У жінки 25-ти років під час профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози. Постійно проживає у м.Трускавець. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до II ст., м'яко-еластична, гладка, не болить. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД: щитоподібна залоза збільшена, ехогенність не змінена. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: Дифузний ендемічний еутиреоїдний зоб Аутоімунний тиреоїдит, еутиреоз Вузловий зоб Підгострий тиреоїдит Йод-індукований тиреотоксикоз 1. Жінка 35 років впродовж тижня проходила амбулаторне лікування з приводу Нрасоційованого гастриту з підвищеною секреторною функцією шлунку (потрійна схема). Яке з перерахованих досліджень показане для контролю ефективності ерадикаційної терапії? С13 дихальний уреазний тест Виявлення антитіл до H.pylori у кров Швидкий уреазний тест (CLO) Гістологічний метод виявлення Н.рylori Виділення чистої культури Н.рylori 2. Чоловік 60 років доставлений у лікарню з головним болем, розладами мовлення. Пацієнт дезорієнтований у місті і часі. В анамнезі діабет протягом 4 років, приймає глімепірид. Глюкоза крові 2,8 ммоль/л. Призначте пацієнту лікування. 5% розчин глюкози внутрішньовенно Соматостатин внутрішньовенно 40% розчин глюкози внутрішньовенно 0,9% розчин NaCl внутрішньовенно Преднізолон внутрішньовенно 3. 4.36-річна жінка скаржиться на загальну слабкість, втому. Протягом місяця з’явилася та прогресує задишка при фізичному навантаженні. Рік тому була прооперована у зв’язку з хворобою Крона. АТ 110/70 мм рт ст, ЧСС 74 хв, ЧДР 18 / хв. Шкіра бліда. Аналіз крові: еритроцити-2,610^12/л, Нв-80 г/л; лейкоцити 910^9/л, еоз.-4%, пал.-3%, сегм.-63%, лімф.26%, мон.-4%, ШОЕ-10 мм/год. Тромбоцити 50010^9/л/ MCV 70 мкм3. Який вірогідний діагноз? Анемія хронічного захворювання Фолієво-дефіцитна анемія Залізодефіцитна анемія Гемолітична анемія В12 дефіцитна анемія Жінка 28 років звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на неприємні відчуття при проходженні грубої їжі, печію та відрижку кислим впродовж року. При проведенні верхньої ендоскопії встановлено: ерозивна ГЕРХ, езофагіт ступінь В. Що з наведених препаратів найбільш доцільно призначити хворій? Мебеверин Домперідон Рабепразол Альмагель Панкреатин 5. Жінка 65 років скаржиться на задишку, сухий кашель. Температура тіла - 37,5 °C, АТ -130/80 мм рт.ст., пульс – 86 уд/хв, ЧДР - 26/ хв, SpO2- 90%. На рентгенограмі грудної клітки–правобічний гідроторакс. Визначення яких показників є першочерговим для проведення 6. диференційної діагностики між трансудатом та ексудатом? Рівень амілази в плевральній рідини та плазми крові Рівень холестерину в плевральній рідини та плазми крові Рівень білка в плевральній рідини та плазми крові Рівень С-реактивного протеїну в плевральній рідини та плазми крові Рівень глюкози в плевральній рідини та плазми крові У хворого з ІХС, почастішали приступи загрудинного болю, збільшилася потреба в нітрогліцерині, з’явилася задишка при незначному навантаженні. ЕКГ без негативної динаміки. В аналізі крові: ер. – 2,410^12/л, Нв – 72 г/л, лейкоцити – 3,810^9/л, тромбоцити 9010^9/л, ШОЕ – 26 мм/год. MCV 110 мкм3. Тільця Жоллі (+). Який попередній діагноз? Анемія хронічного захворювання Фолієво-дефіцитна анемія Залізодефіцитна анемія Гемолітична анемія В12 дефіцитна анемія 7. Чоловік 32 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, сухий кашель, задишку у спокої. Захворів гостро 3 дні тому. AT – 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 102/хв, ЧДР 32/хв.Перкуторно над легенями справа від VI ребра донизу визначається тупий звук, дихальні шуми не вислуховуються. Найбільш ефективним методом лікування є: Плевральна пункція Призначення фуросеміду Призначення преднізолону Призначення цефтріаксону Призначення салбутамолу 8. У чоловіка 53 років після інтенсивного фізичного навантаження розвився різкий давлючий біль за грудиною, що віддає у ліву лопатку. Об’єктивно: шкіра бліда, волога, губи ціанотичні. ЧД – 24/хв. В легенях жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця глухі, пульс115/хв, слабкого наповнення. АТ - 95/75 мм рт.ст. На ЕКГ: депресія ST у відведеннях I, аVL, V1-V3, елевація ST у відведеннях III, avF. Ваш попередній діагноз? Нестабільна стенокардія Нижній інфаркт міокарда Передній розповсюджений інфаркт міокарда Передньо-перетинковий інфаркт міокарда Боковий інфаркт міокарда 9. У чоловіка 32 років раптово підвищилася температура до 40 С, з'явився озноб, кашель з мокротою, кровохаркання, болі в грудній клітці при диханні, міалгії, нудота, проноси. При рентгенографії виявлено інфільтративні зміни в обох легенів. Працює в великому готелі, кілька днів тому його колега був госпіталізований з пневмонією. Який найбільш імовірнийзбудник пневмонії? Клебсієлла Легіонелла Мікоплазма Мораксела Гемофільна паличка 10. Чоловік віком 55 років доставлений у лікарню в стані сопору. В анамнезі діабет протягом 5 років, приймав метформін та глімепірид. Три місяці тому додатково призначений інсулін. Індекс маси тіла 35 кг/м2. Впродовж останнього тижня приймав нітрофурантоїн у зв’язку з інфекцією сечовивідних шляхів. t 37,2 ° C, АТ 90/60 мм рт.ст., ЧСС 130 хв, ЧДР 26/хв. В крові гіпонатріємія, гіпохлоремія, глюкоза 38 ммоль/л, креатинін 190 мкмоль/л. Ацетон сечінегативний. Який попередній діагноз? Кетоацидотичний стан Гіперосмолярний стан Лактатацидемічний стан Хронічна ниркова недостатність Сепсис 11. 12. Що з наведеного є найбільш чутливим тестом для діагностики діабетичної нефропатії? Рівень цистатіну С Співвідношення альбумін/креатинін сечі Співвідношення креатинін крові/сечі Рівень С-пептіду Рівень глікованого гемоглобіну Хворий 48 років на протязі 3 років відмічає підвищення артеріального тиску в межах 180/120–200/100 мм рт.ст. Гіпотензивна терапія малоефективна. Скарги на м'язову слабість, сухість у роті, поліурію, головний біль. Натрій плазми крові–155 ммоль/л, калій3,6 ммоль/ь. Яка найбільш імовірна причина артеріальної гіпертензії. Феохромоцитома Гіпертонічна хвороба Ниркова гіпертензія Первинний гіперальдостеронізм Хвороба Іценка-Кушінга 13. Хворий 19 років скаржиться на пронос, слабкість, зниження маси тіла. Після вживання макаронів, тістечок стан хворого погіршується. Ці явища спостерігаються з раннього дитинства. Для встановлення діагнозу необхідно визначити в крові: IgМ IgА IgG IgЕ, IgМ IgA – AGA, S-Ttg IgA , S-Ttg-IgG 14. Жінка 26 років скаржиться на петехіальні висипання на ногах, які з’явилися протягом доби. Лабораторні дослідження: гемоглобін 131 г/л, еритроцити 3,6х10^12/л, MCV 82,2 мкм3. Лейкоцити-8,5х10^9/л, п/я 3%, с/я 62%, лімфоцити 30%, моноцити 5% тромбоцити 20х10^9/л. При дослідженні кісткового мозку виявлена мегакаріоцитна гіперплазія. Який найвірогідніший діагноз? Гострий мегакаріоцитарний лейкоз Гострий мієлолейкоз Імунна тромбоцитопенічна пурпура Вірусна інфекція Епштейна-Барра Геморагічний васкуліт 15. У хворого 50 років, з стабільною стенокардією ІІ ФК, раптово виник інтенсивний біль загрудиною. Після прийому 4 пігулок нітрогліцерину біль не зменшився. Об'єктивно: АТ16. 120/80 мм рт.ст., ЧСС- 104/хв. На ЕКГ: депресія сегменту SТ- у I, aVL та високі, гострокінцеві зубці T у V2, V3, V4 відведеннях. Який попередній діагноз? Гострий коронарний синдром без елевації ST Гострий коронарний синдром з елевацією ST Трансмуральний інфаркт міокарда Стабільна стенокардія, ІV ФК Стенокардія варіантна У пацієнта з цирозом печінки при проведенні загального аналізу крові виявлено зменшення рівня еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Про розвиток якого синдрому цеможе свідчити? Цитолітичний Гіперспленізм Холестатичний Печінкова енцефалопатія Інтоксикаційний 17. Чоловік 42 років у стані після алкогольного сп'яніння проспав на землі 5-6 годин. Через 2 дні підвищилася температура тіла до 39,3 °С, з'явився малопродуктивний кашель, біль у грудній клітці, задишка, що посилилася з часом. По допомогу не звертався. Через 2 тижні при кашлі виділилося близько 300 мл зелено-коричневого харкотиння з неприємним запахом, після чого загальний стан пацієнта трохи поліпшився. Встановіть попередній діагноз. Ексудативний плеврит Туберкульоз легень Рак легень Гострий абсцес легені Бронхоектатична хвороба 18. У хворого 36 років хронічний вірусний гепатит С впродовж 7-ми років. Стан погіршився за останні 6 місяців. Втратив 10 кг, скаржиться на свербіння тіла. Об'єктивно: жовтявість шкірних покривів, “судинні зірочки”, асцит, гепатоспленомегалія. З розвитком якого синдрому пов’язане свербіння шкіри у хворої? Холестаз Гіперспленізм Набряково-асцитичний синдром Портальна гіпертензія Гепатоцелюлярна недостатність 19. 20. Специфічним для підшлункової залози ферментом є: Амілаза Ліпаза Еластаза Рибонуклеаза Калікреїн Трипсин Жінка 40 років після фізичного перевантаження знепритомніла. АТ знизився до 50/30 мм рт.ст. У анамнезі протягом 3 років приймала глюкокортикоїди з приводу бронхіальної астми. Минулого тижня самостійно відмінила прийом глюкокортикоїдів. Об-но: без свідомості, шкіра звичайного кольору, нормальна вогкість, тони серця глухі, пульс 100/хв., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові - 3,0 ммоль/л, натрію - 117ммоль/л, калія - 5,4 ммоль/л. Встановіть попередній діагноз. 21. Адісонічна криза Інфаркт міокарда, кардіогенний шок Астматичний статус Гіповолемічний шок Гіпоглікемічна кома Чоловік 62 років скаржиться на задишку в стані спокою, серцебиття, загальну слабість, набряки нижніх кінцівок. Клінічний діагноз: ХОЗЛ, група D, GOLD 4, ст. загострення. Хронічне легеневе серце. Який механізм розвитку легеневого серця є основним? Підвищення внутрішньогрудного тиску Вторинна легенева гіпертензія Порушення діастолічного наповнення правого передсердя Первинна легенева гіпертензія Тромбоз легеневої артерії 22. Чоловік 50 років, страждає на ХОЗЛ, клінічна група С. Призначте початкову базиснутерапію. Тіотропіума бромід Салбутамол Салметерол Будесонід Теофіллін 23. Чоловік 62 років скаржиться на задуху з утрудненим видихом у спокої, кашель з невеликою кількістю слизувато-гнійного харкотиння. Багато років хворіє на ХОЗЛ. Об'єктивно: температура - 36,7, ЧД – 24/хв, пульс - 94/хв, АТ - 140/90 мм рт.ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. Допоміжна мускулатура приймає участь в акті дихання. Грудна клітина збільшена в передньозадньому розмірі, межреберні проміжки розширені. Над легенями - коробковий звук. При аускультації дихання послаблене, розсіяні сухі хрипи. Якіспірографічні зміни найбільш імовірні у хворого? зниження ЖЄЛ, зменшення ОФВ1 N ЖЄЛ, зменшення ОФВ1 зниження ЖЄЛ, збільшення ОФВ1 зниження ЖЄЛ, N ОФВ1 N ЖЄЛ, N ОФВ1 24. Хворий 37 pоків скаржиться на спрагу, поліурію (до 10 л на добу), слабкість. Захворювання пов'язує з перенесеною черепно-мозковою травмою. При обстеженні патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Загальні аналізи: крові - без змін; сечі: питома вага - 1001, білок - немає, цукор - немає, Л - 2-3 в п/з. Попередній діагноз? Нецукровий діабет Гостра надниркова недостатність Цукровий діабет Первинний гіперальдостеронізм Хронічний гломерулонефрит 25. Хворий 40 років скаржиться на раптове підвищення температури до 39,5, кашель з виділенням слизового харкотиння, задишку, загальну слабість. ЧДР – 32/хв. Справа під лопаткою притуплення перкуторного звуку, аускультативно - крепітація. Аналіз крові: лейкоцити - 1410^9/л, ШОЕ - 35 мм/год. Ваш попередній діагноз ? Негоспітальна правобічна пневмонія Абсцес легень 26. ХОЗЛ Хронічний бронхіт в стадії загострення Правобiчний ексудативний плеврит 27.25-річна вагітна жінка скаржиться на пожовтіння очей, шкіри та темне забарвлення сечі. З дитинства має епізоди жовтяниці. У її матері також було подібне захворювання. Під час вагітності жовтяниця турбує постійно. У периферичному мазку крові анемія, сфероцити. Який попередній діагноз? β-таласемія minor α-таласемія minor мікросфероцитарна анемія серповидноклітинна анемія аутоімунна гемолітична анемія 28. Жінка 67 років госпіталізована до терапевтичного відділення з діагнозом негоспітальна пневмонія. Ексудативний плеврит. Під час торакоцентезу видалено 1 л ексудату. Проводиться антибактеріальна терапія, пасивне дренування плевральної порожнини. Який метод дослідження найбільш доцільно використати для оцінки ефективності лікування плеврального випоту? Поліпозиційна рентгеноскопія органів грудної клітки УЗД плевральних порожнин Мультиспіральна комп'ютерна томографія грудної клітки Магнітно-резонансна томографія грудної клітки Торакоскопія 29. Який інструментальний метод найбільш інформативний для діагностики бронхоектазів? Рентгенографія грудної клітки Комп’ютерна томографія грудної клітки Бронхоскопія УЗД легень Спірографія 30. Жінка 23 років відмічає періодичне погіршення стану, що супроводжується нападоподібним кашлем з великою кількістю (до 100 мл/добу) харкотиння жовтуватозеленого кольору, іноді з кров'ю, заливними потами вночі, слабкістю. Хворіє з дитинства, загострення 2-3 рази на рік. Об'єктивно: температура - 37,4, ЧД – 20/хв, пульс - 92/хв, АТ 115/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, волога. При аускультації справа нижче кута лопатки - велика кількість вологих різнокаліберних звучних хрипів. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Негоспітальна правобічна пневмонія Бронхоектатична хвороба Хронічний абсцес легень ХОЗЛ Туберкульоз легень 31. Який комплекс біохімічних тестів свідчить про наявність холестазу? Підвищення активності лужної фосфатази, гамма-глутамілтрансферази, кон`югованого білірубіну Зниження протромбіну Підвищення рівня феритину Підвищення рівня непрямого білірубіну Підвищення активності амінотрансфераз у крові 32. Який основний механізм цукрознижуючої дії бігуанидів? Поліпшення утилізації глюкози периферичними тканинамиПідвищення секреції інсуліну бета-клітинами Зниження активності інсулінази печінки Зменшення всмоктування глюкози в кишечнику Гальмування глюконеогенеза і глікогеноліза 33. Хворий 60 років, скаржиться на біль за грудиною стискаючого характеру під час ходьби по рівній місцевості до 100-150 м. АТ 140/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/хв. Найбільш імовірний діагноз? Прогресуюча стенокардія Вазоспастична стенокардія Стабільна стенокардія II функціональний клас Стабільна стенокардія III функціональний клас Стабільна стенокардія IV функціональний клас 34. Жінка 25 років поступила в клініку зі скаргами на часті рідкі кров'янисті випорожнення, слабкість, запаморочення, біль у великих суглобах, підвищення температури тіла до 37,5. В минулому неодноразові спортивні травми опорно-рухового апарату, в зв'язку з чим часто приймала нестероїдні протизапальні препарати. Зазначені симптоми наростали поступово впродовж року. При фізикальному огляді: афтозний стоматит, кон'юнктивіт. При пальпації - болючість сигмоподібної кишки. Аналіз крові: лейкоцити - 6,0 x10^9/л, еритроцити - 3,6 x10^12/л, гемоглобін - 96 г/л, ШОЕ - 47 мм/год. Ваш діагноз? Неспецифічний виразковий коліт Хвороба Крона Пухлина товстого кишечника Ентеропатія, асоційована з нестероїдними протизапальними засобами Хвороба Уіпла 35. У жінки 24 років встановлено діагноз функціональна диспепсія - постпрандіальний дистрес-синдром. З якої групи препаратів необхідно розпочати лікування? Інгібітори протонної помпи Н2-блокатори Антациди Міотропні спазмолітики Прокінетики 36. Який з показників найбільш адекватно характеризує стан компенсації цукрового діабету? Рівень глікемії натщесерце Рівень добової глюкозурії Рівень глікованого гемоглобіну Рівень постпрандіальної глікемії Наявність ацетонурії 37. Оберіть коректну комбінацію препаратів для терапії першої лінії у паіцєнта з H. pylori позитивною пептичною виразкою шлунку Лансопразол, метронідазол, урсодезоксихолева кислота Омепразол, альмагель, ранітідін Рабепразол, амоксіцилін, кларитроміцин Де-нол, пантопразол, метронідазол, тетрациклін Клопідогрель, фондапарінукс, розувастатин 38. При якому захворюванні найбільш виражене зниження кількості рецепторів до інсуліну? При цукровому діабеті 2 типу При цукровому діабеті 1 типу При інсуліномі При ожирінні При гіпотіреозі 39. На тлі ангіни у пацієнта 22 років з'явився біль у трубчастих кістках. При обстеженні виявлено генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, гепатолієнальний синдром, стерналгія. Аналіз крові: еритроцити - 3, 610^12/л, Hb - 87 г/л, тромбоцити - 4510^9/л, лейкоцити 4310^9/л, бласти - 87%, паличкоядерні клітини - 1 %, сегментоядерні нейтрофіли - 7%, лімфоцити - 5%, ШОЕ - 55 мм/год. Який метод дослідження допоможе встановити діагноз? Аспіраційна біопсія кісткового мозку УЗД дослідження черевної порожнини Біопсія лімфатичних вузлів Цитогенетичне дослідження кісткового мозку Мікроскопія мазка периферичної крові 40. Які фармакологічні засоби використовують при лікуванні аутоімунного гепатиту? Антибіотики, гепатопротектори Глюкокортикоїди, цитостатики Гепатопротектори, препарати інтерферону Гепатопротектори, цитостатики Гепатопротектори, імунодепресанти 41. У хворого 67 років з мегалобластною анемією при морфологічному дослідженні виявлені дифузні атрофiчнi ділянки в фундальнiй частинi шлунку. Який провідний механізм розвитку даного захворювання? Аутоiмунний (антитіла до паріетальних клiтин) Інфікування Н. pylori Променеве ураження Хімічне ураження Застосування НПЗП 42. Хворий 54 років скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантаженні, кашель із слизовим харкотинням. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми. У легенях ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. AT – 140/80 мм рт.ст. Пульс – 92/хв, ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ – 65%, ОФВ1/ФЖЄЛ – 50%. Визначте тип дихальної недостатності (ДН) у хворого: Змішаний тип ДН з переважанням обструкції Рестриктивний тип ДН Обструктивний тип ДН Змішаний тип ДН з переважанням рестрикції Дихальна недостатність відсутня 43.69-річний чоловік прийшов до сімейного лікаря зі скаргами на схуднення, втому та нічну пітливість. Ці симптоми турбують його близько 2 місяців, втратив приблизно 8 кг. При фізикальному обстеженні виявлені збільшені, безболісні, шийні та пахвові лімфатичні вузли. Селезінка на 3 см нижче реберного краю. Ан.крові: еритроцити 3,2х10^12/л, Hb-108 г/л, MCV - 80 мкм3. Лейкоцити-27х10^9/л, лімфоцити-80%, тіні Боткіна-Гумпрехта. Який імовірний діагноз? Гостра лімфоїдна лейкемія Гостра мієлоїдна лейкемія Хронічна лімфоїдна лейкемія Лімфогранулематоз Мієломна хвороба 44. Хвора 48 років, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи, погіршення пам'яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 6 місяців. Об'єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс - 56/хв., AT -110/85 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. У крові виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень тиреотропного гормону - 58 мОД/л. УЗД щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз: Аутоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз Дифузний токсичний зоб Аутоімуний тиреоїдит, еутиреоз Ожиріння аліментарно-конституціонального генезу Підгострий тиреоїдит 45.У 34-річної жінки, що страждає на цукровий діабет 1 типу протягом 15 років, діагностована термінальна стадія діабетичної нефропатії. Планується програмний гемодіаліз. При обстеженні рівень гемоглобіну 90 г /л, еритроцити 2,7х10^12/л, гематокрит – 0,28. MCV 94 мкм3. Мікроскопія мазка- нормохромні, нормоцитарні клітини. Що є найімовірнішою причиною лабораторних змін? Дефіцит вітаміну В 12 Дефіцит еритропоетину Імуний гемоліз Мікроангіопатичний гемоліз Сідеробластна анемія 46.Чоловік 53 років скаржиться на задишку при ходьбі до 200 м, малопродуктивний кашель, втрату ваги (5 кг протягом 4 місяців). Шкідливі звички заперечує, впродовж 25 років працював в метро. Спірометрія: ОФВ1 – 60% від належного, ОФВ1/ФЖЄЛ 0,7. Після інгаляції сальбутамолу спостерігається збільшення ОФВ1 до 70%. Який попередній діагноз? Бронхіальна астма Хронічне обструктивне захворювання легень Рак легень Туберкульоз Сілікоз 47. Чоловік 36 років. Вважає себе хворим протягом 1-1,5 років. Турбує виражена слабкість, поганий апетит, нудота. Схуд за 1 рік на 10 кг. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Темні соски. Пульс - 60/хв. AT -80/50 мм рт. ст. Ваш попередній діагноз? Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз Цукровий діабет тип 1 Хронічна надниркова недостатність Хронічний атрофічний гастрит Гіпотиреоз 48.У пацієнта з пептичною виразкою шлунка ерадикаційна терапія першої лінії виявилась неефективною. Призначена терапія другої лінії. До складу класичної антихелікобактерної терапії другої лінії входять наступні препарати: Ранітидін, Левофлоксацин, Амоксицилін, Альмагель Фамотидін, Норфлоксацин, Гентаміцин, Альмагель Омепразол, Метронідазол, Тетрациклін, Вісмута субцитрат Ранитидін, Вісмута субцитрат, Азитроміцин, Меропенем Вісмута субцитрат, Омепразол, Бисептол,Кларитроміцин 49.Чоловік 50 років скаржиться на нудоту, здуття живота, біль та відчуття важкості в правому підребер’ї, поганий апетит. 7 років була жовтяниця, проходив лікування. Шкіра та видимі слизові субіктеричні. Печінка +2 см, ущільнена, край її гострий. Загальний білірубін крові – 48,0 мкмоль/л, прямий білірубін – 6,0, непрямий – 42 мкмоль/л. АлАТ – 3,8 ммоль/лгод, АсАТ – 1,2 ммоль/лгод. Який діагноз є найбільш імовірним? Хронічний холецистит Хронічний панкреатит Хронічний гепатит Цироз печінки Жовчнокам’яна хвороба 50.Чоловік 57 років скаржиться на сонливість, погану пам’ять, головний біль, порушення концентрації, уваги, зниження настрою, поганий апетит, значне схуднення, різку загальну слабкість. Об’єктивно: хворий загальмований, шкіра жовтого кольору. УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки – 189 мм, підвищеної ехогенності. Діаметр vena portae – 16 мм. Селезінка – 150х70 мм. Розвиток якого синдрому обумовив погіршення стану хворого? Портокавального шунтування Печінкова енцефалопатія Астенічного Гепатомегалії Холестатичного 50. Чоловік 57 років скаржиться на сонливість, погану пам’ять, головний біль, порушення концентрації, уваги, зниження настрою, поганий апетит, значне схуднення, різку загальну слабкість. Об’єктивно: хворий загальмований, шкіра жовтого кольору. УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки – 189 мм, підвищеної ехогенності. Діаметр vena portae – 16 мм. Селезінка – 150х70 мм. Розвиток якого синдрому обумовив погіршення стану хворого? Портокавального шунтування Печінкова енцефалопатія Астенічного Гепатомегалії Холестатичного 51. Чоловік 37 років, що хворіє на пептичну виразку дванадцятипалої кишки, доставлений ургентно у приймальне відділення. На догоспітальному етапі відмічає запаморочення, блювоту «кавовою гущею». Який метод дослідження необхідно провести в першу чергу для діагностики даного ускладнення? Рентгенконтрастне дослідження шлунку з барієм Верхня ендоскопія С13 уреазний тест на Helicobacter Pylori Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини 52. Які зміни слизової оболонки товстої кишки характерні для хвороби Крона при проведенні нижньої ендоскопії? Відсутність патологічних змін Гіперемія без формування ерозій та виразок Переривчасті трансмуральні асиметричні ураження, вигляд «бруківки» Дифузне ураження слизової оболонки Множинні поліпи 53.Хвора 52 років, скаржиться на слабкість, зниження пам'яті, сонливість, надмірну вагу, закрепи. Хворіє 3 роки. Об'єктивно: зріст - 164 см, вага - 87 кг, шкіра суха, щільна, холодна, розподіл жирової клітковини рівномірний. Пульс - 60/хв., тони серця приглушені, AT 145/85 мм рт. ст., температура тіла - 35,8 °С. Яка найбільш імовірна причина надмірної ваги? Гіпотиреоз Хронічний панкреатит Клімактеричний синдром Хвороба Іценка-Кушинга Синдром Іценка-Кушинга 54. Хворий 45-ти років, після перенесеної негоспітальної пневмонії, скаржиться на підвищення температури тіла до 39, виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки. Об'єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, визначається притуплення перкуторного звуку нижче кута правої лопатки, аускультативно - різко ослаблене везикулярне дихання в тій же ділянці. В крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: інтенсивне гомогенне затемнення з косою верхньою лінією. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Емпіeма плеври Рак легень Спонтанний пневмоторакс Бронхоектатична хвороба Абсцес легень 55. Ранньою клінічною ознакою первинного біліарного цирозу печінки є: Асцит Свербіж шкіри Схуднення Жовтяниця Спленомегалія 56. Який метод дослідження є вирішальним для діагностики калькульозного холециститу? Дуоденальне зондування УЗД органів черевної порожнини Холецистографія КТ органів черевної порожнини Ретроградна панкреатохолангіографія 57. Чоловік 49 років скаржиться на рідкі випорожнення жовтого кольору, з жирним блиском до 6-7 разів на день, періодичні болі в епігастрії. Діарея вперше з’явилась близько місяця тому, схуд на 10 кг. Протягом останніх 15 років споживає 1л пива щоденно. При огляді помірна болючість в епігастрії та лівому підребер’ї. Який метод обстеження ви призначите для верифікації діагнозу? Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Верхня ендоскопія Дихальний водневий тест 58. Яка основна рентгенологічна ознака пневмонії? Дифузне зниження прозорості Негомогенне затемнення долі або сегменту Гомогенне затемнення долі або сегменту Підвищена прозорість легеневої тканини Тяжистість легеневого малюнку 59. Жінці 57 років, з ожирінням 3 ст. два місяці тому назад встановлено діагноз цукрового діабету. Ендокринологом хворій було рекомендовано субкалорійну дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можна рекомендувати хворій? Глібенкламід Гліквідон Метформін Гліпізид Репаглінід 60. Серед перерахованих препаратів в лікуванні гіпоглікемічної коми використовують: Інсулін. Глюкагон. Соматотропний гормон. Калію хлорид. Тироксин 61. 28-річна жінка з бронхіальною астмою щодня має напади ядухи та користується сальбутамолом тричі на день. Нічні напади 1 раз на тиждень. Пікова швидкість видиху 68% від належної. Що ви призначите хворій для попередження нападів ядухи? Іпратропіум інгаляційно Будесонід інгаляційно Форматерол інгаляційно Теофілін перорально Преднізолон перорально 62. Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-2,5х10^12/л, Hb-80 г/л, тромбоцити - 3,8х10^9/л, лейк-230х10^9/л, бластні клітини-2%, базофіли 10%, еозинофіли 15%, мієлоцити-17%, метамієлоцити-20%, п/я-15%, сегментоядерні-8%, лімфоцити 8%, моноцити 5%. ШОЕ-20 мм/год. Лейкемоїдна реакція Гострий мієлобластний лейкоз Хронічний мієлоїдний лейкоз, фазаакселерації Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієлоїдний лейкоз, бластна криза 63. Жінка 45 років впродовж двох років відмічає напади головного болю, що супроводжується серцебиттям, тремтінням, відчуттям “жару” в усьому тілі, та різким підвищенням АТ (до 240/130 мм рт.ст.), який резистентний до антигіпертензивної терапії. Порушився менструальний цикл, схудла на 7 кг. При огляді: АТ-150/90 мм рт.ст. Пульс-76 уд. в 1 хв. Ліва межа серця розширена на 1 см. У крові: холестерин-6,4 ммоль/л; сахар крові6,0 ммоль/л, калій-4,2 ммол/л. Яка найбільш вірогідна причина артеріальної гіпертензії у хворої? Феохромоцитома Гіпертонічна хвороба Хвороба Іценко-Кушинга Синдром Конна Тиреотоксикоз 64 При якій загальній тривалості симптомів функціональної диспепсії згідно Римські критеріїв IV можна встановлювати діагноз? 