СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ «Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно» Карл Людвиг Берне К сожалению, в наши дни традиционная медицина не может обеспечить полного выздоровления пациента при многих хронических заболеваниях. Украина переживает очередной этап своего скачкообразного развития - реформу здравоохранения, в которой особое внимание уделяется семейной медицине. Полечимся по-семейному Украинские реформы в сфере здравоохранения суровы и непредсказуемы, и поэтому сложно сказать, что лучше - нынешнее «плохо» или будущее «хорошо». Очередная реформа, внедряемая правительством в и без того видавшую виды украинскую медицину, предусматривает сокращение числа медицинских учреждений. Семейный врач становится основным «звеном» и должен обладать таким спектром знаний и практики, чтобы оказать помощь, как ребенку, так и пожилому человеку. В сознании возникает образ этакого универсального «нано-доктора», который лихо применяет на практике умения врача-педиатра, терапевта, гинеколога, эндокринолога, хирурга, травматолога, кардиолога, невролога и так далее. Это специалист, который должен помочь вам и вашей семье в любой ситуации по первому звонку, должен знать историю болезни опять же всей вашей семьи. Квалификация семейного доктора выше, чем любого другого профильного врача. Если украинцу такая небывалая забота по-карману - это счастливый украинец. Семейных врачей нет, есть только вывески Украина, как всегда, равняется «на старших» - система семейной медицины введена сегодня в европейских странах, США и Канаде. Принято решение запустить программу «Земский врач» в Российской Федерации. 2 На странице блога известного украинского медика и члена Европейской ассоциации семейных врачей Константина Зеленского спрашивали мнение посетителей по такому вопросу: «Вы ожидаете улучшения после введения страховой и семейной медицины?» Мнения разделились между «будет хуже» (32%) и «ничего не изменится» (31%). Остальные проценты пользователей составили неоптимистические прогнозы - многие просто о реформе даже не слышали. В интервью СМИ Константин Зеленский признался, что его мнение по этому поводу тоже не утешительное: «… Да, я горячо люблю свою работу, мне очень нравится идея семейной медицины, я с уважением отношусь к тем, кто как-то пытается выучить семейных врачей из студентов, однако семейной медицины на Украине нет. Точка. Есть только вывески на бывших поликлиниках, есть принудительное лечение-переучивание терапевтов и педиатров с 20-30летним стажем в таких врачей». Время - деньги То, что Константин Зеленский называет «попытками», за рубежом, называется образованием. Раз уж равняться на медицину «за бугром», стоит учитывать, что, например, в Канаде образование в университете займет 4 года, плюс обучение в медицинской школе - 4 года, затем далее интернатура (в среднем 4 или 5 лет). В итоге - около 13 лет. О том, насколько отличаются зарплаты украинского и канадского семейного доктора, можно даже не говорить. Во многих украинских клиниках утверждают, что семейный врач незаменим и очень востребован. Но глупо полагать, что можно зайти в районную поликлинику и потребовать осмотреть ребенка и еще дать совет бабушке с дедушкой. За каждого доктора нужно платить. Например, в одной из клиник вызов на дом «семейного врача» стоит в среднем 200 гривен. Если он вам потребовался после 18.00, то уже примерно на 50 гривен дороже. Если вы живете за городом, плюс еще 50 гривен. Если же у вас большая семья, и она тоже хочет получить консультацию, вам могут предоставить скидку. Ее размеры зависят от щедрости клиники и ее желания привлечь как можно больше клиентов. Если доктор принимает непосредственно в клинике - это стоит дешевле (150-170 гривен). Есть еще и такой пункт, как «проведенные манипуляции на дому» - отдельная «такса». Утопия по-украински О том, стоит ли ставить семейную медицину во главу угла в отечественном здравоохранении, сомневаются сами врачи. Врач общей практики высшей категории и член Ассоциации гомеопатов Украины Людмила Сук считает, что подготовить квалифицированных врачей семейной медицины в такие короткие сроки невозможно: «… Очень отличается объем знаний терапевта от семейного доктора. Не говоря уже о материально-технической базе, которая поставила бы все на правильные «рельсы». Существующая система была достаточно действенная, чтобы так резко все менять. А семейный доктор не решит всех