Загрузил dianaanetbayqyzy

Ди

реклама
"Лабораторноинструментальные
методы обследования с
патологией желудочнокишечного тракта у
детей"
Анетбайкызы Диана
Сопутствующие признаки
патологии желудочно-кишечного
тракта у детей
Обследуйте:
• глаза для обнаружения признаков
желтухи и анемии;
• язык (налёт и цвет);
• пальцы для выявления «барабанных
палочек».
Обследование живота проводят
при трёх основных клинических
ситуациях:
• как рутинную часть физического
обследования;
• при подозрении на «острый живот»;
• при рецидивирующей боли в животе или
вздутии / запоре.
Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть
расслаблены при пальпации. Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F».
• Fat — жир.
• Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом
синдроме).
• Faeces — фекалии (запор).
• Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость).
• Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность). Иногда причиной может быть
значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки.
Причины локального вздутия
живота:
• верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в
результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии;
• нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного
пузыря,объёмные образования. Другие признаки.
• Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии
• Послеоперационные рубцы
• Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной
непроходимости. Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как
при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании
Пальпация живота
у детей
• Пальпируйте
тёплыми руками,
успокойте ребёнка и усадите родителя
рядом. Вначале спросите, есть ли боли.
Пальпируйте систематически — печень,
селезёнка, почки, мочевой пузырь — все
четыре абдоминальных квадранта.
• Спросите о болезненности. Следите за
выражением лица ребёнка, за его
гримасой во время исследования. С
маленьким ребёнком можно достичь
большего взаимопонимания, если
вначале пропальпировать его
собственной рукой или положить свои
руки поверх его.
При обследовании
живота:
• Вначале осмотрите, потом пальпируйте.
• Вначале поверхностная пальпация, затем
глубокая.
• Симптомы раздражения брюшины
малоинформативны у детей.
• Молчащий живот может скрывать серьёзные
проблемы.
• Неподвижный живот может скрывать
серьёзные проблемы. Если нет уверенности,
что пальпируется.
• Используйте бимануальную методику.
• Поверните ребёнка на правый бок.
Пальпируемая селезёнка как минимум в два
раза больше нормальных размеров!
Болезненность живота
у детей
• Локализация: - ограниченная при
аппендиците, гепатите, пиелонефрите; распространённая при брыжеечном
адените, перитоните.
• Симптомы раздражения брюшины —
часто неинформативны при прямой
пальпации у детей. Боль при кашле,
переносе на другое место / хождении / езде
на автомобиле по кочкам предполагает
наличие раздражения брюшины. Сгибание
спины при ходьбе может быть следствием
воспаления поясничной мышцы при
аппендиците.
Обследование почек у детей
Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в
случае гипотонии абдоминальной мускулатуры.
• Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию.
• Почки смещаются при дыхании.
• Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного
процесса.
Патологические объёмные
образования живота у детей
• Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не
заходит за среднюю линию.
• Нейробластома — плотная опухоль неправильной
формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок
обычно в очень плохом состоянии.
• Скопления фекалий — подвижные, безболезненные,
бугристые.
• Инвагинация кишечника — острое недомогание,
образование может пальпироваться, наиболее часто в
правом верхнем квадранте.
Перкуссия органов живота у детей
• Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края.
Зафиксируйте расстояние.
• Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки.
• Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее
тупой.
Аускультация живота у детей
• Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром
животе».
- Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея.
- Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит.
Лабораторные методы исследования
Исследования крови
Проведение анализов крови - один из важных лабораторных способов диагностики проблем ЖКТ, позволяет
оценивать общее состояние организма, характеризовать функциональное состояние отдельных органов, степень
структурных (морфологических) повреждений тканей и назначить оптимальное лечение.
Клиническое исследование кала
Копрограмма имеет важное значение в диагностике поражения кишечника, поджелудочной железы,
желчевыделительной системы и косвенным образом - желудка. Оценке подлежат консистенция кала, запах, цвет,
наличие и количество непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жир и др.),
присутствие в испражнениях слизи и крови.
Исследования желудочного сока
Позволяет изучать функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, а также
ориентировочно оценивать его эвакуаторную функцию. Наибольшее распространение для характеристики
желудочной секреции получили различные зондовые и беззондовые процедуры.
Дуоденальное зондирование
Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет изучение дуоденального содержимого
(содержимого двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его является желчь. По данным
дуоденального содержимого можно с высокой степенью точности судить о желчевыделении.
Кроме того, благодаря этому способу, можно узнать больше о функции поджелудочной железы.
Биопсия
Биопсия — диагностическая процедура, во время которой осуществляется прижизненный забор любых
подозрительных клеток или тканей для дальнейшего их микроскопического изучения. Биопсия важна для
исключения онкопаталогий.
Инструментальные методы исследования
• Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
• Ультразвуковые исследования органов пищеварения
• Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта
• Компьютерная томография
• Радиоизотопные исследования органов пищеварения
• Электрометрические и электрографические исследования в гастроэнтерологии
• МРТ
Скачать