4 місяці 6 місяців 2 місяці 5 місяців 2 тижні 65. Основою діагностики хронічного гастриту є: Комплекс клінічних даних Рентгенологічне дослідження шлунку Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунку Дослідження секреторної функції шлунку Ендоскопічне дослідження шлунку 66. Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-2,7х10^12/л, Hb-90 г/л, MCV 29 мкм3; ретикулоцити - 5%., тромбоцити - 74х10^9/л, лейк-38х10^9/л, бластні клітини-68%, п-2%, с-14, л-14%, м-2%, ШОЕ-46 мм/год. Апластична анемія Гострий лейкоз Мегалобластна анемія Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієлолейкоз 67. У жінки 49 років відмічаються часті напади загрудинного болю у спокої, що полегшуються прийомом ніфедипіну. На ЕКГ, що була зареєстрована під час больового нападу, відмічалась тимчасова елевація сегменту ST в грудних відведеннях. При дослідженні крові патологія не виявлена. Який попередній діагноз? Стенокардiя напруги, III функціональний клас Вазоспастична стенокардія Стенокардія, що вперше виникла Стенокардія, що прогресує Гострий передній інфаркт міокарда 68. Хвора 18 років на протязі останнього року різко набрала вагу (до 10 кг), скаржиться на пстійні головні болі, загальну слабкість. Об'єктивно: накопичення жирової клітковини за диспластичним типом. На бокових поверхнях живота стрії багряно-червоного кольору. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. AT - 160/100 мм рт. ст., ЧСС -92/хв. При дослідженні: на рентгенограмах черепа відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз? Хвороба Іценка - Кушінга Синдром Іценка - Кушинга Пубертатний диспітуїтаризм Первинний гіпопаратиреоз Синдром Штейна – Левенталя 69. Чоловік 37 років протягом року відмічає напади ядухи, які супроводжуються свистячим диханням, непродуктивним кашлем. Напади виникають 2 рази на тиждень, в тому числі вночі 3-4 рази на місяць. Покращення настає при застосуванні сальбутамолу. У періоди між нападами почувається добре. ПШВ 82%. Для якого патологічного стану характерні наведені клінічні дані? Бронхіальна астма легкого персистуючого перебігу Бронхіальна астма середнього персистуючого перебігу Бронхіальна астма інтермітуючого перебігу Бронхіальна астма тяжкого персистуючого перебігу ХОЗЛ 70. У пацієнтки 30 років щоденно виникають напади сухого кашлю та експіраторної задишки, що призводять до порушення активності і сну; нічні симптоми частіше одного разу на тиждень. ПШВ 67%, добове відхилення > 30%. Щоденно користується вентоліном. Поставте діагноз. Бронхіальна астма легкий персистуючий перебіг Бронхіальна астма персистуючий перебіг середньої тяжкості ХОЗЛ в стадії загострення Бронхіальна астма тяжкий персистуючий перебіг Бронхіальна астма інтермітуючого перебігу 71. Чоловік 23 років з гострим мієлобластним лейкозом скаржиться на часті носові та яснові кровотечі. При огляді - множинні підшкірні гематоми. Аналіз крові: еритроцити 2,110^12/л, Hb 50 г/л, лейкоцити 4210^9/л, бласти - 40%, тромбоцити - 8,210^9/л. Яка невідкладна допомога потрібна пацієнту? Цитарабін в/в протягом 6 годин Трансфузія еритрицитарної маси Вікасол в/в Трансфузія тромбоцитів Трансфузія свіжозамороженої плазми 72. Який серологічний маркер необхідно використовувати для оцінки ефективності противірусної терапії гепатиту С? IgM до HCV Якісне визначення РНК HCV HBsAg Якісне визначення ДНК HCV Сумарні антитіла до HCV 73. Хвора 39 років скаржиться на задишку, помiрний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лiвiй половинi грудної клiтки, підвищення температури тiла до 37,7 oC. Ця симптоматика з’явилась та посилювалась впродовж тижня. Об’єктивно: ЧД- 26/хв. Лiва половина грудної клiтки вiдстає при диханнi. Нижче кута лiвої лопатки перкуторно притуплений тон, аускультативно – значне послаблення дихання. Який попереднiй дiагноз? Лiвобiчна пневмонiя Лiвобiчний ексудативний плеврит Бронхоектатична хвороба Абсцес нижньої частки лiвої легенi Лiвобiчний сухий плеврит 74. У хворого 60 років після психоеоційного навантаження розвився інтенсивний стискаючий біль за грудиною. При огляді: акроціаноз, ЧД – 24/хв. Тони серця глухі, пульс 115/хв, слабкого наповнення. АТ - 95/75 мм рт.ст. На ЕКГ: підйом ST у відведеннях I, аVL, V1-V6, зниження ST у відведеннях III, avF. Ваш діагноз? Задньо-діафрагмальний інфаркт міокарда Передній розповсюджений інфаркт міокарда Передньо-перетинковий інфаркт міокарда Боковий інфаркт міокарда Нижній інфаркт міокарда 75. Який серологічний маркер є тестом першої лінії на етапі скринінгу хронічного вірусного гепатиту С? Лужна фосфатаза Якісне визначення ДНК HCV Сумарні антитіла до HCV Кількісне визначення РНК HCV HBeAg 76. Після обстеження хворому 35 років був встановлений діагноз: негоспітальна сегментарна пневмонія мікоплазменної етіології, ІІІ група, ДН1. З якого препарату доцільніше розпочати лікування цього хворого? Офлоксацин Азітроміцин Меропенем Цефтріаксон Амоксіцилін 77. Інсулінотерапія показана в першу чергу хворим на цукровий діабет при: Наявності ішемічної хвороби серця Кетоацидозі Діабетичній ентеропатії Діабетичній ретинопатії Артеріальній гіпертензії 78. Пацієнтка 40 років звернулася зі скаргами на прогресивну втрату маси тіла останні 6 місяців після перенесеного стресу, підвищену емоційну збудженість, тремор рук, відчуття піску в очах. Об’єктивно: шкіра волога на дотик, позитивні симптоми Грефе, Штельвага, Марі. ЧСС 125 за хвилину, АТ 138/86мм рт.ст., температура тіла 37,40С. Пальпаторно щитоподібна залоза дифузно збільшена до 2ст., безболісна, еластичної консистенції. Встановіть діагноз. Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма Гострий тиреоїдит, тиреотоксична стадія Дифузно-вузловий зоб, тиреотоксикоз Підгострий тиреоїдит, тиреотоксична стадія 79. Назвіть найбільш часте ускладнення цирозу печінки: Механічна жовтяниця Кровотеча із вен стравоходу Хронічна серцева недостатність Хронічна ниркова недостатність Спонтанний бактеріальний перитоніт 80. Жінка 22 років госпіталізована до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на блювоту, болі в животі. Об’єктивно: АТ 80/60 мм рт ст, ЧСС 96/хв, ЧДР 30/хв, дихання має фруктовий запах. Глюкоза в сироватці крові 26 ммоль/л. Призначте лікування пацієнтці Інсулін пролонгованої дії внутрішньовенно Інсулін швидкої дії підшкірно Інсулін швидкої дії внутрішньовенно Глюкагон внутрішньм'язово 0,45% розчин NaCl внутрішньовенно 81. Під час епідемії грипу у хворої 60 років після зниження температури з’явився біль в грудній клітці, кашель з жовто-зеленим харкотинням до 100 мл на добу, інколи з домішками крові. Об’єктивно: ЧДР 32/хв., над легенями під лопаткою праворуч притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи. Ан. крові: лейкоцити – 18,6х10^9/л, ШОЕ 44 мм/год. Ан. харкотиння: лейкоцити – 80-100 в п/з, еритроцити – 40-50 в п/з, еластичні волокна, коки. Ro ОГК: у нижній долі правої легені неоднорідне затемнення з двома ділянками просвітлення. Вкажіть найбільш імовірний діагноз? Периферичний рак нижньої частки правої легені Інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду Правостороння нижньодольова пневмонія з абсцедуванням Ексудативний плеврит Бронхоектатична хвороба 82. Через скільки годин перебування в стаціонарі може розвитися нозокоміальна пневмонія: 24 години 2 години 48 годин 6-8 годин 72 години 83. Виберіть препарат для початкового лікування легкої позалікарняної пневмонії у пацієнта 20 років без супутньої патології. Доксіциклін Цефуроксім Ванкоміцин Амоксицилін Ампіцилін 84. Лікування госпітальної пневмонії нетяжкого перебігу з низьким ризиком резистентності доцільно почати з призначення : захищених пеніцилінів в комбінації з макролідами цефалоспоринів III покоління або респіраторних фторхінолонів аміноглікозидів+ванкоміцин цефалоспоринів III покоління в комбінації з макролідами цефалоспоринів III покоління в комбінації з респіраторними фторхінолонами 85. Хвора на бронхіальну астму користується салбутамолом щодня. Нічні напади 1 раз на тиждень. Пікова швидкість видиху 68%. Яку тактику базисної терапії ви оберете? Інгаляційні стероїди Пероральний прийом кортикостероїдів Салбутамол за вимогою Теофілін пролонгованої дії Блокатори лейкотрієнових рецепторів 86. Чоловік 50 років, страждає на ХОЗЛ, IIст. Призначте базисну терапію Тіотропіума бромід Салбутамол Салметерол Буденсонід Теофіллін 87. Юнак 15 років звернувся до лікаря з приводу болю у правому лікті. Нещодавно він впав, вдаривши правий лікоть об землю. Через кілька годин після падіння відмітив набряк і біль у суглобі. При аспірації правого ліктьового суглоба виявлена кров. Що з наступного слід призначити для встановлення діагнозу? Розгорнутий аналіз крові Біопсія нирок Протромбіновий час, АЧТЧ Час кровотечі Час згортання крові 88. Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,4х10^12/л, Hb-102 г/л, ретикулоцити - 8%., тромбоцити - 280х10^9/л, лейк-138х10^9/л, бластні клітини-1%, промієлоц.-2%, мієлоцити-13%, ю-12%, п-16%, с-31%, б-3%, е-8%, л-9%, м-5%. ШОЕ-30 мм/год. Лейкемоїдна реакція Гострий лейкоз Еритремія Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієлолейкоз 89.У хворого при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер-3.410^12/л, Нв-108 г/л, , лейкоцити-5,610^9/л. лімфоцити-27%, палочкоядерні- 7%, сегментоядерні-58%, моноцити-8%, тромбоцити-14510^9/л, ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: білок 0,264 г/л. Лікар запідозрив мієломну хворобу. Для верифікації діагнозу потрібно зробити: Стернальну пункцію Денситометрію кісток Електрофорез сироваткових білків Рентгенографію кісток Визначити рівень кальцію крові 90. 34-річний пацієнт скаржиться на рясне потовиділення вночі, свербіж шкіри, втрату ваги (9 кг за останні 3 місяці). Об'єктивно: - зниженого відживлення, блідий. При пальпації шиї і пахових областей виявлені конгломерати щільних лімфатичних вузлів діаметром близько 1 см, не спаяні з шкірою. Який найбільш ймовірний діагноз? Лімфогранулематоз Гострий лейкоз Хронічний лімфолейкоз Лімфома Беркітта Ракові метастази 91.Хворий 24-х років звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення підщелепних лімфовузлів. Об'єктивно: збільшені підщелепні, пахвові і пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки: збільшені лімфовузли середостіння. У крові: еритроцити- 3,4 012/л, Hb- 100 г л, КП- 0,88, тромбоцити- 190109/л, лейкоцити- 7,5-10 9/л, еозинофіли 8%, п/я- 2%, сегментоядерні- 67%, лімфоцити- 23%, ШОЕ-22 мм/год. Яке дослідження показано для верифікації причини лімфаденопатії? Біопсія лімфатичних вузлів Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Комп'ютерна томографія середостiння Лімфографія Стернальна пункція 92.Жінка 62 років скаржиться на збільшення шийних, надключичних та підпіхвових лімфовузлів, загальну слабкість, пітливість, субфебрильну температуру протягом 3-х місяців. В крові: лейкоцити – 64109/л, в формулі - лімфоциты 72%. Який метод дослідження допоможе в постановці діагнозу? Мієлограмма Лімфография УЗД черевної порожнини Рентгенографія грудної клітки Пункційна біопсія лімфатичних вузлів 93. Юнак 15-ти років скаржиться на інтенсивний біль в лівому колінному суглобі. Об'єктивно: лівий колінний суглоб збільшений в об'ємі, шкіра над ним гіперемована, при пальпації болючий. У крові: ер.- 3, 8 10 12 / л, Hb- 122 г / л, лейк.- 7, 4 10 9 / л, тромб.- 183 10 9 / л. ШОЕ 10 мм / год. Час кровотечі за Дюке - 4 хв., Час згортання крові по Лі- Уайту - 24 хв. АЧТЧ -89 с. Який найбільш ймовірний діагноз? Гемофілія, гемартроз Хвороба Верльгофа Гострий лейкоз Т ромбоцитопатія Геморагічний васкуліт, суглобова форма 94. Юнак 18 років скаржиться на виражену загальну слабкість, головний біль, тяжкість в лівому підребер'ї. У дитинстві - періодично були епізоди жовтяниці. Об'єктивно: шкіра бліда з жовтяничним відтінком, селезінка + 4 см. Hb- 90 г / л, ер.- 3, 0 10 ^ 12 / л, ЦП- 0,9, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз -20%, білірубін сироватки - 47 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль / л. Який тип анемії має місце? Гемолітична анемія Залізодефіцитна анемія Апластична анемія В-12-дефіцитна анемія Спадковий елліптоцітоз 95. Хвора 28-ми років скаржиться на виражену слабкість, сонливість, потемніння в очах, запаморочення, порушення смаку. В анамнезі: менорагії. Об'єктивно: виражена слабкість, блідість шкірних покривів, тріщини в кутах рота, шаруваті нігті, систолічний шум над верхівкою. У крові: ер.- 3, 41012 / л, Hb- 70 г / л, КП- 0,75., Тромб.-140 109 / л, лейк.- 6, 2109 / л . Який найбільш ймовірний діагноз? Залізодефіцитна анемія Гострий лейкоз Гостра постгеморагічна анемія B 12-дефіцитна анемія Хвороба Верльгофа 96. Жінка 47-ми років скаржиться на значну слабкість, біль у горлі, появу множинних синців на шкірі. Погіршення стану відзначає протягом тижня, хворобу пов'язує з перенесеною ангіною. Об'єктивно: температура - 38, 9 oC, ЧДД-24 / хв., Ps- 110 / хв., АТ- 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, петехіальна висипка на кінцівках, збільшені лімфовузли. У крові: Нb-80 г / л; ер.- 2, 2 10 12 / л; лейк.- 3, 5 10 9 / л; бласти - 52%; е-2%; п-3%; с- 19%; л-13%; м-1%; тромб.35 • '10 9 / л. ШОЕ 47 мм / год. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? Стернальна пункція Протеінограмма Біопсія лімфатичного вузла Визначення титру антитромбоцитарних антитіл Цитогенетичне дослідження 97. Студентка 20-ти років під час іспиту втратила свідомість. В анамнезі - часті респіраторні захворювання. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді, волосся посічені, нігті крихкі. У крові: ер.- 2, 7 10 12 / л, Hb- 75 г/л, ЦП- 0,7, лейк.- 3, 2 10 9 / л, тромб.- 210 10 9 / л, ШОЕ-30 мм/год. Феритин у сироватки крові - 10 нг/мл. Який найбільш ймовірний діагноз? Залізодефіцитна анемія Гострий лейкоз B 12-дефіцитна анемія Гемолітична анемія Апластична анемія 98. У хворої 27-ми років скарги на кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівках, різка загальна слабкість. У крові: Hb- 64 г / л, ер.- 2, 5 10 12 / л, ретикулоцити - 16%, тромб.- 30 10 9 / л, ШОЕ-25 мм / год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної патології? Спленектомія Діцинон Переливання тромбоконцентрату Цитостатики Вітаміни групи B 99. Хвора 30-ти років скаржиться на збільшення периферичних лімфовузлів, постійна сверблячка шкіри, пітливість, субфебрилітет, втрату апетиту. Хворіє близько місяця. При огляді: спостерігається збільшення шийних лімфатичних вузлів, які при пальпації щільні, безболісні, не спаяні між собою, рухливі. Загальний аналіз крові: Hb- 126 г / л, ер.- 3, 6 10 12 / л, о.- 6, 2 10 9 / л, ШОЕ-46 мм / год. При рентгенографії грудної клітини відзначено збільшення лімфовузлів середостіння. При пункції збільшеного шийного лімфовузла виявлені клітки Березовського-Штернберга. Яким буде ваш діагноз? Лімфогранулематоз Лімфосаркома Неспецифічний лімфаденіт Синдром Вегенера Сепсис 100. Чоловіка 20-ти років доставлено до лiкарнi з кровотечею після екстракції зуба, що триває упродовж 4-х годин. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, правий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. У кровi: ер.- 3, 21012/л, Hb- 98 г/л, КП- 0,92, лейк.7, 4 109/л, тромб.- 240109/л, ШОЕ- 11 мм/год. Час кровотечi за Дюке - 3 хвилини, час згортання крові за Лi- Уайтом - 20 хвилин. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Гемофiлiя Хвороба Верльгофа Геморагiчний васкулiт Хвороба Рандю-Ослера Синдром ДВЗ 100. Чоловіка 20-ти років доставлено до лiкарнi з кровотечею після екстракції зуба, що триває упродовж 4-х годин. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, правий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. У кровi: ер.- 3, 21012/л, Hb- 98 г/л, КП- 0,92, лейк.- 7, 4 109/л, тромб.- 240109/л, ШОЕ- 11 мм/год. Час кровотечi за Дюке - 3 хвилини, час згортання крові за Лi- Уайтом 20 хвилин. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Гемофiлiя Хвороба Верльгофа Геморагiчний васкулiт Хвороба Рандю-Ослера Синдром ДВЗ 101. Хвора 67-ми рокiв скаржиться на набряки обличчя i нiг, бiль у попереку, що посилюється пiд час рухiв, рiзку слабкiсть, iнодi - носовi кровотечi, пiдвищення температури тiла до 38, 4 oC. Об’єктивно: болючiсть при пальпацiї хребта i ребер. При лабораторному обстеженнi: протеїнурiя -4,2 г/добу, ШОЕ52 мм/год. Якi змiни лабораторних показникiв найбiльш iмовiрнi? Загальний бiлок сироватки кровi – 101 г/л Лейкоцити - 15,3 г/л Гемоглобiн - 165 г/л Альбумiни - 65% γ-глобулiни - 14% 102. Хвору 62-х рокiв госпiталiзовано зi скаргами на збiльшення шийних, надключичних та пiдпахвинних лiмфовузлiв, загальну слабкiсть, пiдвищенну пiтливiсть, субфебрильну температуру протягом останніх 3-х мiсяцiв. Ан. кровi: лейкоцити – 64109/л, у формулi - лiмфоцити 72%. Який метод дослiдження доцiльно використати для уточнення дiагнозу? Мiєлограмма Лiмфографiя УЗД черевної порожнини Рентгенографія грудної клітки Пункцiйна бiопсiя лiмфатичних вузлiв 103. Хвора 19-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою слабкiстю, лихоманкою, прогресивним схудненням, запамороченням. Об’єктивно: зрiст 165 см, вага 40 кг. Шкiра суха, блiда з жовтуватим вiдтiнком. У кровi: ер.-1, 8 1012/л, Нb- 85 г/л, лейк.- 200109/л, бласти - 78%, нейтрофiли - 15%, лімфоцити - 7%. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Гострий лейкоз Інфекційний мононуклеоз Хронiчний лiмфобластний лейкоз Анемiя Лейкемоїдна реакцiя 104. Жiнка 55-ти рокiв скаржиться на безпричинну появу синцiв, слабкiсть, кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi оболонки та шкiра блiдi, з численними крововиливами рiзної давнини. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Ps- 100/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. З боку внутрiшнiх органiв змiн не виявлено. У кровi: ер.- 3,0 1012/л, Нb- 92 г/л, КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, лейк.- 10 109/л, е- 2%, п- 12%, с- 68%, л- 11%, м- 7%, ШОЕ- 12 мм/год. Який показник треба визначити для встановлення дiагнозу? Тромбоцити Ретикулоцити Час згортання кровi Осмотична резистентнiсть еритроцитiв Фібріноген 105. Жiнка 60-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, почуття важкості, переповнення в епiгастрiї, нудоту, вiдрижку пiсля їжi. Хворiє бiля 15-ти рокiв. Об’єктивно: температура - 36, 4 oC, Ps- 88/хв, АТ- 115/75 мм рт.ст. Шкiра та слизовi блiдi. У кровi: ер.- 2,01012/л, Нb- 100 г/л. Виявленi антитiла до паріетальних клiтин шлунка. Яка причина розвитку анемiчного синдрому в даної хворої? Продукцiя антитiл до внутрiшнього фактору Порушення синтезу гемоглобiну Порушення синтезу еритропоетину Порушення всмоктування залiза Пiдвищена витрата залiза 106. У хворої 54-х рокiв виявлена спленомегалiя без особливих суб’єктивних скарг. У кровi: Нb-142 г/л; лейкоцити – 32109/л, е- 5%, баз.-2%, бласти - 6%, промiєлоцити - 5%, мiєлоцити - 6%, юнi - 8%, паличкоядернi - 4%, с- 46%, л12%, м- 6%; ШОЕ- 19 мм/год. Для лiкування хворої доцiльно використати: Мiєлосан Циклофосфан Схема 5+2 Преднiзолон Лiкування не показане 107. Хвора 39-ти рокiв страждає на iдiопатичну тромбоцитопенiчну пурпуру. Протягом двох тижнiв скаржиться на запаморочення, рiзку слабкiсть, чорний кал. Об’єктивно: стан важкий, шкiра блiда, на обличчi i кiнцiвках багато крапкових геморагiй. У кровi: ер.- 1, 21012/л, Hb- 50 г/л, КП- 0,7, тромб.- 12 109/л, лейк.- 3, 1109/л, ШОЕ- 30 мм/год, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз. Який характер анемiї у хворої? Постгеморагiчна Гемолiтична Залiзодефiцитна Мегалобластна Апластична 108. Хворий 48-ми рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на утруднене ковтання їжi, осиплiсть голосу, схуднення. Вказанi симптоми турбують хворого протягом останнiх 3-х мiсяцiв, поступово прогресують. Об’єктивно: хворий виснажений, наявнi збiльшенi надключичнi лiмфовузли. З якого дослiдження слід розпочати діагностику? Комп’ютерна томографiя органiв грудної порожнини та середостiння Рентгенографiя органiв грудної порожнини ЕГДС Лімфографія Ультразвукове дослiдження органiв середостiння 109. Хворий 25-ти рокiв спостерiгається у гематолога з приводу гемофiлiї А. Пiсля падiння з турнiка виник гострий гемартроз колiнного суглоба. Об’єктивно: правий колiнний суглоб рiзко збiльшений в об’ємi, шкiра над ним гiперемована. Час кровотечi за Дюке - 3 хв., час зсiдання кровi за Лi-Уайтом20 хвилин. Який препарат найбiльш ефективний для лiкування даного хворого? Рекомбiнантний VIII фактор Рекомбiнантний Х фактор Тромбоконцентрат Амбен Амiнокапронова кислота 110. Хворий 24-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення пiдщелепних лiмфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi пiдщелепнi, пахвовi та пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгенограмi органiв грудної клiтки збiльшенi лiмфовузли середостiння. У кровi: ер.- 3, 41012/л, Hb- 100 г/л, КП0,88, тр.-190109/л, лейк.- 7, 5109/л, е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лiмф.- 23%, ШОЕ22 мм/год. Яке дослiдження показане для верифiкацiї причини лiмфаденопатiї? Бiопсiя лiмфатичних вузлiв Ультразвукове дослiдження органiв черевної порожнини Комп’ютерна томографiя середостiння Лімфографія Стернальна пункцiя 111. У хворого 16-ти рокiв, що страждає на виражену кровоточивiсть при невеликих порiзах, ранках, виникло питання про необхiднiсть екстракцiї коренiв зубiв. Об’єктивно: збiльшення в об’ємi правого колiнного суглоба, обмеження рухомостi. Iнших змiн немає. У кровi: тенденцiя до анемiї (Hb-120 г/л). Чим необхiдно здiйснювати профiлактику кровоточивостi перед втручанням стоматолога? Крiопреципiтат Амiнокапронова кислота Фiбриноген Суха плазма кровi Вливання хлористого кальцiю 112. Жiнка 42-х рокiв скаржиться на появу синцiв на ногах та тривалi менструацiї, загальну слабкiсть, шум у головi. Об’єктивно: велика кiлькiсть плямистих геморагiй на ногах i тулубi. Тахiпное, тахiкардiя, систолiчний шум у всiх точках. АТ- 75/50 мм рт.ст. У кровi: ер.- 1, 91012/л, Нb- 60 г/л, КП- 0,9, лейк.- 6, 5109/л, тр.- 20 109/л, ШОЕ- 12мм/год. Тривалiсть кровотечi за Дюке – 12 хвилин. У кiстковому мозку - велика кiлькiсть молодих незрiлих форм мегакарiобластiв без ознак вiдшнурування тромбоцитiв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Iдиопатична тромбоцитопенiчна пурпура Гемофiлiя А Хвороба Вiллебрандта Гострий мегакарiобластний лейкоз Гемофiлiя В 113.У жiнки 62-х рокiв спостерiгається слабкiсть, пiдвищена пiтливiсть. В анамнезi: частi застуднi захворювання. Об’єктивно: температура - 37, 5oС . Пальпуються шийнi лімфовузли розмiрами до 1,5-2 см, безболiснi пiд час пальпацiї, щільно- еластичної консистенцiї. В кровi: лейкоцити – 30109/л, лiмфоцити - 68%, пролiмфоцити - 6%. Знайденi тіні Боткіна-Гумпрехта. Який з дiагнозiв найбiльш iмовiрний? Хронiчний лiмфолейкоз Лiмфома Регiонарний лiмфаденiт Лiмфосаркома Лiмфогранулематоз 114. Жiнка 60-ти рокiв протягом останнього року стала вiдчувати слабкiсть, запаморочення, швидку втомлюванiсть. Останнiм часом - задишка, парестезiї. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки блiдi з iктеричним вiдтiнком. Сосочки язика згладженi. Печiнка, селезiнка у краю реберної дуги. У кровi: Hb- 70 г/л, ер.- 1, 7 · 1012/л, КП- 1,2, макроцити. Призначення якого препарату є патогенетично обґрунтованим? Вiтамiн B12 Вiтамiн B6 Аскорбiнова кислота Препарати залiза Вiтамiн B1 115. Хвора 22-х рокiв, зниженого харчування, вегетарiанка, звернулася в полiклiнiку зi скаргами на спотворення нюху, смаку, "заїди"у кутах роту. Об’єктивно: виражена голубизна склер. Був встановлений дiагноз: залiзодефiцитна анемiя. Який клiнiчний синдром має місце у хворої? Сидеропенiчний Анемiчний Гіпоксичний Гемолiтичний Мiєлодиспластичний 116. У жiнки 38-ми рокiв у кровi: Нb- 84 г/л, ер.- 3, 51012/ , КП- 0,72, лейк.- 4, 1109/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залiзо сироватки кровi - 9,0 ммоль/л. Було призначено лiкування. На 6-й день лiкування проведено дослiдження периферичної кровi. Якi змiни показникiв дозволять найбiльш iмовiрно пiдтвердити адекватнiсть призначеної терапiї? Пiдвищення кiлькостi ретикулоцитiв Нормалiзацiя рiвня гемоглобiну Нормалiзацiя кiлькостi еритроцитiв Пiдвищення колiрного показника Зниження швидкостi зсiдання еритроцитiв 117. У хворого 59-ти рокiв виник напад загрудинного болю, який тривав понад 1,5 години. Об’єктивно: пацiєнт загальмований, адинамiчний, шкiрнi покриви блiдi, кiнцiвки холоднi, пульс слабкого наповнення, ЧСС-120/хв., АТ- 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ: елевацiя ST у вiдведеннях II, III, aV F. Для якого стану є характерними вказанi змiни? Кардiогенний шок Набряк легень Проривна виразка шлунку Стенокардія напруги Нестабільна стенокардія 118. Хворого 49 років почав турбувати стискаючий біль за грудниною, що виникає пiд час ходи на 500-600 м. Один раз на тиждень випиває 2 л пива. Артерiальна гiпертензiя впродовж останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно: Ps- 74/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. При проведеннi ВЕМ на навантаженнi 75 Вт зареєстровано депресiю сегмента S T на 2 мм нижче iзолiнiї у V 4−V 6. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Стенокардiя напруги, II функціональний клас Стенокардiя напруги, III функціональний клас Стенокардiя напруги, IV функціональний клас Стенокардiя напруги, I функціональний клас Алкогольна кардiомiопатiя 119. Хворий 58 рокiв скаржиться на болі в лівій половині грудної клітки. На ЕКГ патологічний зубець Q в I, аVL, QS в V1, V2, V3 відведеннях і куполоподібний підйом ST. Який попередній діагноз? Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка Варіантна стенокардія Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка Нестабільна стенокардія Ексудативний перикардит 120. У хворого 49-ти рокiв пiсля значного емоцiйного напруження вперше в житті виник бiль пекучого характеру у дiлянцi серця, без iррадiацiї. Тривалiсть нападу близько 12 хвилин. Вжив 1 таблетку нiтроглiцерину, яка втамувала бiль. Хворий пiдвищеного харчування, тони серця приглушенi, АТ-140/90 мм рт.ст., ЧСС- 82/хв., дихання везикулярне, периферичних набрякiв не виявлено. ЕКГ - без патологiчних ознак. Який попереднiй дiагноз? Стенокардiя, що виникла вперше Прогресуюча стенокардiя Артеріальна гипертензія Стенокардiя напруги, II функціональний клас Дрiбновогнищевий iнфаркт міокарда 121. Юнак 15 років страждає від сильного болю в правому коліні, припухлість його, обмеженість руху, біль виник раптово після невдалого стрибка. Із анамнезу відомо, що в дитинстві у хворого бували синці на тілі, кровотеча із лунок зубів при зміні молочних зубів. При огляді шкіри, виявлені синці на ягодицях, шкірі животу. Ан. Крові: Нв 108 г/л, Ер 3.6 10 12 /л, Л 9,8 10 9/л, е2\%, б-1\%, п-11\%, с-52\%, л-28\%, м-6\%, ШОЕ -15 мм/год. Ваш діагноз? Гемофілія Гемолітична анемія Тромбоцитопенічна пурпура Геморагічний васкуліт Гемоглобінопатія 122. У хворого після ангіни з’явився біль у трубчатих кістках, генералізоване збільшення лімфовузлів, гепатолієнальний синдром. Аналіз крові: еритроцити 3,0•1012/л, гемоглобін -80 г/л, лейкоцити –18•109/л, бласти –90%, лімфоцити – 46\%, тромбоцити -50•109/л, ШОЕ –65 мм/год. Ваш діагноз? Гострий лімфобластний лейкоз Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієолейкоз Мієломна хвороба Гострий мієлобластний лейкоз 123. У хворого 42 років через 2 місяці після ГРЗ виникла загальна слабкість, субфебрільна t, шкіра бліда, селезінка на 4 см виступає. Ан крові: Ер2,9х1012/л, Нв 90 г/л, к.п.-1,0, л-3,3 х 109/л, бластних клітин 31%, мієлоцитів 0,5%, метамієлоцитів-0,5%, п-4%, с-32%, Ер.