разгибании бедра в тазобедренном суставе; у полных людей нужно ориентироваться по паховой складке. Разрез кожи длиной 8-9 см ведут параллельно и на 1-2 см выше паховой связки и заканчивают на 4 - 5 см выше лонного бугорка лобковой кости. Середина проведенного т. о. разреза будет соответствовать методу пересечения раны наружной подвздошной артерией. Последняя проецируется по линии, начинающейся от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом, и идущей по направлению к пупку. Разрез проникает через кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота. Лежащие в подкожной клетчатке сосуды (поверхностные надчревные артерия и вена) пересекают между лигатурами. Апоневроз рассекают по ходу волокон тотчас над паховой связкой. Края раны разводят, тупыми крючками; при этом показываются мышечные волокна нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота. Их тупо выделяют из желобка паховой связки и крючком оттягивают немного кверху, после чего открывается поперечная фасция живота; она желтоватого цвета, туго натянута. Фасцию разрезают на желобоватом зонде; за ней обнажается рыхлая предбрюшинная клетчатка и нижний край брюшинного мешка, который тупым путем отодвигают кверху. В глубине раны пальцем определяют гладкий внутренний край подвздошно-поясничной мышцы, покрытый подвздошной фасцией, и на нем - пульсирующую 14 наружную подвздошную артерию. При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окружающую подвздошную кость, которая проходит тотчас над паховой связкой впереди от артерии и поперек нее. Приблизительно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже нее, от наружного края наружной подвздошной артерии отходит глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, а от внутреннего края нижняя надчревная артерия. Лигатуру на наружную подвздошную артерию следует накладывать выше (проксимальнее) этих двух артерий. 15 5. Пироговские съезды Пироговские съезды – съезды врачей России, проходившие с 1885 по 1919 г. и объединявшие врачей всех специальностей. Всего состоялось 12 очередных съездов, 2 внеочередных и 2 чрезвычайных. Съезды русских естествоиспытателей и врачей, проходившие с 1867 г., при всем их научном значении не могли решить задачу объединения врачей России для улучшения организации практического здравоохранения, так как в их работе участвовали преимущественно врачи-теоретики (анатомы, физиологи, фармакологи). Съезды земских врачей были ограничены пределами отдельных губерний или (преимущественно) уездов. Задача объединения врачей России всех специальностей для совместной разработки многих научных и практических вопросов получила решение в ходе празднования 50-летия врачебной деятельности Н. И. Пирогова летом 1881 г. в Москве. По инициативе Н. В. Склифосовского, К. Ф. Славянского,. А. Я. Крассовского, С. С. Корсакова, В. В. Сутугина, А. А. Боброва, А. Н. Маклакова и др. было решено создать общество, объединяющее врачей Петербурга и Москвы. Оформившееся через два года после смерти Н.И. Пирогова, в 1883 г., это объединение было названо Московско-Петербургским обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова. Однако созванный им в 1885 г. съезд, получивший название Пироговского, явился по составу участников всероссийским. Всероссийский характер съездов этого общества сохранялся и в последующем, хотя официально созыв всероссийских Пироговских съездов был разрешен только в 1892 г. В этом же году было оформлено и Всероссийское общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, которое взяло на себя в дальнейшем функции по созыву Пироговских съездов. В промежутках между съездами работали выделенные на съездах комиссии - постоянные и временные, в которых сосредоточивалась практическая разработка вопросов, стоявших на съездах; по общественной медицине, санитарии и борьбе с эпидемиями, санитарной статистике, 16 распространению гигиенических знаний в народе и школьной гигиене, по врачебно-санитарному делу в городах, по борьбе с голодом, по туберкулезу, малярии и др. На