проблем, особенно на такое население. Я вам, как знающий нынешнюю ситуацию изнутри, могу сказать - это очень сложно и маловероятно». Пока в Украине создаются только отдельные институты из разряда «последипломного образования», где медиков просто переучивают. Данная реформа предусматривает своеобразную оптимизацию. Знатоки уже привели пример - если есть 2-3 центральные больницы, их объединяют в один округ, и одна из больниц этого округа (по идее самая перспективная) становится окружной. Следовательно, с лучшими специалистами. Тех, кому в данных окружных госпиталях не найдется рабочего места, отправят на курсы, где из них сделают семейных врачей. Представим, что такое «курсы» и что такое гинеколог, ставший тут же многопрофильным врачом. Однажды из уст грузинского правительства прозвучала веселая фраза: «Украина - большая страна, и человека, которого обидишь, можешь так и не встретить на улице, а здесь начинаешь какую-то реформу, и ты моментально кого-то обижаешь». Украинцев не раз «обижали» резким переходом к европейским стандартам. Болонской системой уже обидели, правда, давно, захотелось чего-то нового. Главное, чтобы теперь преобразования увенчались успехом. Плюсы и минусы реформы первичной помощи населению К кому обращаться, если в выходные ребенок «горит» и нужна срочная консультация? Карета скорой помощи, конечно, приедет, врач осмотрит, жар снимет и лечение назначит. Но похода к участковому педиатру это не отменяет. А если расхворалась вся семья - от бабушки до внука, и у каждого свои проблемы? Можно долго и упорно ходить от терапевта к кардиологу, 3 неврологу и гастроэнтерологу, и каждый будет назначать новое обследование. А можно позвонить семейному врачу. Как говорят специалисты, в отличие от обычного терапевта, семейный врач не только может по телефону оказать необходимую помощь, но и сделает это с учетом максимальных знаний о своем пациенте - начиная с того, чем тот болел раньше и заканчивая реакциями на лекарства и их компоненты. На «скорую» действительно поступает много непрофильных вызовов, поведал сайту «Вечерние вести» Константин Зеленский, который раньше работал врачом скорой помощи, где ему приходилось лечить и взрослых, и детей: «У ребенка ОРВИ, и мама, опасаясь осложнений, вызывает нас, хотя с этой задачей прекрасно справился бы в телефонном режиме педиатр, хорошо знающий ребенка. У пациента обострение хронического заболевания - тоже мчится бригада». Это неэффективно во всех отношениях, посчитал в свое время Зеленский, и переквалифицировался во врача общей практики. Теперь он лечит самые распространенные заболевания из разных разделов медицины. Семейный доктор должен уметь лечить гипертензию и стенокардию - из кардиологии, сахарный диабет - из эндокринологии, радикулит - из неврологии, следить, нормально ли проходит беременность - из гинекологии, варикозную болезнь вен и фурункулез - из хирургии. До 80% болезней у своих пациентов - именно столько «излечит-исцелит» хороший семейный Айболит, утверждают симпатики этой системы медицины. В развитых странах мира на семейных врачах она и строится. Только там к врачу чаще обращаются не из-за болезни, которая уже прогрессирует, а для профилактики. Здоровый клиент - это невыгодно? «У «деловых людей» слишком мало времени на беседы о собственном здоровье. Да и не в украинском это менталитете - разговаривать о самочувствии, пока петух, как говорится, не клюнет. А если клюнет - воспользуются страховкой и пойдут к узкому специалисту», - приводит данные интернет-газета «Сейчас». У среднестатистического гражданина медицинской страховки нет. Поэтому он сам, и с ребенком вынужден сидеть в очередях к участковому врачу, чтобы получить консультацию, направления на анализы и открыть больничный. «Потом придется идти по другим врачам, опять приходить сюда, чтобы этот больничный закрыть», - жалуются они. 4 В Украине действительно еще силен стереотип, что не может один человек уметь выполнять все медицинские манипуляции. Поэтому пациенты и обращаются к узкому специалисту, уверяют врачи семейные. «Интерес врачей узких медицинских специальностей - в том, чтобы у них было как можно больше повторных пациентов. Поэтому и лечение часто проводится таким образом, чтобы пациенту немного стало легче, но через какое-то время стало опять плохо. Клиентов перебрасывают от специалиста к специалисту на различные консультации. Особенно это касается платежеспособных пациентов. А здоровый