-2%, лімф.22%, моноцитів-8%, тр.60х109/л, ШОЕ 25 мм/г. Який попередній діагноз і яке додаткове дослідження потрібно провести? Хронічний мієлолейкоз, пункцію кісткового мозоку Гострий лімфобластний лейкоз Еритремія Хронічний лімфолейкоз Мієломна хвороба 124. Хвора В., 24 роки скаржиться на слабість, гарячку, жовтяницю. Об?єктивно t=38,50C, АТ –100/60 мм рт.ст., ЧСС –102/хв. Шкіра бліда з жовтушним відтінком. Живіт м?який, неболючий. Печінка виступає на 2 см по L. medioklavic. dextra, селезінка виступає на 1 см з-під лівого підребір?я. В крові: Er –2,8х1012/л, Hb –92 г/л, Ретикулоцити –26\%. Найбільш ймовірний попередній діагноз? Гемолітична анемія Гостра постгеморагічна анемія Гострий гепатит В12-дефіцитна анемія Апластична анемія 125. При якій із вказаних анемій має місце мікросфероцитоз? Фанконі Маркіафави-Мікелі Аддисона-Бірмера Мінковського-Шоффара Хвороба Кулі 126. Для якої анемії є характерним підвищення вмісту ретикулоцитів у периферичній крові? Залізодефіцитної Мегалобластної Гіпопластичної Гемолітичної Метапластичної 127. Хворий 67 років, виявляє скарги на загальну слабкість, пітливість, біль в кістках. Шкірні покриви бліді, периферичні лімфовузли не збільшені. Т36.70С. Визначається перкуторна болючість кісток. Аналіз крові: Ер.-2,5 Т/л, Hb-85 г/л, КП-0,97, Л-7.1 Г/л,е-2, б-0, п-5, с-61, л-32. Тр.-156 Г/л. ШОЕ-84 мм/год. Загальний білок –148 г/л. Білок сечі –3 г/л. Найбільш ймовірний діагноз? Мієломна хвороба Гіпопластична анемія Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром Рак нирки 128. У підлітка 15років, з рани, яка утворилася після екстракції зуба, почалася сильна кровотеча. При додатковому збиранні анамнезу, виявлено, що підліток хворіє на гемофілію А. Терміново госпіталізований. Який препарат найбільш ефективний для лікування такої кровотечі: Криопреципітат Амінокапронова кислота Хлорид кальцію Вікасол Аскорутин 129. При поступленії в стаціонар, хворий C., 44х років скаржиться на загальну слабкість, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні. “Виразковий” анамнез -20 років. Об’єктивно: ЧД -19 в хвилину, пульс -100 ударов за хвилину, АТ -110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, суха. Нігті тусклі, потончені, з поперечними полосками, волосся легко сікутся. Ангулярний стоматит. Сердечні тони приглушені, систолічний шум над верхівкою серця. В крові: еритроцити –3,9 • 1012/л, Hb –90 г/л, ретикулоцити –0,8\%; лейкоцити –4,2 • 109/л; еозинофіли–1\%; палочкоядерні –1\%; сегментоядерні –53\%; лімфоцити –36\%; моноцити –9\%; ШОЕ –20 мм/г. Яка анемія развинулась у хворого? Залізодефіцитна Гостра постгеморагічна В12-дефіцитна Фолієводефіцитна Гемолітична 130. Хвора І., 58ми років скаржиться на слабкість повишену втомлюваність, серцебиття, запаморочення, оніміння кінцівок і “ползання мурашок”. На протязі багатьох років хворіє хронічнийм гастритом. Об’єктивно: шкіра бліда, легка іктерічність; атрофія сосочків язика. Серцеві тони приглушені, систолічний шум над верхівкою серця. В крові: еритроцити –1,6 • 1012/л, Hb – 64 г/л; тромбоцити –48 • 109г/л; лейкоцити –3 • 109/л; еозинофілы –1\%; палочкоядерні –1\%; сегментоядерні –39\%; лімфоцити –52\%; моноцити –8\%; ШОЕ –20 мм/г, макроцитоз. Яка анемія розвинулась у хворої? В12-дефіцитна Гостра постгеморагічна Залізодефіцитна Фолієводефіцитна Гемолітична 131. У хворого 20 років протягом останніх 2 місяців відмічається наростаюча слабкість, кровоточивість (шкірні геморагії, носові кровотечі), субфебрильна температура. Лімфатичні вузли, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: гемоглобін –50 г/л, еритроцитів 1,5х1012/л, к. п 1,0 лейк. 1,8х109/л, п.–1%, с.– 38%, е–1%, л.–55%, м.–5%, тромб. 30х109/л, ШОЕ –60 мм/год. Який передбачуваний діагноз: Апластична анемія Гострий лейкоз Залізодефіцитна анемія Гемолітична анемія В12-дефіцитна анемія 132. Жінка 35 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, PS-96 за хвилину, АТ 100/60 мм рт. ст. У крові: Нв-70г/л; ер-3,4; КП-0,7; рет-2\%; лецк-4,7;еоз-2\%, п/я-3\%; с/я-64\%, лімф-26\%; мон-5\%; ШОЄ15мм/год.; Сироваткове залізо-7,3 мкмоль/л; загальний білок-70г/л. Дефіцит якого з факторів зумовив виникнення захворювання? Сироваткове залізо Фолієва кислота Ціанкобаламін Білки крові Осмотична резистентність еритроцитів 133. За добу заліза може всмоктатися не більше 0.5-1.0 мг 1,5-2.5 мг 4.0-4.5 мг 10.0-12.0 мг 15 мг 134. Яка ознака НЕ відповідає діагнозу залізодефіцитної анемії? колірний показник 0,7 гіпохромія еритроцитів мікроцитоз анізо-пойкилоцитоз гіперсегментація ядер нейтрофилів 135. Хвора С., 43 років, звернулась до лікаря зі скаргами на слабість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39 С. Захворіла гостро тиждень тому. Об-но: шкіра блідого кольору. Поодинокі синці на стегнах. Гіперплазія ясен. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з-під реберної дуги. В крові: ер-2,0х10^12/л, Нb-70 г/л, КП-1,1; тр -40х10^9/л, лейк0,8х10^9/л, п-1%, с-40%, л-50%, м-9%. ШЗЕ-60 мм/год. В мієлограмі 15% бластних клітин. Ваш діагноз: 12-дефіцитна анемія Гіпопластична анемія Алейкемічна форма гострого лейкозу Хвороба Маркіафави-Мікелі Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) 136. При якій з зазначаних нижче анемій може бути такий аналіз крові: ер 2,0х10^12/л, Hb-86 г/л, КП-1,3, ретикулоцити -6%., тромбоцити -140х10^9/л, лейк-3,7х10^9/л, е-1%, п-4%, с-63%, л-26%, м-6%, анізоцитоз +++, макроцитоз еритроцити з тільцями Жоллі, пойкілоцитоз ++, ШЗЕ -28 мм/год. Залізодефіцитна Гіпопластична В12-(фолієво-)дефіцитна Мікросфероцитарна Мінковського-Шоффара Таласемія 137. Хвора 47 років поступила в лікарню з клінічними ознаками сидеропенічного синдрому (койлоніхія, ангулярний стоматит, глосит та інш.), який розвинувся внаслідок субтотальної резекції шлунка. Які лікувальні заходи треба призначити, щоб запобігти подальшому ускладненню стану хворої? Вітаміни С, В6 Гамма-глобулін Феррум-лек Переливання амінокровіну Плазмаферез 138. 70-річний хворий поступив до стаціонару з тяжкою пневмонією. В крові лейкоцитоз -80109/л, лімфоцити -70%, тіні Боткіна-Гумпрехта, нормальний вміст гемоглобіну і тромбоцитів. Який попередній діагноз? Хронічний мієлолейкоз. Еритремія. Хронічний лімфолейкоз. Аутоімуна гемолітична анемія. Лімфогранулематоз. 139. 32-річний хворий скаржиться на слабкість, тяжкість у лівому підребер’ї. В крові: лейкоцити 120109/л із зсувом формули до промієлоцитів, збільшенням числа базофілів, нормальні показники гемоглобіну і тромбоцитів. Селезінка +16 см. Який імовірний діагноз? Хронічний мієлолейкоз. Еритремія. Хронічний лімфолейкоз. Аутоімуна гемолітична анемія. Лімфогранулематоз. 140. Хворий 18 років, відмічає кровоточивість з раннього дитинства: неодноразові кровотечі з ясен, носу, гематоми після ударів. Рік тому болісні крововиливи у колінні і гомілковостопні суглоби. Ваш попередній діагноз? Гемофілія А. Тромбоцитопатія. Хвороба Шенлейна-Геноха. Хронічна форма ДВЗ-синдрому. Хвороба Вілебрандта. 141. У 55-річного хворого на ІХС, стенокардію напруги, III ФК, (АТ 130/80 мм рт. ст., ЧСС=86/хв.) при обстеженні виявлено повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса, синдром WPW, СН І. Який антиангінальний засіб є найбільш доцільним для лікування та профілактики нападів стенокардії у хворого ? Ізосорбіду динітрат Пропранолол Нифедипін Верапаміл Дилтіазем 142. У хворого 45 років після значного фізичного напруження з’явився різкий, стискуючий загрудинний біль, який віддає в ліву лопатку. Біль був знятий внутрішньовенним введенням морфіну. При огляді: загальмований, шкіра бліда, волога, губи ціанотичні. ЧД 24 за 1 хв. В легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця глухі, пульс 115 за 1 хв., слабкого наповнення. АТ 95/75 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків нема. На ЕКГ: підвищення ST у відведеннях І, AVL, V5 –V6, зниження ST у відведеннях ІІІ, V1 –V2. Ваш діагноз? Передньобоковий інфаркт міокарда. Тромбоемболія легеневої артерії. Задньодіафрагмальний інфаркт міокарда. Передній розповсюджений інфаркт міокарда. Гострий коронарний синдром. 143. У хворого Н. о 5-й годині ранку з’явився напад сильного болю за грудиною, який супроводжувався кволістю, холодним потом. На ЕКГ – куполоподібний підйом сегмента STу відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6. Після втихання болю показники ЕКГ повернулись до норми. Який діагноз є найбільш імовірним? Гострий інфаркт міокарда в задньобоковій ділянці лівого шлуночка Спонтанна стенокардія типу Prinzmetal. Дилатаційна кардіоміопатія Міокардит Перикардит 144. Хворому 50 рокiв.Пiсля обстеження в стацiонарi висталений дiагноз IXC: післяiнфарктний кардiосклероз. Стенокардiя напруги, ІІІ ФК. Пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якої значно покращилася якiсть життя. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшує смертнiсть? Предуктал. Нітросорбід. Метопролол. Корінфар. Мілдронат. 145. Хворий 54 рокiв, госпiталiзований до кардiореанiмацiонного вiддiлення з дiагнозом iнфаркт мiокарда з зубцем Q. Через добу перебування в стацiонарi стан хворого значно погiршився. Скаржиться на задуху. При оглядi: шкiра блiда, волога, холодна на дотик. ЧД 36 за 1 хв., пульс 110 за 1 хв, ритмiчний, тони серця глухi, ритм галопу, АТ 80/40 мм рт. ст., сечовидiлення 10 мл за 1 год. Яке ускладнення iнфаркту мiокарда виникло у хворого? Набряк легенiв Серцева астма Кардiогенний шок Гостра аневризма серця Синдром Дреслера 146. З метою зменшення небезпеки виникнення повторного інфаркту міокарда та інших тромботичних ускладнень рекомендують: Аспірин в дозі 75 мг/добу. Тиклід в дозі 500 мг/добу. Курантил в дозі 75 мг/добу. Гепарин 5000 МО 2 рази на добу. Нікотинову кислоту в дозі 45 мг/добу. 147. Хворий 56 р. зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною пекучого характеру, що триває вже годину. Нітрогліцерин ефекту не дав. Об’єктивно: хворий збуджений. Пульс 90/хв. АТ 140/90 мм рт. ст. I тон над верхівкою ослаблений. На ЕКГ: ритм синусовий, глибокий Q та значне зміщення ST над ізолінією в III та AVF відведеннях. Найбільш імовірний діагноз? Інфаркт міокарда нижньої стінки Нестабільна стенокардія Тромбоемболія легеневої артерії. Гіпертонічний криз. Інфаркт міокарда передньої стінки 148. Хворий Л.,55 років, скаржиться, що 2 тижні тому з’явився сильний нападоподібний біль у нижній щелепі, тривалістю 5-20 хв. З часом біль став частішати до 10 разів на добу. Прийом анальгетиків та спазмолітиків був безрезультатним, однак стан покращився після прийому 3 таблеток нітрогліцерину. Який з перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним? Інфаркт міокарда. Перикардит. Прогресуюча стенокардія. Неврит трійчастого нерва. Остеомієліт щелепи. 149. У хворого В. 69 років після швидкої ходи з’явився різкий загрудинний біль з ірадіацією у ліву руку, який пройшов після прийому нітрогліцерину, серцебиття. На протязі 3-х років мав місце періодичний короткочасний стискаючий біль в ділянці серця. Діяльність серця ритмічна, ЧСС -100 за хвилину, артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. ЕКГ під час больового синдрому: горизонтальне зниження ST, Т нижче ізолінії на 2 мм. Яка патологія найімовірніше зумовлює таку картину? Стенокардія напруження Інфаркт міокарду Аортальний стеноз Міокардит Міжреберна невралгія 150. Хворий 48 років, доставлений в клініку через 3 години після розвитку гострого інфаркту міокарду. Під час транспортування, в КШД хворий декілька разів втрачав свідомість протягом 5-10 секунд. Цей стан супроводжувався судомами. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, в свідомості, адекватний. АТ – 80/50 мм рт ст. ЧСС –34 на хв. На ЕКГ: повна AV блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF. Які з невідкладних заходів потрібно проводити в першу чергу? Термінове проведення електрокардіостимуляції. Призначення добутаміну. Призначення сечогінних препаратів. Призначення адреналіну. Призначення кордіаміну. 150. Хворий 48 років, доставлений в клініку через 3 години після розвитку гострого інфаркту міокарду. Під час транспортування, в КШД хворий декілька разів втрачав свідомість протягом 5-10 секунд. Цей стан супроводжувався судомами. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, в свідомості, адекватний. АТ –80/50 мм рт ст. ЧСС –34 на хв. На ЕКГ: повна AV блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF. Які з невідкладних заходів потрібно проводити в першу чергу? Термінове проведення електрокардіостимуляції. Призначення добутаміну. Призначення сечогінних препаратів. Призначення адреналіну. Призначення кордіаміну. 151. Хворий Р., 35 років, скаржиться на різку слабкість, біль у животі, нудоту, блювання, запаморочення, виражене схуднення. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри. ЧСС-102/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ-80/45 мм рт.ст. Цукор крові – 3,2 ммоль/л. Для лікування цього стану використовується: Адреналін Морфін Гідрокортизон Метформін Метопролол 152. Хвору Р., 45 років, турбує пухлиноподібне утворення на передній поверхні шиї, відзначає прогресивне збільшення утворення. При пальпації у правій частці щитовидної залози пальпується утворення діаметром близько 4 см з гладкою поверхнею, підвищеною щільністю. Незначні симптоми тиреотоксикозу. Який із додаткових методів дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу? Пункційна біопсія Рентгенографія шиї УЗД Визначення тиреоїдних гормонів Визначення специфічних антитіл 153. Жінка 24-ти років скаржиться на відчуття здавлення в області шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об'єктивно: щитовидна залоза дифузно збільшена, щільна при пальпації, безболісна, гладка поверхня. На УЗД – тканина щитовидної залози неоднорідна. Попередній діагноз: аутоімунний тиреоїдит. Для підтвердження діагнозу слід визначити у плазмі крові: Титр антитіл до тиреоглобуліну Вміст кальцитоніну Вміст гормону росту Вміст паратгормону Вміст йоду в сечі 154. У пацієнтки 36-ми років відзначаються задишка, серцебиття, пітливість, стомлюваність, тремор кінцівок, безсоння. За останній місяць схудла на 10 кг. На ЕКГ – фібриляція передсердь, тахісистолічна форма (ЧСС-108/хв). Який механізм ушкодження серця у разі? Запальне ушкодження міокарда Постміокардитичний кардіосклероз Атеросклеротичний кардіосклероз Пухлинний процес (міксома) у лівому передсерді Токсична дія на міокард надлишку тиреоїдних гормонів 155. Хворий П., 35 років, скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, біль голови, зниження потенції, які відзначає протягом 4 років після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: зріст – 171 см, вага – 101 кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно-мармурова. АТ – 160/102 мм рт.ст. Рівень АКТГ підвищений. Який найімовірніший діагноз? Хвороба Іценка-Кушинга Синдром Іценка-Кушинга Ожиріння аліментарне Гіпертонічна хвороба Патологічний клімакс 156. Під час операції з приводу аутоімунного тиреоїдиту у поєднанні з багатовузловим зобом виконано видалення правої частки та субтотальну резекцію лівої частки. Що необхідно призначити хворому для профілактики післяопераційного гіпотиреозу? Мерказоліл Йодомарин Препарати літію L-тироксин Інсулін 157. Пацієнтка Р., 62 років, хворіє на цукровий діабет, лікувалася метформіном. У зв'язку з підвищенням артеріального тиску приймала сечогінні. Поступово ефективність діуретика знизилася, виникли нудота, блювання. Контакт із хворою утруднений. Шкіра суха. Запах ацетону відсутній. АТ180/100 мм рт.ст. ЧСС-98/хв. Дихання везикулярне. Живіт болісний в епігастрії. Печінка +4 см. Глюкоза крові 48 ммоль/л, Nа-156 ммоль/л, К-5,2 ммоль/л, сечовина - 15 ммоль/л. З якого принципу лікування слід розпочати? Корекція вмісту Na+ у крові Призначення бікарбонату натрію Невідкладна регідратація хворого Корекція артеріального тиску за допомогою сульфату натрію Перевести хвору на лікування інсуліном тривалої дії 158. Хворий С., 35-х років, скаржиться на різку слабкість, біль у животі, нудоту, блювання, запаморочення, виражене схуднення. Об'єктивно: шкіра кольору інтенсивної засмаги. ЧСС-100/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ-70/30 мм рт.ст. Цукор крові – 3,2 ммоль/л. Для лікування цього стану використовується: Введення фізіологічного розчину хлориду натрію та великих доз гідрокортизону Внутрішньовенне введення адреналіну та інших адреноміметиків Введення морфіну для зняття больового синдрому Введення фентоламіну або тропафену Введення нітрогліцерину, сечогінних 159. Хвора Л., 73 роки, скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення пам'яті, випадання волосся, закрепи, набряки на нижніх кінцівках. Об'єктивно: нормального харчування. Шкіра суха, жовтянична. Обличчя та кінцівки набряклі, при натисканні ямки не залишається. Серцеві тони приглушені, брадикардія. Розміри серця розширені. Об'єм щитовидної залози зменшені. У крові: Нb-85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ 20,5 мкОд/л. Який попередній діагноз? Кардіосклероз, серцева недостатність Хронічний гепатит Гіпотиреоз Ниркова недостатність Атеросклероз мозкових судин 160. Пацієнтка Д., 39 років, протягом 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відзначає похолодання пальців ніг, біль та почуття оніміння. Об'єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегнової та підколінної артеріях збережена. Який найімовірніший діагноз? Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок Хвороба Рейно Облітеруючий атерослкероз судин нижніх кінцівок 161. Пацієнту В., 24років, при проведенні проби на толерантність до глюкози з ожирінням III ступеня встановлено: цукор крові натще - 5,4 ммоль/л, через 1 годину після вуглеводного навантаження - 10 ммоль/л, через 2 години - 7,6 ммоль/ л. Які заходи потрібно провести щодо нормалізації вуглеводного обміну? Цукрознижувальні збори трав Бігуаніди Похідні сульфонілсечовини Інсулін Дієта, руховий режим 162. Пацієнтка К., 34 роки, скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість, серцебиття, дратівливість. Об'єктивно: щитовидна залоза збільшена до II ступеня, еластична, на тлі дифузного збільшення у правій частці - вузол. Шийні лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика є найбільш обґрунтованою? Призначення радіоактивного йоду Негайне хірургічне втручання Операція після антитиреоїдної терапії Консервативна антитиреоїдна терапія Негайна телегаматерапія 163. Вагітна з терміном гестації 7 тижнів буда доставлена до пологового будинку у важкому стані зі скаргами на блювоту до 20 разів на добу, слабкість, запаморочення, відразу до їжі. Під час вагітності маса тіла зменшилась на 10 кг. ЧСС-105/хв, ритмічний, АТ-90/60 мм рт.ст., температура тіла 37,9oC. У крові: Нb-154 г/л, глюкоза крові 17,5 ммоль/л, у сечі ацетон (++++). Комплексна терапія, що проводиться, є неефективною. Яка акушерська тактика? Перервати вагітність Продовжити консервативну терапію гестозу Застосувати у лікуванні хворої плазмаферез Перевести хвору в гастроентерологічне відділення Продовжити лікування протягом 1 тижня, потім вирішити питання про можливість пролонгування вагітності 164. Хворому на цукровий діабет 1 типу, якого доставили в реанімаційне відділення в стані кетоацидотичної коми, у перші три години як лікування внутрішньовенно введено: фізіологічний розчин 1,2 л, розчин Рінгера 400 мл, розчин калію хлориду 7,5% 200 мл. Який ще засіб обов'язково має бути введений хворому? Еритроцитарна маса 10% розчин кальцію хлориду Плазма крові 4% розчин натрію гідрокарбонату Промедол 165. Хвора 45 років доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, нудоту, блювоту. Останнім часом відзначає також відсутність апетиту, схуднення. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри, АТ-80/40 мм рт.ст., брадикардія. У додаткових дослідженнях знижено вміст альдостерону, кортизолу в крові, підвищення рівня АКТГ, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія. Які лікувальні заходи слід вжити? Призначення дієтотерапії з підвищеним вмістом кухонної солі Призначення преднізолону Призначення альдостерону Призначення інсуліну Призначення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним вмістом кухонної солі 166. У жінки 40 років при пальпації щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол, ущільнений, помірно болючий при пальпації. При ультразвуковому дослідженні він підвищеної густини, "холодний" при сцинтиграфії з I131. Яке дослідження найдоцільніше для уточнення діагнозу? Визначення рівня ТТГ у крові Рефлексометрія Аспіраційна тонкоголкова біопсія Визначення екскреції йоду із сечею Термографія 167. Хвора В., 22 років, протягом останнього року різко додала масою 7 кг, у неї часті головні болі, загальна слабкість. Об'єктивно: накопичення жирової клітковини більш виражене на шиї, грудній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягування. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ-160/100 мм рт.ст., ЧСС-92/хв. На рентгенограмах відзначається виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз: Синдром Іценка-Кушинга Пубертатний диспітуїтаризм Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля Синдром Штейна-Левенталя Хвороба Іценко-Кушинга 168. Хвора Т., 30 років, скаржиться на відсутність менструації протягом року, швидку стомлюваність, гіпотонію з непритомними станами, зниження пам'яті, сухість шкіри. З анамнезу відомо, що 1,5 роки тому під час пологів була значна кровотеча, проведено екстирпацію матки, гемотрансфузію, перебувала на ШВЛ 3 доби. Який найімовірніший діагноз? Синдром Шихана Патологічний клімакс Гіперпролактинемія Гіпотиреоз Адреногенітальний синдром 169. У пацієнтки Ф., 25 років, після перенесеного стресу з'явилися спрага, полідипсія, поліурія, схуднення, слабкість, що наростає, потім з'явилися нудота, блювання, сонливість, втрата свідомості. При госпіталізації - глікемія – 28 ммоль/л, ацетон у сечі різко позитивний. Розпочато лікування кетоацидотичної коми. Коли доцільно розпочинати профілактику гіпоглікемії шляхом введення 5% розчину глюкози? Через 2 години після початку інсулінотерапії Після відновлення свідомості хворий Після зниження рівня глікемії до 13-14 ммоль/л Після нормалізації рівня глікемії При швидкості зниження рівня глікемії понад 5 ммоль/л на годину 170. Хлопчик 9 років , хворий на цукровий діабет, через 30 хвилин після ін’єкції інсуліну поскаржився на пітливість, слабкість, дзвін у вухах. Через декілька хвилин втратив свідомість. Які лабораторні обстеження треба призначити першочергово? Визначення електролітів в крові Визначення рівня глюкози в крові Визначення загального білка в крові Визначення ацетону в сечі Визначення кетонових тіл 171. Пацієнтка С., 26 років, хворіє на цукровий діабет з 14 – років. Перебіг діабету лабільний з частими гіпоглікеміями. Лікувалась введенням інсуліну Актрапід по 6 – 8 МО 4 рази на добу. Щоб приховати наявність хвороби, почала вводити препарат інсуліну Протафан 18 МО перед сніданком та 14 МО перед сном. Почали турбувати сильний голод та пітливість вночі. Стан поліпшився після вживання солодощів. З чим пов’язані зміни у стані здоров’я пацієнтки? З початком статевого життя Зі зміною препаратів інсуліну З тривалістю діабету З гіпоглікеміями З психологічною дизадаптацією 172. Який показник використовується для діагностики абдомінального типу ожиріння? Індекс маси тіла Співвідношення обводу талії до обводу стегон Товщина шкірної складки на животі Індекс НОМА Характер оволосіння на животі 173. Які зміни з боку ліпідограми притаманні хворим на метаболічний синдром? ↓ЛПНЩ, ↑ЛПВЩ ↓ЛПВЩ, ↑ТГ ↓ЛПДНЩ, ↑ЛПВЩ ↓ТГ, ↑ЛПВЩ ↓ЛПВЩ, ↑ЛПДНЩ 174. У хворого П., 56 років, при обстеженні індекс маси тіла дорівнює 34,5кг/м2. Яке метаболічне порушення має місце у даної людини? Недостатня маса тіла Надлишкова маса тіла Ожиріння Іст Ожиріння ІІст Ожиріння ІІІст 175. Жінка П., 74 років, хворіє на цукровий діабет 2типу протягом 15 років. Лікується Діабетоном MR, у даний час 90 мг на добу. Для лікування артеріальної гіпертензії приймає щоденно Раміприл по 10 мг, Арифон-ретард 1 табл. щоденно. З приводу серцевої недостатності 2А ступеню приймає фуросемід по 80 мг один раз на 3 дні. Глікемія натще 8,5 ммоль/л, постпрандіальна до 13,7 ммоль/л, глікований гемоглобін 8%. З метою по- ліпшення показників вуглеводного обміну до лікування додано метформін по 500 мг після сніданку та вечері. Через тиждень вживання препарату зросла кволість, зростає задуха, збільшились набряки ніг. Глікемія натще 7,5 ммоль/л пра-ндіальна 10,3 ммоль/л. З чим пов’язано погіршення стану пацієнтки? Гіпокаліємією внаслідок вживання фуросеміду Зменшенням глікемії натще Зменшенням прандіальної глікемії Розвитком молочнокислого ацидозу Поліпрагмазією 176. Пацієнтка Ц.,76 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 18 років. Лікується глімепіридом у дозі 5мг на добу. Останній місяць через відсутність препарату, зменшила дозу його до 2 мг на добу. Два тижні тому перенесла ГРВІ, тоді ж відчула зростаючу спрагу, кволість, постійну сонливість. При обстеженні значна сухість шкіри. Шкіра важко розпрямляється при збиранні її у складку. Глікемія 34 ммоль/л, глюкозурія 40 г/л, кетонурія не виявляється. Діагноз? Цукровий діабет тип 2 в стані декомпенсації Гіперосмолярний стан Молочнокислий ацидоз Діабетична передкома Транзиторні розлади мозкового кровообігу 177. Хворий Н., 18 років, знаходиться під наглядом з приводу цукрового діабету 1 типу 4- х років. Лікується препаратами інсуліну Протафан та Актрапід. Оскільки у пацієнта закінчився дитячий вік, йому запропонували лікування інсулінопрепаратами Фармасулін Н та Фармасулін НNР у дозах на 20% менших від попередніх. Зі страху перед гіпоглікеміями пацієнт збільшив квоту простих вуглеводів у харчуванні. Через 3 дні зросла спрага, збільшилась кількість сечі, турбує біль у епігастрії та нудота. З чим пов’язані зміни у клінічному перебігу захворювання у пацієнта? Порушенням режиму харчування Ідіосинкразія до Фамасуліну Н Ідіосинкразія до Фармасуліну НNР Декомпенсацією цукрового діабету Зменшенням дози препаратів інсуліну 178. Хворий на цукровий діабет втратив свідомість за столом під час святкування, перед цим багато випив міцних алкогольних напоїв та майже не їв. Яке лікування впершу чергу повинен призначити лікар: в/в краплинне введення 5% глюкози в/в струменеве введення 40% глюкози в/в краплинне 40% глюкози з інсуліном в/в струменеве введення 5% глюкози з інсуліном в/в краплинне введення лужних розчинів 179. Жінка А., 50 років, хворіє на цукровий діабет типу 2 протягом 2 років. Рік тому перенесла інфаркт міокарда. Який з нижченазваних засобів є препаратом вибору? Глімепірид Сітагліптин Метформін Емпагліфлозин Гліклазід 180. Пацієнтка П., 56 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 10 років. Лікується метформіном у дозі 2000 мг на добу. Останнім тижнем захворіла на гостру пневмонію. Які ускладнення цукрознижувальної терапії можливі у хворою за вищезазначених обставин? Гостра печінкова недостатність Кетоацидотична кома Гіпоглікемічна кома Порушення мозкового кровообігу. Лактатацидоз 181. Хворий Е., 28 років, хворіє на ожиріння ІІІст. Працює дизайнером в комп’ютерній фірмі. Які принципи лікування слід застосувати у першу чергу? Саксенда, гіпокалорійна дієта, дозоване фізичне навантаження Метформін, гіпокалорійна дієта, дозоване фізичне навантаження Орлістат, дозоване фізичне навантаження Інсулінотерапія Все вищезазначене 182. Жінка П., 55 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 4 років. Має надлишкову масу тіла. Обєктивно: АТ-140/95мм рт.