Половые инфекции Сифилис - инфекционное заболевание, которое относится в группу венерических. Заболевание впервые было выявлено в 1905г одновременно разными учёными. Гофман и Шаудин (болезнь Гофмана и болезнь Шаудина) - называется бледной спирохетой. Без лечения, заболевания склонно к хроническому течению, рецидиву. Способны поражать все органы и системы, передаваться внутриутробно. Не леченный или плохо леченный сифилис, в своём развитии проходит несколько этапов: Инкубационный период Первичный период Вторичный период Третичный период Отдельно идёт Врождённый сифилис. Бледная спирохета быстро погибает при высокой температуре, при воздействие на неё де+9-+дезинфицирующими средствами, спиртом. Долго сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность, в влажной, холодной среде. Инкубационный период - период с момента заражения, до появления первых признаков заболевания составляет от 20 до 40 дней, но в среднем 30 дней. Может удлиняться и укорачиваться. Укорачиваться может до 10- 15 дней, связано с резким осложнениям иммунной системы организма. Это больные у которых какие-то тяжёлые соматические заболевания, у людей страдающим алкоголизмом, наркоманы, ВИЧ инфицированны, больные туберкулёзом или удлиняться до полгода. Больной уже заражённый, то есть находится в инкубационном периоде, принимает антибиотики по поводу совершенно другому заболеванию. Бледную спирохету они не убивают, а просто задерживают её рост. Пройдя этот этап начинается первичный период, продолжительность его 6 - 7 недель, может несколько укорачиваться и несколько удлиняться. Первыми проявлениями данного периода будет образование язвы, называют «твердый Шанкр» (половые органы). В классическом варианте Шанкр представляет глубокая язва с отвесными краями, края очень плотные (твёрдая язва). Язвы напоминают цвет сырого мяса, на дне язвы есть немного экссудатов (экссудативная жидкость). Язва абсолютна безболезненна, она бывает болезненная только тогда, когда присоединятся вторичная гнойные инфекции. Сифилис никаких субъективных ощущений не даёт, это связано с особенностями бледной спирохетой. Язва может быть в полости рта, заражение происходит при поцелуе, оральном сексе, в области заднего прохода. Язва может быть в любых частях местах, при контакте с телом человека, когда в самый заразный период сифилиса это вторичный рецидив ... . Через 10 - 12 дней, увеличиваются паховые лимфоузлы: безболезненны, с окружающей тканью не с паяны, размеры кожи от крупной горошины до куриного яйца. Другой клиники не бывает. Могут быть атипичные формы твердого Шанкр, это индуративный отёк (кожа полового члена или одно из малых половых губ у женщин становится очень плотным, красного цвета и безболезненно) - это может быть Шанкр - панариций (воспаление около ногтевой пластинки). Заболевают этим врачи дерматовенерологи, хирурги и акушер - гинекологи (нарушается техника безопасности при осмотре больного, когда работают без перчаток). Шанкр - амигдалит поражается одна из миндалин, увеличивается в размерах, плотная, но никаких ... там нет. По клиническому течению первичный сифилис делится на 2 стадии: 1. Сифилис первичный серонегативный. Есть клиника заболеваний, анализ крови на сифилис будет отрицательный. Чтобы поставить диагноз, надо взять содержимое, экссудат из язвы. Смотрится в микроскопе в тёмном поле, надо найти живую спирохету. (Никакими красителями спирохета не окрашивается, поэтому называется «бледная спирохета». Её надо найти в живом виде). 2. Сифилис первичный серопозитивный. Есть клиника заболеваний и анализ крови будет положительный на сифилис. Язва заживает и оставляет после себя ничего или остаётся (если язва достаточно большая была) небольшой звёздчатый рубчик, лимфоузлы исчезают и заболевание вступает во вторую стадию. Вторичный сифилис бывает вторичный свежий и вторичный рецидивный. Длительность вторичного свежего от 5 до 8 недель, для него характерно только появление розеолезной сыпи. Мало заметна, чаще всего располагается на боковых поверхностях туловища (её иногда не замечают, думают что это мраморная кожа). Анализ крови на сифилис будет резко положительный, с высоким титром антител. Дальше заболевания переходит во вторичный рецидивный сифилис, самый заразительный период как в половом так и бытовом плане. Бытовом плане заражаются маленькие дети от больных родителей. Практически на всех участках кожи высыпания могут быть в виде папул, визикул, пустул, пятен. В области половых органов отмечается вегетации в виде широких кондилом (разрастание). У больных выпадают волосы, чаще всего по типу мех изъеденной моли, теряют зрение, слух, наступает изменение голоса, вплоть до полной афонии, часто на длительное время идёт подъем температуры, температура не высокая (субфебрильная) и быстро теряет