I съезде было всего 8 секций: внутренней медицины, хирургии, офтальмологии, сифилидологии, акушерства и гинекологии, анатомии и физиологии, гигиены и судебной медицины, и бытовых вопросов. Всего было заслушано 98 докладов. Первой прозвучала речь Н. В. Склифосовского, избранного почетным председателем, на тему «Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода». Эта тема стала как бы программой съезда. Ей были посвящены доклады в секциях хирургии (Н. А. Вельяминов, С. П. Коломнин), акушерства и гинекологии (В. В. Сутугин), внутренней медицины (А. В. Пель). Вопросы общественной медицины обсуждались в секциях сифилидологии, офтальмологии. В секции сифилидологии ряд докладов был посвящен источнику распространения сифилиса и мерам борьбы с ним (Ф. Шперк, Г. М. Герценштейн, 3. Я. Ельцина, О. В. Петерсен). В секциях офтальмологии и бытовых вопросов обсуждались проблемы развития медпомощи сельскому населению при глазных болезнях. В секции бытовых вопросов были также заслушаны доклады об организации хирургической помощи на селе (А. С. Таубер, Г. Г. Надеждин); об организации земствами аптек; о важности оказания врачебной помощи женщинами-врачами в сельских местностях (М. С. Уваров), о правовом и бытовом положении врачей. На II съезде в своей вступительной речи Н. В. Склифосовский наметил задачи и перспективы раз вития общественной медицины в России и роль П. с. в нем. На этом съезде в 16 отделах было прочитано 159 докладов. Помимо Н. В. Склифосовского выступили А. А. Остроумов, В. К. Рот, Д. Н. Верное, В.С.Богословский, Н. Ф. Филатов, В. Ф. Снегирев, А. П. Губарев, А. Я..Кожевников, С. С. Корсаков и ряд видных провинциальных профессоров. Со II съезда ведет свое начало отдел общественной медицины, на заседании которого выступили М. С. Уваров, В. И. Долженков, Е. М. Дементьев и др.; 17 большую речь на тему «Значение бактериологии для гигиены» произнес Ф. Ф. Эрисман. На III съезде избранный почетным председателем Ф. Ф. Эрисман отметил в своей речи, что «съезды русских врачей имеют огромное значение не только для нас, медиков, но для России вообще и главным образом потому, что на этих съездах обсуждаются не только вопросы частные, вопросы по различным специальностям медицинской науки, но и вопросы общие вопросы о возможном улучшении медицинского и санитарного дела в России, о дальнейшем развитии нашего сокровища, которому нет ничего подобного в Западной Европе - нашей общественной земской медицины». На III съезде были доложены подготовленные комиссией, избранной на II съезде (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, И. В. Попов и др.), программа систематической разработки вопросов общественной медицины и гигиены съездами земских врачей, а также программа для собирания сведении о состоянии земской медицины и постепенном ее развитии за четверть века. В качестве практического мероприятия было предложено издание земско-медицинского сборника и журнала, посвященного общественной медицине. На III съезде впервые возникла подсекция бактериологии, организатор которой проф. М. И. Афанасьев в своей вступительной речи отметил, что подсекция появилась в первый раз в списках не только на съезде русских, но и заграничных врачей. На IV съезде, проходившем несколько месяцев спустя после доклада Р. Коха о туберкулине на X Международном конгрессе, программной явилась проблема изучения туберкулеза и мер борьбы с ним. Обсуждение ее проходило в отделах внутренних болезней (Ю. Т. Чудновский, Н. С. Кишкин, В. В. Чирков), гигиены (В. Е. Игнатьев, В. Ф. Нагорский) и хирургии (Н. В. Склифосовский, П. А. Александров, А. Д. Павловский и др.). На V съезде внимание привлекли выступления: М. И. Афанасьева в секции детских болезней о новейших работах по этиологии и клинической бактериологии коклюша, Н. П. Васильева (ученика С. П. Боткина) в подсекции 18 заразных болезней об инфекционной желтухе, доклад Нила Соколова, еще одного ученика С. П. Боткина, «О заразительности крупозного воспаления легких», а также речь Г. Н. Минха «О проказе» в