ст., ЧСС-78 на хв. В сечі наявність мікроальбумінурії. На час обстеження приймає метформін, аторвастатин, нейровітан. Який з антигіпертензивних засобів показаний для патогенетичного лікування хворої? Еналаприл Метопролол Верапаміл Доксазозін Торасемід 183. Хвора К., 65р., страждає протягом 20 років на цукровий діабет 2 типу, ожиріння. Приймала метформін, глімепірид. На тлі гострого порушення мозкового кровообігу була госпіталізована в неврологічне відділення. Глікемія натще – 16ммоль/л. При проведенні МРТ підтверджено ішемічний мозковий інсульт. Рівні С-пептиду та інсуліну плазми крові в межах норми. Який з методів цукрознижувальної терапії слід застосувати на час госпіталізації в даної хворої? Підвищити дози метформіну Призначити інсулінотерапію Підвищити дози глімепіриду Відмінити цукрознижувальну терапію Залишити терапію без змін 184. Хворий С., 23 років, який протягом 15 років страждає на цукровий діабет 1типу, звернувся до ендокринолога зі скаргами на часті гіпоглікемічні стани, які прогресують останні кілька місяців. З’явилися набряки на ногах, обличчі, більш виражені в ранкові години. Вживає для лікування артеріальної гіпертензії еналаприл 20 мг/добу. Лабораторні показники: ер.2,9х1012/л, сечовина 12,4ммоль/л, креатинін 224мкмоль/л. Об-но: шкіра бліда, набряки ніг, АТ 160/110 мм рт.ст. Яку лікувальну тактику слід обрати у даного хворого? Зменшити дози інсуліну під контролем глікемії Замінити еналаприл на інгібітор АПФ з печінковим шляхом виведення (моексиприл) Призначити до лікування препарати заліза та синтетичні еритропоетини Призначити до лікування сулодексид Вірно все зазначене 185. Який метод обєктивного дослідження дозволить віддиференційувати больовий синдром при ангіопатії нижніх кінцівок та периферичній полінейропатії? Визначення пульсації на тильній артерії стопи (асиметричне послаблення пульсації на обох ногах) Застосування анкети щодо визначення больового синдрому (TSS) Провадження 6-хвилинного прогулянкового тесту Вимір артеріального тиску на нижніх кінцівках Визначення тактильної чутливості на кінцівках 186. Хворий К., 42р., страждає на цукровий діабет 1 типу впродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 Од. В аналізі сечі: білок - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Інсулінорезистентності Декомпенсації цукрового діабету Пієлонефриту Діабетичної нефропатії Синдрому хронічного передозування інсуліну 187. Жінка Г., 55 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 8 років. Лікується глібенкламідом у добовій дозі 10 мг вранці та 5 мг в обід. Через роботу на городі у літню пору та поганим харчуванням серед дня змінила режим вживання препарату. Всю дозу його (15 мг) вживала після ситної вечері. Відмічає значну пітливість вночі, біль у серці, серцебиття, запаморочення, почала часто просинатись вночі. Які ускладнення з боку органів-мішеней можуть найбільш ймовірно розвинутись у хворої? Діабетична полінейропатія Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок Діабетична ретинопатія Метаболічна енцефалопатія Діабетична нефропатія 188. Хвора К., 65р., страждає на цукровий діабет 2 типу 20 років. Вживає гліклазід у добовій дозі 90мг. Останні 3 місяці схудла на 6 кг. Відчуває виражену спрагу, біль в нижніх кінцівках. Об-но: АТ 140/85мм рт.ст., ЧСС-102/хв. Ортостатична гіпотонія. Лаб. дані: глікозильований гемоглобін 13,4%, глюкозурія 2,8%. Вказані зміни з боку серцево- судинної системи є проявом: Метаболічної кардіоміопатії Гіпертонічної хвороби Набутої вади серця Ішемічної хвороби серця Діабетичної автономної нейропатії 189. У хворої З., 52 років з клінічними проявами тиреотоксикозу при пальпації визначається безболісний зоб, офтальмопатія відсутня. Лабораторні обстеження: Т3- 262нг/дл (норма 90-200), Т416,8 нг/дл(норма 4,5-12), ТТГ- 1,04 мкмоль/мл (норма 0,4- 4,0), поглинання 132І <2% через 1 добу (норма 20-35%), ШОЕ-10 мм/год. Вірогідний діагноз: Гострий абактеріальний тиреоїдит Підгострий тиреоїдит Дифузний токсичний зоб Йод-індукований тиреотоксикоз Тиреоїдит Хашимото 190. У пацієнтки Б., 38 років, що тиждень тому перенесла ангіну, різко піднялась температура тіла до 38,60С, з'явилися болі пульсуючого характеру в ділянці шиї з ірадиацією в верхню і нижню щелепу, пітливість, тахікардія. Пальпаторно щитовидна залоза різко болісна, визначається флуктуація. Лабораторні дані: лейкоцити 13,0х109/л, е- 2%, п-11%, с-63%, лф-22%, м-2%, ШОЕ 34 мм/год. Ваш діагноз? Тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит Фіброзний тиреоїдит Гострий тиреоїдит Підгострий тиреоїдит 191. У якому випадку можливо застосування препаратів йоду для лікування патології щитовидної залози? Дифузний ендемічний зоб Зоб Хашимото Гіпотироз Медулярний рак щитоподібної залози Дифузний токсичний зоб 192. У жінки 25-ти років під час профогляду виявлено збільшення щитовидної залози. Постійно проживає у гірській місцевості. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитовидна залоза дифузно збільшена до II ст., м'яко-еластична, гладка, неболюча. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД: щитовидна залоза збільшена, ехогенність не змінена. Вкажіть імовірний діагноз: Дифузний токсичний зоб II ст. Рак щитоподібної залози Автоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, еутиреоз. Ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб II ст. Багатовузловий зоб ІІ ст. 193. Жінка 32 років, хворіє на атрофічну форму аутоімунного тиреоїдита, гіпотироз, приймає щоденно 50 мкг L-тироксина. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату? Визначення рівня вільного Т3 та Т4 Визначення рівня тироглобуліна Визначення рівня ТТГ Визначення рівня антитіл до ТГ та ТПО Визначення рівня холестерину 194. У жінки 52 років після субтотальної резекції щитовидної залози з'явились парестезії в ділянці обличчя, кінцівок, затруднене дихання, біль за грудиною, періодично судоми литкових м'язів. ЧСС 86/хв. ЧД - 18/хв. AT - 155/90 мм рт.ст. Які ліки слід призначити з метою профілактики різкого загострення стану? L-тироксин Мерказоліл Бісопролол Препарати кальцію Антиструмін 195. Хвора М., 48 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичний біль у ділянці серця, серцебиття, сонливість, дратівливість. Хворіє протягом 3 років. Лікувалася без ефекту в кардіолога та невропатолога. Об'єктивно: зріст 166 см, маса тіла 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога на дотик. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до II ст., пружно-еластичної консистенції, з гладенькою поверхнею, рухлива. Пульс - 96 за 1 хв. Артеріальний тиск – 140/70 мм рт. ст. Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології, виявлено підвищені рівні вільного тироксину, антитіл до тиреоїдної пероксидази. УЗД щитовидної залози: залоза збільшена в розмірах, капсула ущільнена, контур чіткий, ехогенність тканини знижена, ехоструктура неоднорідна за рахунок чергування ехопозитивних та ехонегативних ділянок. Встановіть клінічний діагноз: Рак щитовидної залози Дифузний еутиреоїдний зоб II ст. Вузловий зоб, тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, тиреотоксична стадія Дифузний токсичний зоб II ст., декомпенсація 196. У хворого О., 42 років, який звернувся в поліклініку з приводу артеріальної гіпертензії, при об’єктивому обстеженні виявлено ріст 182см, вагу 84кг, діастему, прогнатизм. При огляді офтальмолога визначено бітемпоральну геміанопсію. Глюкоза крові натще 8,2 ммоль/л. Встановіть діагноз. Хвороба Іщенко-Кушинга Синдром Іщенко-Кушинга Синдром Кона Феохромоцитома Акромегалія 197. У хворого 29 років, який звернувся до дільничного терапевта з приводу артеріальної гіпертензії та пізніше призначеної антигіпертензивної терапії в складі еналаприлу, індопаміду, амлодіпіну, виявлено відсутність ефективності у зниженні артеріального тиску. Хворий був направлений на додаткове обстеження, після чого був встановлений діагноз феохромоцитома. Який з нижчезгаданих препаратів може бути ефективним для нормалізації артеріального тиску за відсутності хірургічного лікування? Лізіноприл Лозартан калію Івабрадін Доксазозин Гуанфацин 198. У хворого 30 років, який звернувся за медичною допомогою з приводу артеріальної гіпертензії, виявлено знижену масу тіла, шкіра волога на дотик. Визначені симптоми екзофтальму, позитивний симптом Марі. При лабораторному обстеженні виявлено знижений рівень загального холестерину. Який з антигіпертензивних препаратів буде найбільш ефективним у даного хворого? Периндоприл Торасемід Бісопролол Верошпірон Амлодіпін 199. Чоловік 42 років звернувся за медичною допомогою з приводу головного болю. При обстеженні виявлено добовий діурез 3,2 л, АТ 160/105 мм рт.ст., натрій плазми 152ммоль/л, калій плазми 2,8ммоль\л, рівень реніну плазми знижений. На ЕКГ ознаки гіпертрофії міокарду лівого шлуночка, ознаки гіпокаліємії. На УЗД органів черевної порожнини ознаки хронічного панкреатиту, збільшення розмірів лівої надниркової залози. Встановіть діагноз. Феохромоцитома Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія Первинний гіперальдостеронізм Гіпертонічна хвороба Нейро-циркуляторна дистонія 200. Хвора 50 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на підвищений артеріальний тиск. При обстеженні звернула увагу на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м'язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз кісті, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? Остеобластома Первинний гіперпаратиреоз Гіпопаратиреоз Хвороба Іценка-Кушинга Акромегалія 117. Хвора 50 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на підвищений артеріальний тиск. При обстеженні звернула увагу на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м'язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз кісті, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? Остеобластома Первинний гіперпаратиреоз Гіпопаратиреоз Хвороба Іценка-Кушинга Акромегалія 118. Хвора 37-років, звернулась до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Також періодично виникає біль у ділянці серця, який хвора пов’язує з прийомом їжі. Об-но: стан задовільний, шкірні покриви бліді, язик обкладений білим нальотом. При верхній ендоскопії виявлено гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Ваш діагноз? Гастрит Функціональна печія Езофагіт Дивертикул стравоходу Стравохід Баррета 119. Жінка 20 років звернулась до лікаря зі скаргами на лихоманку, біль в ділянці серця, виражену загальну слабкість, втомлюваність, болі в суглобах, появу висипу на шкірі, біль і відчуття важкості в правому підребер’ї. Симптоми з’явились після відпочинку на морі. Об’єктивно: шкіра помірно жовтява, геморагічна екзантема (“метелик”) на обличчі. Імунологічний аналіз крові: зниження кількості Т-супресорів, вовчакові клітини, високі титри антинуклеарних антитіл, антитіла до гладкої мускулатури. Встановіть діагноз. Ревматоїдний артрит Аутоімунний гепатит, тип 1 Аутоімунний гепатит, тип 2 Гострий вірусний гепатит Ревматизм 120. Хворий 29 років при госпіталізації у відділення пред'являв скарги на переймоподібний біль у животі, на часті рідкі випорожнення з кров’ю і слизом та підвищення температури до 37,7 С. Пальпаторно відзначається болючість в області сигмоподібної кишки. При колоноскопії: слизова сигмоподібної кишки набрякла, множинні ерозіі і виразки діаметром до 2-3мм, контактна кровоточивість. Який попередній діагноз? Амебіаз Рак сигмоподібної кишки Неспецифічний виразковий коліт Дизентерія Хвороба Крона 121. У жінки 28 років скарги на переймоподібний біль в животі, рідкі випорожнення до 6 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє впродовж року. Схудла на 10 кг. При пальпації живота - болючий по ходу ободової та сигмоподібної кишки. В крові: еритроцити – 3,2х10^12/л, Нв – 92 г/л, лейкоцити – 10,6х10^9/л, ШОЕ – 34 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом “водопровідної труби”. Який найбільш ймовірний діагноз? Хронічний коліт Синдром подразненого кишечнику Туберкульоз кишечника Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт 122. Чоловік 55 років скаржиться на постійне відчуття важкості та розпирання в епігастрії, нудоту, блювання, що приносить полегшення, схуднення до 10 кг за півроку. Протягом 10 років страждає на пептичну виразку шлунку з частими загостреннями. Об’єктивно: “шум плескоту”, опущення нижньої межі шлунку. Рентгенологічно: велика кількість секрету натще, шлунок розтягнутий, тонус його знижений, евакуація уповільнена. Яке ускладнення імовірно розвилося у даного хворого? Ахалазія кардії Пілоростеноз Гастро-езофагеальний рефлюкс Пенетрація виразки Перфорація виразки 123. Пацієнт В., який протягом 10 років зловживає алкоголем, звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, біль за грудиною, особливо під час ковтання, печію, нудоту. При ендоскопічному дослідженні в стравоході виявлені білі та блідо-жовті накладення на гіперемованій слизовій оболонки. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? Сцинтіграфію стравоходу Тест Бернштейна. Біліметрію Гістологічне дослідження біоптатів Рентгенографію стравоходу 124. Хворий 56 років, скаржиться на дискомфорт в епігастрії після їжі, відрижку, поганий апетит, незначне схуднення, втомлюваність. Об-но: шкіра бліда. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, чутливий в епігастрії. Аналіз крові: еритроцити - 3,0-10^12/л, Нb - 100 г/л, мегалобласти, лейкоцити - 5,510^9/л, ШОЕ 13 мм/год. Морфологічне обстеження виявило ознаки фундального атрофічного гастриту. Який патогенез даного захворювання? Утворення антитіл до парієтальних клітин шлунку. Аліментарні фактори. Порушення моторики шлунку. Лікарські засоби Персистуюча інфекція Н.pylori. 125. Хвора 56 років поступила в клініку зі скаргами на зниження апетиту, біль і тяжкість в епігастральній ділянці після прийому їжі, нудоту і блювоту, яка приносить полегшення. При пальпації живота відзначається розлита нерізка болючість в надчеревній області. Печінка і селезінка не пальпуються. Аналіз крові: гемоглобін 108 г/л, еритроцити 3,1 x10^12/л, гастрин 200 нг/л (норма до 100 нг/л). При верхній ендоскопії виявлені атрофічні зміни слизової оболонки фундального відділу шлунка. Ваш попередній діагноз? Гіпертрофічний гастрит Хронічний аутоімунний гастрит Helicobacter-індукований гастрит Хвороба Менетріє Хронічний поверхневий гастрит 126. Хворий 45 років, скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня. При пальпації живота відзначається помірний біль в надчеревній ділянці і точці Мейо -Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? Хронічний панкреатит Хронічний атрофічний гастрит Хронічний холецистит Пептична виразка Глютенова ентеропатія 127. Жінка 32 років скаржиться на пронос, зниження маси тіла до 10 кг, слабкість, запаморочення. Впродовж 3 років має хронічний панкреатит. Погіршення стану пов’язує з вживанням хліба, макаронів. Об’єктивно: шкіра бліда, відмічається ламкість нігтів, випадіння волосся. В аналізі крові – анемія. В копрологічному дослідженні – поліфекалія, стеаторея. Яке подальше дослідження найбільш доцільне з метою верифікації діагнозу? Біопсія дистальних відділів 12-ти палої кишки Водневий дихальний тест Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини Нижня ендоскопія Електроліти крові 128. Пацієнтка 23 років скаржиться на болі в животі, діарею. Лікар підозрює целіакію. Відповідно до діагностичного «правила четвірки» у пацієнтки повинні спостерігатися всі критерії з нижче перерахованих ОКРІМ: Позитивна відповідь на безлактозну діету Виявлення в сироватці крові високих титрів специфічних IgA-антитіл Позитивна відповідь на безглютенову дієту HLA-DQ2- або HLA-DQ8-позитивний генотип Типові ознаки ентеропатії у біоптаті слизової оболонки тонкої кишки 129. Хворий, 40 років, приймав антибактеріальну терапію в терапевтичних дозах протягом 14 днів. Скаржиться на розлитий біль в животі, рідкі випорожнення до 5 разів на добу, загальну слабкість. Живіт при пальпації м'який, болючий в нижніх відділах, печінка та селезінка не збільшені. Застосування яких груп лікарських засобів доцільно в даному випадку? Пробіотики Ферменти підшлункової залози Прокінетики Антидіарейні Гепатопротектори 130. Чоловік 48 років скаржиться на інтенсивний біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, загальну слабкість, озноб. Вищевказані симптоми з’явилися після відвідування спортзалу. Раніше проблем зі здоров’ям не мав. 2 роки тому при ультразвуковому дослідженні буди виявлені конкременти в жовчному міхурі. Живіт при пальпації м’який, болісний в правому підребер’ї. В аналізі крові: лейкоцити – 20^109/л, ШОЕ – 35 мм/год. Ваш попередній діагноз? Хронічний холангіт Гострий апендицит Жовчна колька Кишкова непрохідність Хронічний гепатит 131. Хворий 48 років, скаржиться на нападоподібний біль в правому підребер’ї після фізичного навантаження. Періодично відмічає кал світлового кольору, потемнення сечі. Об’єктивно: слизові оболонки іктеричні. Білірубін загальний – 36,8 мкмоль/л, прямий – 26,4 мкмоль/л, непрямий – 10,4 мкмоль/л. УЗД жовчного міхура: товщина стінки 4 мм, в просвіті густа жовч, ехопозитивні тіни до 4 мм. Яке призначення є найдоцільнішим? Дегідрохолева кислота Магній сульфат Урсодезоксіхолева кислота Коріння куркуми Гідроксиметилнікотинамід 132. У клініку доставлено жінку 37 років з попереднім діагнозом: загострення хронічного холециститу. Наявність яких симптомів дозволила лікарю поставити цей діагноз? Епігастральний біль, що іррадіює в ліве плече Позитивний симптом Мейо-Робсона Біль у правій клубовій ділянці Позитивний симптом Менделя Позитивний симптом Мерфі 133. Чоловік 23 роки. Об’єктивно: шкірні покриви жовті, склери іктеричні. Пульс – 66/хв. АТ 120/80 мм. рт. ст. Аналіз крові: еритроцити – 3,2 10^12/л, Hb – 148 г/л. ШОЕ 7 мм/год. Загальний білірубін – 34 мкмоль/л, прямий білірубін – 4,2 мкмоль/л. Рівень трансаміназ не змінений. УЗД черевної порожнини – без патології. Який імовірний діагноз? Гемолітична жовтяниця Хронічний автоімунний гепатит Синдром Жильбера Обтурація загальної жовчної протоки Хронічний медикаментозний гепатит 134. Жінка 29 років протягом 5 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку. Напади болю пов’язує з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолiтичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болюча, максимально в точці проекції жовчного міхура. Який попередній діагноз? Пептична виразка дванадцятипалої кишки Гіпермоторна дискiнезiя жовчовивiдних шляхів Хронічний гастрит Хронічний панкреатит Хронічний гепатит 135. У хворого 44 років після 3-місячного лікування в стаціонарі тубдиспансеру у зв'язку із активним туберкульозом з'явились адинамія, жовтяниця, тупий біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Загальний білірубін крові - 122 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л), кон'югований білірубін – 82 мкмоль/л (до 5,1 мкмоль/л), АЛТ - 3,5 ммоль/лгод (0,1—0,68 ммоль/лгод), лужна фосфатаза – 826 ОД/л ( 98-279 ОД/л). Аналіз на маркери вірусів гепатиту В і С негативний. Про яке захворювання йде мова? Гострий вірусний гепатит Медикаментозний гепатит Біліарний цироз печінки Хронічний калькульозний холецистит Хронічний холангіт 136. Чоловіка 47 років турбують свербіж шкіри, жовтяниця, відчуття важкості у правому підребер’ї, загальна слабкість. Шкіра жовта, сліди розчухів, печінка + 4 см, селезінка 6х8 см. В крові: лужна фосфатаза – 373 Од/л (норма до 279 Од/л); загальний білірубін – 62 мкмоль/л (норма 5-20 мкмоль/л); холестерин – 9 ммоль/л (норма 3,1-5,0 ммоль/л). Назвіть провідний синдром у даного хворого? Гепатолієнальний Мезенхімально-запальний Синдром цитолізу Синдром холестазу Печінково-клітинної недостатності 137. Хворий 45 років, скаржиться на відсутність апетиту, збільшення живота. Об’єктивно: живіт значно збільшений в розмірах за рахунок вільної рідини. На шкіри живота мережа розширених підшкірних вен більше справа та навколо пупка. Гепатоспленомегалія. Прояви якого синдрому мають місце у хворого? Геморагічний Гепаторенальний Холестатичний Синдром портальної гіпертензії Печінкова недостатність 138. Пацієнтка 41 року з хронічним некалькульозним холециститом після порушення дієти відчула важкість у правому підребер'ї і почала приймати тетрациклін і но-шпу. Через тиждень стан хворої погіршився. Вона скаржиться на температуру до 38 оС, слабкість, болі в животі, часті рідкі випорожнення з домішками слизу (до 12 разів на добу). Стан середньої важкості, язик обкладений, живіт здутий, розлита болючість по ходу товстого кишечника. У калі виявлений clostridium difficile. На ректороманоскопії слизова сигмоподібної кишки набрякла, гіперемована. Ваш попередній діагноз? Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт Хвороба Уіпла Мезентеріальний тромбоз Псевдомембранозний коліт 139. Пацієнтка 28 років, скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, частіше ввечері, тупий біль в правому підребер’ї, захворіла 2 роки тому після пологів. Об’єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю ребрової дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. Серологічні маркери вірусів гепатитів В і С негативні. Який попередній діагноз? Жировий гепатоз Первинний біліарний цироз Гемохроматоз Синдром Жильбера Хронічний холецистит 140. Хворий 48 років. Скарги на поганий апетит, болі в правому підребер’ї ниючого характеру протягом доби, нудоту, метеоризм, схуднення. Зловживає алкоголем більше 10 років. При огляді – жовтяниця, судинні зірочки в області шиї, гінекомастія, асцит. Печінка + 7 см, не болюча, щільної консистенції, селезінка +4 см. Ваш попередній діагноз? Хронічний панкреатит. Хронічний гепатит Хронічний холецистит. Цироз печінки Рак шлунка 141. Чоловік 57 років скаржиться на сонливість, погану пам’ять, головний біль, порушення концентрації, уваги, зниження настрою, поганий апетит, значне схуднення, різку загальну слабкість. Об’єктивно: хворий загальмований, шкіра жовтого кольору. УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки – 189 мм, підвищеної ехогенності. Діаметр vena portae – 16 мм. Селезінка – 150х70 мм. Розвиток якого синдрому обумовив погіршення стану хворого? Холестатичного Печінкова енцефалопатія Портокавального шунтування Астенічного Гепатомегалії 142. Хворий 60 років госпіталізований в відділення інтенсивної терапії з профузною стравохідною кровотечою. Також відмічає біль у надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, не пов’язаний з прийомом їжі, свербіння шкіри, носові кровотечі, кровоточивість ясен. Яка патологія обумовила дану клінічну картину? Синдром Малорі-Вейса Атрофічний гастрит Хронічний езофагіт Цироз печінки Пептична виразка шлунку 143. У хворого 35 років після емоційного напруження виникає переймоподібний біль у животі, який супроводжується частими рідкими випорожненнями з великою кількістю слизу, загальною слабкістю. Пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. Під час колоноскопії патологія не виявлена. Який найбільш імовірний діагноз? Неспецифічний виразковий коліт Синдром подразненої кишки Хронічний ентерит Хронічний коліт Хвороба Крона 144. Хворий 48 років скаржиться на ниючий біль у бокових відділах живота, який зменшується після дефекації та отходження газів, чергування проносів та запорів. 2 роки тому переніс дизентерію. Під час пальпації живота виявляється болісність, чергування спазмованих та атонічних відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найбільш інформативним для визначення діагнозу? Копроцитограма у динаміці УЗД органів брюшної поржнини Ректороманоскопія Колоноскопія Пальцеве дослідження прямої кишки 145. Пацієнтці 37 років, після вживання жирної їжі раптово з'явився різкий біль у правому підребер'ї. Запідозрено жовчокам’яну хворобу. Який метод променевого дослідження слід застосувати на етапі первинного обстеження пацієнта? Радіонуклідний Рентгенологічний Термографічний Ультразвуковий Магнітно-резонансний 146. Жінка 60 років скаржиться на нестерпні болі в правому підребер'ї. В анамнезі гострий панкреатит. Температура - 38,2°С. Об'єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Кера. Діастаза сечі - 85 г/год. Який діагноз найбільш вірогідний? Хронічний панкреатит Калькульзний холецистит Гострий холангіт Жовчокам’яна хвороба без холециститу Рак підшлункової залози 147. Чоловік, 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливості, рідше- біль у надчеревній ділянці, які виникають через 10-15 хв після вживання їжі. Протягом 10 років хворів на виразкову хворобу шлунку. 2 роки тому виконана резекція шлунку за Більрот-2. Під час обстеження живіт м’який, болючий у надчеревній ділянці та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? Хронічний панкреатит Гастрит кукси шлунка Пептична виразка анастомозу Демпінг-синдром Жовчокам’яна хвороба 148. Хвору, 39 років, турбує жовтяниця, свербіж шкіри, нудота, біль у правому підребер’ї, особливо після вживання жирної та смаженої їжі, підвищення температури тіла ввечері, загальна слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє біля 2 років. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, на шкірі визначаються сліди розчухів, на повіках - ксантелазми. Печінка збільшена до 4 см. В аналізах: гіпербілірубінемія за рахунок зв’язаного білірубіну, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найімовірніший? Хронічний холестатичний гепатит Хронічний холецистит Гемолітична анемія Жовчокам’яна хвороба Рак головки підшлункової залози. 149. Жінка, 29 років, скаржиться на постійний ниючий біль, відчуття тяжкості в правому підребер’ї, іноді гострий біль з іррадіацією в спину, нудоту, гіркоту в роті, які посилються ближче до вечора. Ці скарги з’явились з 28-го тижня вагітності. Об’єктивно: болючість під час пальпації в надчеревній ділянці та правому підребер’ї, особливо в проекції жовчного міхура. Раніше холецистографія не виявляла тіні міхура. Який найбільш імовірний діагноз? Гострий панкреатит Жовчокам’яна хвороба Синдром подразненої кишки Біліарна дисфункція ЕСиндром Жильбера. 150. Жінка, 46 років, скаржиться на тупий біль в правому підребер’ї, загальну слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом 3 років. Біль іноді буває нападоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербіжу. Об’єктивно: іктеричність склер, температура тіла - 37,5˚С, живіт помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Печінка на 3 см виступає з - під краю ребрової дуги, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: л. - 11 •109/л, Нb - 121 г/л, п 14%, ШОЕ - 30 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? Хронічний холангіт Хронічний холецистит Жовчокам’яна хвороба з частими приступами Хронічний криптогенний гепатит Цироз печінки. 151. Жінка, 34 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребер’ї, який посилюється після вживання жирної і смаженої їжі, гіркоту в роті. Хворіє 9 років. Об’єктивно: хвора підвищеного харчування, шкіра звичайного кольору. Відзначається помірний біль в правому підребер’ї, позитивний симптом Мюсі - Георгієвського. Печінка не збільшена. Результати багатомоментного фракційного дуоденального зондування: отримана жовч з міхура об’ємом 85 мл протягом 55 хв, під час мікроскопічного дослідження визначаються лейкоцити 20-30 в п/з. Який найбільш імовірний діагноз? Дискінезія жовчного міхура по гіпотонічному типу Жовчокам’яна хвороба з гіпотонією жовчного міхура Хронічний некалькульозний холецистит з дискінезією за гіпомоторним типом Хронічний калькульозний холецистит з дискінезією за гіпермоторним типом Рак жовчного міхура. 152. Чоловік, 20 років, скаржиться на пекучий стисний біль у надчеревній ділянці, печію, відрижку кислим. Об’єктивно:стан задовільний. Під час пальпації визначається болючість в надчеревній ділянці.