клиент - это невыгодно», - кулуарно откровенничают некоторые специалисты. Одновременно в противовес этому они обвиняют семейных врачей в лукавстве, и считают их отчасти бизнесменами, которые даже иногда не стесняются заявлять, что живут на содержании у своих клиентов. Однако с тем, что семейная медицина, ориентированная в основном на профилактику, «наступает на пятки» врачам узкого медицинского профиля, соглашается большинство докторов общей практики. В этом и заключается основной конфликт семейной медицины с «традиционной» ее моделью, говорят они. Семейной медицине самой нужен доктор К сожалению, Украина реформирует свою медицину уже не первый год. Уходя от медицины «участковой» к семейной, от лечения - к профилактике, система первичной помощи набивает свои шишки и часто сама требует «неотложки». Семейная медицина так и не стала пока достаточно популярной. Проведенные в последние годы опросы показывают, что большинство читателей СМИ (56%) даже не знают, кто такой семейный доктор, а более трети в случае проблем со здоровьем идут за помощью к «узкому» врачу, а не к семейному. Многие соглашаются, что реформа действительно идет «со скрипом». Сайт «Хайвей» называет главные проблемы, с которыми врачам приходится сталкиваться на местах: Настоящих семейных врачей в Украине пока единицы, признают сами семейные врачи. Вернее, обучение идет постоянно, ежегодно готовятся кадры в вузах и в институтах последипломного образования. Но преподают там, в основном специалисты, семейную медицину не практикующие. Из семейного доктора хотят сделать просто участкового терапевта, взвалив на него ответственность за все болезни на свете (при этом, сокращая специалистов, детские поликлиники и женские консультации), жалуются газете «Остров Свободы» врачи из семейных амбулаторий. Не менее серьезная проблема - финансирование семейной медицины. Финансирование первичной сети - амбулаторий, где работают семейные врачи - зависит от количества прикрепленного населения. Есть еще вторичная сеть - стационар. И чем больше пациентов с тяжелыми заболеваниями, требующими квалифицированной врачебной помощи в стационарах, тем больше средств теряют амбулатории. («Сейчас»). То есть, чем больше люди болеют, тем большие суммы уходят в стационары. Если «узкие» врачи, работающие в больницах, могут быть «заинтересованы» в скорейшем попадании пациента в стационар, то другая сторона медали - вероятность того, что недобросовестные семейные врачи будут «затягивать» болезнь. Грубо говоря, лечить инфаркты на дому примочками, лишь бы не подпустить пациента к стационару. Следующая загвоздка - частная практика. В условиях семейной амбулатории семейный доктор получает право вести лечение частным образом. То есть во время рабочего дня семейный доктор по контракту принимает пациентов бесплатно и получает зарплату из бюджета местного совета, а в свободное время предоставляет услуги, которые оплачивает сам больной. Вопрос на засыпку: как зарабатывать везде одновременно? Некоторые семейные врачи находят на него ответ. В условиях рыночных отношений пациент действительно превращается в клиента. Все имеет свою цену - как здоровый образ жизни, так и проблемы со здоровьем. Вот только за что платить - за то, чтобы не болеть и выглядеть хорошо или лечиться вечно и быстро стариться - каждый решает самостоятельно. Семейный врач: миф или реальность? Семейные врачи есть во всем мире: в Германии их называют домашними, в Великобритании - врачами общей практики, в Канаде, США - семейными. Семейный врач - 5 понятие, обычное для западных стран и относительно новое для Украины. Это терапевт и педиатр, получивший специальную подготовку и имеющий более высокий уровень квалификации. Это команда семейных врачей, которые являются не только лечащими врачами пациентов, но и основными консультантами в выборе методов диагностики и при необходимости «узких специалистов». Особенно это актуально и возможно с практическим использованием Комплекса спектральной коррекции Аппарата «КСК-БАРС». Семейный врач информационно-волновой медицины: следит за состоянием Вашего здоровья или здоровья Вашей семьи; при необходимости круглосуточно наблюдает за своими пациентами, даже осуществляет выезды на дом; ведет амбулаторный прием в Центре информационной медицины; рекомендует и регулярно проводит профилактические и контрольные осмотры пациента; подбирает оптимальную схему диагностики и индивидуальной коррекции с