Харитонов Роман Тема «Массаж как восстановительное средство» 1. Массаж широко используется не только для лечения травм, заболеваний, но и с профилактической целью. Массаж — это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем — на функциональные системы и органы (рис. 3). В отличие от физических упражнений, где главное — тренировка, массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на крово и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы. Под влиянием массажа возникает гиперемия кожи, то есть повышение температуры кожи и мышц, и больной ощущает тепло в области массируемого участка, при этом снижаются артериальное давление, тонус мышц (если он повышен), нормализуется дыхание. Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения крово и лимфотока (микроциркуляции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация (заживление) тканей (при травмах и в послеоперационном периоде у хирургических больных), уменьшается (исчезает) боль. Массаж в сочетании с лечебной гимнастикой увеличивает подвижность в суставе (суставах), ликвидирует выпот в суставе. Физиологическое действие массажа связано прежде всего с ускорением крово и лимфотока и обменных процессов. Влияние массажа на кровообращение и лимфообращение связано с действием его на кожу и мышцы. Рис. 3. Механизм действия массажа на организм человека (по В.И. Дубровскому) Ускорение крово и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно по всей системе — очень важный фактор лечебного действия при ушибах, синовитах, воспалениях, отеках и других заболеваниях. Несомненно, что ускорение кровои лимфотока не только способствует рассасыванию воспалительного процесса и ликвидации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, повышает фагоцитарную функцию крови. 2. Площадь массажного кабинета не должна быть менее 12 м2, высота – не менее 2,5 м. Если в одном кабинете работает несколько массажистов, то на каждого из них должно приходиться не менее 8 м2. При температуре воздуха ниже указанной нормы у пациента происходит рефлекторное терморегуляционное повышение мышечного тонуса, что затрудняет выполнение приёмов. В том случае, если температура в помещении ниже 20 °C, следует накрывать немассируемые части тела простыней или полотенцем. Требуемая оптимальная температура достигается проветриванием, кондиционированием или использованием дополнительных обогревателей. Для контроля за температурой воздуха в кабинете необходимо иметь термометр. Кроме температуры массажист должен регулировать и качественный состав воздуха, усиливая принудительную вентиляцию. Исходя из физиологических данных в массажном кабинете стандартных размеров должна производиться 2–3-кратная вентиляция воздуха. Вентиляция в массажном кабинете должна быть устроена таким образом, чтобы входящий поток был направлен к потолку, где он будет рассеиваться и равномерно перемешиваться с более теплым воздухом. В последнее время получило широкое распространение сочетание массажа и ароматов натуральных растительных эфирных масел. Необходимо обращать внимание на соблюдение мер предосторожности при использовании ароматических масел (необходимо учитывать, что один и тот же запах может приводить к противоположным реакциям у разных людей). В течение дня необходимо создавать световой комфорт: источник света следует располагать так, чтобы свет не раздражал глаза массажиста и падал на пациента под углом. Наравне с интенсивностью и направлением светового потока, следует обращать внимание на цветовую гамму массажного кабинета. Специально подобранное музыкальное сопровождение помогает более качественно и эффективно провести сеанс массажа. Кабинет массажа должен иметь следующее оборудование: 1. Массажные кушетки (столы) – длиной 200 см, шириной 55-65 см, высотой 60-80 см, в зависимости от роста массажиста. Наиболее эффективный результат массажа достигается в том случае, если стол регулируется и по высоте, и по наклону составных частей. Правильная регулировка размеров стола во многом определяет условия труда массажиста, т. е. будет ли его рабочая поза эргономически рациональной и функционально комфортной. Для определения оптимальной высоты массажного стола специалисту необходимо вплотную стать к его краю, ступни и колени полностью выпрямленных ног должны касаться друг друга, руки свободно опущены. Высота стола находится в оптимальных пределах, если его поверхность располагается в диапазоне, ограниченном следующими антропометрическими точками: снизу – кончик ногтевой фаланги 3-го пальца, сверху – тыльная сторона средних фаланг сжатых в кулак пальцев. 