ФГДС з морфологією біоптатів патології з боку слизової оболонки не виявила. Призначення якого препарату буде найбільш ефективним для курсового лікування виявлених симптомів? Гастроцепіну. Альмагелю. Де - нолу. Омепразолу. Метоклопраміду. 153. Заробітчанин, 28 років, на фоні незбалансованого і нерегулярного харчування почав відчувати натще ниючі болі в епігастральній області, періодичну печію після гострої, кислої, смаженої їжі, відрижки повітрям та кислим. Дообстеження пацієнта виявило в нього різко підвищену кислотність шлункового соку на фоні ерозивного антрального гастриту і дуоденіту. Який з наведених нижче препаратів може забезпечити ефективну 24-годинну регуляцію кислотності в даного пацієнта вже при однократному прийомі на добу ? Фамотидин ( квамател ). Маалокс. Сукральфат ( вентер ). Пірензепін ( гастроцепін ). Рабепразол (паріет). 154. У чоловіка 34 років на фоні незбалансованого харчування, нервових і фізичних перевантажень з’явився біль в епігастрії натще і через 1-1,5 годин після їжі, періодична печія після гострої та кислої їжі, відрижки повітрям і кислим, нудоти переважно натще. Рентгеноскопія шлунку і 12-палої кишки: виразкова "ніша" на задній стінці цибулини. Дихальний тест ( після перорального прийому сечовини, міченої радіоактивним вуглецем) - позитивний. Яка з вказаних схем лікування забезпечить кращу антихелікобактерну дію при вперше виявленій виразці 12-палої кишки ? Де-нол + метронідазол + квамател ( фамотидин ). Тетрациклін + вентер ( сукральфат) + контролок ( пантопразол). Амоксицилін + кларитроміцин + рабепразол. Солкосерил + маалокс + омепразол. Гастроцепін + цитотек + ранітидин. 155. Хвора, 35 років, прокинулася вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював у праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з перерахованого є найбільш ефективним для купірування нападу? Анестезин. Морфін. Атропін. Метоклопрамід. Папаверин. 156. У жінки, 42 років, що протягом 5 років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, під час ректороманоскопії виявлено виражений запальний процес в нижніх відділах кишечника, псевдополіпозні зміни слизової оболонки. У крові: ер. - 3,0 •1012/л, л. - 9, 8•109/л, ШОЕ - 52 мм/год. Який препарат є патогенетичним при даній хворобі? Креон. Месалазин Вікасол. Лінекс. Мотиліум. 157. У юнака, 18 років, вперше діагностовано виразку цибулини дванадцятипалої кишки. Тест на Helicobacter pylori - позитивний, рН шлункового соку - 1,0. Яка схема лікування є найбільш доцільною в даному випадку? Денол + трихопол+квамател Омепразол + амоксицилін+кларитроміцин Гастростат + омепразол+левоміцетин Омепразол + оксацилін. Де-нол + циметидин+цефтріаксон 158. Жінка, 41 року, протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер’ї, відчуття гіркоти у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається незначна болючість у точці проекції жовчного міхура. Об’єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне? Міотропних спазмолітиків. Периферійних М - холінолітиків. Холекінетиків. Ненаркотичних анальгетиків. Холеретиків. 159. Хвора, 52 років, тривалий час страждала хронічним холециститом. 2 тижні назад вперше появились приступи колючих болів у правому підребер'ї, нудота, трикратне блювання, виражений метеоризм, що поступово пройшли на фоні парентерального введення спазмолітиків бригадою "швидкої допомоги". Наступного дня пацієнтка звернулась до гастроентеролога, була призначена холецистографія, при проведенні якої запідозрено калькульоз ( 4 рентгеннегативні плаваючі конкременти з тонкою нечіткою оболонкою розмірами по 0,7-0,8 см, що займають 1/4 об'єму органа). Діагноз підтверджено при наступному ультразвуковому дослідженні. Загальний аналіз крові - без змін. Раціональна тактика лікування даної хворої ? Невідкладна холецистектомія Діагностична лапароскопія з метою виявлення показів до операції Консервативна літотрипсія Курсовий прийом активних холекінетиків. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. 160. У жінки, 37 років, спостерігаються періодичні ниючі, розпираючі чи спастичні болі в правому підребер'ї, гіркота в роті, легкі нудоти та метеоризм - після жирної, гострої їжі, при нервових навантаженнях. Субфебрилітет, помірна загальна слабкість, втомлюваність. Об'єктивно: болючість пальпаторно в точці Кера, печінка не збільшена, симптомів подразнення очеревини нема. Дуоденальне зондування- у IVпорції -лейкоцити 20-30 у полі зору, за 60 хвилин виділилось 90 мл жовчі. УЗД- потовщення стінок жовчного міхура до 7-8 мм, збільшення об'єму органа. Хворіє з періодичними погіршеннями стану 6 років. Ваш імовірний діагноз ? Хронічний некалькульозний холецистит, гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія жовчного міхура Хронічний некалькульозний холецистит, гіперкінезія жовчних протоків Жовчокам'яна хвороба, калькульозний холецистит Гіпертонічно-гіперкінетична дисфункція жовчного міхура Хронічний рецидивуючий холангіт з явищами помірного протокового холестазу. 161. Хвора, 38 років, госпіталізована в лікарню з приступом різких болів в правому підребер'ї з іррадіацією в спину, нудотами, повторним блюванням без полегшення стану. При ультразвуковому обстеженні в області шийки жовчного міхура виявлено 2 конкременти діаметром відповідно 7 і 8 мм. Вкажіть засіб для медикаментозного розчинення каменів у біліарній системі: Оксафенамід Урсофальк Лактулоза Мотіліум Силібор. 162. Жінка, 48 років, звернулася до лікаря зі скаргами на нападоподібний біль у правому підребер’ї, нудоту. На 2-й день з’явилася жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювалися двічі протягом 1,5 року. Об’єктивно: жовтяничність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: л. - 10,0 •109/л, п. - 16% ШОЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести в першу чергу для встановлення діагнозу? Лапароскопію УЗД черевної порожнини Дуоденальне зондування Холецистографію Оглядову рентгенограму черевної порожнини. 163. 40- річний чоловік хворіє на аутоімунний гепатит. Під час обстеження виявлено співвідношення А/Г - 0,8. У крові: білірубін - 42 мкмоль/л, АсАТ - 1, 8 ммоль/год •л, АлАТ - 2, 3 ммоль/ год •л. Що із перерахованого є найбільш ефективним? Глюкокортикоїди, цитостатики. Антибактеріальні засоби. Гепатопротектори. Противовірусні препарати. Гемосорбція, вітамінотерапія. 164. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см зпід краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 96 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (НВеАg - позитивна реакція). Який з препаратів для етіотропного лікування найбільш ефективний? Есенціале - форте. Карсил. Левамізол. Преднізолон. α - інтерферон. 165. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см зпід краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 9 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (ПЛР- позитивна реакція). Який ступінь активності гепатиту? Не активний. Мінімальний Середній. Важкий Фульмінантний 166. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см зпід краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 9 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (ПЛР- позитивна реакція). Який синдром використовується для визначення ступіня активності гепатиту ? Мезенхімально-запальний Холестатичний Цитолітичний Коагулопатичний Анемічний 167. Чоловік, 34 років, більше року періодично (після емоційного стресу частіше) відмічає розлиті болі мінливої локалізації в животі середньої інтенсивності, частіше через 20-30 хвилин після їжі або зранку, метеоризм, часті (7-10 разів на добу) проноси (водянистий стілець невеликого об'єму зі слизом), тенезми. Акт дефекації тимчасово зменшує або знімає біль. В анамнезі- перенесена 10 років тому харчова токсикоінфекція. Об'єктивноболючість в нижній половині живота, кишки нерівномірно здуті і спазмують. Копроскопія: кал темного кольору, слиз, йодофільна флора ++, амілорея ( перетравлена клітковина ++, крохмаль + ). Який попередній діагноз в даного пацієнта ? Синдром подразненого кишківника, змішаний варіант Синдром подразненого кишківника з діареєю, синдром надлишкового бактеріального зросту Глютенова ентеропатія Синдром подразненого кишківника з діареєю, первинна лактазна недостатність Первинна лактазна недостатність 1. Чоловік, 34 років, більше року періодично (після емоційного стресу частіше) відмічаєрозлиті болі мінливої локалізації в животі середньої інтенсивності, частіше через 20-30 хвилин після їжі або зранку, метеоризм, часті (7-10 разів на добу) проноси (водянистий стілець невеликого об'єму зі слизом), тенезми. Акт дефекації тимчасово зменшує або знімає біль. В анамнезі- перенесена 10 років тому харчова токсикоінфекція. Об'єктивно- болючість в нижній половині живота, кишки нерівномірно здуті і спазмують. Копроскопія: кал темного кольору, слиз, йодофільна флора ++, амілорея ( перетравлена клітковина ++, крохмаль + ). Який попередній діагноз в даного пацієнта ? Синдром подразненого кишківника, змішаний варіант Синдром подразненого кишківника з діареєю, синдром надлишкового бактеріального зросту Глютенова ентеропатія Синдром подразненого кишківника з діареєю, первинна лактазна недостатність Первинна лактазна недостатність 2. У пацієнта 55 р. на фоні хронічного панкреатита алкогольного ґенезу розвиласястійка екзокринна недостатність з явищами мальдигестії. Який з перерахованих препаратів краще застосувати для довготривалої корекції екзокринної недостатностіпідшлункової залози? Мотіліум 10 мг тричі на день під час кожного прийому їжі Панкреатин 8000 тричі під час кожного прийому їжі Креон 25000-50000 ОД під час кожного прийому їжі Глібенкламід 5 мг вранці Еспумізан 40 мг тричі на день під час кожного прийому їжі 3. У пацієнта 55 р. на фоні хронічного панкреатита алкогольного ґенезу розвилася стійка екзокринна недостатність з явищами мальдигестії. Яке лабораторне дослідження єнайбільш валідним щодо визначення ступеня екзокринної недостатності? Визначення амілаземії Визначення вітаміну Д Визначення рівня трипсиногену Визначення фекальної еластази 1 Копрограма 4. Оберіть оптимальну схему курсової терапії печії при ерозивної форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби стадії В за Лос-Анджелеською класифікацією: Кларитроміцин 2 тижні + омепразол 8 -12тижнів Амоксицилін 2 тижні + фамотидин 8 тижнів Алмагель + вентер 4 тижні Ітоприд 2-4 тижні + рабепразол 8-12 тижнів Імодіум + вікасол 8 тижнів 5. Хворий 25 років пройшов курс лікування у гастроентерологічному відділенні з виразковою хворобою. Через 2 тижні у пацієнта з'явився постійний біль, який наростав іне купірувався лікарськими засобами. Живіт болісний у епігастрії, помірний дефанс у пілоро-дуоденальній ділянці. Розвитком якого ускладнення, найімовірніше, зумовлене погіршення стану хворого? Перфорація Малігнізація Стеноз Пенетрація Кровотеча 6. Хворий 45 років страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки, лікувався угастроентеролога протягом тижня. Через 3 дні больовий синдром не турбував, ала зросласлабкість, з'явилося запоморочення, кал чорного кольру. Розвитком якого ускладнення, найімовірніше, зумовлене погіршення стану хворого? Перфорація Малігнізація Стеноз Пенетрація Кровотеча 7. Хворий оперований два роки тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалоїкишки, проведено ушивання виразки. За останні два місяці схуд на 12 кг, що пов'язує з боязню приймати тверду їжу через біль та виснажливу нудоту, що з'являються після їди. Почав самостійно викликати блювання, останнє приносить полегшення. Який попередній діагноз? Пілороспазм Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки Хронічний післяопераційний панкреатит Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, загострення Рубцевий пілородуоденальний стеноз 8. Чоловік, 36 років, протягом 2 днів скаржиться на запаморочення, загальну слабкість.8 років тому визначена деформація бульби дванадцятипалої кишки.Об’єктивно: температура тіла - 36, 7˚С, ЧД - 22 за хв., пульс - 100 за 1 хв., АТ - 95/60 мм. рт. ст. Шкірата слизові оболонки бліді. Запідозрено кровотечу в травному тракті. Яке дослідження найімовірніше підтвердить кровотечу у даного хворого? Колоноскопія. ЕФГДС. Ректороманоскопія. Визначення прихованої крові в калі. Рентгеноскопія. 9. У 20-річного службовця з’явився голодний біль у надчеревній ділянці, що супроводжувався печією. Вживання їжі знімає біль, але через 1,5 год біль знову відновлюється. Хворий часто вживає соду, яка полегшує стан на короткий період часу.Який з перелічених методів найбільш інформативний для діагностики? Езофагогастродуоденоскопія. Рентгеноскопія травного тракту. Зондове дослідження шлункового соку рН - метрія шлунку. Аналіз калу на приховану кров. 10. Жінка, 60 років, скаржиться на немотивовану загальну слабкість, швидку втомлюваність, зниження апетиту, нудоту, відразу до м’ясних продуктів. За останній місяць двічі були шлункові кровотечі. В анамнезі - хронічний атрофічний гастрит, 3 роки тому була виразка шлунку з локалізацією на малій кривизні. Об’єктивно: температура тіла - 37, 4˚С. Шкіра бліда. Під час пальпації в надчеревній ділянці визначається болісність. У крові: Нb - 80г/л, л. - 10,6•109/л, ШОЕ - 32 мм/год. Яке захворювання в пацієнтки необхідно виключити в першу чергу? Рак шлунка. Поліпоз шлунка. Виразкову хворобу шлунка. Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хронічний панкреатит. 11. Жінка, 35 років, поступила в клініку зі скаргами на біль в надчеревній ділянці, якийвиникає через 1 - 1,5 години після вживання їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об’єктивно: язик обкладений білим нальотом, живіт м’який, болючий в надчеревній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова - Стражеско. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу? ЕФГДС. Лапароскопія. УЗД. Рентгеноскопія шлунка. Колоноскопія. 12. Хворий, 51 року, скаржиться на відчуття тяжкості у надчеревній ділянці після вживання їжі, відрижку з тухлим запахом, блювання після переїдання. Довгий час хворіє на виразку пілоричного відділу шлунка з частими загостреннями. Об’єктивно: маса тіла знижена, нижня межа шлунка на 4 - 5 см нижче пупка, визначається шум плескоту натще. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? Перфорація виразки. Пілоростеноз. Перивісцерит. Пенетрація. Малігнізація виразки. 13. Чоловік, 50 років, скаржиться на біль у надчерев’ї до вживання їжі, проноси. Виявлено дуже високу кислотність шлункового вмісту, високий рівень гастрину в крові, виразку дванадцятипалої кишки. Запідозрена наявність синдрому Золлінгера Еллісона. Уякому органі найбільш часто локалізується пухлина, асоційована з даним синдромом? У дванадцятипалій кишці. У шлунку. У хвості підшлунковій залозі. У товстій кишці. У лімфатичних вузлах. 14. У чоловіка, 52 років, що хворіє на ерозивний гастрит, виразкову хворобу цибулини 12-п.к. прогресує загальна слабкість, серцебиття, запаморочення. Об’єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104 за 1 хв, тони серцяприглушені, систолічний шум біля верхівки й основи серця. АТ - 130/75 мм. рт. ст. Печінка та селезінка не пальпуються .У крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку? Дефіцит вітаміну В12. Крововтрата. Інтоксикація. Гемоліз еритроцитів. Дефіцит фолієвої кислоти. 15. У хворого, 25 років, восени з’явились печія, закрепи, біль у надчеревній ділянці, що виникають через 1,5 - 2 години після їди, інколи вночі. Біль посилюється у разі вживаннягострої, солоної і кислої їжі, зменшується після застосовування соди і грілки. Хворіє протягом року. Хворий зниженого харчування, язик не обкладений, вологий. Під час перкусії і пальпації живота визначається болючість в мезогастрії, у цій самій ділянці - резистентність м’язів передньої черевної стінки. Який діагноз найбільш імовірний? Автоімунний гастрит. Пептична виразка дванадцятипалої кишки. Діафрагмальна грижа. Жовчокам’яна хвороба. Хронічний панкреатит. 16. Хвора, 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: субіктеричність склер, живіт болючий при пальпації в зоні (трикутнику) Губергриця-Скульського, нижній край печінки біля краю реберної дуги. При біохімічному дослідженні крові: альфа амілаза – 424МО/л, загальний білірубін – 20мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне? Хронічний гастрит Хронічний гепатит Хронічний ентероколіт Хронічний холецистит Хронічний панкреатит 17. Хворий, 62 років, протягом 32 років страждає періодичними епізодами болю у лівомупідребер'ї з іррадіацією в спину, у зв'язку з чим змушений дотримуватися строгої дієти з обмеженням жирних, смажених, гострих, копчених страв. В останні 1,5 року відмічає приєднання здуття живота, частішання випорожнень до 2-3 разів на добу. Випорожнення рясні, смердючі, з блискучою поверхнею, із залишками неперетравленої їжі. Зміна симптоматики у хворого обумовлена: Екзокринною недостатністю підшлункової залози Ендокринною недостатністю підшлункової залози Холестатичним синдромом Синдромом подразненої кишк Недостатністю шлункової секреції 18. Хворий, 42 років, скаржиться на рецидивуючий біль в лівому підребер'ї, що провокуються прийомом гострої їжі, з іррадіацією в спину, втрату маси до 3-5кг у періодзагострення (з наступним відновленням в ремісію) та мінливі випорожнення: закреп змінюється кашкоподібним випорожненням з домішкою жиру до 3-5 разів на добу. Об’єктивно: рубець після холецистектомії, живіт при пальпації болючий в епігастрії і лівому підребер'ї, відрізки товстої кишки при пальпації чутливі. Який ступінь тяжкості перебігу хронічного панкреатиту? Легкий Інтермітуючий Середній Важкий Термінальний 19. Хворий, 36 років, скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер’ї, що розвинувся після вживання жирної та копченої їжі, блювання, яке приносить полегшеннята рідкі і рясні випорожнення з блискучими каловими масами і неприємним їх запахом. Хворіє на протязі 8 років; зловживає алкоголем, багато палить. Об'єктивно: маса тіла знижена, шкіра бліда і суха, язик з білим нашаруванням, живіт помірно здутий, відзначається біль у зонах Шоффара та Губергриця-Скульского, а також у точках Дежардена та Мейо-Робсона. Який діагноз найбільш імовірний? Виразкова хвороба Хронічний холецистит Хронічний панкреатит Хронічний гастродуоденіт Хронічний ентероколіт 20. В клініку поступив хворий К. 34 років зі скаргами на болі в правій здухвинній ділянці, нудоту, температуру тіла 37,4˚С. При пальпації живота болючість і напруження в правої клубової області. Симптомів подразнення очеревини немає. В аналізі крові - нейтрофільоз, прискорене ШОЕ. Через годину після надходження оперований з підозрою на гострий апендицит. При ревізії гіперемія, набряклість, потовщення і ригідність стінок тонкого кишечника на протязі 50 см проксимальніше ілеоцекального кута, червоподібний відросток вторинно змінений. Яке захворювання у даного хворого? Неспецифічний виразковий коліт Мікроскопічний коліт Йерсіниоз Хвороба Крона Хвороба Уіпла 21. У юнака 18 років скарги на слабкість, зниження маси тіла. Стан погіршується післявживаня великої кількості борошняних виробів. Такі явища спостерігаються з раннього дитинства. Об’єктивно – стан задовільний, зниженої вгодованості, відстає у фізичному розвитку. Причиною захворювання в даному випадку варто вважати: Глютенову ентеропатію Глистну інвазію Хроніний панкреатит, синдром мальдигестії Дисбактеріоз кишечнику Дефіцит лактази. 22. Хворий 42 років, скаржиться на затруднення при ковтанні їжі, яке поступово наростає, болі в нижній частині грудини, іноді вночі зригування їжею, яку вживав на вечерю. Схуд за 4 місяці на 2 кг. При огляді патології не виявлено. На ЕКГ – незначна депресія ST в Ш відведенні. Рентгеноскопія: перистальтика стравоходу відсутня, значне розширення стравоходу до кардіального відділу, де стравохід звужений у вигляді клюва. Ан.крови без особливостей. Ваш діагноз? Ахалазія стравоходу. Рак стравоходу. Діафрагмальна кила Склеродермія з езофагітом Дивертикул стравоходу 23. Хворий З., 29 років, скаржиться на біль в животі, випорожнення 5-6 разів на добу зі слиззю та кров’ю, схуднення, загальна слабкість, зниження працездатності. Хворіє протягом 4-х років. Захворювання протікає з періодичними (1-2 рази в рік) загостреннями,котрі виникають після порушень дієти та під час сильних хвилювань. Після консервативного лікування стул нормалізується, покращується загальний стан, відновлюється працездатність. Дані копрограми: Консистенція кала кашицеподібна, реакція лужна, домішки слизу та крові. При мікроскопії виявлені м’язеві волокна, непереварена клітковина, крохмальні зерна, йодофілія, флора; значна кількість лейкоцитів, еритроцитів, клітини кишкового епітелію. Аналіз калу на дизентерійну флору та тифопаратифозну – негативний. Яке дослідження верифікує діагноз? Ректоскопія Фіброгастоскопія з патоморфологічним дослідженням Колоноскопія з патоморфологічним дослідженням Иригоскопія Колоноскопія 24. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температуратіла 38,1, ЧСС 105 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, який перебіг захворювання у хворого? Ремісія Загострення легкого ступеня Загострення середнього ступеня Важке загострення Затухаюче загострення 25. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температуратіла 37,7, ЧСС 90 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, яке лікування Ви призначите? Месалазин 1г/добу Месалазин 2 г/добу Месалазин з будесонітом Месалазин 4-6 г/добу Будесоніт 3 г/добу 26. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температуратіла 37,7, ЧСС 90 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, яке досліждення є інформативним щодо контролю ефективності лікування (окрім клінічних симптомів) і зникнення запалення в кишківнику? Копрограма Фекальна еластаза Кальпротектин (фекальний) Альфафетопротеін Квантифероновий тест 27. Жінка 55 років страждає на тяжку депресію, поліурію, ніктурію, виражену спрагу. Ванамнезі - радикальна мастектомія з приводу карциноми молочної залози (рік тому). У крові: глюкоза- 5,5 ммоль/л, Na+-149 ммоль/л; K+- 3,6 ммоль/л; Ca2+2,37 ммоль/л (сироватка); сечовина (сироватка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичність сечі150 мОсм/л. Який найбільш вірогідний діагноз? Нецукровий діабет Психогенна полідипсія Ниркова глюкозурія Гіперкальційурія Синдром неприйнятної секреції антидиуретичного гормону (SIADH) 28. Хвора 63 років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох частокщитоподі6ної залози. На 4-й день після операції з’явилися судоми м’язів обличчя та верхніх кінцівок, біль у животі. Позитивні симптоми Хвостека та Труссо. Чим, найвірогідніше, зумовлений такий стан хворої? Недостатність паращитоподібних залоз Післяопераційний гіпотиреоз Тиреотоксичний криз Пошкодження зворотнього нерва Трахеомаляція 29. У жінки 38 років відзначаються епізоди нападоподібного підвищення артеріальноготиску до 240/120 мм рт.ст., що супроводжуються нудотою, блюванням, тахікардією, підвищеним потовиділенням. У крові під час нападу гіперглікемія. Після нападу рясне сечовиділення. При сонографії нирок виявлене додаткове утворення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, що можливо відноситься до наднирника. Який лабораторний тест допоможе уточнити діагноз? Визначення екскреції катехоламінів та ванілілмигдалевої кислоти з сечею Визначення інсуліну та С-пептиду в крові Визначення швидкості клубочкової фільтрації за ендогенним креатиніном Визначення тироксину та тиреотропного гормону в крові Визначення рівня реніну в крові 30. Жінка 23-х років, що страждає на інсулінозалежний цукровий діабет, доставлена довідділення невідкладної терапії зі сплутаною свідомістю, неадекватною метушливою поведінкою, пітливістю, підвищеним слиновиділенням, тахікардією. Яке дослідження, упершу чергу, необхідно провести? Аналіз крові на цукор Загальний аналіз крові Електроліти плазми Газовий склад артеріальної крові Сечовина та креатинін крові 31. Пацієнту 38-ми років проведено тест толерантності до глюкози: натщесерце глюкозакапілярної крові - 5,9 ммоль/л, через 2 години - 8,9 ммоль/л. Оцініть результати тесту: Порушення толерантності до глюкози Нормальний тест Порушення глікемії натще Сумнівний тест Явний цукровий діабет 32. Хворий 68-ми років скаржиться на різкий біль у правій стопі, набряк пальців та потемніння шкіри IV пальця. На цукровий діабет хворіє 15 років, лікується нерегулярно.Яке ускладнення цукрового діабету виникло в хворого? Гангрена IV пальця правої стопи Панарицій Гематома Бешиха Перелом IV пальця правої стопи 33. Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об’єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик; пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз? Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок Хвороба Рейно Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок 34. Під час медичного огляду чоловіків-водіїв у 10% осіб виявлено підвищення маси тіла (ІМТ= 39,3 кг/м2, маса тіла на 65% вища за норму). Який енергетичний статус за індексомКетле: Ожиріння ІІІ ступеня Енергетичний статус в нормі (адекватне харчування) Ожиріння І ступеня Ожиріння ІІ ступеня Надмірна вага 35. Хвора 43-х років госпіталізована в тяжкому стані. Хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об’єктивно: сопорозний стан, шкіра та видимі слизові пігментовані, тургор шкіри та м’язів знижений.Тони серця приглушені, почащені, АТ- 60/40 мм рт.ст., ЧСС96/хв. У крові: Na- 120 ммоль/л, K-5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону грає провідну роль у розвитку зазначеного ускладнення? Кортизол Кортикотропін (АКТГ) Адреналін Норадреналін Андростендіон 36. Дівчина 20-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патологіївнутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу? Аналіз крові на цукор натще Аналіз сечі на цукор з добового діурезу Аналіз сечі на ацетон Проба на толерантність до глюкози Глюкозурічний профіль 37. Хворий 26-ти років скаржиться на різку м’язову слабкість, запаморочення, розлитийбіль у животі, нудоту, блювання, яке не покращує стан хворого. Захворювання почалося поступово 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан різкопогіршився після ГРЗ; виникли біль у животі та часте блювання. Об’єктивно: шкіра суха,дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС- 60/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. Живіт дещо болючий в епігастральній ділянці. У крові: лейк.- 8,1 109/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? Хронічна надниркова недостатність. Аддісонічний криз Гострий панкреатит Інфекційно-токсичний шок Гостре харчове отруєння Гострий холецистит Хвора 35-ти років на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IІскаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ: подовження інтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії.Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? Визначити вміст кальцію і фосфору у крові Визначити вміст тиреотропного гормону Визначити вміст калію Визначити вміст натрію Визначити вміст тиреоїдних гормонів у крові 38. Жінці 57-ми років з ожирінням ІІІ ст. два місяці тому встановлено діагноз цукровогодіабету. Ендокринолог рекомендував субкалорійну дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можнапризначити хворій? Метформін Глімепирід Гліклазид Фармасулін Н Репаглінід 39. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температура тіла до 37,4oC впродовж останніх 2-х місяців після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: худа, дифузне збільшення щитоподібної залози II ступеня, щільність її при пальпації, екзофтальм,тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої? Тиреотоксикоз Гіпотиреоз Гіпопаратиреоз Гіперпаратиреоз Тимомегалія 40. Хвора 45-ти років доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, нудоту, блювання, біль у животі. Останнім часом відзначає зниження апетиту, схуднення. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри, АТ- 70/45 мм рт.ст., брадикардія.В додаткових дослідженнях знижений вміст альдостерону, кортизолу в крові, знижена екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія. Які лікувальні заходи потрібно вжити? Призначення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним вмістом кухарської солі Призначення дієтотерапії з підвищеним вмістом кухарської солі Призначення преднізолону Призначення альдостерону Призначення інсуліну 41. Чоловік 57-ми років відзначає серцебиття, пітливість, порушення сну, наростаючу слабість, втрату ваги. Лікувався з приводу ІХС, без ефекту. Об’єктивно: температура 36,8oC, ЧСС-128/хв., Ps- 112/хв., аритмічний, АТ-160/70 мм рт.ст. Шкіра тепла, волога. Тремор пальців витягнутих рук. Тони серця посилені, систолічний шум над верхівкою. Щитоподібна залоза не пальпується. Яке з перерахованих досліджень найбільш важливедля уточнення діагнозу? Дослідження рівня тиреоїдних гормонів у крові Ліпідний спектр крові Проба з дозованим фізичним навантаженням Ультразвукове дослідження щитоподібної залози Ультразвукове дослідження серця 42. Хвора з ожирінням II ступеня (ІМТ 36 кг/м2) звернулась до ендокринолога з метоюсхуднути. Який вид дієтотерапії слід запропонувати хворій? Фізіологічна субкалорійна дієтотерапія Дієта з обмеженням білків Дієта з обмеженням вуглеводів Дієта з обмеженням жирів Голодування протягом 2-х тижнів 43. Дівчина 24-ти років скаржиться на відчуття стиснення в ділянці шиї, покашлювання,потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, щільна під час пальпації, неболюча, поверхня гладка. При УЗД - тканина щитоподібної залози неоднорідна. Попередній діагноз: автоімунний тиреоїдит. Для підтвердження діагнозу слід визначати в плазмі крові: Титр антитіл до тиреопероксидази Вміст кальцитоніну Вміст гормону росту Вміст паратгормону Вміст йоду в добовій сечі 44. Хворий 30-ти років скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, біль голови, зниження потенції, які відзначає 4 роки після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: зріст - 171см, вага - 101 кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно- мармурова. АТ- 160/102 мм рт.ст. Рівень АКТГ підвищений. Який найбільш імовірний діагноз? Хвороба Іценко-Кушінга Синдром Іценко-Кушінга Ожиріння аліментарне Гіпертонічна хвороба Патологічний клімакс 45. Пацієнтка 46-ти років хворіє на цукровий діабет 9 років, отримує інсулін Мікстард 26од. вранці і 18 од. ввечері. Скарги на слабість, млявість вранці після сну, головний біль, пітливість вночі. Об’єктивно: пульс - 72/хв., артеріальний тиск 125/70 мм рт.ст. Межі серця в нормі. Печінка +4 см. Цукор крові: 8:00 - 14 ммоль/л, 12:00 -9 ммоль/л, 17:00 - 11 ммоль/л. Цукор сечі в межах 0,5-1%. З чим найбільш імовірно пов’язані скарги, що виникають у хворої вночі? Надлишок дози інсуліну ввечері Недостатня вечірня доза інсуліну Наявність гепатозу Клімактеричний синдром Недостатність дози інсуліну вранці 46. Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного туберкульозу легень у юному віці), під час пожежі в квартирі сильно налякалася і знепритомніла. Хвора бліда, холодна, пульс ниткоподібний, частота серцевих скорочень -120/хв., артеріальний тиск - 60/30 мм рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої? Гостра наднирникова недостатність Тиреотоксичний криз Синдром Морганьї-Адамса-Стокса Гострий інфаркт міокарда Тампонада серця 47. Жінка 72-х років хворіє на цукровий діабет II типу, супутня патологія гіпертонічнахвороба II ст., серцева недостатність II Б ст. Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з’явилися різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. Артеріальний тиск - 140/95 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 98/хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити для хворої, щоб попередити розвиток коматозного стану? Відміна метформіну, призначення інсуліну короткої дії Збільшення дози метформіну в два рази Використання гіпотонічного розчину хлориду натрію Додаткове призначення пролонгованого інсуліну Призначення гліфлозину 48. Хвора 35-ти років скаржиться на нездужання, лихоманку, біль у горлі та в ділянці шиїз іррадіацією в нижню щелепу. Все це протягом 7 днів супроводжувалося підвищеною знервованістю, пітливістю, втратою ваги. Щитоподібна залоза помірно збільшена і обмежено болюча під час пальпації. В ході обстеження виявлені дані, що відповідають тиреотоксикозу. В крові швидкість осідання еритроцитів - 64 мм/год. Діагностовано підгострий тиреоїдит. Причиною тиреотоксикозу при підгострому тиреоїдиті є: Руйнування тиреоцитів і вихід вмісту фолікулів в кров’яне русло Вироблення антитіл до рецепторів ТТГ Гіперпродукція ТТГ у відповідь на запальні зміни в щитоподібній залозі Компенсаторна гіперфункція щитоподібної залози у відповідь на запальні зміни Гіперпродукція тиреоїдних гормонів щитоподібною залозою 49. Хворий 63 років, страждає на цукровий діабет типу 1. На тлі гострого порушення мозкового кровообігу розвинулася висока гіперглікемія, різке зневоднення, гіперхлоремія,гіпернатріємія. Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильний діагноз: Гіперлактацидемічна кома. Гостра ниркова недостатність. Гіперкетонемічна діабетична кома. Хронічна ниркова недостатність. Гіперосмолярна кома. 50. У чоловіка 25 p., який 8 років хворіє на цукровий діабет, розвинулася кома. Об'єктивно: шкіра суха, тургор знижений, дихання Кусмауля, артеріальний тиск 105/60мм рт. ст., пульс -116/хв., запах ацетону в повітрі. Який, вид коми можна запідозрити? Гіпоглікемічна. Гіперосмолярна. Молочнокисла. Кетоацидотична. Мозкова. 117. У чоловіка 25 p., який 8 років хворіє на цукровий діабет, розвинулася кома. Об'єктивно: шкіра суха, тургор знижений, дихання Кусмауля, артеріальний тиск - 105/60 мм рт. ст., пульс -116/хв., запах ацетону в повітрі. Який, вид коми можна запідозрити? Гіпоглікемічна. Гіперосмолярна. Молочнокисла. Кетоацидотична. Мозкова. 118. У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 40 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1 °С, з'явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: Ер - 3,1х1012/л; НЬ - 94 г/л; КП - 1,0; Л - 1,0х109/л; ШОЕ -28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого? Розвиток агранулоцитозу. Розвиток паратонзилярного абсцеса. Гостра респіраторна інфекція. Розвиток тиреотоксичного кризу. Алергічна реакція на мерказоліл. 119. У жінки 40 років при пальцевому обстеженні щитоподібної залози в лівій частці виявлено вузол, пальпаторно ущільнений, помірно болючий під час пальпації, "холодний" при сцинтиграфії з І131. Яке обстеження найбільш доцільне для уточнення діагнозу? Тонкоголкова аспіраційна біопсія. Визначення рівня ТТГ в крові. Рефлексометрія. Визначення екскреції йоду з сечею. Термографія щитоподібної залози 120. У жінки 53 років після психічної травми з'явилося свербіння шкіри. Зріст - 167 см. Вага - 89 кг. Глікемія натще - 8,1 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний? Цукровий діабет, тип 1. Цукровий діабет, тип 2. Порушення толерантності до глюкози. Стероїдний цукровий діабет. Нейродерміт. 121. У хворого в стані діабетичної коми під час реанімації з'явилися патологічні мозкові ознаки: перекошеність обличчя, "парусіння" однієї щоки, симптом Бабинського. Реанімація проводилася за режимом великих доз. За 4 години глюкоза крові зменшилася з 28 ммоль/л до 11 ммоль/л Чим може бути зумовлена поява патологічних мозкових ознак в даному випадку? Швидким зниженням рівня глікемії. Алергічною реакцією на інсулін. Порушенням кислотно-лужного балансу. Надмірною регідратаційною терапією. Алергічною реакцією на розчини для регідратації. 122. У юнака 18 років вперше в сечі знайдено 5 г/л глюкози. Глікемія натще - 5,1 ммоль/л. Скарг немає. Яке з досліджень вірогідно допоможе виключити цукровий діабет? Глікемія після їжі. Добові коливання глікемії. Рівень інсуліну в плазмі крові. Добова глюкозурія. Тест толерантності до глюкози. 123. Жінка 52 років, одержує з приводу цукрового діабету інсуліни короткої та подовженої дії перед сніданком і вечерею. Щодня перед вечерею відчуває біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку, розбитість, пітливість. Зріст 168 см. Вага - 76 кг. Як попередити розвиток наведених симптомів? Змінити калораж їжі Застосувати нітрати Застосувати блокатори кальцієвих каналів Застосувати бета-адреноблокатори Змінити дозу інсуліну 124. У жінки 47 років скарги на слабкість, пітливість, тремтіння в тілі, втрату ваги, серцебиття, збільшення розмірів шиї, сльозотечу, світлобоязнь. Об'єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична, рухома, безболісна. ЧСС - 128/хв., фібриляція передсердь. Який із симптомів найвірогідніше дозволить оцінити ступінь важкості тиреотоксикозу? Наявність аритмії Розміри щитоподібної залози Стан очних яблук Зріст та вага Цифри артеріального тиску 125. Жінка 56 років, протягом 6 тижнів лікується з приводу бактеріального ендокардиту. Температура тіла нормалізувалась, зникла анемія. Ознак за останній тиждень посилилась, слабкість, серцебиття, з'явився біль в ділянці серця, фібриляція передсердь. AT- 160/60 мм рт. ст. Щитоподібна залоза IIIступеня, в правій частці - вузол 3x4 см. Яка найбільш імовірна причина виникнення фібриляції передсердь? Атеросклероз коронарних артерій BІнфекційний міокардит Гіперпродукція тиреоїдних гормонів Гіперпродукція тиреотропіну Підвищений рівень катехоламінів 126. Жінці 47 років зроблена резекція щитоподібної залози з приводу вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву вузлового зоба? Препаратів йоду Мерказолілу Літію карбонату Тиреоїдних гормонів Радіоактивного йоду 127. У жінки 25 років під час профогляду виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. На сканограмі - "гарячий" вузол. Рівень тироксину у плазмі крові підвищений, рівень тиреотропного гормону - знижений. Які зміни на ЕКГ найбільш імовірні? Збільшення інтервалу R-R Зниження вольтажу зубців Синусова тахікардія Порушення провідності Шлуночкова екстрасистолія 128. Жінка 36 років, приймає щоденно 50 мкг L-тироксину в зв'язку з первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату? Визначення рівня тироксину Визначення рівня трийодтироніну Визначення рівня тиреотропіну Визначення рівня тиреоглобуліну Визначення рівня холестерину 129. Чоловік 48 років, шахтар, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерва на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина розвитку даного стану? Пухлина мозку Хронічна інфекція Зловживання алкоголем Умови праці Хронічне переїдання 130. У жінки 38 років при об'єктивному обстеженні виявлено: сухість шкіри, випадіння волосся на лобку і в пахвових ділянках, хвора повна, відмічається пастозність обличчя. Щитоподібна залоза - пальпується перешийок, неболючий, рухомий. Пульс - 56/хв., ритмічний. AT - 100/60 мм рт. ст. Помірно розширені межі відносної тупості серця. Схильна до закрепів. Сухожилкові рефлекси сповільнені. Які з перерахованих нижче ліків доцільно призначити? Естрогензамісні препарати Серцеві засоби Холестеринзнижувальні засоби Препарати заліза Гормони щитоподібної залози 131. Хворий К., 33 років, через З місяці після хірургічного лікування дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об'єктивно: шкіра суха, холодна, бліда, обличчя одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс - 52/хв. AT- 100/60 мм рт. ст. Тони серця низької звучності. Стан хворого зумовлений розвитком? Серцевої недостатності Рецидивом токсичного зобу Гіпопаратиреозу Гіпотиреозу Нефротичного синдрому 132. Пацієнту 23 роки. Захворів гостро. Спрага, поліурія, слабкість, за 2 тижні схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовільний, запаху ацетону немає. Рівень глюкози: в крові натще - 32 ммоль/л, в сечі - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика? Дієтотерапія Призначення цукрознижувальних трав Призначення бігуанідів Призначення похідних сульфонілсечовини Призначення інсулінотерапії 133. Жінка 39 років, скаржиться на головний біль, слабкість та парестезії в кінцівках, поліурію. Об'єктивно: тони серця приглушені, ЧСС - 94/хв., AT- 190/105 мм рт. ст. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л, натрій плазми - 148 ммоль/л, калій плазми - 2,7 ммоль/л. У сечі: питома вага - 1012, білок -0,1 г/л, реакція лужна, Л - 3-4 в п/з, Ер - 2-3 в п/з. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: Гіпертонічна хвороба Амілоїдоз Нецукровий діабет Хронічний гломерулонефрит Первинний гіперальдостеронізм 134. Хворий 64 років, який страждає на цукровий діабет тип 2, захворів на інфекційний гепатит А. Протягом останніх 2-х років отримував глібенкламід 15 мг на добу. Глікемія натще -13,6 ммоль/л. Визначити тактику подальшого лікування: Перевести хворого на похідні сульфонілсечовини ІІІ генерації (глімепірид) Додатково призначити бігуаніди Збільшити дозу глібенкламіду до 20 мг на добу Додатково призначити акарбозу Перевести хворого на інсулінотерапію 135. У хворого М., 37 років, виявлено асиметричне збільшення щитоподібної залози ІІ ст., залоза болюча при пальпації, біль іррадіює в нижню щелепу. Температура тіла - 38 °С. Тиждень тому переніс ангіну. У загальному аналізі крові - прискорена ШОЕ. Найбільш вірогідно, що у хворого: Фіброзний тиреоїдит Дифузний токсичний зоб Токсична аденома щитоподібної залози Автоімунний тиреоїдит Підгострий тиреоїдит 136. Хворий К., 37 років, скаржиться на апатію, зниження пам'яті, головний біль, мерзлякуватість, відсутність апетиту, закрепи. Вказані скарги наростали поступово впродовж 2 років. Вага збільшилась на 8 кг. Об'єктивно: шкіра бліда, холодна на дотик, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збіль шений, з відбитками зубів по краях AT- 104/68 ммрт. ст. Пульс - 54/хв. Ваш попередній діагноз? Гіпотиреоз Тиреотоксикоз Синдром Іценка - Кушинга Аліментарно-конституційне ожиріння Гіпоталамічне ожиріння 137. Хвора P., 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, наявні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, неболюча. Пульс - 108/хв., АТ - 140/66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз? Гострий тиреоїдит Вузловий токсичний зоб Дифузний токсичний зоб Неврастенія Підгострий тиреоїдит 138. Хворий К., страждає на цукровий діабет упродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 ОД. В аналізі сечі: білка - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Інсулінорезистентності Діабетичної нефропатії Декомпенсації цукрового діабету Пієлонефриту Синдрому хронічного передозування інсуліну 139. На прийом до гастроентеролога звернулася хвора М., 38 p., зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, втрату ваги (20 кг за півроку), запаморочення, відсутність апетиту, нудоту. Об'єктивно: шкіра суха, темного кольору, гіперпігментація більше виражена навколо губ, ареол сосків, на ліктях, колінах, складках долонь. AT- 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: глікемія - 3,5 ммоль/л, калій плазми -5,2 ммоль/л, рівень адренокортикотропного гормону у крові збільшений. Який найбільш імовірний діагноз? Гіпофізарна недостатність Хронічна надниркова недостатність Нейрогенна анорексія Хронічний гастрит Вегетосудинна дистонія 140. У хворого, 35 років, який страждає на гіпотиреоз, з'явилися тахікардія, пітливість, порушення сну, роздратованість. Отримує 200 мкг L-тироксину на добу. ТТГ- 0,2 Визначте тактику подальшого лікування. Призначити бета-адреноблокатори Відмінити L-тироксин Зменшити дозу L-тироксину Призначити альфа-адреноблокатори Призначити седативні засоби 141. У студента 23-річного віку навесні з'явилися скарги на надмірну втомлюваність, свербіння та сухість шкіри, що значно посилюється після плавання у басейні. При огляді: атлетичної статури. Шкіра на дотик суха. Щитоподібна залоза не збільшена Пульс - 62/хв. Зменшена звучність тонів серця. Спостерігається симетрична в'ялість сухожилкових рефлексів. Холестерин плазми крові -6,8 ммоль/л, глюкоза капілярної крові через 2 години після вживання 75 г глюкози - 6,2 ммоль/л, тиреотропін плазми крові - 10,92 мОд/л. Яке можливе захворювання у пацієнта? Весняний гіповітаміноз Порушенння толерантності до глюкози Алергія до хлору у басейні Втома від надмірних тренувань Гіпотиреоз 142. Срок вагітності,при якому показане проведення скринінгу на наявність гестаційного цукрового діабету: 18-20тиж. 20-24 тиж. 24-28 тиж. 32-36 тиж. 10-12 тиж. 143. Де частіше відчувається біль при виразках кардіального відділу шлунка? В припупковій ділянці В зоні мечоподібного відростка В ділянці надчерев'я зліва В ділянці надчерев'я справа На 5-7 см вище від пупка справа 144. Яка ознака, як правило, свідчить про пенетрацію виразки? Переважає нічний біль Посилення блювання Збільшення метеоризму Постійний характер та іррадіації болю Прихована кров у калі 145. Який відділ кишечнику переважно уражається у хворих на неспецифічний виразковий коліт? Сліпа кишка Сигмовидна кишка Здухвинна кишка Поперечна ободова кишка Низхідна ободова кишка 146. Які ознаки калу притаманні неспецифічному виразковому коліту? Мелена Овечий кал Стеаторея "Малинове желе" Пінистий кал 147. Яка ознака відрізняє хворобу Крона від виразкового коліту? Пронос Біль в животі Кров у калі Утворення зовнішніх та внутрішніх нориць Лихоманка 148. Який комплекс біохімічних тестів свідчить про наявність холестазу? Підвищення активності лужної фосфатази, 5'-нуклеотидази, гамма-глутамілтрансферази, рівня холестерину Диспротеїнемія, С-реактивний протеїн Підвищення рівня заліза в сироватці крові, феритину Поява ревматоїдного фактора Підвищення активності амінотрансфераз у крові 149. Назвіть найбільш часте ускладнення симптоматичних виразок ДПК: Перивісцерит Пенетрація Малігнізація Перфорація Кровотеча 150. Що з наведеного найчастіше зумовлює розвиток хронічного холециститу? Сенсибілізація Дискінезії жовчних шляхів Недостатність функції підшлункової залози Гіпохлоргідрія Гормональний дисбаланс 151. Де частіше відчувається біль при виразках кардіального відділу шлунка? В припупковій ділянці В зоні мечоподібного відростка В ділянці надчерев'я зліва В ділянці надчерев'я справа На 5-7 см вище від пупка справа 152. Яка ознака, як правило, свідчить про пенетрацію виразки? Переважно нічний біль Посилення блювання Збільшення метеоризму Постійний характер та іррадіація болю Прихована кров у калі 153. Який відділ кишечнику переважно уражається у хворих на неспецифічний виразковий коліт? Сліпа кишка Сигмовидна кишка Здухвинна кишка Поперечна ободова кишка Низхідна ободова кишка 154. Які ознаки калу притаманні неспецифічному виразковому коліту? Мелена Овечий кал Стеаторея Кал з домішками крові Пінистий кал 155. Яка ознака відрізняє хворобу Крона від неспецифічного виразкового коліту? Пронос Кал з домішками крові Утворення зовнішніх та внутрішніх нориць Лихоманка 156. Назвіть найбільш часте ускладнення пептичної виразки 12- палої кишки: Перивісцерит Пенетрація Малігнізація Перфорація Кровотеча 157. Який вірус гепатиту частіше переходить у хронічну форму? Вірус А Вірус В Вірус С Вірус D Вірус Е 158. Що з наведеного найчастіше зумовлює розвиток хронічного холециститу? Чоловіча стать Ожиріння Артеріальна гіпертензія Кахексія Екзокринна недостатність підшлункової залози 159. Який комплекс біохімічних тестів свідчить про наявність холестазу? Підвищення активності лужної фосфатази, гамма-глутамілтрансферази, кон`югованого білірубіну Зниження протромбіну Підвищення рівня феритину Підвищення рівня непрямого білірубіну Підвищення активності амінотрансфераз у крові 160. Який симптом найчастіше спостерігається при килі стравохідного отвору діафрагми? Дисфагія Слинотеча Загрудинний біль, Відрижка кислим Присмак гіркоти у роті 161. В поняття печінково-клітинної недостатності не входить: Гіпербілірубінемія Зниження вмісту альбуміну, протромбіну, проакцелерину в крові Зниження гемоглобіну крові Зниження активності холінестерази в крові Зниження рівня трансферрину в крові 162. Передраковими захворюваннями шлунка є всі перераховані крім: Хронічний гастрит з метаплазією слизової оболонки за кишковим типом Залозистий поліп Хронічна виразка шлунка Виразка дванадцятипалої кишки Хвороба Менетріє 163. Які виразки частіше пенетрують в підшлункову залозу, викликаючи постійний інтенсивний біль в спині? Виразки малоє кривини шлунка Виразки антрального відділу шлунка Виразки пілоричного відділу шлунка Післябульбарні виразки Виразки кардіального відділу 164. Які дані біопсії прямої кишки не характерні для неспецифічного виразкового коліту? Абсцеси крипт Запальні зміни, що обмежені слизовою оболонкою Реактивна гіперплазія епітелію, що залишився Зменшення кількості бокалоподібних клітин Ділянки метаплазії 165. Ранньою (маніфестуючою) ознакою первинного біліарного цирозу печінки, як правило, є: Асцит Сверблячка шкіри Варикозне розширення вен Жовтяниця Спленомегалія 166. Назвіть тест, що найбільш достовірно відображає стан екзокринної функції підшлункової залози: D-ксилозний Еластаза кала Показники активності трипсину, ліпази і амілази у сироватці крові Амілазо-креатиніновий коефіцієнт Копрологічне дослідження 167. Для яких захворювань є характерними круглоклітинна портальна і перипортальна інфільтрація, некрози гепатоцитів? Хронічний активний гепатит Хронічний холецистит Дискінезія жовчного міхура Доброякісна жовтяниця вагітних Цироз печінки 117. Коли спостерігається підвищення вмісту кон'югованого (прямого) білірубіну в крові? При гемолітичній жовтяниці При залізодефіцитній анемії При перніціозній анемії При гемолітичній анемії При механічній жовтяниці 353. Біль в ділянці надчерев'я, що має оперізуючий характер та ірадіює в спину, свідчить про: Гастрит чи виразкову хворобу шлунка Дуоденіт чи виразкову хворобу 12-палої кишки +Панкреатит Холецистит 354. Через який час після прийому їжі з'являється біль в ділянці надчерев'я у хворих на виразкову хворобу 12-палої кишки? Через 3-45 хвилин Через 45-6 хвилин +Через 1,5-2 години Через 3 годин 355. У 64 річної жінки з ожирінням на четверту добу після холецистектомії раптово з'явилися інтенсивні, "плевральні" болі в лівій половині грудної клітки. Що з перерахованого найбільш інформативно у плані підтвердження діагнозу тромбоемболії легеневої артерії? ангіопульмонограма із ознаками судинного дефекту підвищення активності лактатдегідрогенази та білірубіну при нормальній активності аланінамінотрасферази парціальний тиск кисню в артеріальній крові 60 мм рт. рентгенограма легень зі згущенням легеневого малюнка відхилення електричної осі вправо на ЕКГ 356. У хворого 56 років на фоні загострення хронічного обструктивного бронхіту діагностовано закритий лівосторонній пневмоторакс з колабуванням легені на 40%, що супроводжується больовим синдромом та значними проявами дихальної недостатності. Лікарська тактика у цього хворого передбачає: дренування плевральної порожнини знеболювання та дренування плевральної порожнини знеболювання та відсмоктування повітря з плевральної порожнини без встановлення дренажу знеболювання та інгаляція кисню та вичікувальна тактика щодо дренування плевральної порожнини знеболювання та постуральний дренаж 357. У хворого 55 років виявлено відставання правої половини грудної клітки при диханні, притуплення нижче за рівень 3-го ребра, ослаблене дихання і бронхофонія там же. Рентгенологічно – зміщення серця вліво. Імовірний діагноз: +Ексудативний плеврит крупозна пневмонія ателектаз пневмоцироз пневмоторакс 358. У хворого 65 років, при огляді руху грудної клітки симетричні, коробковий звук при перкусії, ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, печінкова тупість зміщена вниз. Ваш діагноз: гідропневмоторакс фіброз дифузна емфізема легень бронхіальна астма лобулярна пневмонія 359. У хворого 50 років після риболовлі почала турбувати слабкість, лихоманка, сухий кашель. При огляді: грудна клітка нормальної форми, зміщення середостіння немає, тупий звук при перкусії, дзвінкі вологі хрипи та чітка крепітація над нижньою часткою праворуч. Ваш діагноз: лобарна пневмонія емфізема пневмоторакс бронхоектази фіброз легені 360. У чоловіка серед повного здоров'я після сильного кашлю виник напад різкого болю в грудній клітці праворуч. При обстеженні: праворуч тимпаніт, ослаблення дихання та бронхофонії. Імовірним діагнозом є: крупозна пневмонія гострий бронхіт плеврит тромбоемболія легеневої артерії +спонтанний пневмоторакс 361. У хворого 60 років, який страждає на хронічний обструктивний бронхіт, стали виникати пароксизми мерехтіння передсердь, що проходять самостійно або під впливом серцевих глікозидів. Який з антиаритмічних препаратів недоцільний у цій ситуації? кордарон корінфар новокаїнамід анапрілін дігоксин 362. Хворий 55 років надійшов у ПДО зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл слизово-гнійного мокротиння із запахом, кровохаркання, підвищення температури до 38,2°С, нездужання, задишку. У дитинстві часто відзначали кашель. Протягом останніх 5 років – щорічні загострення. Діагноз? +бронхоектатична хвороба рак легень хронічний абсцес легені хронічний бронхіт полікістоз легені 363. Чоловік 62 років, курець, скаржиться на сухий кашель, протягом року схуд на 4 кг. Об'єктивно: шия та обличчя одутлий, ціаноз губ. Пульс 102 хв. АТ 165/95, пальпуються щільні надключичні л/вузли зліва. ШОЕ 70 мм на годину, Hb 175 г/л, лейк 9000. Діагноз? хвороба Кушинга +рак легені хронічна пневмонія ехінококоз легені туберкульоз легень 364. У хворого 45 років, працівника бурової вежі, скарги на озноб, сухий кашель, біль у правому боці, лихоманка до 38,9°С. Права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно: праворуч тупий звук, дихання не проводиться. Ліва межа серця зміщена на 1,5 см назовні від середньоключичної лінії. Діагноз? осередкова пневмонія в нижній частці праворуч крупозна пневмонія праворуч загострення хронічного бронхіту правосторонній ексудативний плеврит правосторонній гідроторакс 365. Хворий 45 років, протягом 6 міяців непокоїть слабкість, нездужання, епізоди підвищення температури, кашель з харкотинням. Вкажіть одну з ознак, що відрізняють туберкульозну каверну від абсцесу легені під час проведення обстеження даного хворого: порожнину з осередками дисемінації гладкостенная порожнина з рівнем рідини кровохаркання ознаки інтоксикації збільшення ШОЕ 366. 