СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СОЛДАТ МЕДИЦИНЫ

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СОЛДАТ МЕДИЦИНЫ
http://dnews.donetsk.ua/2011/12/11/10204.html
11 декабря 2011
Не за горами новый, 2012 год – для кого-то, прежде всего, високосный, для многих –
«футбольный» (в связи с предстоящим Чемпионатом Европы)… Но абсолютно для всех жителей
Донецкой области он знаменателен тем, что уже с 1 января ощутимо изменится структура
медицинской помощи, которая будет разделена на уровни. Стартовый уровень – первичный –
формируется на базе фельдшерско-акушерских пунктов (в селах) и поликлиник (в городах),
которые теперь будут называться амбулаториями и входить в состав Центров первичной медикосанитарной помощи (ПМСП). И одной из основных составляющих этого процесса станет
постепенный переход к семейной медицине. Именно семейные врачи до 2020 года должны
полностью заменить привычных участковых терапевтов и педиатров.
Хорошо забытое старое
По определению Всемирной ассоциации семейных врачей (WONCA), семейный врач – это
специалист, который оказывает первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи
независимо от возраста, пола, характера заболевания, с учетом психологических, социальных,
культурных и личных особенностей пациента и семьи. Сегодня семейные врачи есть во всем мире:
в Германии их называют домашними, в Великобритании – врачами общей практики, в Канаде и
США – семейными. И хотя западную систему семейной медицины нередко критикуют (в
основном, кстати, эмигранты из стран бывшего Союза, то есть люди, для которых она в новинку),
в мировой практике до сих пор не было случая отказа от нее.
Мало того: по словам советника шотландского Колледжа для врачей в Великобритании
Гипса Тревора, который уже давно работает в Украине над внедрением семейной медицины, ни
одна страна не достигла высокого уровня медицинской помощи, не введя у себя практику
семейной медицины, так как только в этом случае ресурсы, которые затрачиваются на
медицинскую помощь, используются эффективно.
Для Украины как «наследницы» Советского Союза и, в какой-то степени, Российской
империи, понятие «семейный врач» лишь относительно новое. Дело в том, что земских врачей,
работавших до революции 1917 года в сельской местности, в какой-то степени можно считать
прототипом семейных. Вспомнить хотя бы творчество Михаила Булгакова, в своих «Записках
юного врача» описавшего будни доктора, которому во время работы в деревне приходилось и
принимать сложные роды, и ампутировать ногу, не говоря уж о том, чтобы удалять зубы или
вправлять
грыжи.
К слову, многие украинские медики, которые оканчивали вузы в 50–60-х годах прошлого
века, тоже начинали практиковать в сельских больницах, где по объективным причинам им
приходилось совмещать функции педиатра, терапевта, акушера-гинеколога и т.п. То есть, еще
относительно недавно, в период расцвета советского здравоохранения (так называемой системы
Семашко), медики работали общими врачами и с успехом выполняли не менее сложные и
серьезные медицинские манипуляции, нежели герой Булгакова. В дальнейшем, правда, все
изменилось: появилось множество узких врачебных специальностей (сейчас их насчитывается
2
более 100), в результате чего сложилась и прижилась система узкой специализации, а место общих
врачей заняли терапевты.
Что касается новейшей истории, то институт семейной медицины давно, что называется,
«стоит на пороге» существующей системы, и в качестве исключения из правила семейные
амбулатории действуют в некоторых городах Донецкой области уже много лет. Например, в
Донецке еще 2000-м году на базе поликлиники №1 центральной городской больницы № 25 (район
шахты Абакумова) работает отделение семейной медицины. В Краматорске первое и пока
единственное отделение семейной медицины открылось 1 августа 2003 года в микрорайоне
Лазурный. Так что опыт есть, и не случайно первая в Украине межрегиональная конференция для
семейных врачей проходила именно в Донецке в 2005 году. На этот форум тогда съехалось около
трехсот человек из Киева, Харькова, Тернополя, Луганска, многих городов и сел Донецкой
области.