2. Массажный стул должен иметь достаточную по площади, слегка наклонённую вперед поверхность для сидения. Необходимо, чтобы его передний край был закруглён, во избежание пережимания кровеносных сосудов и травмирования мягких тканей задней поверхности бедра. Высота сидения обязательно должна регулироваться таким образом, чтобы массажист имел удобный доступ к массируемому участку, а его стопы всегда устойчиво опирались на поверхность пола. 3. Круглые валики, обтянутые синтетическим материалом (легко моющимся) длиной 55 см и диаметром 25 см. Кушетка и валик должны быть накрыты простыней. 4. Массажный столик, обтянутый синтетическим материалом для массажа рук в положении сидя. Высота – 80-100 см, длина – 55 см, ширина – 35 см. 5. Шкаф для хранения чистых простыней, халатов, полотенец, мыла и т. д. 6. Раковина с холодной и горячей водой, зеркало, вешалка, канцелярский стол и 2 стула, питьевая вода и аптечка. Рядом с кабинетом массажа желательно иметь раздевалку или ширму, душевую комнату, туалет. В помещении для массажа не должно быть посторонних людей и шума. Требования к массажисту. Подготовка массажиста проходит в два этапа. Первый этап – предварительный. Обучение основам физиологии, анатомии, техники и методики массажа. Кроме этого, массажист должен знать психологию, педагогику, ознакомиться с основами спортивной тренировки. Невозможно правильно провести сеанс массажа без знания основ гигиены. Специалисту по массажу также необходимо знать и уметь пользоваться различными массажными аппаратами, уметь использовать в сочетании с массажем тепловые и гидропроцедуры, знать правила пользования растирками и мазями. Массажист должен постоянно поддерживать достаточно высокую работоспособность. При контакте с пациентом массажист должен расположить его к себе, быть внимательным и терпеливым. Второй этап – непосредственная подготовка к сеансу массажа, которая складывается из подготовки рабочего места, специальных приспособлений и дополнительных средств, подготовки рук. При подготовке рабочего места необходимо учесть его гигиеническое состояние, удобство для работы, освещённость, температуру, вентиляцию. Специалисту по массажу необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, здоровьем зубов, чистотой кожных покровов. Рабочая форма должна быть хорошо выстиранной и не иметь запаха пота и бытовой химии. Наиболее комфортной считается одежда из натуральных тканей, проницаемая для воздуха и хорошо впитывающая пот. В карманах одежды массажиста не должно быть предметов, которые могут беспокоить массируемого своими звуками или прикосновением. Особое внимание следует уделять обуви массажиста: она должна быть удобной, свободной, с супинаторами. Не рекомендуется работать в домашних тапочках или шлепанцах, в обуви на высоком каблуке. Массажисту не следует приступать к работе сразу после еды, т. к. вынужденное положение ухудшает процесс пищеварения. Работу следует начинать через час-полтора после приема пищи. Не следует употреблять перед работой остро пахнущие продукты. В течение рабочего дня необходимо поддерживать водно-солевой баланс организма. Перед работой массажисту не рекомендуется пользоваться сильно ароматизированными парфюмерными средствами. Непосредственный контакт с телом массируемого требует от массажиста тщательного ухода за кожей рук и ногтями: иметь коротко остриженные, подпиленные и отшлифованные ногти. Перед каждым сеансом массажист моет руки и протирает их специальным антисептическим раствором (без содержания этилового спирта). Руки перед массажем должны быть теплыми и мягкими. Во избежание потери гладкости и эластичности рук на ночь рекомендуется пользоваться специальными питательными и увлажняющими кремами. Требования к массируемому. Подготовка массируемого состоит из двух моментов: 1. Самостоятельная подготовка. 2. Подготовка массируемого массажистом. Под самостоятельной подготовкой понимается проведение гигиенических процедур. Перед массажем желательно принять теплый душ или протереть место массажа влажным полотенцем. Перед массажем тело должно быть чистым и сухим. От массируемого не должно исходить резких запахов. Массируемый должен уметь хорошо расслаблять мышцы. Не рекомендуется сбривать волосы на участках тела с обильным волосяным покровом. Принимать пищу перед массажем следует не позднее, чем за 1,5-2 часа до массажа (частный массаж – 10-20 минут). Подготовка массируемого массажистом начинается с беседы, в которой уточняется характер предыдущей деятельности, наличие жалоб, самочувствие. При необходимости проводят дополнительный осмотр (ЧСС, АД и т. д.), т. е. определяют функциональное состояние. Затем массажист предлагает массируемому занять необходимое исходное положение, помогает расслабить мышцы и психологически настраивает на сеанс. Наибольший эффект дает массаж обнажённого тела, однако можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух. Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию массируемых тканей. Осмотр и пальпация проводится в следующей последовательности: 1. Цвет кожи; 2. Влажность кожи; 3. Тургор кожи; 4. Отеки; 5. Кожные сыпи и кровоизлияния; 6. Повреждения кожных покровов; 7. Лимфатические узлы; 8. Состояние мышц; 9. Суставы. После проведения обследований и опроса пациента массажист переходит к процедуре массажа. Соблюдение показаний и противопоказаний к массажу. Массаж применяют на всех этапах медицинской и физической реабилитации, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний внутренних органов, заболеваний опорнодвигательного аппарата, нервной системы, в спортивной практике. Массаж назначают как профилактическое средство для восстановления физической и умственной работоспособности, как гигиеническое и косметическое средство. Массаж применяют как самостоятельное лечебное средство, так и в сочетании с лечебной физической культурой, физиотерапией и пр. Несмотря на широкие показания к массажу, существуют и общие противопоказания: • острые лихорадочные состояния; • острые воспалительные процессы; • кровотечения; • болезни крови; • гнойные процессы любой локализации; • различные заболевания кожи (экземы, лишаи и др.); • варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; • активная форма туберкулеза; • острые венерические заболевания; • чрезмерное физическое или психическое утомление; • беременность; • менструация; • желчекаменная и мочекаменная болезни; • психические заболевания со значительно измененной психикой; • общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах. Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении болезни, плохой переносимости процедур массажа. Использование смазывающих средств. Все смазывающие вещества, используемые во время массажа, можно разделить на две группы в зависимости от задач их использования. Таблица 5. Основные приемы классического массажа и их разновидности (по В.И. Дубровскому) Основные Разновидности Характеристика Какой частью руки выполняется приемы основных приемов массажных приемов массажный прием классического классического по направлению их массажа массажа выполнения Поглаживание Глажение Плоскостное Ладонью, тылом кисти, Гребнеобраное (продольное, Указательным и большим Щипцеобразное поперечное, пальцами, большим пальцем и Крестообразное спиралевидное ладонной поверхностью, II— V Обхватывающее пальцами, основанием ладони (зигзагообразное, кольцевое, поперечное) Растирание Пиление Плоскостное Ладонью, большим пальцем Смещение (продольное, (пальцами), II—IV пальцами, Щипцеобразное поперечное, основанием ладони, кулаком Крестообразное спиралевидное, (кулаками), фалангами согнутых круговое) II—V пальцев, локтевым краем Обхватывающее кисти, предплечьем, большим и (зигзагообразное, указательным пальцами кольцевое, поперечное) Разминание Валяние, сдвигание, Продольное Одной рукой (ординарное), двумя Щипцеобразное, Поперечное руками (двойное кольцевое, сжатие, Кольцевое большим пальцем (пальцами), надавливание, Спиралевидное основанием ладони, фалангами вытяжение согнутых пальцев, подушечками (растяжение) II— V пальцев, локтем и др. Вибрация Потряхивание Непрерывная Ладонью, большим пальцем Встряхивание (стабильная, (пальцами), большим и Сотрясение лабильная) указательным пальцами, Пересекание Прерывистая указательным и средним пальцами, основанием ладони Ударные приемы Рубление Продольное Локтевым краем кисти, ладонью Поколачивание Поперечное (ладонями), кулаками, локтевым Похлопывание краем кисти с согнутыми пальцами и др. Тема «Методика проведения массажа» 1. Гигиенический массаж Жаропонижающий (гипотермический) массаж Массаж, активизирующий дыхание Баночный массаж Дренажный (отсасывающий) массаж Непрямой (наружный) массаж сердца Перкуссионный массаж Массаж произвольно напряженных мышц (по В.