62-річний хворий, який страждає на бронхіальну астму, став відзначати напади болю за грудиною стенокардичного характеру та перебої в роботі серця. За медичною допомогою не звертається, займається самолікуванням. Який із препаратів протипоказаний у цій ситуації? корінфар обзидан нітросорбід сустак ізоптин 367. Хворий, 40 років, алкоголік, з тяжким карієсом зубів. Протягом 2 тижнів слабкість, біль у грудній клітці праворуч. Лихоманка до 39-40 С, кашель з гнійним мокротинням. На рентгенограмі порожнина 3 см у діаметрі у верхній частці праворуч, наповнена рідиною. Діагноз? бронхоектази абсцес інфаркт легені рак легені туберкульоз 368. Хворий, 35 років, перебуває 3 доби на ШВЛ із приводу обтяження дихальної недостатності на фоні загострення хронічного гнійно-обструктивного бронхіту. Через інтубаційну трубку виділяється велика кількість в'язкого гнійного мокротиння. Якою є ваша лікувальна тактика? введення великих доз еуфіліну санаційна бронхоскопія терапія стероїдними гормонами посилення муколітичної терапії припинення ШВЛ 369. Хворий 56 років, тривалий час хворіє на ХОЗЛ, на даний момент – в загостренні. Об'єктивно: рух грудної клітки симетричний, коробковий звук при перкусії, ослаблене везикулярне дихання, печінкова тупість зміщена вниз. Доповніть діагноз? гідропневмоторакс фіброз дифузна емфізема легень бронхіальна астма лобулярна пневмонія 370. У хворого 28 років скарги на озноб, слабкість, сухий кашель, біль в лівому боці, що посилюється при кашлі, нахилі в праву сторону, температура до 37,5° С. Ліва половина грудної клітини відстає при диханні, задишка. Перкуторно: без особливостей. Який аускультативний симптомом характерний для даного захворювання? відсутність голосового тремтіння притуплення перкуторного тону локальне ослаблення везикулярного дихання шум тертя плеври шум тертя перикарду 371. Машиною швидкої допомоги доставлений хворий 22 років, що страждає на бронхіальну астму. При надходженні збуджений, температура тіла 36,7 С, ЧСС 120 ударів за хвилину, кількість подихів 32 за хвилину. При аускультайції: дихання різко ослаблене, поодинокі сухі хрипи, рН-7,3, РаО2 – 50 мм рт.ст. Протягом доби отримав понад 15 інгаляцій беротеку. Що з нижчепереліченого протипоказано хворому у цій ситуації? +збільшення дози симпатоміметиків прийом інгаляційних корикостероїдів прийом системних кортикостероїдів інгаляція О2 ухвалення прон-позиції 372. До сімейної амбулаторії звернувся хворий 16 років, учень технікуму, зі скаргами на слабкість, підвищену температуру, почуття печіння в грудній клітці, сильний приступоподібний виснажливий кашель з важковідокремлюваним жовто-зеленим мокротинням, головний біль, біль у м'язах, поганий перенесення біль у кінчиках пальців рук та ніг на холоді). Захворів гостро на тлі застуди. Зазначає, що окрім нього у групі захворіло ще кілька людей. Зв'язує з тим, що через сильні морози прорвало труби опалення і в навчальних кімнатах дуже холодно. При фізикальному обстеженні вислуховується жорстке дихання, хрипів немає. Ваш діагноз та тактика? +Пневмонія. Антибіотикотерапія, бронхолітики, відхаркувальні. Плеврит. Аналгетики, бронхолітики. Бронхо-ектатична хвороба, загострення. Антибіотикотерапія, відхаркувальні. Абсцес легені. Антибіотикотерапія. Бронхоскопічне дренування вогнища. Гострий бронхіт. Тепле питво, відхаркувальні. 373. До лікаря звернувся хворий 67 років зі скаргами на кашель з важковідділюваним мокротинням слизово-гнійного характеру, задишку, що посилюється при фізичному навантаженні, підвищення температури до 38 С. З анамнезу: Страждає ХОЗЛ протягом останніх 20 років. Курить до 20 цигарок на добу. Захворів гостро після переохолодження. При аускультації на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом вислуховуються розсіяні сухі хрипи з обох боків. Крім того, праворуч у підлопатковій ділянці вислуховуються вологі хрипи. Там визначається притуплення перкуторного звуку. Рентгенологічно справа в ділянці нижньої частки виявляються множинні інфільтративні тіні розміром 1 - 2 см. ШОЕ 22 мм/год, лейкоцитоз. Визначте діагноз і призначте лікування даному хворому. ХОЗЛ. Пнемонія. Цефуроксим, бромгексин, іпратропіум бромід. ХОЗЛ, загострення. Амоксицилін, бромгексин, іпратропіум бромід.Гострий бронхіт. Амоксиклав, бронхолітин. ХОЗЛ. Рак легкого сегмента S4 справа. Хіміотерапія, променева терапія, дезінтоксикаційна терпія. Бронхоектатична хвороба. Амоксицилін, фізіотерапія. 374. Сімейного лікаря викликали на будинок до хворого, який скаржився на озноб, різку слабкість, проливний піт, біль у правій верхній половині грудної клітки, кашель зі смердючим мокротинням коричневого кольору, задишку. Захворів гостро після того, як у стані алкогольного сп'яніння заснув на вулиці. Курить 1,5 пачки цигарок на день. Живе один. При огляді: стан хворого тяжкий, акроціаноз, задишка, зниженого харчування, не доглянутий, праворуч у верхній половині грудної клітки вислуховуються сухі та вологі середньо- та великопухирчасті хрипи, при перкусії праворуч угорі притуплення легеневого звуку. АТ - 80/60 мм рт ст., Пульс - 122 уд/хв. Ваша тактика: Термінова госпіталізація хворого. Антибіотикотерапія. Тепле питво. Відхаркувальне. Антибіотикотерапія. Гірчичники. Бронхолітики. Антибіотикотерапія, при неефективності госпіталізація. Відмова від шкідливих звичок. Тепле питво. інгаляції. 375. До сімейного лікаря звернулася жінка 40 років зі скаргами на слабкість, сильний кашель із жовто-зеленим мокротинням, біль у грудній клітці зліва, підвищення температури тіла до 38 С, посилення задишки при невеликому фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що курить з 15 років по 1 пачці цигарок на день, часто простигає, вранці турбує кашель з гнійним мокротинням, працює в офісі іноземної компанії. Ваша тактика і передбачуваний діагноз: +Для диференціальної діагностики між загостренням бронхіту та пневмонією необхіднонаправити на рентгенографію легень, провести бактеріологічний аналіз мокротиння, дослідження мазка мокротиння, призначити антибіотик, питво, бромгексин, атровент, теотард. Загострення хронічного бронхіту. Рясне пиття. Атровент, Теотард. Лівостороння пайова пневмонія. Антибіотик, бромгексин, атровент. Бронхо-ектатична хвороба, загострення. Антибіотик, теотард, бромгексин, дихальна гімнастика. Лівостороння пайова пневмонія, лівосторонній ексудативний плеврит. Антибіотик, бромгексин, аналгетик. 376. До сімейного лікаря звернулася хвора 25 років зі скаргами на кашель із відходженням важковідділеного мокротиння слизово-гнійного характеру, підвищення температури до 38 градусів С. З анамнезу: захворіла гостро після переохолодження. При аускультації вислуховуються хрипи зліва в підлопатковій ділянці. Там же визначається посилена бронхофонія та притуплення перкуторного звуку. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз та прискорене ШОЕ. Визначте діагноз. +Пневмонія Обструктивний бронхіт, загострення. Гострий простий бронхіт. ХОЗЛ. Бронхоектатична хвороба, загострення. 377. Жінка 47 років страждає на бронхіальну астму з підліткового віку. Використовує сальбутамол, який добре знімав поодинокі напади ядухи. Проте протягом останнього року їй доводиться приймати сальбутамол щодня у денний час та по 2-3 рази за ніч. На прийомі лікаря пікова швидкість видиху становила 85% від передбачуваної норми. При фізикальному обстеженні не виявлено чогось цікавого (помітного), огляд також не виявив якихось внутрішніх причин посилення симптоматики. Хвора не використовувала жодних інших лікарських засобів, за винятком прийому ацетомінофену при рідкому головному болі. Скоригуйте лікування: +Додати інгаляційний кортикостероїд.Корекція не потрібна Додати системний кортикостероїд Замінити бронхолітик через розвиток звикання до нього. Додати дихальну гімнастику. 378. Чоловік 68 років, страждає на астму протягом багатьох років. За останні роки кілька разів лікувався стаціонарно. Короткі курси преднізолону під час кожного загострення у лікарні дозволяли контролювати симптоматику астми. Разом з тим, доза беклометазону, що інгалюється, з двох 50-мікрограмових інгаляцій тричі на день зросла до чотирьох разів. Хоча хворий добре розуміє необхідність інгаляцій беклометазону, проте зазвичай він згадує прийом препарату лише 2-3 десь у день. Показники його пікової швидкості варіюють у межах від 65 до 85% передбачуваної норми. Він продовжує приймати інгаляції сальбутамолу 1-2 рази на день для усунення нападів. Рекомендації? +Скасувати беклометазон та призначити пролонгований місцевий кортикостероїдфлутиказону пропіонат (фліксотід) 2 рази на день. Збільшити частоту інгаляцій сальбутамолу до 3-4 разів на день, скоротити частоту інгаляцій беклометазону до 2 разів на день. Призначити преднізолон курсом на 30 днів, відмінити беклометазон. Призначити преднізолон курсом на 30 днів, скасувати сальбутамол. Терміново шпиталізувати хворого. 379. У хворого 27 років 3 дні тому раптово з'явився озноб, сухий кашель, біль у правому боці, лихоманка до 38,9 С. Права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно від 3-го міжребер'я спереду та від середини міжлопаткового простору ззаду – тупий звук, дихання в цій галузі не проводиться. Ліва межа щодо серцевої тупості зміщена на 1,5 см назовні від серединно-ключичної лінії. Який діагноз відповідає цим даним? +правосторонній ексудативний плеврит правосторонній сухий плеврит правосторонній гідропневмоторакс правосторонній пневмоторакс правостороння лобарна пневмонія 380. Хворий 49 років, у зв'язку із загостренням бронхіальної астми, призначений преднізолон усередину 20 мг на добу. Через тиждень ознаки бронхіальної обструкції зникли, але з'явилися болі в епігастральній ділянці, печія, "кисла відрижка". Проведіть корекцію лікування. +призначити омепразол, поступово відмінити преднізолон та перейти на інгаляційнікортикостероїди призначити лужне питво, скасувати преднізолон. призначити лужне питво, скасувати преднізолон та перейти на інгаляційні кортикостероїди. замінити преднізолон на дексаметазон внутрішньовенно призначити омепразол, замінити преднізолон на дексаметазон внутрішньовенно 381. У хворого 35 років, протягом 2 тижнів слабкість, підвищена пітливість, стомлюваність, біль у правому боці при диханні, температура 38 С. Дихання 28 за хвилину, пульс 100 за хвилину. Права половина грудної клітки відстає при диханні. Голосове тремтіння справа внизу не проводиться, там інтенсивне притуплення. Дихання під нижнім відділом правої легені ослаблене. Кордони серця зміщені вліво. Аналіз крові: лейк. - 12 тис/мл, п/я-13%, лімф. - 13%, ШОЕ 38 мм/год. Попередній діагноз: +ексудативний плеврит правосторонній гідропневмоторакс правосторонній пневмоторакс лобарна пневмонія гострий медіастініт 382. До сімейного лікаря звернулася хвора 19 років зі скаргами на тривалий кашель (протягом 5 місяців), який розпочався взимку після застуди. Ночами прокидається від кашлю і сама чує свистячі хрипи, крім того, при швидкій ходьбі вона часто закашлюється і зупиняється, з'являються свистячі хрипи. Температура тіла нормальна. Часто закладає ніс, нежить без температури. Мати страждає на поліноз. Ваш діагноз та тактика: Бронхіальна астма середньої тяжкості перебігу. Потрібно провести спірографію. Призначити сальбутамолу, бекламетазон. Бронхіальна астма середньої тяжкості перебігу. Дослідити мазок мокротиння. Призначити гіпоалергенну дієту, тепло-вологі інгаляції із содою, преднізолон. Бронхіальна астма – легкий перебіг. Потрібно провести спірографію. Призначити гіпоалергенну дієту, тепло-вологі інгаляції із содою, сальбутамол. Бронхіальна астма – легкий перебіг. Дослідити мазок мокротиння. Призначити сальбутамол. Для лікування риніту слід призначити бекламетазон. Бронхіальна астма – легкий перебіг. Дослідити мазок мокротиння. Призначити сальбутамол, преднізолон. 383. Раніше нічим не хворий 27-річний чоловік надійшов у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильне озноб, біль у лівій половині грудної клітки при диханні, лихоманку та вологий кашель протягом 4 днів. Відзначає швидку стомлюваність і задишку під час руху. Мокрота в'язка, рясна, має іржаве забарвлення. На рентгенограмі грудної клітки визначається інфільтрація нижньої частки зліва (гомогенне затемнення). Який збудник пневмонії найімовірніший у цьому випадку. пневмоко к легіонела клебсієла мікоплазма ешерихія 384. Чоловік 22 років звернувся до приймального відділення зі скаргами на появу сильної задишки після отриманого удару ногою у бік. АТ - 88/54 мм рт.ст., пульс - 120 за 1 хвилину, число подихів - 40 за 1 хвилину. Температура тіла нормальна. При об'єктивному огляді виявлено зміщення трахеї вліво та ослаблення дихання праворуч. Сатурація крові – 95%. З чого треба розпочати лікування у цьому випадку? з пункції грудної порожнини із знеболювання з симпатоміметиків з бета-блокаторів з інгаляцією кисню 385. Чоловік 74 роки, звернувся до лікаря зі скаргами на кашель із відходженням густого, смердючого мокротиння, втрату ваги протягом 2 тижнів. З анамнезу: страждає на епілептичні напади протягом 30 років. Останній напад судом був близько 2 тижнів тому. На рентгенограмі – порожнина з рівнем рідини у верхньому сегменті. Який найімовірніший діагноз? постаспіраційний абсцес легені туберкульозна каверна первинний рак легені, що розпадається. метастаз, що розпадається, в легкому бронхо-ектатична хвороба 386. Хворий, 35 років, госпіталізований зі скаргами на озноб, лихоманку, біль у грудній клітці, що колють, праворуч, що посилюються при диханні. Захворів гостро. При аускультації на ураженому боці вислуховується бронхіальне дихання, бронхофонія різко посилена. При перкусії можна визначити: Притуплення перкуторного звуку Тупий перкуторний звук Тимпанічний перкуторний звук Ясний легеневий звук Шум тертя плеври 387. Хворий, 36 років, надійшов у ПДО зі скаргами на кашель зі відходженням важковідділеного мокротиння слизово-гнійного характеру, підвищення температури до 38 градусів С. З анамнезу: захворів гостро після переохолодження. При аускультації вислуховуються хрипи зліва в підлопатковій ділянці. Там визначається притуплення перкуторного звуку. Який симптом суперечить цьому захворюванню? Відставання хворого боку грудної льотки у диханні Бронхіальне дихання над осередком ураження Виділення пневмокока з мокротою Ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом Лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням 388 Хворий, 33 років, скаржиться на озноб, різку слабкість, проливний піт, біль у правій верхній половині грудної клітки, кашель зі смердючим мокротинням коричневого кольору, задишку. Захворів гостро після того, як у стані алкогольного сп'яніння заснув на вулиці. В анамнезі: ВІЛ+ протягом 7 років, СНІД. При огляді: праворуч у верхній половині грудної клітки вислуховуються сухі та вологі середньо-і великопухирчасті хрипи, при перкусії праворуч вгорі притуплення легеневого звуку. Який найімовірніший збудник пневмонії з огляду на імунодефіцитний статус хворого? пневмококи стафілококи клебсієли пневмоцисти кишкові палички 389. До дільничного лікаря звернувся хворий 62 років зі скаргами на виражену задишку, кашель. З анамнезу: хворий палить протягом 40 років по 1,5 пачки цигарок на добу. При об'єктивному обстеженні привертає увагу бочкоподібна форма грудної клітки, перкуторно-легеневий звук з коробковим відтінком. Чим дихальна недостатність відрізняється від хронічного легеневого серця? малою ефективністю серцевих глікозидів порушенням вентиляції за обструктивним та рестриктивним типом відсутністю ЕКГ- та рентгенологічних ознак гіпертрофії правого шлуночка серця переважанням гіпертрофії лівого шлуночка над правим характером задишки 390. Хворий 52 років, скаржиться на задишку в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, кашель з відходженням мокротиння, що важко відокремлюється. З анамнезу: хворий палить протягом 40 років. Останні 25 років його турбує постійний кашель уранці та виділення мокротиння. При об'єктивному обстеженні привертає увагу бочкоподібна форма грудної клітки, перкуторно-легеневий звук з коробковим відтінком. При аускультації дихання ослаблене, видих подовжений, вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Рентгенологічно – легеневі поля підвищеної прозорості, посилення легеневого малюнка. Показник ОФВ1 35%. Який із зазначених клінічних ознак декомпенсації хронічного легеневого серця слід вважати найбільш характерним у хворого на хронічну обструктивну хворобу легень та хронічну дихальну недостатність? задишка у спокої поліглобулія набухання шийних вен тахікардія пульсація в епігастральній ділянці від правого шлуночка 391. Чоловік 62 років звернувся до приймального відділення зі скаргами на наростання сильної задишки протягом тижня після дренування плевральної порожнини (видалено 2 л). АТ - 100/74 мм рт.ст., пульс - 90 за 1 хвилину, число дихань - 40 за 1 хвилину. Температура тіла нормальна. При об'єктивному огляді виявлено зміщення трахеї вліво та ослаблення дихання праворуч. Сатурація крові – 94%. Дуже швидке повторне накопичення рідини у порожнині плеври – типова ознака: хронічної недостатності кровообігу мезотеліоми плеври аденокарциноми бронху туберкульозу легень системного червоного вовчаку 392. Сімейний лікар викликаний до хворої 52 років, яка страждає на бронхіальну астму. Під час огляду: температура тіла 36,7 З, АТ 150/100 мм рт.ст., ЧСС 80 ударів за хвилину, число подихів 19 за хвилину. При аускультації: жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Користується беротеком. Який препарат є кращим для корекції артеріальної гіпертензії? бета-блокатор (бісопролол) антагоніст кальцію (амлодипін) похідне раувольфії (раунатин, адельфан) інгібітор АПФ (каптоприл) магнезії сульфат 393. Хворий 27 років, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на кашель з виділенням до 150 мл слизово-гнійного мокротиння із запахом, підйомом температури до 38,2, нездужання, задишку. Кашель часто непокоїть з раннього дитинства. Останні 5 років загострення щороку. Що є найбільш достовірним у диференціації хронічної обструктивної хвороби легень та бронхоектатичної хвороби? аналіз мокротиння бронхоскопія томографія бронхографія сцинтиграфія легень 394. У пульмонології знаходиться хворий 20 років, зі скаргами на слабкість, підвищену температуру, відчуття печіння в грудній клітці, сильний приступоподібний виснажливий кашель з мокротою, головний біль. Приймає стандартну антибактеріальну терапію протягом 2 тижнів. На контрольному рентгені - верхньодолева пневмонія, що не розв'язалася. Яке додаткове дослідження потрібно провести хворому? загальний аналіз крові D-димер С-реактивний білок дослідження мокротиння на мікобактерію туберкульозу креатинін крові 395. Хворий 40 років скаржиться на нападоподібний кашель з харкотинням жовтуватокоричневого кольору, біль в правому боці, пов’язаний з глибоким диханням, пітливість. Хворіє 6 діб після переохолодження. Об’єктивно: температура тіла -38,6 0С.ЧД –24 за хвил., пульс –120 за хвил., АТ –110/70 мм рт.ст. Праворуч в нижніх відділах легенів – вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно: праворуч в нижній легені – масивна негомогенна інфільтрація з ділянками просвітлення, синус диференціюється. Яке ускладнення найбільш імовірно розвинулось у хворого? Фібринозний плеврит +Абсцедування Емпієма плеври Спонтанний пневмоторакс Ателектаз легені 396. До дільничного лікаря звернувся хворий 62 років зі скаргами на задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні, кашель з відходженням важко відділяємого мокротиння. З анамнезу: хворий курить протягом 40 років по 1,5 пачки сигарет на добу. Останні 25 років його турбує постійний кашель вранці і виділення мокротиння. При об'єктивному обстеженні звертає на себе увагу бочкоподібна форма грудної клітини, перкуторно легеневий звук з коробочним відтінком. При аускультації дихання ослаблене, видих подовжений, вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Рентгенологічно - легеневі поля підвищеної прозорості, посилення легеневого малюнка. Показник ОФВ1 40%. Поставте діагноз і призначте лікування. ХОЗЛ, GOLD 1, клінічна група А. Призначено: відхаркувальні препарати, по 2 інгаляціїсальбутамолу 3-4 рази на добу Хронічний обструктивний бронхіт. Призначено еуфілін 2% - 10 мл на фізіологічному розчині в/вено крапельно, бромгексин по 1 таблетці 3 рази на день ХОЗЛ, GOLD 2, клінічна група В. Призначено: сальметерол по 1-2 інгаляції 1-2 р/добу, бромгексин по 1 таблетці 2 рази на день ХОЗЛ, GOLD 3, клінічна група С. Призначено: тіотропію бромід 1 інгаляція 1 р/добу, фенотерол по 1 інгаляції 4 рази на добу, бромгексин по 1 таблетці 3 рази на день, оксигенотерапія. Хворому рекомендовано кинути курити ХОЗЛ, GOLD 4, клінічна група D. Призначено: сальметерол + флутиказон по 2 інгаляції на добу, рофлуміласт 500 мкг/доба, бромгексин по 1 таблетці 4 рази на день, хворому рекомендовано кинути палити, оксигенотерапія 397. До сімейного лікаря звернулася жінка 40 років зі скаргами на слабкість, кашель з жовто-зеленим мокротинням, посилення задишки при невеликому фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що курить з 15 років по 1 пачці сигарет в день, часто простигає. Про що свідчить виявлене при фізикальному обстеженні жорстке дихання з подовженим видихом і сухими свистячими хрипами? бронхообструкція загострення бронхіту ущільнення легеневої тканини гідроторакс пневмонія 398. Хвора 24 років у вестибюлі жіночої консультації відчула себе погано. Стоїть обпершись руками на стілець, виражена задуха. Обличчя набрякле, вдих короткий, видих подовжений, ЧД -14/хв. ЧCC - 110/хв, АТ - 110/70 мм. рт. ст. Екскурсія грудної клітки різко обмежена. Над легенями - дихання везикулярне послаблене, видих подовжений; маса сухих свистячих хрипів. Сor - акцент ІІ тону над легеневою артерією. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку? Бронхіальна астма Тромбоемболія легеневої артерії Гострий ларинготрахеїт Трахеобронхіальна дискінезія Серцева астма 399. У хворого 47 років раптово з'явився рiзкий бiль у лiвiй половинi грудної клiтки, що посилювався пiд час дихання, при кашлi та натужуваннi. Температура тiла 37,2 C, Нb -120 г/л, лейк. -6 x 109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШЗЕ -20 мм/год. При рентгенологiчному обстеженнi вiдмiчається обмеженiсть рухливостi купола дiафрагми, зниження прозоростi в областi лiвого синусу. Яка патологiя найбiльш iмовiрно зумовлює таку картину? +Сухий (фiбринозний) плеврит Напад стенокардiї Інфаркт мiокарда Мiжреберна невралгiя Пневмонiя 400. У хворого 25 років після 7-денної постійної лихоманки під час нападу кашлю відійшло 250 мл харкотиння жовтого кольору. Об'єктивно: температура 37,2 С, ЧД 22/хв, Ps 96/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Rо грудної клітки: зліва тінь круглої форми із чіткими межами, з просвітленням у центрі. Яка аускультативна ознака, найбільш імовірно, буде виявлятися в цього хворого? +Амфоричне дихання Крепітація Бронхіальне дихання Дрібнопухирчасті незвучні хрипи Дрібнопухирчасті звучні хрипи 400. У хворого 25 років після 7-денної постійної лихоманки під час нападу кашлю відійшло 250 мл харкотиння жовтого кольору. Об'єктивно: температура 37,2 С, ЧД 22/хв, Ps 96/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Rо грудної клітки: зліва тінь круглої форми із чіткими межами, з просвітленням у центрі. Яка аускультативна ознака, найбільш імовірно, буде виявлятися в цього хворого? Амфоричне дихання Крепітація Бронхіальне дихання Дрібнопухирчасті незвучні хрипи Дрібнопухирчасті звучні хрипи 401. Хворий 68 років скаржиться на задишку, сухий кашель, частіше вранці, ниючий біль у правому підребер'ї. Хворіє 20 років на ХОЗЛ. Об'єктивно: дифузний ціаноз, набряки ніг, асцит, гепатомегалія. Систолічний шум над мечоподібним відростком, у легенях дихання послаблене, з обох боків в нижніх відділах вологі дрібнопухирцеві хрипи. ЕКГ: правограма, гіпертрофія правого шлунка та правого передсердя. Який найбільш імовірний діагноз? Хронічне легеневе серце Хронічна серцева недостатність Гостра серцева недостатність Цироз печінки ТЕЛА 402. У хворого важкий напад бронхіальної астми триває більше 1 години, незважаючи на застосування бета-адреноміметиків інгаляційно та внутрішньовенно, еуфіліну та антихолінергічних засобів. Якими медикаментами необхідно доповнити невідкладну терапію? Кортикостероїди внутрішньовенно Кортикостероїди інгаляційно Антигістамінні засоби Бета-адреноблокатори внутрішньовенно Нестероїдні протизапальні препарати 403. Хворий 45-ти років, після перенесеної негоспітальної пневмонії, скаржиться на підвищення температури тіла до 390С, виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки. Об'єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, визначається притуплення перкуторного звуку нижче кута правої лопатки, аускультативно - різко ослаблене везикулярне дихання в тій же ділянці. В крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: інтенсивне гомогенне затемнення з косою верхньою лінією. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Емпіeма плеври Рак легень Спонтанний пневмоторакс Бронхоектатична хвороба Ехінококоз легень 404. Хворий 26-ти років 2 дні тому, внаслідок автомобільної аварії, отримав закриту травму грудної клітки. Скарги на біль в ураженій ділянці, сильну задишку, тахікардію, загальну слабкість. Над легенями з правого боку, нижче VІ ребра, притуплення перкуторного звуку, різко ослаблене дихання. Під час пункції плевральної порожнини отримано геморагічну рідину. Про яке посттравматичне ускладнення йде мова? Правобічний гемоторакс Правобічний гідроторакс Закритий пневмоторакс Ексудативний плеврит Посттравматичний хілоторакс 405. З наведених нижче симптомів ГЕРХ оберіть ларинго-фарингеальний Неприємний запах з рота Відчуття підвищеної кількості рідини в роті Одинофагія Хронічний кашель Риніт 406. Немедикаментозне лікування рефлюкс-езофагіту – це Носіння тугого паска Харчування великими порціями їжі Вживання їжі не пізніше ніж за 2,5-3 години до сну Інтервальне голодування Куріння після їжі 407. У 35-річної жінки діагностовано гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Лікар призначив рабепразол. Який механізм дії цього препарату? Інгібування Н +К +АТФазної активності. Блокада рецепторів М3. Блокада рецепторів H1 Пригнічення синтезу гістаміну Блокада гастринових рецепторів 408. Яке ускладнення ГЕРХ є найпоширенішим? Рефлюкс-езофагіт Виразка стравоходу Стравохідна кровотеча Стравохід Барретта Стриктура стравоходу 409. Яке дослідження необхідно провести хворому на ГЕРХ перед проведенням верхньої ендоскопії? Добова рН-метрія стравоходу Електрокардіограма Фекальний тест Ехокардіоскопія С13- сечовинний дихальний тест 410. Хвора 37-років, звернулась до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Також періодично виникає біль у ділянці серця, який хвора пов’язує з прийомом їжі. Об-но: стан задовільний, шкірні покриви бліді, язик обкладений білим нальотом. При верхній ендоскопії виявлено гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Ваш діагноз? Гастрит Функціональна печія Езофагіт Дивертикул стравоходу Стравохід Баррета 411. Чоловік 44 років доставлений в клініку зі скаргами на біль за грудиною, утруднене ковтання їжі, втрату маси тіла більше 10 кг за три місяці, загальну слабкість. Загальний аналіз крові - гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз. Аналіз калу на приховану кров позитивний. Рентгенограма стравоходу - дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями на значному протязі стравоходу. Ваш попередній діагноз? Ахалазія кардії Стравохід Баррета Рак стравоходу Виразка стравоходу Дивертикул стравоходу 412. Чинником хронічної печії може бути: Гастроезофагеальний рефлюкс Швидке схуднення Понижена кислотність шлунку Атрофічний гастрит Гастродуоденальний рефлюкс 413. Чоловік 37 років скаржиться на пекучий загрудинний біль, що виникає через півгодини після їжі, підсилюється у горизонтальному положенні. При верхній ендоскопії виявлені 2 вогнищевих ураження нижньої третини слизової оболонки стравоходу до 5 мм в межах однієї складки. Призначити кларитроміцин Призначити прокінетики Призначити препарати вісмута Призначити спазмолітики Призначити інгібітори протонної помпи 414. Діагностичний критерій класу А рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки Ураження більше 75% окружності стравоходу Ураження до 75% окружності стравоходу 415. Хвора 33 років звернулася до лікаря зі скаргами на пекучий біль за грудиною, що виникає після прийому їжі та в горизонтальному положенні. Який з перерахованих методів дослідження не обов’язковий для остаточного встановлення діагнозу? Внутрішньостравохідна добова рН-метрія Дихальний уреазний тест Верхня ендоскопія Рабепразоловий тест УЗД органів черевної порожнини 416. Який метод дослідження є найбільш інформативним для діагностики стриктури стравоходу як ускладнення ГЕРХ? Тест з інгібіторами протонної помпи Ультразвукове дослідження ОЧП Рентгеноскопія стравоходу з барієм Верхня ендоскопія Стравохідна манометрія 417. Жінка 50 років скаржиться на відрижку кислим, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні. При фізикальному обстеженні патологія не виявлена. Ваш попередній діагноз? Постпрандіальний дистрес-синдром Грижа стравохідного отвору діафрагми Хронічний панкреатит Хронічний гастрит Пептична виразка шлунку 418. З наведених нижче симптомів ГЕРХ оберіть стравохідний? Хронічний кашель Неприємний запах з рота Відчуття підвищеної кількості рідини в роті Біль та почервоніння в горлі Болі в лівій половині грудної клітини 419. Для лікування загострення неерозивної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби найбільш ефективним є призначення інгібіторів протонної помпи (ІПП): В режимі - терапія «вихідного дня» Постійний прийом ІПП в максимальній дозі через день протягом року Постійний прийом ІПП в підтримуючій дозі щоденно протягом року Довготривала терапія високими дозами ІПП протягом 6 місяців В режимі Step-up (Крок вгору) і Step-down (крок вниз) 420. При виявленні низького ступеня дисплазії епітелію хворим з стравоходом Баррета рекомендують: Тривалий прийом альгінат-вмісних антацидів, прокінетиків, гістологічне дослідження через 12 місяців Тривалий прийом блокаторів H-2 гістамінових рецепторів, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців Тривалий прийом прокінетиків, гістологічне дослідження через 3 і 6 місяців Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 12 місяців Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців, а потім (при відсутності негативної динаміки) щорічно 421. Чоловік 37 років звернувся до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, неприємні відчуття при проходженні їжі. Вважає себе хворим близько року, коли з’явилися вищевказані скарги. При об’єктивному обстеженні патологічних змін не виявлено. Під час ендоскопії встановлено: ГЕРХ, стадія В. На який мінімальний термін найбільш доцільно призначити пантопразол даному пацієнтові? 