секции внутренних болезней. Большой интерес вызвало заседание секции судебной медицины, на котором рассматривались актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы, врачебной тайны и этики. Руководил заседаниями психиатр С. С. Корсаков. Докладчиками были сенатор А. Ф. Коли, врачи В. П. Сербский, А. В. Погожее, И. В. Бертенсон и др. Вопросы врачебной тайны и этики рассматривались также в секции венерических и детских болезней. Большое впечатление оставила работа секции фармакологии, на которой тон был задан речью И. П. Павлова «О неполноте современного физиологического анализа действия лекарств». V съезд избрал постоянный исполнительный орган - правление общества - с пребыванием его в Москве. Важным достижением деятельности Пироговского общества явился «Журнал общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» - первый журнал, посвященный вопросам общественной медицины. Основная задача журнала способствовать объединению русских врачей путем коллективной работы по вопросам, касающимся как улучшения постановки врачебно-санитарного дела в России, так и врачебного быта. В течение первых пяти лет (до 1900 г.) журнал выходил под редакцией С. С. Корсакова; после смерти Корсакова редактором журнала был избран И. В. Попов. Видные деятели Пироговского общества Е. А. Осипов, П. И. Куркин и И. В. Попов выпустили к XII Международному медицинскому конгрессу в Москве (1897) книгу «Русская земская медицина» (на французском языке) для раздачи иностранным участникам, среди которых она имела большой успех. В 1899 г. книга была издана и на русском языке. На VI съезде основные доклады были представлены киевскими клиническими школами В. П. Образцова и М. И. Стуковенкова. В секции общественной медицины в первый и единственный раз состоялись доклады об 19 обеспечении медпомощью крестьян в неземских губерниях так наз. ЮгоЗападного края. В этой связи большой отклик получили два доклада Н. И. Тезякова: «Об организации лечебно-продовольственных пунктов для отхожих сельскохозяйственных рабочих» и «Об ограждении сельскохозяйственных рабочих от повреждений сельскохозяйственными орудиями», а также доклад М. С. Уварова «О влиянии отхожих промыслов на санитарное положение России». На VI съезде в секции кожных и венерических болезней, руководимой проф. В. М. Тарковским, обсуждались задачи борьбы с сифилисом в деревне. Д. Н. Жбанков, В. И. Яковенко, С. С. Корсаков, М. Я. Капустин огласили проект ходатайства об отмене телесных наказаний для крестьянского населения России. На VII (Казанском) съезде программными вопросами были проблемы краевой патологии Поволжья и Урала: зоб, актиномикоз, каменная болезнь, трахома, способы радикального излечения грыж. Г. Н. Габричевский сообщил о предохранительных мерах борьбы с дифтерией. К. К. Дегио произнес речь на тему «Проказа и борьба с ней». Проф. В. М. Тарновский поделился своими наблюдениями в докладе «Об излечимости сифилиса», а проф. О. О. Мочутковский - «О прививаемости сыпного тифа» (собственный опыт 1876 г.). Насыщенной была программа секции общественной медицины, на которой были обсуждены доклады о городской медицине в Нижнем Новгороде (Н. И. Долгополов), реорганизации губернских земских больниц (Н. И. Тезяков), практической пользе медико-статистических бюро губернских земств (М. М. Гран). К VII съезду была закончена работа Комиссии по согласованию методов санитарно-статистических исследований. Принятые обществом по результатам работы этой комиссии номенклатура болезней и отчетность позволили внести единообразие в сан. статистику и обеспечили возможность сравнительного изучения состояния здоровья населения в разных местностях. Общие выводы комиссии были положены в основу номенклатуры болезней, 20 утвержденной в начале 1902 г. Медицинским советом Министерства внутренних дел. VIII съезд был чрезвычайно многочисленным - 2010 участников, включая и ветврачей. Занятия были распределены между 25 секциями, объединенными в 6 групп. Впервые были выделены в самостоятельную секцию вопросы фабрично-заводской