И. Дубровскому) Массаж льдом (криомассаж) Индийский массаж Массаж при некоторых заболеваниях и функциональных изменениях Массаж рефлексогенных зон кистей Гинекологический массаж Урологический массаж Сегментарно-рефлекторный массаж Точечный массаж Массаж шиатсу (японский массаж) Массаж детей в раннем возрасте (до года) Самомассаж Аппаратный массаж Сочетание массажа с активными и пассивными упражнениями на растяжение Мануальная терапия 2. МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА МАССАЖ ГОЛОВЫ, ШЕИ Кожа волосистой части головы довольно плотная, но свободно смещается, содержит значительное количество сальных и потовых желез. Кровоснабжение кожи головы осуществляется артериями, входящими в систему внутренней и наружной сонных артерий. Лимфатические сосуды кожи головы проходят от темени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, расположенным около ушных раковин и на затылке. Массаж волосистой части головы. Массаж волосистой части головы может проводиться поверх волос и с обнажением кожи. Поза массируемого — сидя, лежа. Массажист сидит или стоит позади массируемого. Массаж поверх волос. Показания: Заболевания органов кровообращения, последствия травм, заболевания кожи, умственное переутомление, простудные заболевания, косметические нарушения, выпадение волос. Массаж волосистой части головы с обнажением кожи. Показания. Сухая себорея, рубцовые изменения кожи после ожогов, травм, преждевременное выпадение волос. Массаж области шеи. Кожа переднего и боковых отделов шеи нежна и легко смещаема. В области затылка кожа более толста и менее подвижна. При пальпации во время поворота головы легко определить грудиноключично-сосцевидную мышцу. Между этой мышцей и трахеей можно прощупать пульсацию общей сонной артерии, а в подключичной ямке — пульсацию подключичной артерии. Лимфатические сосуды, проходящие в области шеи, впадают в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, нижнечелюстные, язычные, заглоточные, щечные, подбородочные). Производят поглаживание (больной сидит или лежит на животе, опираясь лбом на свои кисти) плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, направление всех движений — сверху вниз; растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование; разминание — поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение; вибрация — пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и ее повреждения, после операции, а также в косметических или гигиенических целях. Методические указания. 1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 мин по показаниям. 2. Каждый прием массажа чередовать с поглаживанием. 3. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий. 4. При массаже больной не должен задерживать дыхание. МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Плечевой пояс (лопатка и ключица) и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Техника массажа. Поза массируемого — сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглаживание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла. Показания: заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания. Методические указания при массаже верхних конечностей. 1. До массажа максимально расслабить мышцы больного. 2. При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки. 3. Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть). 4. При массаже плеча — массировать весь плечевой пояс. 5. При массировании мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы. 6. При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности. 7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3—10 мин при массаже отдельных областей и 12—15 мин — при массаже всей конечности. МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой подвздошной артерии. Лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов; начинаясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных отделов к проксимальным отделам конечности. Техника массажа. Положение больного — лежа на животе, на спине. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховыми лимфатическим узлам. Показания: при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, центральных параличах. Задачи и методика массажа определяются в сочетании с другими методами лечения. Методические указания: 1. Массажу отдельных сегментов конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности. 2. Массировать стопу или голень отдельно не следует. 3. При массаже бедра необходимо массировать и мышцы таза. 4. При массировании в области подколенной впадины движения не должны быть энергичными. 5. На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области, исключить ударные приемы и прерывистую вибрацию. 