вес. Части больных на коже груди отличается депикментированные пятна которые напоминают женское украшение «ожерелье». Вторичный рецидивный сифилис длится от 2 до 4 лет. То затухает, то снова обостряется, а затем заболевание переходит ... стадию, это висцеральный (бугорковый) сифилис, идёт поражение не только кожи, но и в внутренних органов. Первичным элементом является бугорок, максимально его размер может быть как лесной орех. Достигнув своего роста максимума он вступает в стадию регрессии, начинает разваливаться, распадается. Бугорок, если во внутреннем органе он находится начинает разваливаться ткань этого органа, если это головной мозг, больные обычно заканчивают в психушке, если спинной мозг - наступает паралич (спинная сухотка), ну и другие органы лёгкие, печень. Не поражается само сердце, но поражается его аорта, наступает аневризма (решётчатое разрастание) аорты. Стенка сосуда выпячивает в виде мешка, в любой момент она разрывается и наступает мгновенная смерть. Висцеральный сифилис встречается ... Диагностика: ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) - более чувствительные анализы. Микрометод - скальпель люпинового антигена, это отборочный тест. Он бывает часто положительный у беременных, алкоголиков. В сомнительных случаях, когда не могут поставить диагноз (есть такое понятие ложно - положительные реакции, когда у человека все время идут положительные реакции на сифилис), чтобы оставить диагноз делаются анализы, РИБТ (реакции иммобилизации бледных трепонем) и РИФ (реакция иммунофлюоресценции) - это 100% чувствительные анализы. Делают такие анализы когда снимают диагноз или ставят. В постановке диагноза это клиника, половой анамнез. У больных с подозрением на третичный сифилис, обязательно семейный анамнез, акушерский анамнез (выяснить были ли выкидыши или мертво рождённые), обязательные конструкции ЛОР врача, невролога, терапевта, офтальмолога и рентгенография (органов грудной клетки). Лечение: используются только пенициллинового ряда, спирохета больше ничего не признаёт. Единственный препарат который используется это Цефтриаксон. Его назначают при поздних стадиях заболевания. А так препараты пенициллина или сам пенициллин, либо его дюрантные (пролонгированные длительного действия) препараты, это бициллины 1,3,5. Основной препарат ретарпен (вводится 1 раз в неделю). Есть несколько видов. Если у больного был контакт с больным и точно известен сифилис и если не прошло более 2х месяцев с момента контакта, то больному проводится превентивное лечение, то есть упреждающее, назначают ретарпен 1 раз в неделю №2 (две таких инъекций), в течении двух недель, или бициллины 2 раза в неделю. Есть ещё профилактическое лечение, проводился детям которые рождены от больных матерей, или беременным женщинам которые стояли на учёте. Больные после лечения стоят ещё на учёте, в клинико-серологическом контроле. В первый год ходят раз в квартал, 2 год раз в полгода, и третий год - снятия с учёта. Если нормальные анализы, кроме этого отчёт от консультации, ЛОР, невролог, офтальмолог и терапевт + рентгенография лёгких и спинномозговая пункция по показанию. Если всё нормально, больные снимаются с учёта и считаются практически здоровыми. Им можно рожать и т.д, но им нельзя никогда быть донором. Врождённый сифилис, бывает сифилис плода, грудного возраста, раннего детского возраста и поздний врождённый сифилис. Ранний грудной возраст сифилиса - протекает как вторичный рецидив, но имеет свои особенности: кожа ладоней, подошв, ягодиц утолщена, ярко-красного цвета, на коже ладони пузыри - это сифилитическая пузырчатка, и есть ещё один симптом псевдопаралич Парро. На самом деле никакого паралича нет, в результате поражения метафизы трубчатой кости, у ребёнка очень сильные боли и он не может двигать ни руками, ни ногами. Ещё симптом есть, во время сосания и плача у ребёнка в углу рта появляются сначала трещины радиарные, затем они заживают с образованием рубцов (лучистых Рубцов) Фурнье Робинсона. Вторичный сифилис раннего детского возраста от года до 4 лет проявляется, там особых отклонений нет. Протекает как вторичный рецидивный сифилис Поздний врождённый сифилис может возникнуть от 4 до 17 лет, чаще всего от 7 до 14 лет. Протекает как третичный сифилис, но имеет свои особенности: достоверные и вероятные признаки. Достоверным признаком относится, Триада Гетчинсона, сюда входят: зубы, они напоминают форму отвёртки или бочонка, второе саблевидный голени, и кератит и глухота, а также лучистые рубцы в форме Фурнье Робинсона. К вероятным относятся ягодицыобразный череп, седловидный ступенчатый нос, утолщение грудинного конца ключицы, укорочение мизинцев, отсутствие мечевидного отростка, высокое нёбо и психические отклонения в виде легкой инфантильности до полной дебильности