Неформальным лидером по внедрению принципов семейной медицины в Украине можно
считать Львов, где еще в 1968 году в одной из городских поликлиник началось обслуживание
пациентов «по-семейному». По словам начальника управления здравоохранения Львовского
городского совета Владимира Зуба, сегодня 65% горожан лечатся у семейных врачей, и к концу
следующего года это число планируют увеличить до 80%! Как рассказала начальник отдела
лечебно-профилактической помощи взрослому населению главного управления охраны здоровья
Донецкой облгосадминистрации Анна Долинная, сейчас в нашей области работает 434 семейных
врача и 665 семейных медсестер, а к концу 2011 года обучение закончат еще 98 семейных врачей.
Специалисты «высшей пробы»
Найти семейного доктора, обученного в украинском медицинском вузе «с нуля», пока не
так-то просто. Но только потому, что первые наборы студентов-медиков, поступившие на эту
специальность 5-7 лет назад, еще не закончили обучение и сейчас, в основном, проходят
интернатуру. Заметим, что престиж профессии растет, о чем свидетельствует тот факт, что в этом
году интерном семейной медицины стал каждый четвертый выпускник специальности «Лечебное
дело» Днепропетровской государственной медицинской академии.
Донецкий национальный медицинский университет уже несколько лет активно занимается
переобучением специалистов (в основном меняют квалификацию терапевты и педиатры). С 2004го года ДонНМУ уже выпустил около 800 семейных врачей. Специализация проходит на кафедре
общей практики - семейной медицины на факультете последипломного образования, которой
руководит академик НАМН Украины Владислав Гринь. Основное внимание при обучении
уделяется углубленному изучению внутренних, детских, хирургических и нервных болезней,
заболеваний уха, горла, носа и глазных болезней, а также акушерству, гинекологии, интенсивной
терапии и реанимации.
По словам специалистов, в Украине сегодня есть два пути подготовки врачей общей
практики - семейной медицины. Первый - на двухгодичной интернатуре вузов последипломного
образования (для врачей, которые получили диплом о высшем образовании в вузе не позже чем 5
лет назад). Второй путь – обучение на шестимесячных циклах специализации для терапевтов и
педиатров.
Таким образом, по мере переобучения нынешние участковые терапевты будут становиться
семейными врачами. Смену статуса «своего» врача пациент обнаружит, когда во время очередного
посещения знакомого кабинета доктор предложит ему письменно оформить «отношения»,
заполнив соответствующие документы, утвержденные нормативними актами Министерства
здравоохранения Украины. Такое же соглашение на врачебное обслуживание родителям придется
заключать от имени своих детей (предполагается, что поначалу дети будут находиться под опекой
семейного врача, начиная с 6-летнего возраста).
Квалифицированный семейный врач может самостоятельно диагностировать и эффективно
лечить в соответствии с современными стандартами до 80% заболеваний, которые обычно служат
причиной первичного обращения в амбулаторию. Иными словами, четырем из пяти обратившихся
к доктору не понадобятся никакие другие специалисты.
Визит к семейному врачу начинается с того, что пациент озвучивает свои жалобы. Затем
доктор производит осмотр, при этом в сферу его внимания входит состояние кожи и волос
пациента, острота зрения, состояние вен на ногах, лишний вес… Далее следует обязательная
пальпация на увеличение лимфоузлов и внутренних органов, оценка физикальных данных
3
(прослушивание легких, сердца, измерение давления и пульса). Если возникает подозрение на
какую-нибудь патологию, назначается дообследование.
Семейный врач должен собрать всю имеющуюся информацию, включая данные о здоровье
родственников, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска и разработать
индивидуальную стратегию и тактику дальнейших действий. Но семейные врачи при всей широте
и глубине своей подготовки не могут заменять узких специалистов. Образно выражаясь, семейный
врач – это «указатель входа» пациента в систему здравоохранения.
Если у пациента оказывается несколько различных болезней и требуется выбирать
оптимальную терапевтическую стратегию, скоординировать рекомендации узких специалистов
призван именно семейный врач.