учетом Вашей истории болезни и образа жизни; дополняет коррекцию организма пациента с использованием рекомендаций в области диетологии, применением природных лечебных средств; организует медицинскую помощь при тяжелых или диагностических сложных случаях, при необходимости - у ведущих специалистов города; определяет необходимость и рекомендует стационарное лечение, помогает организовать оформление пациента в стационар, контролирует его стационарное лечение, направляет пациента на санаторно-курортное лечение, предлагает и дополнительно организует курс реабилитации; играет главную роль в большинстве годовых программ медицинского обслуживания населения. Что может семейный доктор? Самостоятельно диагностировать и эффективно лечить в соответствии с современными стандартами до 80% заболеваний, послуживших причиной первичного обращения в амбулаторию. Иными словами, 4-м из 5-ти обратившихся пациентов не понадобятся никакие другие специалисты. В сферу внимания врача общей практики входит многое: состояние кожи и волос, острота зрения, плоскостопие, профилактический осмотр молочных желез, скрытая депрессия, частые простудные заболевания, состояние вен на ногах, лишний вес, повышенное артериальное давление и другие вопросы. Но семейные врачи полностью не могут заменять специалистов узких специальностей, особенно в хирургической части - они оказывают лишь первичную помощь, диагностику и коррекцию организма с применением программно-аппаратного комплекса. Семейный врач призван собрать всю имеющуюся патологию, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска, разработать индивидуальную тактику лечения и стратегию поведения при использовании Аппарата «КСК-БАРС». Кроме того, семейный врач информационно-волновой медицины точно знает принципиальные возможности современной медицинской науки во всех областях. Исключительно врач (а не пациент!) организовывает необходимые консультации узких специалистов, необходимые дополнительные исследования, если понадобится - госпитализацию и сопровождение в стационаре. Иными словами: профессионально адаптирует потребности своего пациента к рынку медицинских услуг, оптимизирует диагностическую и лечебную нагрузку. Наблюдение и сопровождение членов семьи пациента из года в год дает возможность подбирать наиболее эффективное врачевание и давать практические рекомендации по профилактике заболеваний и оздоровлению. Без преувеличения можно сказать, что сегодня в Украине тема охраны здоровья и уровня развития медицины – одна из наиболее актуальных проблем. Она является предметом дискуссий на страницах различных изданий - от специализированных медицинских до популярных газет и журналов. Согласно официальным статистическим данным Министерства здравоохранения Украины, в нашей стране сложилась очень непростая ситуация с состоянием здоровья населения, основные показатели которого - средняя продолжительность жизни, уровень смертности и заболеваемости далеко не оптимистические и в последние годы имеют тенденцию к ухудшению. 6 Недостаточное финансирование не позволяет бюджетной медицине обеспечить население нужным уровнем обслуживания, а частные медицинские центры из-за высокой стоимости услуг доступны далеко не всем; в то же время они не гарантируют должной ответственности и профессионализма медработников. В связи с этим в последние годы на всех уровнях системы здравоохранения обсуждаются пути и предпринимаются первые попытки ее реорганизации. Особенно это касается первичного звена оказания медицинской помощи, к которому относится амбулаторная служба, служба неотложной и скорой помощи, то есть всей системы «первого контакта с больным». По данным мировой статистики, около 80% всех проблем, связанных со здоровьем, в развитых странах мира сегодня решаются на этапе первичного звена здравоохранения, без направления на более дорогие этапы вторичной (стационары) и третичной (реабилитационные центры) помощи. Решить все эти проблемы и частично реализовать их на практике должен врач новой для Украины формации - врач общей практики - семейный врач. Новая модель медицинского обслуживания предполагает появление врачей принципиально новой формации, которые круглосуточно должны нести ответственность за своих пациентов и оказывать гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи. Разработанный Корпорацией «Информационная медицина» Аппарат «КСК-БАРС» позволяет качественно и в кратчайшие сроки решить данную задачу.