и горнозаводской медицины. Из программных вопросов по другим секциям наиболее интересными были: роль животных в распространении заразных болезней человека; профилактика заразных болезней (вакцинация, изоляция, дезинфекция); техника приготовления лечебных сывороток (все 3 - в секции бактериологии и паразитологии); о физических методах лечения сердца (в секции внутренних болезней); об этиологии и терапии рахита (в секции детских болезней); применение радиографии в хирургии, легочная хирургия (на основании русских данных); наркоз и гипнотизм во время беременности и родов; причины женских болезней и задачи профилактики. На съезде была создана комиссия по изучению малярии в России, которую возглавил Г. Н. Габрический. На VIII съезде А. П. Воскресенский прочитал доклад «О нормальной сети врачебных участков», который следует считать первой попыткой планирования здравоохранения. В докладе ставилась задача децентрализации врачебной помощи, возможно большего приближения ее к населению. Наконец, в центре внимания не только секции общественной медицины, но и всего съезда оказались два доклада А. И. Шингарева: «К вопросу о местных санитарных исследованиях» и «Село Новоживотинное и д. Моховатка в санитарном отношении», определившие весьма критический характер последующих прений. Недаром впоследствии Министерство внутренних дел отметило, что очередные съезды (Пироговские) начиная с VIII, происходившего в 1902 г. в Москве, не носили «делового характера», «уклонялись от своих программ и занимались вопросами, ничего общего с задачами Общества не имеющими». После VIII съезда был усилен полицейский надзор за деятельностью Пироговского общества, и накануне 21 созыва IX съезда в Петербурге оргкомитет получил от директора департамента полиции «просьбу» исключить из повестки съезда два доклада. На IX съезде (1904) присутствовало 1136 делегатов; занятия были распределены между 27 отделами. Программными вопросами были: борьба с малярией, роль насекомых в распространении заразных болезней; современные способы лечения септических заболеваний в хирургии; хирургия легких; отдаленные результаты разных способов радикальных операций грыж; рентгеноскопия в хирургии; антисептические средства в хирургии и асептика на войне. IX съезд отразил, таким образом, оппозиционные настроения передовой русской интеллигенции. В конце 1904 г. в результате растущего возмущения политикой царизма, охватившего даже земские верхи, оппозиционный характер приобрела деятельность правления Пироговского общества, которое в своем обращении к бюро совещания земских представителей подчеркнуло «неотсрочную необходимость коренной реформы существующего политического строя России». На X съезде в 12 научных секциях было заслушано свыше 90 докладов, в т. ч. доклад Д. К. Заболотного на тему «Об успехах в изучении сифилиса». Секция бактериологии обеспечила содержательные доклады на торжественном заседании памяти Г. Н. Габричевского, а хирургическая секция - на заседании памяти Н. В. Склифосовского. Подводя итоги X съезда, профессор С. С. Салазкин отметил, оставляя в стороне научную часть съезда и переходя к врачебно-общественной его части, что у нас имеется мало предметных постановлений, а главным образом - пожелания общего характера. С каждым последующим съездом: этот недостаток энергии, социальной решимости врачебной общественности России становится все более заметным. После поражения пер вой русской революции в России наступил период реакции. 