Например, люди преклонного возраста, как правило, имеют целый «букет» хронических
заболеваний, в связи с этим человеку назначают с десяток различных препаратов. При этом они
могут оказаться несовместимыми или влиять на действие друг друга. Придя на консультацию к
гастроэнтерологу, пациент может не упомянуть о проблемах с сердцем. В результате лечение от
одного недуга может обострить другую патологию. И только семейный врач, видя общую картину
состояния здоровья, может откорректировать лечение.
Всех излечит, исцелит…
Итак, начиная с 1 января следующего года до 2020-го встреча с семейным врачом
становится реальностью для каждого из нас. В большинстве случаев это будет происходить в
стенах привычного кабинета, где ведется амбулаторный прием пациентов, проживающих на
определенной территории (участке). Плановая нагрузка семейного врача для городской местности
составляет 1500 человек, для сельской – 1200, реально же такому специалисту, скорее всего,
придется обслуживать более 1800 пациентов (сказывается дефицит медицинских кадров).
Как утверждают практики семейной медицины, в идеальном варианте семейный врач в городе
должен работать с 3-4 средними медицинскими работниками (медсестра общей практики,
медсестра по профилактической работе, медсестра по социальной работе, акушерка). На сегодня
законодательно в помощь семейному доктору определены две медсестры, но в Донецкой области,
как утверждает статистика, коэффициент соотношения «семейный врач - семейная медсестра»
пока не превышает 1,5.
Планируется также, что каждый семейный врач в ближайшей перспективе получит
отдельный кабинет, а также будет иметь не только современный мощный компьютер для
дистанционного консультирования и учета документации, но и автомобиль для выезда к больным
(если быть точным – один автомобиль с водителем на двух врачей) в личном пользовании. Все
это, естественно, за бюджетный счет, так как обустройство амбулаторий, ремонт и оснащение
помещений находятся в ведении органов местного самоуправления. То есть чем больше у громады
финансовых возможностей и желания сделать труд семейного врача как можно более комфортным
– тем больше шансов у доктора получить рабочее место «как в кино».
Современный вариант семейной амбулатории можно увидеть, например, в микрорайоне
Широкий (Донецк), где 22 августа 2011 года открылось лечебное учреждение, которое будет
обслуживать 1700 человек. Создание этой амбулатории обошлось городскому бюджету в 1300
тыс. грн. Здесь работает семейный врач, врач-педиатр и две медсестры, которые выполняют все
виды инъекций, а также прививки (для этого в амбулатории предусмотрены процедурный и
прививочный кабинеты). Кроме того, пациенты могут на месте проверить остроту зрения и слуха,
сделать электрокардиограмму, не говоря уже о том, чтобы взвесить ребенка.
Врачи занимаются диагностикой и лечением не только терапевтических заболеваний у взрослых и
детей, но также оказывают помощь при патологии органов зрения, ЛОР-органов, хирургических и
неврологических болезнях. А если возникает необходимость, пациентов направляют для
уточнения диагноза и коррекции лечения на консультацию к узким специалистам в лечебнопрофилактические учреждения Ленинского района, т.е. на вторичный уровень оказания
медицинской помощи.
Квалифицированный семейный врач на этапе первичной помощи может самостоятельно
решить множество проблем, избавить пациента от разнообразных «мелких» напастей (отита,
ангины, цистита и т.д.) и от необходимости обращаться к узкому специалисту. Изменения в
системе здравоохранения задуманы для того, чтобы уменьшить нагрузку на специализированное
звено медпомощи, но не за счет того, что пациента «не пустят» на прием к специалисту, а за счет
того, что «маленькие» проблемы со здоровьем он может сразу решить у семейного врача. И хотя
4
многие сегодня возмущаются тем, что один врач будет лечить «от всего», на самом деле семейный
врач обязан оказывать первичную помощь при сотне простых заболеваний, тогда как часто
встречающихся в практике гораздо меньше – всего около 30.
Впрочем, не стоит забывать и о том, что залог здоровья – профилактика, а если говорить о
профилактической работе, то, как показывает мировой опыт, семейный врач здесь вне всякой
конкуренции. Ведь само слово «семейный» действует на подсознание пациента, заставляет
прислушиваться и следовать советам доктора. И – как результат – сохранять свое здоровье.