подготовила Марченко А. И. лечебный факультет, 1427 БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА. ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления ЭТИОПАТОГЕНЕЗ До конца не выяснена этиология АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ дефект строения вис. кости (понижение пневматизации клеток сосцевидного отростка + гипоплазия (недоразвитие) вестибулярного канала → эндолимфатический мешок малых размеров неправильно расположен позади лабиринта ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ аутосомно-доминантный тип наследования ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с БМ СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ свидетельствует частое сочетание БМ мигренью с ЭТИОПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ Частота аллергических реакций у больных БМ выше, чем среди населения в целом. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ При БМ в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия. Это вызывает калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ Частота аллергических реакций у больных БМ выше, чем среди населения в целом. ФАКТОРЫ РИСКА отягощенный семейный анамнез аутоиммунные заболевания аллергия травма головы или уха сифилис возраст от 20 до 50 лет КЛАССИФИКАЦИЯ 1. КОХЛЕАРНАЯ ФОРМА Начинается со слуховых расстройств, 50% 2. КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА Одновременно нарушается и слуховая, и вестибулярная функция, 30% 3. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ФОРМА Начало с вестибулярных расстройств, 20% КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ внезапно начавшийся приступ головокружения, длящийся обычно от 1 до 6 ч, реже 24 ч рвота и тошнота повышенное потоотделение диарея неустойчивость походки КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ тиннитус (звон/шум) постоянный или интермиттирующий, по типу свиста или жужжания, не зависит от положения больного или движения между тиннитусами м. б. больше года, интенсивность сохраняется снижение слуха на низких частотах чувство заложенности и давления в ухе в большинстве случаев поражается только одно ухо ДИАГНОСТИКА 1. Клиническая оценка тугоухости на низких частотах эпизодические головокружения заложенность уха и шума в ушах одностороннее поражение + + + ДИАГНОСТИКА 2. Пробы Нистагм, направленный в сторону поражения. Тест Фукуды (пациента просят маршировать стоя на месте с закрытыми глазами), пациент поворачивается в сторону пораженного уха. ДИАГНОСТИКА 2. Пробы Проба Хальмаги или тест импульсивного движения головы (пациента просят сфокусировать свой взгляд в какой-то точке (часто – на носу врача) → врач быстро поворачивает голову пациента на 15–30° в одну сторону, наблюдая за глазами больного → если вестибулярная функция снижена с той стороны, в которую поворачивают голову, глаза пациента быстро следуют за поворотом головы, затем быстро свободно возвращаются в исходное положение. ДИАГНОСТИКА 3. Аудиологическое исследование односторонняя сенсоневральная тугоухость на низких частотах ДИАГНОСТИКА 4. МРТ (с гадолинием) головного мозга с детальным описанием внутреннего слухового прохода для исключения других нарушений ЛЕЧЕНИЕ Лекарственные средства (протокол РБ): 1. синтетический аналог гистамина (бетагистина гидрохлорид) 1 месяц; 2. ноотропы (фенибут) 1месяц; 3. витамины группы В в/мышечно или внутрь (в виде комбинированных препаратов) ЛЕЧЕНИЕ Симптоматически назначают: Противорвотные (прохлоперазин, прометазин) Антигисистаминные (дифенгидрамин, меклизин или циклизин) Бензодиазепины (диазепам) ЛЕЧЕНИЕ Предотвращение развития или уменьшение частоты приступов головокружения: диета с низким содержанием соли ( 1,5 г/день) избегание алкоголя и кофеина диуретики (гидрохлортиазид, ацетазоламид) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Эндолимфатическая декомпрессия (щадящий метод) Мастоидэктомия → идентификация структур → удаление костной пластинки задней черепной ямки ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Аблационный метод («эрозионный») Интратимпанальное введение гентамицина через барабанную перепонку (химическая лабиринтэктомия) Если головокружение сохраняется без потери слуха, инъекцию можно повторить через 4 недели. Абляционная операция предназначена для лечения не купируемых менее инвазивными вмешательствами. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Вестибулярная нейроэктомия (внутричерепная процедура) купирует симптомы головокружения у 95% пациентов и, как правило, не приводит к снижению слуха. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическая либиринтэктомия показана только при наличии глубокой степени снижения слуха. ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ) ДППГ — это заболевание внутреннего уха, проявляющееся приступами системного позиционного головокружения. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Спонтанная дегенерация мембраны мешочка перепончатого лабиринта, в котором находятся отолиты ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Сотрясение лабиринта Средний отит Операции на ухе Недавно перенесенная вирусная инфекция Травма головы Длительная анестезия или постельный режим Вестибулярные нарушения в анамнезе (например, болезнь Меньера) Окклюзия передней вестибулярной артерии ЭТИОПАТОГЕНЕЗ перемещение кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха) раздражение волосковых клеток в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ головокружение при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели) длятся от нескольких секунд до нескольких минут с максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня могут возникать тошнота и рвота не характерны тиннитус и снижение слуха ДИАГНОСТИКА 1. Клиническая оценка наличии характерных симптомов нистагма, выявляемого с помощью пробы ДиксаХоллпайка отсутствие отклонений при неврологическом обследовании. Необходима дифференциация позиционного нистагма от нистагма при поражении ЦНС 2. МРТ с контрастированием гадолинием (при поражении ЦНС) ДИАГНОСТИКА Проба Дикса-Холлпайка (провокационная проба для выявления позиционного нистагма) Обследуемый сидит на кушетке, взор его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного на 45 в сторону, а затем быстро укладывает больного на спину, так, чтобы голова свешивалась назад на 20–30. Это движение не должно занимать более 3 с. Наблюдают за движением глаз в течение не менее 20с при отсутствии нистагма и дольше в случае его появления. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону. Диагностический тест считается положительным, если возникают позиционное головокружение и нистагм. ЛЕЧЕНИЕ 1. провокационные маневры для истощения симптоматики – маневр Эпли утром ЛЕЧЕНИЕ 2. маневры для репозиционирования отолитов – маневр Эпли ЛЕЧЕНИЕ Или маневр Семонта После проведения маневров Эпли или Семонта пациенту необходимо находиться в вертикальном или полувертикальном положении в течение 1–2 дней, избегая сгибания или разгибания шеи. При необходимости эти маневры можно повторить. ЛЕЧЕНИЕ Или упражнения БрандтаДароффа. Выполняются пациентом в домашних условиях 5 раз подряд, 3 раза/день. ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется. ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, однако может длиться и годами. Часто побочным действием лекарств является нарушение равновесия. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕЕЕ!