22 XI съезд продемонстрировал шатания, разброд и распад, уныние и малодушие. Доклад А. И. Шингарева - одного из важнейших лидеров конституционно-демократической партии о Н. И. Пирогове был выдержан в духе вышедшего в 1909 г. сборника «Вехи», который В. И.. Ленин назвал «энциклопедией либерального ренегатства». Председатель съезда Ф. А. Рейн в заключительном слове должен был признать: «Все мы, конечно, чувствуем и сознаем, что XI съезд прошел без обычного оживления и подъема настроения. Вместе с тем, однако, нельзя не отметить и того, что в многочисленных секциях шла спокойная, без резких разногласий, и деловито дружная созидательная работа». На XII съезде злободневным был вопрос об аборте. Ошибочность и вред ряда выступлений в прениях по этому вопросу вскрыл В. И. Ленин. В области теории и практики борьбы с эпидемиями весьма ценным и полезным делом Пироговского общества явился созыв в 1911 и 1912 гг. двух совещаний по вопросам эпидемиологии и бактериологии. Вспыхнувшая в 1914 г. мировая война вызвала разгул шовинизма, охвативший также круги демократической (народнической) интеллигенции, а «партия российской либеральной буржуазии - кадеты - целиком и безоговорочно поддержала царское правительство» (В. И. Ленин, Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 26, с. 329). Пироговское общество, охваченное тем же «патриотическим» угаром, примкнуло к лагерю сторонников войны до победного конца. Под этим лозунгом прошли два съезда по военносанитарным вопросам. На внеочередном съезде Пироговского общества в апреле 1916 г. обсуждение задач врачебной организации на фронте и в тылу велось с позиций продолжения войны, а некоторая оппозиционность съезда к правительству, требования реорганизации власти вытекали из тех же интересов обеспечения победы на фронте. 23 Следующий, чрезвычайный, Пироговский съезд происходил уже после Февральской революции - в апреле 1917 г. И хотя по вопросу об отношении к войне съезд принял резолюцию, в которой приветствовал обращение Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов к народам мира с призывом выступить на борьбу за мир, съезд одновременно одобрил Декларацию Временного правительства: «Покуда же длится война и молодой русской свободе ж нашим союзникам угрожают армии Вильгельма, Пироговский съезд призывает граждан России к мобилизации всех сил и максимальному их напряжению для защиты страны и завоеваний революции». Т. о., съезд высказался за поддержку Временного правительства, а разрешение социальных вопросов (о земле, о 8-часовом рабочем дне, о здравоохранении) рекомендовал отложить до Учредительного собрания. В июле 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР во главе с Н. А. Семашко. Несмотря на отрицательную позицию руководства Пироговского общества, в ряды строителей советской медицины один за другим стали переходить лучшие представители пироговцев (Л. А. Тарасевич, И. В. Попов, П. Н. Диатроптов, П. И. Куркин, Н. И. Тезяков и многие другие). Вспыхнувшая в стране в ноябре 1918 г. эпидемия сыпного тифа, угроза распространения оспы, малярии, «испанки» заставили многих членов Пироговского общества принять активное участие в борьбе с эпидемиями. Все положительное наследие Пироговского общества и его съездов получило продолжение и достойное развитие в системе советского здравоохранения, в условиях более высокого общественного строя, одной из главных задач которого является укрепление здоровья народа. 24 Список использованной литературы 1. Георгиевский А. С. Николай Иванович Пирогов и «Военно-врачебное дело».- Л., 1979. 2. Геселевич А. М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810-1881).- М., 1976. 3. Геселевич А. М., Смирнов Е.И. Николай Иванович Пирогов.- М., 1960. 4. Кондрашин Н. И., Санин В. Г., Юсупов В. К. Ампутационная культя голени по Пирогову и протезирование инвалидов// Журнал Ортопед и травматолог-1975.- № 12.- С.1. 5. Кондрашин Н. И., Санин В. Г. и Юсупов В. К. Наш метод экспресспротезирования после ампутации голени по Пирогову// Журнал Ортопед и травматолог- 1976.- № 8.- С. 13. 6. Максименков А.Н. Николай Иванович Пирогов.- Л., 1861. 7. Пирогов Н.И. Отчет о путешествии по Кавказу.- Спб., 1849. 8. Пирогов Н. И. Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы// Военнно-медицинский журнал-1854.- № 2.- С. 83. 9. Пирогов Н.И. Сочинения: в 3 т.- Спб., 1887. 10. Пирогов Н.И. Собрание сочинений: в 8 т.- М., 1957-1962. 11. Пирогов Н.И. Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм.- Спб., 1847. 12. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело.- Спб., 1879. 25