6. Продолжительность массажа может быть от 3 до 15 мин при массаже отдельных сегментов и от 5 до 20 мин — при массаже всей конечности. МАССАЖ СПИНЫ При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток VII шейного позвонка, ребра, лопаточная ость с акромионом, медиальный край лопаток и их нижний угол. Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые лимфатические узлы. Техника массажа. Положение массируемого — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, грудь и живот подкладывают валики или подушки. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем производят плоскостное, глубокое и обхватывающее — обеими руками. Направление движений — от крестца и подвздошных гребней вверх до надключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступя от позвоночника, двигаются вверх от подзвдошных гребней к подмышечной впадине. Методические указания. 1. При растирании в области сегмента C4—D2 ослаблять усилие. 2. Вибрацию в межлопаточной области выполнять, уменьшая силу воздействия. 3. Щадить проекцию области почек, легких, сердца на спине. 4. Заканчивать массаж спины поглаживанием. МАССАЖ ГРУДИ Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфатические сосуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к надключичным и подмышечным лимфатическим узлам. Техника массажа. Положение массируемого — лежа на спине или на боку, а также сидя. Сначала проводят подготовительный массаж — поглаживание (поверхностное, плоскостное, затем обхватывающее снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам), затем избирательный массаж — массируют большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы, по уровню диафрагмы. Массажные движения проводят в направлении от ключицы и грудины к подмышечным впадинам и плечевому суставу. Применяют поглаживание, растирание круговое, разминание поперечное, рубление в области большой грудной мышцы; вибрацию — сотрясение, точечную — по показаниям. Методические указания. 1. При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, соска. 2. Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине. 3. Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями. МАССАЖ ЖИВОТА Брюшная стенка снабжается кровью из пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы, а нижней половины — в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает в межреберье, из чревной — в поясничные, из подчревной — в подвздошные лимфатические узлы. Приемы: вибрация прерывистая — граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева и снаружи, и внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влияния. Самомассаж При занятиях спортом или возникновении того или иного заболевания не всегда удается воспользоваться услугами квалифицированного массажиста. Поэтому большую помощь может оказать самомассаж. Освоить элементарные приемы массажа несложно. В данном разделе будет представлено описание основных приемов самомассажа, что дает возможность применять его в быту, в сауне (бане), в туристическом походе, после утренней гимнастики, при занятиях спортом и при некоторых травмах и заболеваниях. Конечно, самомассаж имеет ряд недостатков, например: нельзя использовать некоторые массажные приемы, расслабить мышцы, массировать некоторые части тела, самомассаж требует большой затраты энергии и вызывает утомление. Несмотря на имеющиеся недостатки, эффект самомассажа бесспорен. При выполнении самомассажа необходимо, чтобы массажные движения совершались по ходу лимфатических сосудов, лимфоузлы не массируются. При проведении самомассажа необходимо по возможности максимально расслабить мышцы, принять удобное положение. Руки и тело должны быть чистыми. Противопоказания те же, что и для обычного массажа. В качестве смазывающих средств можно использовать тальк или некоторые мази. После самомассажа необходимо принять душ. При выполнении самомассажа используют минимум массажных приемов: шею, бедро, голень, стопу и поясничную область массируют двумя руками. При травмах и заболеваниях, после сильного утомления ударные приемы применять не разрешается. Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание — растирание — разминание и вибрация (потряхивание, встряхивание). Включают различные упражнения для суставов. Самомассаж может быть локальным (частным) и общим. Продолжительность самомассажа — 5—20 мин в зависимости от поставленной задачи. Последовательность самомассажа отдельных частей тела: волосистая часть головы — лицо — шея — спина — поясница — грудь — живот — верхние конечности — нижние конечности.