6 місяців 12 тижнів 4 тижні 8 тижнів 6 тижнів 422. Які препарати використовують в якості підтримуючої терапії ГЕРХ? Всі вказані Антациди Блокатори Н2-гістамінових рецепторів Інгібітори протонної помпи Альгінати 423. Оберіть з наведених рекомендацій щодо модифікації способу життя необхідну для хворого на ГЕРХ? Регулярні фізичні тренування Контроль рівня артеріального тиску Обмеження сексуальної активності Відмова від паління і вживання алкоголю Обмеження споживання рідини 424. Жінка 43 років скаржиться на біль за грудниною, в надчеревній ділянці; печію, особливо при нахилу тулуба вперед або в положенні лежачи; тривалу гикавку, періодичне блювання з домішками крові. Об-но: живіт м’який, помірно болючий при пальпації в надчеревній ділянці. Печінка i селезінка не збiльшенi. Яке з наведених досліджень є першочерговим для встановлення дiагнозу? Інтраезофагеальна рН-метрія Розгорнутий аналіз крові Швидкий уреазний тест Верхня ендоскопія ШКТ з біопсією Верхня ендоскопія ШКТ 425. Який симптом найчастіше спостерігається при килі стравохідного отвору діафрагми? Присмак гіркоти у роті Відрижка кислим Слинотеча Біль в епігастрії Дисфагія 426. Хворий, 31 рік, з надмірною вагою. Після їжі турбує печія, відчуття жару за грудиною. Стан погіршується, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. За результатами верхньої ендоскопії виявлено гіперемію слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Морфологічне дослідження: метаплазія епітелію слизової стравоходу циліндричним, шлунковим та кишковим. Оберіть коректний діагноз. ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь С ГЕРХ, стравохід Барретта ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь D ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь В ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь А 427. Для ефективного усунення симптомів ГЕРХ необхідно підтримувати рівень інтрагастральної рН: більше 4 не менш 16 годин протягом доби більше 2 не менш 22 годин протягом доби більше 6 не менш 18 годин протягом доби більше 8 не менш 10 годин протягом доби більше 2 не менш 18 годин протягом доби 428. Хворий 58 років скаржиться на періодичні болі за грудиною, які виникають в горизонтальному положенні, після прийому їжі, відрижку, печію. Які ваші рекомендації щодо зміни способу життя у цього пацієнта? Сон з піднятим на 15-20 см головним кінцем ліжка Сон з опущеним на 15-20 см головним кінцем ліжка Обов’язкове перебування в горизонтальному положенні після прийому їжі 2-3 чашки кави на день Носіння корсету 429. Діагностичний критерій класу С рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження більше 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки 430. При ГЕРХ у розвитку моторних порушень має значення дисбаланс гормонів: Наднирників Гастро-інтестинальних Щитоподібної залози Статевих Гіпофіза 431. Які симптоми є найбільш характерними клінічними проявами ГЕРХ? Епігастральний біль Печія та регургітація Дисфагія та одинофагія Нудота і блювота Біль за грудиною 432. Вкажіть особливості інволютивних змін стравоходу Атрофія слизової стравоходу Підвищення частоти рефлюксу Все зазначене Помірне подовження стравоходу Заміщення м’язових волокон сполучною тканиною 433. Хворий 46 років. Скарги на періодичну печію, переважно після їжі. Призначене обстеження: багатогодинний езофагогастро-рН-моніторинг з уніфікованим провокуючим сніданком. Результат: 11 кислотних рефлюксів при нормі<7: збільшення до 6,4% часу з рН <4 при нормі<4,5%. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Підвищена чутливість стравоходу до рефлюксу Всі твердження хибні Функціональна печія Вторинна(органічна) диспепсія 434. При виявленні високого ступеня дисплазії епітелію хворим з стравоходом Барретта призначають: Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 3 місяці Тривалий прийом блокаторів 2-гістамінових рецепторів, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців Тривалий прийом прокінетиків, гістологічне дослідження через 3 і 6 місяців Ставиться питання про хірургічне лікуванні Тривалий прийом альгінат-вмісних антацидів, прокінетиків, гістологічне дослідження через 12 місяців 435. Які продукти слід використовувати для покращення репараційних процесів слизової оболонки стравоходу та профілактики метаплазії в харчуванні хворих на ГЕРХ? Міцні овочеві навари Житній хліб Яйця, зварені на круту Морська риба Квашені овочі та фрукти 436. При проведенні ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового каналу у пацієнта 38 років виявлено зіяння «розетки» кардії, гастроезофагеальний рефлюкс, слизова оболонка стравоходу гіперемована, наявні 3 лінійні ерозії довжиною до 7-8 мм в межах двох складок. Яка ступінь рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією? Ступінь Z Ступінь А Ступінь В Ступінь С Ступінь D 437. Для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби НАЙБІЛЬШ доцільним є поєднання прокінетиків з однією з перерахованих нижче груп препаратів: β -блокаторами Простагландинами Холінолітиками Інгібіторами протонної помпи Седативними 438. З наведених нижче клінічних проявів оберіть «тривожний симптом», при наявності якого пацієнта з ГЕРХ треба обов’язково направити на ендоскопічне обстеження стравоходу. Хронічний кашель Дисфагія Неприємний запах з рота Ураження зубної емалі Відчуття підвищеної кількості рідини в роті 439. Чоловік 43 років скаржиться на пекучі болі в епігастрії з іррадіацією в область серця, що виникають у горизонтальному положенні і при нахилах тулуба, супроводжуються регургітацією з’їденою їжею. Болі частково полегшуються після прийому антацидів: Чим може бути зумовлена така клінічна картина? Ішемічною хворобою серця Раком стравоходу Пептичною виразкою шлунку Килою стравохідного отвору діафрагми з рефлюкс-езофагітом Ахалазією кардії 440. Чоловік 20 років скаржиться на пекучий, стискаючий біль в епігастрії, печію, відрижку кислим. При пальпації болючість в епігастрії . Верхня ендоскопія з морфологією біоптатів слизової оболонки патології не виявила. Призначення якого препарату буде найбільш ефективним ? Пантопразол Метоклопрамід Пірензепін Де-нол Альмагель 441. Пацієнт В., який протягом 10 років зловживає алкоголем, звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, біль за грудиною, особливо під час ковтання, печію, нудоту. При ендоскопічному дослідженні в стравоході виявлені білі та блідо-жовті накладення на гіперемованій слизовій оболонці. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? Сцинтіграфію стравоходу Тест Бернштейна. Біліметрію Гістологічне дослідження біоптатів Рентгенографію стравоходу 442. Який метод дослідження допомагає диференціювати езофагіт при ГЕРХ від інфекційного або медикаментозного езофагіту? Верхня ендоскопія Добова рН-метрія стравоходу Електрокардіограма Спірометрія С13 уреазний дихальний тест 443. Оберіть з наведених продуктів ті, яких треба уникати хворим на ГЕРХ, бо вони є сильними стимуляторами шлункової секреції? Тушковані у власному соку м’ясо та риба Жирні молочні продукти Пшеничний хліб вчорашньої випічки Яйця некруті або омлет Молочні або слизисті супи з круп та овочів 444. Жінка 21 року, вагітність 30 тижнів, скаржиться на постійну печію, відрижку. Раніше симптомів не відмічала. Чим скоріш за все можуть бути зумовлені дані прояви у пацієнтки? Нездатністю слизової оболонки стравоходу протистояти дії вмісту шлунку, яке закидається до стравоходу Зниженням кліренсу стравоходу Зниженням функції антирефлюксного бар’єру Порушенням спорожнювання шлунку Підвищенням внутрішньочеревного тиску 445. Діагностичний критерій класу В рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження більше 75% окружності стравоходу Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки 446. До позастравохідних симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби НЕ відносяться: Легеневі Отоларингологічні Стоматологічні Серцеві Печінкові 447. Розвиток стравоходу Баррета у пацієнтів з ГЕРХ характеризується: Дифузною атрофією слизової оболонки стравоходу формуванням стриктури стравоходу кишковою метаплазією слизової оболонки стравоходу формуванням розширення дистального відділу стравоходу формуванням множинних ерозій стравоходу 448. Діагностичний критерій класу D рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Ураження більше 75% окружності стравоходу Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки 449. Які симптоми свідчать про розвиток стриктури стравоходу у пацієнта з рефлюксезофагітом? Біль за грудиною Блювота з домішками крові Хронічний кашель Біль у горлі Дисфагія 450. Хворий 35 років, скаржиться на часту печію, відрижку повітрям і кислим, пекучі болі за грудиною, по ходу стравоходу, що виникають через 30 – 40 хвилин після їжі, при нахилах тулуба вперед. Самостійно приймає альмагель, після якого відмічає покращення самопочуття. Встановіть попередній діагноз: Стабільна стенокардія напруження Пептична виразка шлунку Хронічний неатрофічний гастрит Гастроезофагеальна рефлексна хвороба Функціональна диспепсія 451. На який термін призначають інгібітори протонної помпи при ерозивному рефлюксезофагіті? A. Не менше 8 тижнів B. Не менше 4тижнів C. Не менше 6 місяців D. 1-2 тижні E. Не менше 1 року 452. Хвора 24 років скаржиться на біль за грудиною вночі, печію. При фізикальному огляді патологія не виявлена. Яке дослідження найімовірніше дозволить виявити причину погіршення стану пацієнтки? Езофагогастродуоденоскопія Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Рентгеноскопія шлунку ЕКГ Інтрагастральна рН-метрія 453. Жінка 36 років, звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на неприємні відчуття при проходженні грубої їжі, печію та відрижку кислим впродовж року. При проведенні верхньої ендоскопії встановлено: ерозивна ГЕРХ, езофагіт ступінь В. Що з наведених препаратів найбільш доцільно призначити хворій? Езомепразол Альмагель Домперідон Панкреатин Мебеверин 454. Яке дослідження є обов’язковим при виявленні симптомів тривоги у пацієнта з функціональною диспепсією? Серологічний тест Дихальний уреазний тест Верхня ендоскопія Швидкий уреазний тест Копрологічне дослідження 455. Згідно до Римських критеріїв ІV перегляду функціональні розлади шлунковокишкового тракту (ШКТ) це: Розлади взаємодії між кишечником і головним мозком Розлади секреторної функції Дисмоторні розлади ШКТ Розлади всмоктувальної функції Порушення мікрофлори ШКТ 456. Жінка 30 років звернулась до лікаря зі скаргами на епігастральний біль протягом 6 місяців. Раніше приймала антациди з частковим позитивним ефектом. Лікар призначив омепразол 10 мг/добу, але ефекту вона не відчула. Яка подальша тактика ведення хворої? Направити на верхню ендоскопію ШКТ Збільшити дозу омепразолу Змінити препарат на езомепразол Продовжити прийом омепразолу 10 мг/добу ще на 2 тижні Призначити уреазний дихальний тест на H.pylory 457. Хворий 25 років скаржиться на періодичний пекучий біль за грудиною після їжі протягом останніх 3 місяців. Самостійно приймав альмагель, без ефекту. При верхній ендоскопії та багатогодинному езофагогастро-рН-моніторингу патологія не виявлена. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. Пептична виразка шлунку Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Стравохід Барретта Функціональна печія Підвищена чутливість стравоходу до рефлюксу 458. Відповідно до Римських критеріїв IV діагноз функціональної диспепсії встановлюють за умови загальній тривалості симптомів: 4 місяці 6 місяців 5 місяців 2 тижні 2 місяці 459. Пацієнту 56 років з симптомами диспепсії проводиться ендоскопія верхніх відділів ШКТ. Який метод дослідження на інфекцію H.pylory є найбільш прийнятним у цього пацієнта? Каловий антигенний тест Уреазний дихальний тест Швидкий уреазний тест Виділення чистої культури Н.рylori Серологічне дослідження крові 460. Які клінічні прояви відносять до «тривожних симптомів» при діагностиці функціональної диспепсії? Всі перераховані Блювання з домішками крові, мелена Диспепсія, що виникла в віці до 30 років Печія після зміни положення тіла Біль за грудиною при фізичному навантаженні 461. Що НЕ відноситься до симптомів тривоги при диспепсії? Сімейний анамнез раку шлунка Відчуття слабкості і тривоги Немотивована втрата ваги Залізодефіцитна анемія Лімфоаденопатія 462. Які препарати відносять до першої лінії лікування постпрандіального дистрессиндрому (Римські критерії IV)? Прокінетики Сульпірид Антисекреторні Фундальні релаксанти Антидепресанти 463. У пацієнта з функціональною диспепсією (синдром епігастрального болю) при проведенні дихального тесту виявлена H.pylory. Яка тактика лікування хворого є вірною? Призначити інгібітори протонної помпи в стандартній дозі Призначити ерадикаційну терапію H.pylory Провести виділення чистої культури Н.рylori Призначити ерадикаційну терапію H.pylory та контрольний сечовинний дихальний тест через 4 тижні Призначити інгібітори протонної помпи в подвійній дозі 464. Хворий 45 років скаржиться на запаморочення, блювоту, повторний рідкий, чорний кал протягом останньої доби. Шкіра бліда. ЧСС – 102 уд./хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Під час пальцевого дослідження прямої кишки сліди кала чорного кольору. Оберіть оптимальний метод дослідження шлунково-кишкового тракту в даній ситуації: Ректороманоскопія Верхня ендоскопія Рентгеноскопія з барієм Ірігоскопія Лапароскопія 465. Через який час після прийому їжі з’являється біль у пацієнтів з пептичною виразкою 12-палої кишки? Через 45-60 хвилин Через 20 хвилин Через 4 години Через 1,5-2 години Через 30-45 хвилин 466. У пацієнта 42 років зі скаргами на болі в верхній половині живота при фізикальному огляді спостерігається зникнення печінкової тупості. В анамнезі – пептична виразка шлунка. Виявлені зміни є ознакою: Перфорації виразки Пенетрації виразки Мезентеріального тромбозу Підпечінкового абсцесу Кишкової непрохідності 467. При якій патології ризик розвитку аденокарциноми є найнижчим? Стравохід Барретта Неспецифічний виразковий коліт Виразка тіла шлунка Виразка цибулини 12-палої кишки Аденоматозні поліпи товстої кишки 468. Хворий 35 років страждає на пептичну виразку 12 палої кишки протягом 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, печія. При дослідженні шлункової секреції дебітгодина на субмаксимальне подразнення склала 30 ммоль HCl. Виберіть найбільш оптимальний антисекреторний препарат. Гастроцепін Фамотидін Езомепразол Ранітидин Атропін 469. Чоловік 56 років доставлений у приймальне відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дзвін у вухах, випорожнення темного кольору. Загальний стан середньої тяжкості. Пульс – 100/хв. АТ – 85/55 мм рт.ст. Шкіра бліда, живіт м’який, помірно болючий в епігастрії. Ваш попередній діагноз? Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт Пептична виразка Хвороба Уіппла Хронічний атрофічний гастрит 470. У хворої 75 років, що приймає протягом 2 місяців ревмоксикам з приводу ревматоїдного артриту, з’явилася слабкість, запаморочення. АТ – 80/50 мм рт.ст., пульс 102, через 2 години з’явилася мелена. Найбільш імовірний діагноз? Геморой, ускладнений кровотечою Гострий панкреатит НПЗП-гастропатія, ускладнена шлунково-кишковою кровотечою Інфаркт міокарда Дивертикул кишківника 471. Наявність тріади симптомів – стійке підвищення шлункової секреції, виразки шлунково-кишкового тракту, що рецидивують, діарея – вказує на Синдром Золлінгера –Еллісона Синдром Маллорі-Вейсса Хронічний панкреатит Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт 472. Хворий 32 років доставлений в приймальне відділення із скаргами на загальну слабкість, нудоту, запаморочення, випорожнення чорного кольору. Рік тому лікувався з приводу пептичної виразки 12-палої кишки. Об’єктивно: блідий; пульс – 90 за хв. АТ85/50 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, неболючий. Яке ускладнення пептичної виразки має місце в даному випадку? Кровотеча Пенетрація Перфорація Малігнізація Стеноз воротаря 473. Коли спостерігається напруга м’язів живота? При загостренні хронічного панкреатиту При виразці 12-палої кишки При запаленні очеревини При пілоростенозі При загостренні хронічного гастриту 474. За яких умов у пацієнта з вірусним гепатитом В потрібно припинити лікування пегільованим α-інтерфероном? Тромбоцитопенія Грипоподібний синдром Артеріальна гіпертензія Афтозний стоматит Тяжка депресія, суїцидальна налаштованість 475. Який показник свідчить про внутрішньопечінковий холестаз? Підвищення активності амінотрансфераз в крові Високий рівень непрямого білірубіну в крові Підвищення активності кислої фосфатази в крові Підвищення активності лужної фосфатази в крові Високий рівень гамма-глобулінів в крові 476. У хворого 44 років після 3-місячного лікування в стаціонарі тубдиспансеру у зв’язку із активним туберкульозом з’явились адинамія, жовтяниця, тупий біль у правому підребер’ї. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Загальний білірубін крові - 122 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л), кон’югований білірубін – 82 мкмоль/л (до 5,1 мкмоль/л), АЛТ - 3,5 ммоль/лгод (0,1—0,68 ммоль/лгод), лужна фосфатаза – 826 ОД/л (98-279 ОД/л). Аналіз на маркери вірусів гепатиту В і С негативний. Про яке захворювання йде мова? Гострий вірусний гепатит Медикаментозний гепатит Біліарний цироз печінки Хронічний калькульозний холецистит Хронічний холангіт 477. Чоловік 50 років скаржиться на нудоту, здуття живота, біль та відчуття важкості в правому підребер’ї, поганий апетит. 7 років була жовтяниця, 88 проходив лікування. Шкіра та видимі слизові субіктеричні. Печінка +2 см, ущільнена, край її гострий. Загальний білірубін крові – 48,0 мкмоль/л, прямий білірубін – 6,0, непрямий – 42 мкмоль/л. АлАТ – 3,8 ммоль/лгод, АсАТ – 1,2 ммоль/лгод. Який діагноз є найбільш імовірним? Хронічний гепатит Цироз печінки Жовчнокам’яна хвороба Хронічний холецистит Хронічний панкреатит 478. Який комплекс біохімічних показників вказує на наявність цитолітичного синдрому? Підвищення в плазмі рівня гамма-глутамілтрансферази Підвищення в плазмі рівня трансаміназ Підвищення в плазмі рівня С-реактивного протеїну Підвищення в плазмі рівня лужної фосфатази Підвищення в плазмі рівня непрямого білірубіну 479. Який серологічний маркер є тестом першої лінії для діагностики хронічного вірусного гепатиту В? HBeAg Лужна фосфатаза HBsAg Кількісне визначення РНК HBV Якісне визначення ДНК HВV 480. Які з перерахованих клінічних синдромів характерні для неалкогольного стеатогепатиту? Надлишкова маса тіла Гіперліпідемія, переважно за рахунок тригліцеридів Відсутність маркерів вірусної інфекції Відсутність вказівок на зловживання алкоголем Все вищезазначене 481. Пацієнт 45 років, скаржиться на жовтяницю, важкість в правому і лівому підребер’ї, пастозність гомілок. Об’єктивно: іктеричність склер, гінекомастія, печінка +2 см, селезінка +3 см. Ан. крові: загальний білірубін – 49 мкмоль/л, АЛТ – 45 ммоль/л, АСТ – 66 ммоль/л. Набряки на гомілках. Які зміни на еластографії печінки (за Metavir) очікуються у даного пацієнта? F1- Портальний фіброз без залучення перегородок (септ) F3 - Портальний фіброз з залученням безлічі перегородок, але без цирозу F2- Портальний фіброз з залученням декількох перегородок (септ) F0- Немає фіброзу F4 - Цироз 482. У пацiєнта з гепатолентикулярною дегенерацiєю (хвороба Вiльсона-Коновалова) в сироватцi кровi буде пiдвищена концентрацiя таких iонiв: Калiй Кальцiй Натрiй Фосфор Мідь 483. Чоловіка 47 років турбують свербіж шкіри, жовтяниця, відчуття важкості у правому підребер’ї, загальна слабкість. Шкіра жовта, сліди розчухів, печінка + 4 см, селезінка 6х8 см. В крові: лужна фосфатаза – 373 Од/л (норма до 279 Од/л); загальний білірубін – 62 мкмоль/л (норма 5-20 мкмоль/л); холестерин – 9 ммоль/л (норма 3,1-5,0 ммоль/л). Назвіть провідний синдром у даного хворого? Гепатолієнальний Мезенхімально-запальний Синдром цитолізу Синдром холестазу Печінково-клітинної недостатності 484. Яке з наведених ускладнень є найбільш характерним для неспецифічного виразкового коліту? Ниркова недостатність Кишкова кровотеча Параректальний абсцес Панкреатит Кишкова непрохідність 485. Пацієнт 49 років скаржиться на ниючий біль в бокових відділах живота, що зменшується після дефекації та відходження газів, чергування проносів та закрепів. В анамнезі дизентерія 2 роки тому. При пальпації живота виявляється болючість, ділянки спазмованих і атонічних відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найінформативнішим для встановлення діагнозу? УЗД органів черевної порожнини Пальцеве дослідження прямої кишки Ректороманоскопія Колоноскопія Копроцитограма у динаміці 486. Дайте рекомендації щодо дієти пацієнту з хронічними закрепами: Збільшити вживання білого хліба Збільшити вживання картоплі Збільшити вживання рису Збільшити вживання гороху Збільшити вживання чорносливу 487. Чоловік, 47 років, скаржиться на часті рідкі випорожнення з домішками слизу, крові, болі розлитого характеру в нижньо-бокових ділянках, сигмоподібна кишка болюча, спазмована, гурчить. Встановіть найбільш ймовірний попередній діагноз? Синдром подразненої кишки Неспецифічний виразковий коліт Целіакія Рак прямої кишки Шигельоз 488. Жінка 42 років скаржиться на спастичні болі у нижній частині живота, що посилюються після емоційного напруження, порушення ритму випорожнень кишечника: 2-3 випорожнення після пробудження чергуються із закрепами протягом 1-2 днів. При фізикальному обстеженні – помірна болючість при пальпації сигмоподібної кишки. Ректороманоскопія: патологія не виявлена, в просвіті кишки багато слизу. Яке захворювання найбільш імовірне? Неспецифічний виразковий коліт Синдром подразненого кишечнику Хвороба Крона Гостра ішемія кишок Синдром мальабсорбції 489. Пацієнт 37 років. Скарги на часті сильні болі в животі, переважно в першій половині дня. Після обстеження встановлено діагноз – синдром подразненого кишечника з превалюванням закрепу. З нижче наведених засобів оберіть препарат для зменшення больового синдрому у хворого. Бісакодил Мебеверін Морфін Ібупрофен Метамізол 490. До ускладнень неспецифічного виразкового коліту відноситься: Стенози кишки Перфорація Токсична дилатація кишки Кишкова кровотеча Всі зазначені 491. Для якого захворювання є характерними болі в животі, що виникають після сніданку і в першій половині дня та зникають вночі? Синдрому подразненої кишки Виразкового коліту Хвороби Крона Раку кишечника Лактазної недостатності 492. Вкажіть найбільш інформативний метод, який дозволяє підтвердити діагноз неспецифічного виразкового коліту: Посів калу Колоноскопія з біопсією Аналіз калу на приховану кров Копрограма УЗД органів черевної порожнини 493. Чоловік 29 років протягом 5 років неодноразово лікувався з приводу хвороби Крона, перебіг якої ускладнився формуванням зовнішньої нориці. Наразі госпіталізований зі скаргами на періодичні болі в животі, виражену слабкість, втомлюваність. Температура тіла 36,40 С. В крові Hb 148 г/л, L – 6,2109/л. К+3,2 ммоль/л, Na+ 139 ммоль/л, глюкоза крові 4,9 ммоль/л, загальний білок 70 г/л. З призначення якого засобу слід почати лікування пацієнта? Будесонід Цефтріксон Месалазін Дротаверин Розчин Рінгера 494. Розпізнавальною ознакою хронічного алкогольного панкреатиту при проведенні інструментальних методів дослідження є: Збільшення підшлункової залози Розширення панкреатичної протоки Фіброз підшлункової залози Наявність псевдокист підшлункової залози Наявність кальцинатів в підшлунковій залозі 495. До ознак порушення внутрішньосекреторної функції підшлункової залози при хронічному панкреатиті відноситься: Підвищення рівня холестерину в крові Підвищення рівня кислої фосфатази в крові Зниження рівня амілази в крові Підвищення рівня глюкози в крові Зниження рівня альбуміну в крові 496. Чоловік 49 років скаржиться на рідкі випорожнення жовтого кольору, з жирним блиском до 6-7 разів на день, періодичні болі в епігастрії. Діарея вперше з’явилась близько місяця тому, схуднув на 10 кг. Протягом останніх 15 років споживає 1 л пива щоденно. При огляді – помірна болючість в епігастрії та лівому підребер’ї. Який метод обстеження ви призначите для верифікації діагнозу? Дихальний водневий тест Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Верхня ендоскопія 497. Лабораторним маркером для діагностики загострення хронічного панкреатиту є: Рівень амілази крові і сечі Рівень амінотрансфераз Рівень лужної фосфатази Лейкоцитоз Гіперглікемія 498. Специфічним для підшлункової залози ферментом є: Рибонуклеа заЕластаза Амілаза Ліпаза Калікреїн 499. Яке дослідження є найбільш інформативним для визначення структурних змінхронічного панкреатиту, пов’язаного з вживанням алкоголю? Рентгенографія органів черевної порожнини Мультиспіральна комп’ютерна томографія органів черевної порожниниВерхня ендоскопія Нижня ендоскопія Абдомінальна ультрасонографія 500. Через який час після появи клінічних симптомів у пацієнта з панкреатитом можназафіксувати найвищий рівень амілази крові? 48-72 години 2-4 години 18-24 години 10-12 годин 96-120 годин
